膀胱炎癥性改變的原因包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染，過敏或自身免疫反應(yīng)，理化因素刺激如放射線、化學(xué)藥物等。有急性與慢性之分，特異性與非特異性之分。癥狀主要為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，可出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。治療需針對(duì)不同病因進(jìn)行。另外將膀胱黏膜水腫、濾泡及不典型增生歸類在此描述。
1. 急性細(xì)菌性膀胱炎
急性細(xì)菌性膀胱炎常見于女性，有典型的膀胱刺激癥狀。是膀胱鏡檢查的禁忌證，但在癥狀較輕、尿白細(xì)胞不很高而血尿嚴(yán)重、懷疑腫瘤或結(jié)石時(shí)，應(yīng)行膀胱鏡檢查。針對(duì)革蘭陰性桿菌的抗生素治療有效。
膀胱尿道鏡所見：
(1)炎癥輕微時(shí)，膀胱黏膜呈斑片狀充血、水腫，血管紋理紊亂，病變之間存在較正常的黏膜(圖5.109);
(2)炎癥嚴(yán)重時(shí)，整個(gè)膀胱黏膜充血、水腫，斑點(diǎn)狀黏膜下出血，血管紋理不清(圖5.110)。
圖5.109
圖5.109 急性細(xì)菌性膀胱炎
炎癥輕微，膀胱黏膜呈斑片狀充血、水腫(女性，36歲)
圖5.110
圖5.110 急性細(xì)菌性膀胱炎
炎癥嚴(yán)重時(shí)，整個(gè)膀胱黏膜呈斑點(diǎn)狀黏膜下出血(女性，35歲)
2. 膀胱白斑
膀胱白斑常見于女性，一般認(rèn)為是膀胱慢性炎癥的結(jié)果，發(fā)生于三角區(qū)和膀胱頸，病理特征為膀胱黏膜鱗狀上皮化生?？杀憩F(xiàn)為慢性尿路刺激癥狀、鏡下血尿，亦可無臨床癥狀。癥狀明顯、除外結(jié)核、嚴(yán)格抗炎治療無效者，可行經(jīng)尿道切除。
膀胱尿道鏡所見：
(1)從膀胱頸延伸到三角區(qū)的病變，狀如偽膜，顏色蒼白，邊緣清晰，略隆起于正常黏膜 (圖5.111、圖5.112);病理為鱗狀上皮化生。
(2)另 一種類型見三角區(qū)黏膜表面囊性突起，呈白色或淺藍(lán)色顆粒，直徑一般為5mm(圖5.113);病理為增生鱗化。
圖5.111
圖5.111 膀胱白斑
顏色蒼白，邊界清晰，略突起于正常黏膜，從膀胱頸延伸到三角區(qū) (女性，25歲)
圖5.112
圖5.112 膀胱白斑
三角區(qū)白斑為慢性炎癥造成，可有尿頻癥狀。病理為鱗狀上皮化生 (女性，44歲)
圖5.113
圖5.113 膀胱白斑
三角區(qū)黏膜表面囊性突起，白色或藍(lán)色顆粒，大小不等，直徑一般5mm。病理為增生鱗化(女性，49歲)
3. 腺性膀胱炎及囊性膀胱炎腺性膀胱炎及囊性膀胱炎多發(fā)生于30～40歲的男性，慢性炎癥刺激造成膀胱黏膜的腺性化生及囊性變，主要累及三角區(qū)、膀胱頸及輸尿管口周圍的黏膜。表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、排尿困難，累及輸尿管壁段者出現(xiàn)上尿路積水。治療首選經(jīng)尿道切除。
膀胱尿道鏡所見：
(1)腺性膀胱炎： 三角區(qū)、膀胱頸及輸尿管口周圍的大小不等的隆起和濾泡樣結(jié)構(gòu)，與乳頭狀瘤明顯不同(圖5.114、圖5.115)。光鏡下見移行上皮向黏膜下層生長，形成腺樣結(jié)構(gòu)，上皮具有柱狀腸上皮的特點(diǎn)，分泌黏液。據(jù)認(rèn)為是膀胱腺癌的癌前病變。
圖5.114
圖5.114 腺性膀胱炎
