廣西中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腫瘤科
王三虎大夫每月第一個星期日全天，西安益群國醫(yī)堂坐診
1．
《靈樞·九針》“四時八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也”一語，是風(fēng)邪入里成瘤說的經(jīng)
典論述，也是本文立論成說的文獻(xiàn)依據(jù)?！鞍孙L(fēng)”，不能簡單地理解為“八面來風(fēng)”，哪八面啊，不同的風(fēng)真有不同影響嗎？西安地處中國中心，人們對八面來風(fēng)感覺不敏感，所以總是唱著“不管是西北風(fēng)還是東南風(fēng)，都是我的歌我的歌”。而柳州地處北回歸線附近，對南風(fēng)、北風(fēng)的感受最深，所以“翻風(fēng)了”、“南風(fēng)天”等術(shù)語體現(xiàn)在大眾的日常生活中。不一樣，就是不一樣。其實，《靈樞·九宮八風(fēng)》說的非常具體和超前，值得揣摩，“風(fēng)從南方來，名曰大弱風(fēng)，其傷人也，內(nèi)舍于心，外在于脈，氣主熱。風(fēng)從西南方來，名曰謀風(fēng)，其傷人也，內(nèi)舍于脾，外在于肌，其氣主為弱。風(fēng)從西方來，名曰剛風(fēng)，其傷人也，內(nèi)舍于肺，外在于皮膚，其氣主為燥。風(fēng)從西北方來，名曰折風(fēng)，其傷人也，內(nèi)舍于小腸，外在于手太陽脈，脈絕則溢，脈閉則結(jié)不通，善暴死。風(fēng)從北方來，名曰大剛風(fēng)，其傷人也，內(nèi)舍于腎，外在于骨與肩背之膂筋，其氣主為寒也。風(fēng)從東北方來，名曰兇風(fēng)，其傷人也，內(nèi)舍于大腸，外在于兩脅腋骨下及肢節(jié)。風(fēng)從東方來，名曰嬰兒風(fēng)，其傷人也，內(nèi)舍于肝，外在于筋紐，其氣主為身濕。風(fēng)從東南方來，名曰弱風(fēng)，其傷人也，內(nèi)舍于胃，外在肌肉，其氣主體重。此八風(fēng)皆從其虛之鄉(xiāng)來，乃能病人。”而且，緊接著說“故圣人避風(fēng)，如避矢石焉。”
心神不安是邪風(fēng)入里的內(nèi)在條件
春、冬兩季是風(fēng)邪入里成瘤的主要季節(jié)
腧穴是邪風(fēng)入里成瘤的通道
全面論述了風(fēng)邪致病的廣泛性、變化的復(fù)雜性，還明確指出了邪風(fēng)入里的通道：“風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)。”而臟腑之風(fēng)從其所述的臨床表現(xiàn)來看，大多就是腫瘤的表現(xiàn)。如“腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色炱，隱曲不利，診在肌上，其色黑”，“胃風(fēng)之狀，頸多汗，惡風(fēng)，食飲不下，鬲色不通，腹善滿，失衣，則(月真chen)脹，食寒則泄，診形瘦而腹大?！薄督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證治第十一》可以說就是講五臟乃至六腑腫瘤癥狀、診斷、鑒別及預(yù)后判斷的。“肝中風(fēng)者，頭目瞤，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘，”“脾中風(fēng)者……按之如覆杯”等等，均是其例。
多種因素綜合是邪風(fēng)入里成瘤的病機(jī)特點
2．風(fēng)邪入里成瘤的臨床表現(xiàn)
瘙癢
性腫瘤的早期表現(xiàn)，也是惡性腫瘤減輕和惡化的晴雨表。腦腫瘤病變侵及第四腦室底部時，常引起劇烈、持久的瘙癢，尤以鼻孔瘙癢為劇烈。何杰金氏病患者，腿部可發(fā)生持久的瘙癢。內(nèi)臟的癌癥，如胃癌、腸癌、肝癌及卵巢癌、前列腺癌均可發(fā)生頑固性瘙癢。
疼痛
