Urol Case Rep. 2021 Jan; 34: 101491.

Published online 2020 Nov 11. doi: 10.1016/j.eucr.2020.101491

PMCID: PMC7701185

PMID: 33294377

Giant vaginal stone as a complication of long-term urethrovaginal fistula: A case report

Bambang Sasongko Noegroho,a,? Kuncoro Adi,a Siti Salima,b Paulina,a Akhmad Mustafa,a and Aditya Fajar bahagiantoa

巨大陰道結(jié)石作為長期尿道陰道瘺的并發(fā)癥：一例報(bào)告。

Introduction

陰道內(nèi)發(fā)生的結(jié)石并不常見。與陰道結(jié)石相關(guān)的尿道陰道瘺是一種罕見的醫(yī)學(xué)實(shí)體。原發(fā)性陰道結(jié)石是由于尿液漏入陰道而沒有明顯的核心。陰道結(jié)石涉及病理性鈣化。陰道結(jié)石的形成主要是由于瘀滯和尿液感染。繼發(fā)性陰道結(jié)石通常歸因于手術(shù)網(wǎng)片或留在陰道內(nèi)的其他異物的侵蝕，隨著時(shí)間的推移，尿液中的無機(jī)鹽逐漸沉積在異物周圍。這些異常的最常見原因是婦科和產(chǎn)科手術(shù)，例如子宮切除術(shù)、剖宮產(chǎn)或復(fù)雜分娩。婦科實(shí)踐中偶爾會發(fā)現(xiàn)原發(fā)性陰道結(jié)石，在平片上可能會被誤認(rèn)為是大膀胱結(jié)石。陰道結(jié)石可能是單發(fā)的，也可能是大量的腫塊。在所有情況下，應(yīng)同時(shí)處理相關(guān)原因，例如尿道或膀胱陰道瘺。應(yīng)同時(shí)治療相關(guān)病因以防止復(fù)發(fā)。在本報(bào)告中，我們介紹了一名有剖宮產(chǎn)史的女性因長期尿道陰道瘺引起的巨大陰道結(jié)石的病例。

Case Presentation

一名 57 歲女性，20 年前主訴尿失禁，一直患有尿道陰道瘺。 20年前因產(chǎn)程延長有剖宮產(chǎn)史。 剖宮產(chǎn)一個(gè)月后，她在排尿時(shí)感覺陰道漏尿，但由于地處偏遠(yuǎn)和社會經(jīng)濟(jì)地位低，她的抱怨沒有得到治療。 在門診，我們進(jìn)行了陰道窺器檢查，發(fā)現(xiàn)陰道有一塊大的褐色結(jié)石（圖 1）。

Fig. 1

陰道窺器檢查發(fā)現(xiàn)一個(gè)大的陰道結(jié)石。超聲檢查顯示膀胱下方有聲影的高回聲病變。 尿道膀胱造影顯示膀胱腔外不透明，提示結(jié)石在膀胱外（圖2）。

Fig. 2

膀胱造影檢查顯示膀胱腔外不透明。我們決定進(jìn)行診斷性尿道膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)大小為 90 × 70 mm 的陰道結(jié)石通過陰道前部和距離膀胱頸約 1 cm、直徑 1 cm 的尿道陰道瘺，然后進(jìn)行雙側(cè)子宮輸卵管卵巢切除術(shù)和經(jīng)腹陰道 由于陰道萎縮而取出結(jié)石，繼續(xù)閉合瘺管并用纖維蛋白膠修復(fù)陰道（圖 3）。 術(shù)后隨訪未見排尿困難、尿漏。 長達(dá)2個(gè)月的隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)漏尿和尿失禁的跡象。

Fig. 3

Post operative finding.

Discussion

陰道結(jié)石是一種病理性鈣化疾病。由于尿在陰道腔內(nèi)淤滯而形成的原發(fā)性陰道結(jié)石，沒有任何異物核心。尿液成分在陰道腔內(nèi)結(jié)晶并形成結(jié)石。原發(fā)性陰道結(jié)石形成為單顆結(jié)石或多顆結(jié)石。由于尿液成分在異物核心周圍結(jié)晶而形成的繼發(fā)性陰道結(jié)石。繼發(fā)性結(jié)石通常形狀像一個(gè)大的、孤立的結(jié)石，帶有異物核心，例如不可吸收的縫合線或移動的宮內(nèi)節(jié)育器。少數(shù)情況下，陰道結(jié)石是由膀胱結(jié)石通過撕裂的膀胱陰道隔膜引起的。長期尿滯在陰道內(nèi)，反復(fù)感染，再加上陰道口被處女膜覆蓋，導(dǎo)致子宮和陰道分泌物堆積，尿液中的鈣鹽容易沉積，形成陰道原發(fā)結(jié)石。陰道結(jié)石的形成是一個(gè)緩慢的過程，大多數(shù)病例只有在陰道結(jié)石大到足以引起明顯臨床癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。所有泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)石，包括陰道結(jié)石，都會引起尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急。在本例中，患者 20 年前有剖宮產(chǎn)史。從那以后，她抱怨她一直忽視的陰道口漏尿。陰道結(jié)石的診斷可能比較困難，因?yàn)榻Y(jié)石形成緩慢，通常不會引起任何癥狀。在這種情況下，骨盆平片顯示盆腔內(nèi)有很大的混濁，但不能排除大膀胱結(jié)石。因此，我們進(jìn)行了超聲檢查和逆行尿道膀胱造影，以確保結(jié)石的位置，盡管陰道窺器檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石。超聲檢查有助于排除膀胱結(jié)石的可能性，而尿道膀胱造影的全面專業(yè)知識可以得出該患者陰道結(jié)石的診斷結(jié)論。我們進(jìn)行了診斷性尿道膀胱鏡檢查，根據(jù)患者的尿失禁主訴，我們在距離膀胱頸約 1 cm 處發(fā)現(xiàn)了一個(gè)直徑 1 cm 的尿道陰道瘺。瘺管是患者陰道漏尿和結(jié)石形成的根源。由于陰道萎縮，我們決定經(jīng)腹進(jìn)行陰道結(jié)石提取，然后進(jìn)行子宮切除術(shù)。對于尿道陰道瘺或膀胱陰道瘺患者，由于結(jié)石周圍組織水腫嚴(yán)重，不宜在取出結(jié)石的同時(shí)進(jìn)行瘺管修復(fù)。當(dāng)瘺管周圍的水腫消退時(shí)，應(yīng)在取石后 3-6 個(gè)月修復(fù)瘺管。對于該患者，考慮到陰道萎縮，我們決定經(jīng)腹取出結(jié)石，并準(zhǔn)備是否需要進(jìn)行子宮切除術(shù)，并立即修復(fù)尿道陰道瘺。該患者出現(xiàn)尿道陰道瘺，取石后3～6個(gè)月應(yīng)積極修補(bǔ)瘺管，以利于膀胱功能恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)自主排尿?；颊邞?yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和個(gè)人護(hù)理，避免尿液滯留在陰道內(nèi)，防止感染。

Conclusion

陰道結(jié)石是一種罕見的疾病，通常由膀胱陰道瘺的長期并發(fā)癥引起，病因多種多樣，其中之一是剖宮產(chǎn)并發(fā)癥。 除了詢問病史和體格檢查外，放射學(xué)檢查還可以支持陰道結(jié)石的診斷，包括盆腔平片、超聲和逆行尿道膀胱造影。 本病例報(bào)告旨在提醒醫(yī)務(wù)人員，雖然陰道結(jié)石很少見，但我們必須重視這種疾病，尤其是尿道陰道瘺或膀胱陰道瘺患者。