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中醫(yī)外感病全書太陽病(下三)

   65、太陽病,暑溫,寒熱,舌白不渴,吐血者,名曰暑瘵,為難治,清絡飲加杏仁、薏仁、滑石湯主之。(吳鞠通*溫病條辨*上焦篇)

   寒熱,熱傷于表也;舌白不渴,濕傷于里也;皆在氣分,而又吐血,是表里氣血俱病,豈非暑瘵重證乎?此證純清則礙虛,純補則礙邪,故以清絡飲清血絡中之熱,而不犯手;加杏仁利氣,氣為血帥故也;薏仁、滑石利在里之濕。冀邪退氣寧而血可止也。

清絡飲加杏仁薏仁滑石湯方

鮮荷葉邊二錢  鮮銀花二錢 西瓜翠衣二錢  鮮扁豆花一枝 

絲瓜皮二錢  鮮竹葉心二錢 杏仁二錢  滑石末三錢  薏仁三錢

水二杯,煮取一杯,日二服。

   66、小兒暑溫,身熱,卒然痙厥,名曰暑癇,清營湯主之,亦可少與紫雪丹。(吳鞠通*溫病條辨*上焦篇)

   小兒之陰,更虛于大人,況暑月乎!一得暑溫,不移時有過衛(wèi)入營者,蓋小兒之臟腑薄也。血絡受火邪逼迫,火極而內風生,俗名急驚,混與發(fā)散消導,死不旋踵。惟以清營湯清營分之熱而保津液,使液充陽和,自然汗出而解,斷斷不可發(fā)汗也??缮倥c紫雪者,清包絡之熱而開內竅也。

   67、大人暑癇,亦同上法。熱初入營,肝風內動,手足瘛疭,可于清營湯中,加勾藤、丹皮、羚羊角。(吳鞠通*溫病條辨*上焦篇)

   68、夏令受熱,昏迷若驚,此為暑厥。即熱氣閉塞孔竅所致,其邪入絡,與中絡同法。牛黃丸、至寶丹芳香利竅可效。神蘇以后用清涼血分,如連翹心、竹葉心、玄參、細生地、鮮生地、二冬之屬。此證初起,大忌風藥。初病暑熱傷氣,竹葉石膏湯,或清肺輕劑。大凡熱深厥深,四肢逆冷,但看面垢齒燥、二便不通或瀉不爽為是,大忌誤認傷寒也。(葉天士*三時伏氣外感篇)

   69、婦女溫病,經水適來,脈數耳聾,干嘔煩渴,辛涼退熱,兼清血分,甚至十數日不解,邪陷發(fā)痙者,竹葉玉女煎主之。(吳鞠通*溫病條辨*下焦篇)

   此與兩感證同法。辛涼解肌,兼清血分者,所以補上中焦之未備;甚至十數日不解,邪陷發(fā)痙,外熱未除,里熱又急,故以玉女煎加竹葉,兩清表里之熱。

竹葉玉女煎方

生石膏六錢  干地黃四錢 麥冬四錢  知母二錢 牛膝二錢  竹葉三錢

水八杯,先煮石膏、地黃得五杯,再入余四味,煮成二杯,先服一杯,候六時復之,病解停后服,不解再服。

   70、熱病經水適至,十余日不解,舌萎飲冷,心煩熱,神氣忽清忽亂,脈右長左沉,瘀熱在里也,加減桃仁承氣湯主之。(吳鞠通*溫病條辨*下焦篇)

   前條十數日不解用玉女煎者,以氣分之邪尚多,故用氣血兩解。此條以脈左沉,不與右之長同,而神氣忽亂,定其為畜血,故以逐血分瘀熱為急務也。

加減桃仁承氣湯方

大黃(制)三錢  桃仁(炒)三錢 細生地六錢  丹皮四錢 澤蘭二錢 

人中白二錢

水八杯,煮取三杯,先服一杯,候六時,得下黑血,下后神清渴減,止后服。不知,漸進。

   71、太陽病,濕溫,氣壅為噦者,新制橘皮竹茹湯主之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)   

   按《金匱》橘皮竹茹湯,乃胃虛受邪之治,今治濕熱壅遏胃氣致噦,不宜用參甘峻補,故改用柿蒂。

新制橘皮竹茹湯

橘皮三錢  竹茹三錢 柿蒂七枚  姜汁三茶匙(沖)