沖作痛則是風(fēng)邪入里成瘤的標(biāo)志。因風(fēng)善行而多變，故痛無定處者，多從風(fēng)立論。《素問·奇病論》：“伏梁，此風(fēng)根也，其氣溢于大腸，而著于盲，盲之源在齊下，故環(huán)齊而痛也”，《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》“夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖”，都明確指出了風(fēng)邪所致腹痛的病癥特點是環(huán)臍而痛。腹部惡性腫瘤的晚期，形體消瘦就是惡液質(zhì)的表現(xiàn)，而且腫塊巨大，輪廓可見，痛不欲生，吐不能食，頗似《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》大建中湯證的生動描述：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出現(xiàn)有頭足，上下痛不可觸近”。雖然本段條文沒有提到“風(fēng)”，但從本章“夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷……其氣必沖”的描述和仲景風(fēng)寒互略的行文風(fēng)格（如傷寒未必不兼風(fēng)）來看，再結(jié)合個人多年腫瘤臨床的體驗，可以說環(huán)臍而痛、攻沖作痛是風(fēng)邪入里成瘤的標(biāo)志。
面目色變
先后病脈證第一》有“面赤為風(fēng)”之說?！?/span>素問·風(fēng)論》則謂“風(fēng)氣與陽明入胃，循脈而上，至目內(nèi)眥。其人肥則風(fēng)氣不得外泄，則為熱中而目黃。人瘦則外泄而寒，則為寒中而泣出”。這里實際上已為目青是胃（肝）經(jīng)風(fēng)寒提供了注腳。《素問·風(fēng)論》指出肺風(fēng)其色白，心風(fēng)其色赤，肝風(fēng)其色青，脾風(fēng)其色黃，腎風(fēng)其色黑，則有泛泛而談之嫌。根據(jù)臨床體會以及理論探索，我認(rèn)為[2]以面色黎黑為顯著特征的黑疸，多見于肝癌、膽囊癌而伴有黃疸的病例，或者說是伴有黃疸的肝癌、膽囊癌病情進(jìn)一步發(fā)展的一種特殊病癥表現(xiàn)。
多汗惡風(fēng)
狀，也是風(fēng)性疏泄的致病特點使然。所以《素問·風(fēng)論》中的五臟之風(fēng)均以“多汗，惡風(fēng)”為首見、必見癥狀。
完谷不化
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
某種意義上說，沒有風(fēng)邪就不成其為惡性腫瘤了?，F(xiàn)代學(xué)者雖然已經(jīng)認(rèn)識到這一點，即“內(nèi)風(fēng)暗旋，肝風(fēng)內(nèi)動為惡性腫瘤的病理機(jī)制之一，是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的基本條件，”
3．
證型復(fù)雜
主次先后變化快，涉及臟腑經(jīng)絡(luò)多，病情輕重差異大，對辨證的及時全面、精細(xì)準(zhǔn)確有更高的要求。我們只能以廣闊的視角，敏銳的觀察，切實的證據(jù)，持久戰(zhàn)的思想來辨證，使之能曲盡病情，而不是以正虛邪實，癌毒泛濫等簡單詞語，草草應(yīng)付。
綜合治療
則中西醫(yī)不謀而合，這就應(yīng)綜合治療。要求多式多樣的方法，諸如中西醫(yī)結(jié)合，手術(shù)治療與放療結(jié)合，內(nèi)服與外用結(jié)合等等。如《小品方》治惡脈病方；“宜服五香連翹湯及竹瀝湯。镵去惡血，敷丹參膏，”，“積日則差”。
4．
治萬病積聚方
抗腫瘤抗癌方面的不可輕視。刺蒺藜，又稱蒺藜子、白蒺藜等，功能祛風(fēng)解郁，明目止癢。治療腫瘤，源遠(yuǎn)流長?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂：“主惡血，破癥結(jié)積聚”，
獨活寄生湯
丹參膏