三角區(qū)大小不等的濾泡樣結(jié)構(gòu) (男性，30歲)
圖5.115
圖5.115 腺性膀胱炎
三角區(qū)左側(cè)大濾泡 (男性，25歲)
(2)囊性膀胱炎： 三角區(qū)黏膜水腫及濾泡，與腺性膀胱炎外觀相似，但病理上無腺樣結(jié)構(gòu)，因而不診斷為腺性膀胱炎(圖5.116～圖5.118)。三角區(qū)濾泡，為透明的水皰，狀如氣球，內(nèi)含大量囊液，活檢時(shí)破裂，只可取出少許囊皮(圖5.119)。
圖5.116
圖5.116 囊性膀胱炎
膀胱頸濾泡 (男性，38歲)
圖5.117
圖5.117 囊性膀胱炎
圖5.118
圖5.118 囊性膀胱炎
圖5.119
圖5.119 囊性膀胱炎
三角區(qū)透明的水皰 (男性，72歲)
4. 濾泡性膀胱炎
濾泡性膀胱炎多見于女性，可能與慢性細(xì)菌感染有關(guān)。多發(fā)生在三角區(qū)及周圍，成片出現(xiàn)的整齊劃一的小濾泡，表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀。偶爾在普通膀胱鏡檢查中發(fā)現(xiàn)散在分布者，可無任何癥狀。抗炎治療或觀察。
膀胱尿道鏡所見：
三角區(qū)或側(cè)壁多發(fā)清晰可見的小突起、濾泡，大小均一，直徑2mm左右，顏色淺粉、灰，周圍黏膜充血呈紅暈樣 (圖5.120～圖5.122)。
圖5.120
圖5.120 濾泡性膀胱炎
直徑2mm左右、清晰可見的小突起，顏色淺粉、灰，周圍黏膜伴充血 (女性，28歲)
圖5.121
圖5.121 濾泡性膀胱炎 (女性，56歲)
圖5.122
圖5.122 濾泡性膀胱炎 (女性，65歲)
圖5.123散在的單個(gè)膀胱黏膜的櫻桃樣小突起，直徑3mm左右，病理為濾泡性膀胱炎?；颊邽槟I積水行逆行造影時(shí)發(fā)現(xiàn)，無癥狀。
5. 放射性膀胱炎
放射性膀胱炎見于盆腔區(qū)域放療后，可出現(xiàn)頑固性尿路刺激癥狀和突發(fā)血尿?？捎鑼?duì)癥治療以控制癥狀，如消炎痛栓、膀胱平滑肌松弛劑及利多卡因膀胱灌注等。
膀胱尿道鏡所見：
膀胱黏膜血管紋理加重、紊亂、曲張及散在黏膜下出血點(diǎn)，血管之間膀胱黏膜蒼白，小血管紋理減少，黏膜呈萎縮性改變(圖5.124.圖5.125)。
圖5.123
圖5.123 濾泡性膀胱炎(女性，40歲)
圖5.124
圖5.124 放射性膀胱炎
見于盆腔區(qū)域放療后，膀胱黏膜輕度蒼白，血管擴(kuò)張(男性，50歲)
圖5.125
圖5.125 放射性膀胱炎(男性，41歲)
6. 化學(xué)性膀胱炎
化學(xué)性膀胱炎藥物引起，伴膀胱刺激癥狀。臨床上在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療藥物后，定期復(fù)查中發(fā)現(xiàn)。對(duì)癥治療。
膀胱尿道鏡所見：
膀胱黏膜斑片狀充血、顏色暗紅(圖5.126)。
7. 嗜酸性膀胱炎
嗜酸性膀胱炎見于過敏性疾病、嗜酸細(xì)胞增多癥及寄生蟲感染等。癥狀為突發(fā)或復(fù)發(fā)性尿痛和血尿。治療可抗炎、抗過敏、抗寄生蟲等。
膀胱尿道鏡所見：
膀胱黏膜大小不等的紅斑，水腫充血，表面可潰瘍糜爛，周邊紅暈(圖5.127)，有時(shí)可伴廣基息肉。病理顯示為嗜酸性細(xì)胞浸潤、纖維化、平滑肌壞死。
圖5.126
圖5.126 化學(xué)性膀胱炎
絲裂霉素灌注后2周，三角區(qū)充血，暗紅色(男性，64歲)
圖5.127
圖5.127 嗜酸性膀胱炎
病理顯示為嗜酸性細(xì)胞浸潤 (男性，47歲)