水五杯,煮取二杯,分二次溫服;不知,再作服。有痰火者,加竹瀝、栝萋霜。有瘀血者,加桃仁。

    72、再人之體,脘在腹上,其地位處于中,按之痛,或自痛,或痞脹,當用苦泄,以其人腹近也。必驗之于舌:或黃或濁,可與小陷胸湯或瀉心湯,隨證治之;或白不燥,或黃白相兼,或灰白不渴,慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解,里先結者,或邪郁未伸,或素屬中冷者,雖有脘中痞悶,宜從開泄,宣通氣滯,以達歸于肺,如近俗之杏、蔻、橘、桔等,是輕苦微辛,具流動之品可耳。(葉天士*溫熱論)

   73、太陽病,濕溫,嘔而不渴者,小半夏加茯苓湯主之;嘔甚而痞者,半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實、生姜主之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)  

   嘔而不渴者,飲多熱少也,故主以小半夏加茯苓,逐其飲而嘔自止。嘔而兼痞,熱邪內陷,與飲相搏,有固結不通之患,故以半夏瀉心,去參、姜、甘、棗之補中,加枳實、生姜之宣胃也。  

小半夏加茯苓湯   

半夏六錢  茯苓六錢  生姜四錢

水五杯,煮取二杯,分二次服。

半夏瀉心湯去人參干姜甘草大棗,加枳實生姜方

半夏六錢  黃連二錢 黃芩三錢  枳實三錢  生姜三錢

水八杯,煮取三杯,分三次服,虛者復納人參、大棗。

   74、太陽病,暑溫,脈滑數,不食不饑不便,濁痰凝聚,心下痞者,半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實、杏仁主之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)

   不饑不便,而有濁痰,心下痞滿,濕熱互結而阻中焦氣分。故以半夏、枳實開氣分之濕結,黃連、黃芩開氣分之熱結,杏仁開肺與大腸之氣痹,暑中熱甚,故去干姜,非傷寒誤下之虛痞,故去人參、甘草、大棗,且畏其助濕作滿也。

 半夏瀉心湯去人參干姜大棗甘草加枳實杏仁方

 半夏一兩  黃連二錢 黃芩三錢  枳實二錢  杏仁三錢

   75、太陽病,濕熱,上焦未清,里虛內陷,神識如蒙,舌滑脈緩,人參瀉心湯加白芍主之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)   

   濕在上焦,若中陽不虛者,必始終在上焦,斷不內陷,或因中陽本虛,或因誤傷于藥,其勢必致內陷。濕之中人也,首如裹,目如蒙,熱能令人昏,故神識如蒙,此與熱邪直入包絡譫語神昏有間。里虛故用人參以護里陽,白芍以護真陰;濕陷于里,故用干姜、枳實之辛通;濕中兼熱,故用黃芩、黃連之苦降。此邪已內陷,共勢不能還表,法用通降,從里治也。

人參瀉心湯方

人參二錢  干姜二錢.黃連—錢五分 黃芩一錢五分  枳實一錢

生白芍二錢   

水五杯,煮取二杯,分二次服,渣再煮一杯服。

   76、太陽病,暑溫,脈洪滑,面赤身熱頭暈,不惡寒,但惡熱,舌上黃滑苔,渴欲涼飲,飲不解渴,得水則嘔,按之胸下痛,小便短,大便閉者,水結在胸也,小陷胸湯加枳實主之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)

   脈洪面赤,不惡寒,病已不在上焦矣。暑兼濕熱,熱甚則渴,引水求救。濕郁中焦,水不下行,反來上逆,則嘔。胃氣不降,則大便閉。故以黃連、栝萎清在里之熱痰,半夏除水痰而強胃,加枳實者,取其苦辛通降,開幽門而引水下行也。

 小陷胸加枳實湯方  

  黃連二錢  栝萎三錢 枳實二錢 半夏五錢   

  急流水五杯,煮取二杯,分二次服。

   77、濕聚熱蒸,蘊于經絡,寒戰(zhàn)熱熾,骨骱煩疼,舌色灰滯,面目痿黃,病名濕痹,宣痹湯主之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)

