第六節(jié) 產(chǎn)后發(fā)熱

產(chǎn)褥期內(nèi)，高熱寒戰(zhàn)或發(fā)熱持續(xù)不退，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”。

本病感染邪毒型發(fā)熱，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)產(chǎn)褥感染，其重癥，可危及產(chǎn)婦的生命，應(yīng)予重視。

[病因病機(jī)]

引起產(chǎn)婦發(fā)熱的原因很多，而與本病關(guān)系密切的主要病因病機(jī)有感染邪毒，正邪交爭(zhēng)；外邪襲表，營(yíng)衛(wèi)不和；陰血驟虛，陽(yáng)氣外散；敗血停滯，營(yíng)衛(wèi)不通。

一、感染邪毒

產(chǎn)后氣血耗傷，血室正開(kāi)，產(chǎn)時(shí)接生不慎，或護(hù)理不潔，或不禁房事，致使邪毒乘虛而人，稽留于沖任、胞脈，正邪交爭(zhēng)，因而發(fā)熱。

二、外感

產(chǎn)后百脈空虛，腠理不密，衛(wèi)陽(yáng)不固，以致風(fēng)寒之邪，襲表犯肺，營(yíng)衛(wèi)不和，因而發(fā)熱。

三、血虛

產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后血去過(guò)多，陰血暴虛，陽(yáng)無(wú)所附，以致虛陽(yáng)越浮于外而令發(fā)熱。

四、血瘀

產(chǎn)后情志不遂，或?yàn)楹八?，瘀阻沖任，惡露不下，敗血停滯，阻礙氣機(jī)，營(yíng)衛(wèi)不通，而致發(fā)熱。

[辨證論治]

產(chǎn)后發(fā)熱有虛有實(shí)，其證各異。在注意多虛多瘀的基礎(chǔ)上，治療應(yīng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主。感染邪毒者，其證危篤，變化多端，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療。

一、感染邪毒型

主要證候：產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，或高熱寒戰(zhàn)．小腹疼痛拒按，惡露初時(shí)量多，繼則量少，色紫黯，或如敗膿，其氣臭穢，心煩不寧，口渴喜飲，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅，苔黃而干，脈數(shù)有力。

證候分析：新產(chǎn)血室正開(kāi)，百脈俱虛，邪毒乘虛內(nèi)侵，損及胞宮、胞脈，正邪交爭(zhēng)，致令發(fā)熱惡寒，高熱寒戰(zhàn)；邪毒與血相搏，結(jié)而成瘀，胞脈阻痹，則小腹疼痛拒按，惡露色紫黯；熱迫血行則量多，熱與血結(jié)則量少；熱毒熏蒸，故惡露如敗膿，其氣臭穢；熱憂心神，則心煩不寧；熱為陽(yáng)邪，灼傷津液，則口渴喜飲，小便短赤．大便燥結(jié)。舌紅，苔黃而于，脈數(shù)有力，為毒熱內(nèi)盛之征。

治療法則：清熱解毒，涼血化瘀。

方藥舉例：解毒活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加銀花、黃芩。

連翹、葛根、柴胡、枳殼、當(dāng)歸、赤芍、生地、紅花、桃仁、甘草

方中銀花、連翹、黃芩、葛根、柴胡、甘草清熱解毒；生地、赤芍涼血解毒，當(dāng)歸配之以和血；桃仁、紅花活血行瘀；枳殼理氣行滯。全方共奏清熱解毒，涼血祛瘀之效。

本證之發(fā)熱，因產(chǎn)婦體質(zhì)之強(qiáng)弱不同，所感邪毒種類之差異，其臨床表現(xiàn)也頗復(fù)雜，而且病情變化快，故當(dāng)隨證而治。

若高熱不退，大汗出，煩渴引飲，脈虛大而數(shù)者，屬熱盛津傷之候。治宜清熱除煩，益氣生津，方用白虎加人參湯（《傷寒論》）。

石膏、知母、粳米、甘草、人參

若高熱不退，煩渴引飲，大便燥結(jié)，惡露不暢，穢臭如膿，小腹疼痛拒按，甚則全腹?jié)M痛，神昏譫語(yǔ)，舌紫黯，苔黃而燥，或焦老芒刺，脈滑數(shù)者，為熱結(jié)在里，應(yīng)急下存陰，方用大黃牡丹皮湯。如寒熱往來(lái)者，加柴胡、黃芩和解少陽(yáng)。

