膀胱結(jié)石主要見(jiàn)于男性，原發(fā)的膀胱結(jié)石常繼發(fā)于下尿路梗阻，如尿道狹窄、前列腺增生、神經(jīng)原性膀胱等，營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生狀況差也可導(dǎo)致膀胱結(jié)石;結(jié)石亦可來(lái)自上尿路，或繼發(fā)于異物、線(xiàn)頭等。結(jié)石的成分包括磷酸鎂銨、草酸鈣、尿酸等。結(jié)石可誘發(fā)感染，感染也可促進(jìn)結(jié)石形成。
膀胱結(jié)石的癥狀為排尿困難、尿痛、血尿、尿流中斷等。依據(jù)癥狀、超聲、X片可以確診，除非懷疑合并膀胱腫瘤，一般不必行膀胱尿道鏡檢查。在行膀胱尿道鏡碎石取石中，可觀察結(jié)石的情況。另外，前列腺增生的患者在行膀胱尿道鏡檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)合并的膀胱結(jié)石。治療隨結(jié)石的大小而不同，較小結(jié)石以氣壓彈道或激光經(jīng)尿道碎石、取石為主;大結(jié)石常需行恥骨上經(jīng)膀胱切開(kāi)取石術(shù)。
膀胱尿道鏡所見(jiàn)：
膀胱結(jié)石常停留于膀胱底部和三角區(qū)，造成局部膀胱黏膜水腫、充血。結(jié)石的顏色及形狀與其成分和誘因有關(guān)。
(1)草酸鈣結(jié)石：棕黃色或褐色，表面不光滑，呈桑葚狀，質(zhì)地較硬 (圖5.103～圖5.105)。
圖5.103
圖5.103 膀胱結(jié)石
單發(fā)，草酸鈣結(jié)石，棕黃色，表面不光滑，呈桑葚狀 (男性)
圖5.104
圖5.104 膀胱結(jié)石
造成膀胱黏膜局部水腫、充血 (男性，65歲)
圖5.105
圖5.105膀胱結(jié)石
多發(fā)草酸鈣結(jié)石 (男性)
(2)尿酸結(jié)石： 前列腺增生所合并的膀胱結(jié)石多為尿酸成分，常多發(fā)，大小不一，表面十分光滑，呈金黃色(圖5.106a)，亦有棕褐色(圖5.106b)，同時(shí)可以見(jiàn)到梗阻所造成的膀胱壁小梁形成。
(3)磷酸鹽結(jié)石： 多繼發(fā)于泌尿系感染，顏色灰白，質(zhì)地松脆(圖5.107)
(4)異物結(jié)石： 繼發(fā)于膀胱內(nèi)的各種異物如手術(shù)線(xiàn)頭、電線(xiàn)、稻草、發(fā)卡等，長(zhǎng)期放置的尿管、輸尿管支架管亦可形成結(jié)石。圖5.108為開(kāi)放手術(shù)后可吸收縫線(xiàn)上形成的棕黃色桑葚樣結(jié)石，線(xiàn)頭附著處黏膜水腫充血。
圖5.106a
圖5.106a 膀胱多發(fā)尿酸結(jié)石
金黃色，表面光滑 (男性，50歲)
圖5.106b
圖5.106b 膀胱多發(fā)尿酸結(jié)石
棕褐色(男性，85歲)
圖5.107
圖5.107 膀胱磷酸鹽結(jié)石
呈灰白色，質(zhì)地松脆
圖5.108
圖5.108 異物結(jié)石
膀胱手術(shù)后1年，線(xiàn)頭形成結(jié)石(男性，64歲)
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