8. 膀胱結(jié)核
膀胱結(jié)核常繼發(fā)于腎結(jié)核，結(jié)核桿菌沿輸尿管播散至膀胱所致。膀胱癌術(shù)后膀胱灌注卡介苗偶爾可引起膀胱的肉芽腫性炎。患者表現(xiàn)為反復(fù)尿路刺激癥狀、膿尿、終末血尿，可伴有結(jié)核中毒癥狀，普通抗生素治療無效。病變常累及三角區(qū)和輸尿管口周圍，典型病理改變是結(jié)核結(jié)節(jié)，光鏡下可見干酪樣物質(zhì)和多核巨細(xì)胞。
膀胱尿道鏡所見：
早期病變?yōu)榘螂尊つど⒃诨虺善谋頊\黃色小結(jié)節(jié)，底部為干酪樣物質(zhì)，周圍伴充血帶(圖5.128、圖5.129);病變進(jìn)展后形成多發(fā)邊緣不整的結(jié)核性潰瘍、充血、出血，可波及肌層(圖5.130、圖5.131)。另一患者，膀胱內(nèi)污穢，黏膜水腫、增厚，血管紋理不清，可見指狀突起的結(jié)核結(jié)節(jié)(圖5.132)。二者活檢標(biāo)本均見到典型結(jié)核的病理改變。
圖5.128
圖5.128 膀胱結(jié)核
膀胱后璧黏膜多個(gè)粟粒樣黃色小結(jié)節(jié)，周圍有充血帶 (男性，25歲，反復(fù)尿路刺激癥狀)
圖5.129
圖5.129 膀胱結(jié)核
同圖5.128病例，膀胱結(jié)核結(jié)節(jié)，周圍還有正常黏膜
圖5.130
圖5.130 膀胱結(jié)核
同圖5.128病例，病變進(jìn)展后形成多發(fā)邊緣不整的結(jié)核性潰瘍、充血、出血，可波及肌層
圖5.131
圖5.131 膀胱結(jié)核
同圖5.128病例，結(jié)核潰瘍、充血、出血
圖5.132
圖5.132 膀胱結(jié)核
膀胱黏膜水腫、增厚、血管紋理不清，結(jié)核結(jié)節(jié)(女性，78歲)
9. 間質(zhì)性膀胱炎
間質(zhì)性膀胱炎是好發(fā)于中老年女性的慢性膀胱疾病，病因不清。表現(xiàn)為恥骨上、會(huì)陰部疼痛和嚴(yán)重的膀胱刺激癥狀。病理特點(diǎn)是膀胱壁的纖維化、黏膜下水腫、潰瘍，膀胱容量減小。膀胱鏡下見膀胱片狀瘀斑、疤痕、裂隙等。保守治療為主，如麻醉下膀胱擴(kuò)張、膀胱灌注硝酸銀或二甲基亞砜，口服強(qiáng)的松; 嚴(yán)重膀胱攣縮者可行膀胱擴(kuò)大術(shù)。
10. 膀胱黏膜非典型增生和慢性膀胱黏膜炎
膀胱尿道鏡檢查中，對(duì)性質(zhì)不明的發(fā)現(xiàn)均應(yīng)取活檢，尤其是在膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)查時(shí)。
(1)膀胱尿道鏡檢查中經(jīng)常見到膀胱局部黏膜粗糙、隆起、充血、水腫，但表面不呈小乳頭狀 (圖5.133、圖5.134)，病理結(jié)果為膀胱黏膜非典型增生。
(2)膀胱黏膜的單發(fā)小黃色斑塊，表面光滑(圖5.135)，病理為黏膜下淋巴細(xì)胞浸潤，診斷為慢性炎癥。
圖5.133
圖5.133 膀胱黏膜非典型增生
膀胱黏膜粗糙、隆起、充血、水腫(男性，65歲)
圖5.134
圖5.134 膀胱黏膜不典型增生(女性，72歲)
圖5.135
圖5.135 慢性膀胱黏膜炎
單發(fā)小黃色斑塊，病理為慢性炎癥(男性 ，73歲)
圖5.136
11.膀胱黏膜水腫
在結(jié)石、異物、導(dǎo)尿管和輸尿管支架的刺激下，膀胱黏膜出現(xiàn)水腫、充血、增厚改變。圖為前列腺增生患者放置尿管后，膀胱黏膜充血、水腫 (圖5.136)，同時(shí)隱約可見膀胱成小梁改變。