若高熱汗出，心煩不安，斑疹隱隱，舌紅絳，苔少或花剝，脈弦細(xì)數(shù)者，此為熱人營(yíng)分。治宜清營(yíng)解毒，散瘀瀉熱，方用清營(yíng)湯（《溫病條辨》）。

玄參、麥冬、生地、金銀花、連翹、竹葉心、丹參、黃連、水牛角

若壯熱不退，神昏譫語(yǔ)者，可配服安宮牛黃丸（《溫病條辨》），或紫雪丹（《和劑局方》），或清開(kāi)靈注射液（每日40ml，加人5％葡萄糖液500ml中，靜脈點(diǎn)滴）。若高熱持續(xù)不降者，或加用穿琥寧注射液（160rug，加入5％葡萄糖液或0．9％氯化鈉溶液500ral中，靜脈點(diǎn)滴，1日2次）。

二、外感型

主要證候：產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，頭痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脈浮緊。

證候分析：產(chǎn)后元?dú)馓撊酰l(wèi)陽(yáng)失固，腠理不實(shí)，風(fēng)寒襲表，正邪交爭(zhēng)，則發(fā)熱惡寒，頭痛身疼；肺與皮毛相表里，肺氣失宣，則鼻塞流涕，咳嗽。苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)寒感冒之征。

治療法則：養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒解表。

方藥舉例：荊防四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加蘇葉。

荊芥、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、白芍、地黃

方中四物湯養(yǎng)血扶正，荊芥、防風(fēng)、蘇葉祛風(fēng)散寒解表。

若感冒風(fēng)熱者，癥見(jiàn)發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛身疼，咽喉腫痛，口渴欲飲，咳嗽，痰黃，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜辛涼解表，方用銀翹散（《溫病條辨》）。

金銀花、連翹、竹葉、荊芥穗、薄荷、牛蒡子、桔梗、淡豆豉、甘草、蘆根

若外感暑熱者，癥見(jiàn)身熱多汗，口渴心煩，倦怠乏力，舌紅少津，脈虛數(shù)。治宜清暑益氣，養(yǎng)陰生津，方用清暑益氣湯（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。

西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣

三、血虛型

主要證候：產(chǎn)后失血過(guò)多，身有微熱，頭暈眼花，心悸少寐，惡露或多或少，色淡質(zhì)稀，小腹綿綿作痛，喜按，舌淡紅，脈細(xì)弱。

證候分析：產(chǎn)后亡血傷津，陰血驟虛，陽(yáng)無(wú)所依，虛陽(yáng)越浮于外，則身有微熱；血虛不能上榮清竅，則頭暈眼花；血虛心神失養(yǎng)，則心悸少寐；氣隨血耗，氣虛沖任不固，則惡露量多；血虛沖任不足，則惡露量少；氣血虛弱，則惡露色淡而質(zhì)稀；血虛不榮，則小腹綿綿作痛，喜按。舌淡紅，脈細(xì)弱，為血虛之征。

治療法則：養(yǎng)血益氣，和營(yíng)退熱。

方藥舉例：八珍湯加黃芪、地骨皮。

若血虛陰虧者，癥見(jiàn)午后熱甚，兩顴紅赤，口渴喜飲，小便短黃，大便秘結(jié)，舌嫩紅，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰養(yǎng)血清熱，方用加減一陰煎（《景岳全書(shū)》）加白薇。

生地、白芍、麥冬、熟地、知母、地骨皮、甘草

方中熟地、白芍、麥冬滋陰養(yǎng)血；生地、地骨皮、知母、白薇滋陰清熱涼血；甘草和中。全方共奏滋陰養(yǎng)血清熱之效。

四、血瘀型

主要證候：產(chǎn)后乍寒乍熱，惡露不下，或下亦甚少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀有力。

證候分析：產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻，營(yíng)衛(wèi)不通，陰陽(yáng)失和，則乍寒乍熱；瘀血內(nèi)停，阻滯胞脈，則惡露不下，或下也甚少，色紫黯有塊；胞脈瘀阻不通，則腹痛拒按。舌紫黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀有力，為血瘀之征。

治療法則：活血祛瘀，和營(yíng)除熱。

方藥舉例：血府逐瘀湯。