   經謂:風寒濕三者合而為痹,《金匱》謂:經熱則痹,蓋《金匱》誠補《內經》之不足。痹之因于寒者固多,痹之兼乎熱者,亦復不少,合參二經原文,細驗于臨證之時,自有權衡。本論因載濕溫而類及熱痹,見濕溫門中,原有痹證,不及備載痹證之全,學者欲求全豹,當于《內經》.《金匱》、喻氏、葉氏以及宋元諸名家,合而參之自得。大抵不越寒熱兩條,虛實異治。寒痹勢重而治反易,熱痹勢緩而治反難,實者單病軀殼易治,虛者兼病臟腑夾痰飲腹?jié)M等證,則難治矣,猶之傷寒兩感也。此條以舌灰目黃,知其為濕中生熱:寒戰(zhàn)熱熾,知其在經絡,骨骱疼痛,知其為痹證。若泛用治濕之藥,而不知循經入絡,則罔效矣。故以防己急走經絡之濕,杏仁開肺氣之先:連翹清氣分之濕熱,赤豆清血分之濕熱,滑石利竅而清熱中之濕,山梔肅肺而瀉濕中之熱,薏苡淡滲而主攣痹,半夏辛平而主寒熱,蠶沙化濁道中清氣,痛甚加片子姜黃、海桐皮者,所以宣絡而止痛也。

宣痹湯方

防己五錢  杏仁五錢 滑石五錢  連翹三錢 山梔三錢  薏苡五錢 

半夏(醋炒)三錢  晚蠶沙三錢  赤小豆皮三錢

水八杯,煮取三杯,分溫三服。痛甚加片子姜黃二錢,海桐皮三錢。   

   78、濕郁經脈,身熱身痛,汗多自利,胸腹白疹,內外合邪,純辛走表,純苦清熱,皆在所忌,辛涼淡法,薏苡竹葉散主之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)

   上條但痹在經脈,此則臟腑亦有邪矣,故又立一法。汗多則表陽開,身痛則表邪郁,表陽開而不解表邪,其為風濕無疑,蓋汗之解者寒邪也,風為陽邪,尚不能以汗解,況濕為重濁之陰邪,故雖有汗不解也。學者于有汗不解之證,當識其非風則濕,或為風濕相搏也。自利者小便必短,白疹者,風濕郁于孫絡毛竅。此濕停熱郁之證,故主以辛涼解肌表之熱,辛淡滲在里之濕,俾表邪從氣化而散,里邪從小便而軀,雙解表里之妙法也,與下條互斟自明。   

薏苡竹葉散方

薏苡五錢  竹葉三錢 飛滑石五錢  白蔻仁一錢五分 連翹三錢 

茯苓塊五錢  白通草一錢五分

共為細末,每服五錢,日三服。

   79、風暑寒濕,雜感混淆,氣不主宣,咳嗽頭脹,不饑舌白,肢體若廢,杏仁薏苡湯主之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)

   雜感混淆,病非一端,乃以氣不主宣四字為扼要。故以宣氣之藥為君。既兼雨濕中寒邪,自當變辛涼為辛溫。此條應入寒濕類中,列于此者,以其為上條之對待也。

杏仁薏苡湯

杏仁三錢  薏苡三錢 桂枝五分  生姜七分 厚樸一錢  半夏—錢 

防己一錢五分  白蒺藜二錢

水五杯,煮三杯,渣再煮—杯,分溫三服。

   80、伏暑、濕溫脅痛,或咳,或不咳,無寒,但潮熱,或竟寒熱如瘧狀,不可誤認柴胡證,香附旋復花湯主之;久不解者,間用控涎丹。(吳鞠通*溫病條辨*下焦篇)

   按伏暑、濕溫,積留支飲,懸于脅下,而成脅痛之證甚多,即《金匱》水在肝而用十棗之證。彼因里水久積,非峻攻不可:此因時令之邪,與里水新搏,其根不固,不必用十棗之太峻。只以香附、旋復,善通肝絡而逐脅下之飲,蘇子、杏仁,降肺氣而化飲,所謂建金以平木;廣皮、半夏消痰飲之正,茯苓、薏仁,開太陽而合陽明,所謂治水者必實上,中流漲者開支河之法也。用之得當;不過三、五日自愈。其或前醫(yī)不識病因,不合治法,致使水無出路,久居脅下,恐成懸飲內痛之證,為患非輕,雖不必用十棗之峻,然不能出其范圍,故改用陳無擇之控涎丹,緩攻其飲。 

香附旋復花湯方

生香附三錢  旋復花(絹包)三錢 蘇子霜三錢  廣皮二錢 半夏五錢 

茯苓塊三錢  薏仁五錢  (本方應有杏仁)

水八杯,煮取三杯,分三次溫服。腹?jié)M者,加厚樸。痛甚,加降香末。  

控涎丹方

甘遂(去心制)  大戟(去皮制)  白芥子

右等分為細末,神麯糊為丸,梧子大,每服九丸,姜湯下,壯者加之,贏者減之,以知為度。

   81、太陽病,秋濕內伏,冬寒外加,脈緊無汗,惡寒身痛,喘咳稀痰,胸滿舌白滑,惡水不欲飲,甚則倚息不得臥,腹中微脹,小青龍湯主之;脈數有汗,小青龍去麻、辛主之;大汗出者,倍桂枝,減干姜,加麻黃根。(吳鞠通*溫病條辨*下焦篇)