活、莽草、蜀椒、白芨、牛膝、菊花、木防己、烏頭等，配苦酒、豬膏熬制成膏，“涂諸疾上，日五六，至良?！?/span>[1]為外用方治腫瘤開一法門。
5．
祛風(fēng)止痛藥
祛風(fēng)補(bǔ)虛藥
石楠是李時珍就感嘆已經(jīng)被遺忘的古代三大治風(fēng)妙藥之一，《本草綱目·百病主治藥·風(fēng)虛》條下，有“石南，逐諸風(fēng)”的總結(jié)，《本草圖經(jīng)》有豨薟草“治肝腎風(fēng)氣，四肢麻痹，骨間痛，腰膝無力者”
攻毒祛風(fēng)藥：全蝎、蜈蚣、蜂房、烏梢蛇均是以毒攻毒型抗癌常用藥，實際上祛風(fēng)之功
大于攻毒。多用于腦瘤、椎管腫瘤等。
化痰祛風(fēng)藥：天麻、南星作為化痰祛風(fēng)藥，惡性淋巴瘤必用，天麻長于治眩暈，南星長
于消腫塊。
活血祛風(fēng)藥：紅花、老鸛草。《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》“婦人六十二種
風(fēng)，血氣刺痛，紅藍(lán)花酒主之”，說明紅花不僅是活血藥，更是祛風(fēng)藥。《本草綱目拾遺》謂老鸛草“祛風(fēng)，疏經(jīng)活血，健筋骨，通脈絡(luò)”，
祛風(fēng)燥濕藥：馬齒莧、白鮮皮作為祛風(fēng)燥濕藥，常用于惡性腫瘤的頑固性瘙癢。
祛風(fēng)散寒藥：花椒應(yīng)該是張仲景治療腹部腫瘤的要藥，大建中湯、烏梅丸為代表?！睹t(yī)別錄》謂花椒“除六腑寒冷……散風(fēng)邪瘕結(jié)”、
6．
鐘女士，37歲，柳州市人。2011年2月21日以腰及全身關(guān)節(jié)疼痛半年為主訴，在我院行MRI，發(fā)現(xiàn)L4~5平面小結(jié)節(jié)影為6mm，考慮神經(jīng)源性腫瘤可能性大。舌淡紅，脈沉細(xì)。證屬肝腎虧虛，氣血不足，風(fēng)寒入中，督脈不通。法當(dāng)散風(fēng)寒，補(bǔ)肝腎，益氣血，通督脈。以獨活寄生湯化裁。藥用（農(nóng)本方）：獨活12g，羌活10g，防風(fēng)10g，威靈仙20g，熟地黃20g，骨碎補(bǔ)20g，龜板10g，當(dāng)歸12g，川芎12g，赤芍12g，葛根30g，全蝎6g，蜈蚣5g，路路通10g，皂角刺10g，鹿角霜10g，5劑，每日1劑，開水沖化，分2次服。
2011年3月13日第5診，病情穩(wěn)定，患者自述劇烈運(yùn)動后遺尿，乃在上方基礎(chǔ)上加補(bǔ)氣的黃芪30g，黨參12g，白術(shù)10g，7劑，每日1劑，開水沖化，分2次服。
2011年5月26日第18診，自述全身關(guān)節(jié)疼痛漸次消失，小便復(fù)常月余。復(fù)查MRI，提示腰椎失穩(wěn)，未見占位性病變。
按：中藥湯劑源遠(yuǎn)流長，至今應(yīng)用不衰。但隨著時代的進(jìn)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以及生活節(jié)奏加快鄧因素，中藥顆粒劑應(yīng)運(yùn)而生，農(nóng)本方顆粒就是其中的佼佼者。從某種意義上說，中藥顆粒劑就相當(dāng)于古代的散劑，古人用藥劑型很重要，湯者蕩也，丸者緩也，散者散也。我以為腫瘤患者用散劑散其邪實非常合適?！毒霸廊珪芬A元化對劑型之論述則更加全面：“散者，能驅(qū)散風(fēng)邪暑濕之氣，濾陰寒濕濁之毒，發(fā)散四肢之壅滯，除剪五臟結(jié)伏，開腸和胃，行脈通經(jīng)，莫過于散也”。事實上中藥顆粒劑是中藥發(fā)展的方向，因為工業(yè)化生產(chǎn)，大量采購，可使藥物更加地道，采摘時間更加準(zhǔn)確，易于保存，防止蟲蛀、變質(zhì)、發(fā)霉等影響藥物質(zhì)量的諸多因素，而且免去了先煎、后下、包煎等特殊煎煮方法，既減少了煎煮等待時間，又保證了質(zhì)量，何樂而不為。尤其是農(nóng)本方顆粒，是完全按照醫(yī)生的用量折算，對于不傳之秘在于量上的中醫(yī)來說，非常合適。
