法宗錫純用酸斂
烏梅斂肝任猛將
朱良春不但治療中風(fēng)急脫癥選用酸斂之品，而在治療中風(fēng)后遺癥亦加用酸斂之品，張錫純善用生白芍，朱良春易用烏梅，法同而藥異。烏梅斂肝舒脾，治脫療癱，療效確切。朱良春研究和應(yīng)用張錫純氏效方常有創(chuàng)見，如自擬“加減鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”藥用懷牛膝、生赭石各30克，生龍牡、烏梅、生龜板、元參、天冬、黃芩、茵陳各15克，天麻10克，治療中風(fēng)急證，突然昏仆，口眼歪斜，神志模糊，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，舌體與頭向同側(cè)歪斜，舌質(zhì)較紅，舌苔黃燥，脈象弦大等證狀者屢收著效。方中用烏梅易白芍，頗能提高療效，乃是朱良春善用酸斂的特色，有畫龍點(diǎn)睛之妙。朱良春指出：“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯旨在鎮(zhèn)、降、肅、斂，以鎮(zhèn)、降、肅折其病勢，以酸斂真陰而防其虛脫，益陰潛陽，斂正祛邪，用之對證，屢見效驗(yàn)。”
蓋元?dú)庵?，?zé)之在肝，考錫純之“既濟(jì)湯”、“來復(fù)湯”、“鎮(zhèn)攝湯”三方均為脫癥而設(shè)，其中酸斂藥有山茱萸、生白芍、生芡實(shí)、生龍牡等。張錫純指出“凡人元?dú)庵?，皆脫在?#8221;，又云“肝膽虛極，而元?dú)庥撘?#8221;。張氏此說，析其理乃元?dú)庵闲校伞味蟛?，而元?dú)庵厦?，亦即由肝疏泄也。肝能為腎行氣，即能瀉元?dú)庾韵鲁鲆玻试獨(dú)庵厦撚捎诟?，其下脫亦由于肝。力主酸斂之品以救欲脫之候、元?dú)庵?；陰陽失和，心火暴甚，本氣自病，濕土生痰，水不涵木等，乃張錫純之獨(dú)識卓見。張錫純不但創(chuàng)斂肝救脫治中風(fēng)，且以斂肝瀉熱治痛證，如“曲直湯”治療因氣血郁滯致四肢晝夜疼痛，臥床不能轉(zhuǎn)側(cè)，臂畏熱而腿畏涼之證，方中用萸肉以斂肝補(bǔ)肝肝，配以知母瀉熱；選加柴胡子、川芎、香附、生麥芽、乳香、沒藥以疏達(dá)肝郁，收到了斂肝治痛的佳效。張氏從肝之疏泄以濟(jì)腎之閉藏的觀點(diǎn)，說明元?dú)馓摱厦撜?，皆因肝之疏泄過甚而上脫，故朱良春治療中風(fēng)脫證和治療中風(fēng)后遺癥等重用斂肝猛將烏梅伍同龍牡等，使肝不疏泄過甚，即能挽回元?dú)鈱⒚撝?。烏梅、山茱萸等酸斂之品雖補(bǔ)氣之力遜于人參，但挽救元?dú)馍厦撝?，則勝于人參。
張錫純力主酸斂以救欲脫之候、元?dú)庵?、陰陽失和，自?chuàng)“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”等方只用萸肉、白芍、龍牡等酸斂之品，而未用烏梅，乃因歷代名醫(yī)均喜用仲景芍藥甘草湯作為斂肝法的圣藥之故。清代名醫(yī)劉鴻恩通過長期的臨床實(shí)踐，終于發(fā)現(xiàn)了烏梅斂肝的奇特功效，所著《醫(yī)門八法》4卷16篇，以善用烏梅治病為特色，惜因后人不知烏梅斂肝的奇特功效，使此書傳世甚少。朱良春治學(xué)兼收并蓄，博及各家，在深究張錫純用藥特色中，尤在仿張氏斂肝救脫用山萸肉、生白芍的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)烏梅斂肝遠(yuǎn)勝于生白芍，且澀精氣功同山茱萸，故以烏梅易白芍，乃因白芍?jǐn)扛瘟ξ⒉灰滓姽Γ瑪M烏梅、龍牡同用，療效更勝一籌，頗能提高“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”治療中風(fēng)急癥或治療高血壓等證的療效?！侗静萁?jīng)疏》云：“烏梅味酸能斂浮熱，能吸氣歸元”，《本草求真》云：“烏梅酸澀而溫，似有類木瓜，但此藥入肺則收，入腸則澀，入筋與骨則軟，入蟲則伏，入于死肌、惡肉，惡痣則除，刺入肉中則撥，故于久瀉，久痢，氣逆煩滿，反胃骨蒸，無不因其收斂之性，而使下脫上逆皆治。”肝病宜斂不宜散，宜補(bǔ)不宜伐，正合《內(nèi)經(jīng)》治肝之旨，烏梅斂肝的奇特效果，不僅只用于中風(fēng)急癥，通過斂肝，同樣可以達(dá)到疏肝理氣、滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)虛祛實(shí)的目的。劉鴻恩指出“肝無實(shí)證”，“五臟皆無實(shí)證”，“斂肝之功，擅之烏梅”，蓋烏梅最能補(bǔ)肝且能斂肝，肝斂則脾舒，此乃斂肝舒土之法，烏梅性溫，溫能通行，酸能入肝而斂虛熱，氣溫而主補(bǔ)，味酸而主斂，故精氣益則五臟自安。前人有“酸能斂邪”之說，凡遇夾有外感之證，對訶子、烏梅、五味子等酸味藥，列為禁忌，臨床實(shí)踐證明慢性鼻竇炎、下痢及咳嗽，均有外邪未盡之病例，用訶子、五味子、烏梅等酸斂藥，亦無斂邪之弊，知蒙醫(yī)用訶子如同中醫(yī)用甘草者，即知“酸能斂邪”之說實(shí)屬片面。