   ……即如此癥,以喘咳痰稀,不欲飲水,胸滿腹脹,舌白,定其為伏濕痰飲所致。以脈緊無汗,為遇寒而發(fā),故用仲景先師辛溫甘酸之小青龍,外發(fā)寒而內蠲飲,龍行而火隨,故寒可去,龍動而水行,故飲可蠲。

小青龍湯方   

麻黃(去節(jié))三錢  甘草(炙)三錢 桂枝(去皮)五錢。芍藥三錢  五味二錢

干姜三錢  半夏五錢  細辛二錢

水八碗,先煮麻黃減一碗許,去上沫,內諸藥,煮取三碗,去滓,溫服一碗。得效,緩后服,不知,再服。

   82、太陽病,喘咳息促,吐稀涎,脈洪數,右大干左,喉啞,是為熱飲,麻杏石甘湯主之。(吳鞠通*溫病條辨*下焦篇) 

   《金匱》謂病痰飲者,當以溫藥和之。蓋飲屬陰邪,非溫不化,故欲病當溫者,十有八、九,然當清者,亦有一,二。如此證息促,知在上焦,涎稀,知非勞傷之咳,亦非火邪之但咳無痰而喉啞者可比,右大于左,純然肺病,此乃飲邪隔拒,心火壅遏,肺氣不能下達。音出于肺,金實不鳴。故以麻黃中空而達外,杏仁中實而降里,石膏辛淡性寒,質重而氣清輕,合麻杏而宣氣分之郁熱,甘草之甘以緩急,補土以生金也。按此方,即大青龍之去桂枝、姜、棗者也。

麻杏石甘湯方   

麻黃(去節(jié))三錢  杏仁(去皮尖研細)三錢 石膏(碾)三錢 

甘草(灸)二錢

水八杯,先煮麻黃,減二杯,去沫,內諸藥,煮取三杯,先服一杯,以喉亮為度。

   83、支飲不得息,葶藶大棗瀉肺湯主之。(吳鞠通*溫病條辨*下焦篇)

   支飲上壅胸膈,直阻肺氣,不令下降,呼息難通,非用急法不可。故以稟金火之氣,破癥瘕積聚,通利水道,性急之葶藶,急瀉肺中之壅塞,然其性彪悍,藥必入胃過脾,恐傷脾胃中和之氣,故以守中緩中之大棗,護脾胃而監(jiān)制之;使不旁傷他臟,一急一緩,一苦一甘;相須成功也。

葶藶大棗瀉肺湯    

苦葶藶(炒香碾細)三錢  大棗(去核)五枚

水五杯,煮成二杯,分二次服,得效,減其制,不效,再作服,衰其大半而止。     

   84、暑濕痹者,加減木防己湯主之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)

   此治痹之祖方也。風勝則引,引者加桂枝、桑葉。濕勝則腫,腫者加滑石、萆薢、蒼術。寒勝則痛,痛者加防己、桂枝、姜黃、海桐皮。面赤口涎自出者,重加石膏、知母。絕無汗者,加羌活、蒼術,汗多者加黃芪、炙甘草。兼痰飲者,加半夏、厚樸、廣皮。因不能備載全文,故以祖方加減如此,聊示門徑而已。

加減木防已湯

防己六錢  桂枝三錢 石膏六錢  杏仁四錢 滑石四錢  白通草二錢 

薏仁三錢

水八杯,煮取三杯,分溫三服。見小效不即退者,加重服,日三夜一。

   85、太陽病,寒濕傷陽,形寒脈緩,舌淡,或白滑不渴,經絡拘束,桂枝姜附湯主之。(吳鞠通*溫病條辨*上焦篇)

   載寒濕,所以互證濕溫也。按寒濕傷表陽中經絡之證,《金匱》論之甚詳,茲不備錄。獨采葉案一條,以見濕寒、濕溫不可混也。形寒脈緩,舌白不渴,而經絡拘束,全系寒證,故以姜附溫中,白術燥濕,桂枝通行表陽也。

桂枝姜附湯方

桂枝六錢  干姜三錢 白術(生)三錢  熟附子三錢

水五杯,煮取二杯,渣再煮一杯服。

   86、太陽病,溫病,七八日后,全身浮腫者,枇杷葉煎主之;茅根清絡飲亦主之。(葉天士*臨證指南醫(yī)案*腫脹篇)