中風(fēng)后遺辨陰陽
振頹湯丸有效驗(yàn)
朱良春指出：“中風(fēng)后遺癥的辨治應(yīng)從臟腑氣血陰陽辨證，臨床所見中風(fēng)后遺癥氣虛血瘀固多，但陰虛血燥者亦復(fù)不少。補(bǔ)陽還五湯只能適應(yīng)氣虛血瘀之證，不可統(tǒng)治其余。”朱良春喜用張錫純之振頹湯(丸)加減治療肢體痿廢、痰濁壅塞經(jīng)絡(luò)、血脈閉阻的偏枯癥，藥用紅參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、杜仲、仙靈脾、巴戟肉、淡蓯蓉、制乳香各100克，制馬錢子、制附子、炮山甲各50克，上等鹿茸、蜈蚣、烏梅肉各25克，共粉碎蜜丸10克重，日服3丸，一味黃芪煎湯或黃酒送服。朱良春“加減振頹丸”不僅治療腦血管意外后遺癥有著效，而對外傷性截癱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等證均有理想的療效。筆者體會中風(fēng)后遺癥，或謂中風(fēng)“閉”、“脫”急癥緩解后，應(yīng)注重燮理陰陽，調(diào)和氣血，陰陽氣血雙調(diào)，是抓住治本的大法，蓋陰陽互根，陰陽當(dāng)有互損，治當(dāng)陰陽雙補(bǔ)，或偏于補(bǔ)陽，或側(cè)重補(bǔ)陰，乃因人因證而異，再為兼證佐以行瘀、祛痰、通絡(luò)等藥，且應(yīng)恪守剛?cè)嵯酀?jì)，通潤兼施。行瘀祛痰屬“剛”，調(diào)理陰陽氣血以安撫內(nèi)臟屬“柔”，此乃標(biāo)本同治之謂。朱良春用藥主張以小心行其放膽，尤其使用馬錢子等峻猛之品必須嚴(yán)加醫(yī)囑，制馬錢子入丸的藥量應(yīng)控制在每日0.6克以下。但臨證中有少數(shù)患者頗耐峻猛藥者，亦可試以稍予增大劑量，以提高療效，但須知正常反應(yīng)者，為輕度頭暈，惡心或周身瘙癢，可用肉桂10克煎湯服之緩解。似此反應(yīng)，不可隨意增加藥量，有心臟病肝腎病者忌服，藥量已足者服藥中偶有輕微腰背肌肉僵直感，或偶有腰部肌肉輕微顫動均為正常反應(yīng)，此象一周后逐漸消失。服藥期間忌食海藻類、蛋類、蝦蟹類及含堿、礬等食物，如油條、粉絲等。連續(xù)服含馬錢子丸藥2～3個月已見著效后，要去馬錢子續(xù)服，比較穩(wěn)當(dāng)。方中馬錢子合蜈蚣、炮山甲、制乳香，對痰瘀壅阻而形成的血栓，有消散化解的強(qiáng)力作用，有逐惡血、溶血栓、健脾胃、提臟器、通死肌之著效，馬錢子雖峻猛有毒，但炮制得法，掌握有效劑量，講究醫(yī)囑，每起沉疴痼疾，歷代醫(yī)家擅用馬錢子愈痼疾者不乏其人。朱良春“加減振頹丸”方中用仙靈脾益火生土，燮理陰陽，補(bǔ)腎壯陽，祛風(fēng)醒脾除濕，以參、芪、術(shù)補(bǔ)脾胃，當(dāng)歸、制乳香等流通氣血，治腰腿肢體疼痛，乃有治痿獨(dú)取陽明之意，選紅參、鹿茸，一以大補(bǔ)元神，一以峻補(bǔ)元陽，參茸并用不但益陽，而且益陰，蓋紅參生用氣涼，熟用氣溫，味甘補(bǔ)陽，微苦補(bǔ)陰，鹿茸溫煦鼓蕩，陰陽交融，氣血俱充，大填髓汁更補(bǔ)髓氣，健腦益腎，起廢療癱，當(dāng)有佳效。附子、杜仲、巴戟肉、淡蓯蓉溫腎回陽，補(bǔ)腎填精，收攝耗散。肝陽上亢之中風(fēng)，乃肝為標(biāo)腎為本，茍非腎水不充，肝木亦必不橫逆，以補(bǔ)腎為治中風(fēng)后遺，乃意在固護(hù)根基，俾肝陽可無再動之慮。烏梅斂肝舒脾，補(bǔ)肝氣即是實(shí)脾胃也，此較張錫純氏單用黃芪補(bǔ)肝氣更勝一籌。
朱良春所擬“加減振頹丸”特別重視“雙向”調(diào)治的功能，雙向即“雙相”、“陰陽兩相”之意。所謂雙向調(diào)治，乃醫(yī)者利用中藥雙向調(diào)節(jié)特性，通過機(jī)體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)陰陽使其平衡，以達(dá)到愈疾目的。如本方的燮理陰陽，調(diào)和氣血，斂肝舒脾，升清降濁，通補(bǔ)兼施，溫陽益陰等。方中黃芪能升能降，烏梅斂肝補(bǔ)肝，鹿茸助陽生陰，附子、杜仲、巴戟、蓯蓉既溫腎回陽，又補(bǔ)腎填精，收攝耗散，均屬雙向調(diào)節(jié)之例。雙調(diào)是朱師治療中風(fēng)及其后遺癥的用藥經(jīng)驗(yàn)。（邱志濟(jì)）
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