   說明 《溫病條辨》中,有關瘧、痢的條文很多,而沒有有關浮腫的條文??赡墚敃r瘧、痢猖獗,而浮腫比較少見。現代則是瘧、痢少見,浮腫倒是比較多見。所以本書中刪去了一些有關瘧、痢的條文,增加了一條浮腫的條文。該條文的內容取自葉天士《臨證指南醫(yī)案》腫脹篇,兩個處方的名稱是《通俗傷寒論》中現成的,我借用一下。(見俞根初原著,連建偉訂校《三訂通俗傷寒論》夾脹傷寒篇。)

枇杷葉煎方

飛滑石一錢五分  大杏仁去皮尖十粒 生苡仁三錢  白通草一錢

鮮枇杷葉刷凈毛去筋手內揉軟三錢  茯苓皮三錢 淡豆豉一錢五分

黑山梔殼一錢

急火煎五分服。

茅根清絡飲方

川通草一錢五分  海金沙五錢 黃柏皮一錢五分  木豬苓三錢

生赤豆皮一錢五分  北細辛一分 (《通俗傷寒論》中將本方作了一些變化:生赤豆皮改為杜赤豆四錢,增加了四味藥:滑石六錢、鮮蔥須二分,另用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一枚煎湯代水。)

   87、諸黃疸小便短者,茵陳五苓散主之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)

   沈氏目南云:此黃疸氣分實證,通治之方也。胃為水谷之海,營衛(wèi)之源,風入胃家氣分,風濕相蒸,是為陽黃,濕熱流于膀胱,氣郁不化,則小便不利,當用五苓散宣通表里之邪,茵陳開郁而清濕熱。   

茵陳五苓散

茵陳末十分  五苓散五分

共為細末,和勻,每服三錢,日三服

   88、黃疸脈沉,中痞惡心,便結溺赤,病屬三焦里證,杏仁石膏湯主之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)

   前條兩解表里,此條統(tǒng)治三焦,有一縱一橫之義。杏仁、石膏開上焦,姜、半開中焦,枳實則由中驅下矣,山梔通行三焦,黃柏直清下焦。凡通宣三焦之方,皆扼重上焦,以上焦為病之始入,且為氣化之先,雖統(tǒng)宣三焦之方,而湯則名杏仁石膏也。

杏仁石膏湯方

杏仁五錢  石膏八錢 半夏五錢  山梔三錢  黃柏三錢

枳實汁每次三茶匙(沖)  姜汁每次三茶匙(沖)

水八杯,煮取三杯,分三次服。

   89、夏秋疸病,濕熱氣蒸,外干時令,內蘊水谷,必以宣通氣分為要,失治則為腫脹,由黃疸而腫脹者,苦辛淡法,二金湯主之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)

   此揭疸病之由,與治疸之法,失治之變,又因變制方之法也。  

二金湯方

雞內金五錢 海金沙五錢   厚樸三錢 大腹皮三錢  豬苓三錢

白通草二錢 

水八杯,煮取三杯,分三次溫服。

   90、骨節(jié)疼煩,時嘔,其脈如平,但熱不寒,名曰溫瘧,白虎加桂枝湯主之。(吳鞠通*溫病條辨*上焦篇_)

   陰氣先傷,陽氣獨發(fā),故但熱不寒,令人消爍肌肉,與伏暑相似,亦溫病之類也。彼此實足以相混,故附于此,可以參觀而并見。治以白虎加桂枝湯者,以白虎保肺清金,峻瀉陽明獨勝之熱,使不消爍肌肉;單以桂枝一味,領邪外出,作向導之官,得熱因熱用之妙。

白虎加桂枝湯方

知母六錢  生石膏一兩六錢 粳米一合  桂枝木三錢  炙甘草二錢

水八碗,煮取三碗。先服一碗,得汗為知。不知再服,知后仍服一劑,中病即已。

   91、瘧傷胃陽,氣逆不降,熱劫胃液,不饑不飽,不食不便,渴不欲飲,味變酸濁,加減人參瀉心湯主之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)

   此雖陽氣受傷,陰汁被劫,恰偏于陽傷為多。故救陽立胃基之藥四,存陰瀉邪熱之藥二,喻氏所謂變胃而不受胃變之法也。

加減人參瀉心湯方

人參二錢  黃連一錢五分 積實一錢  干姜一錢五分 生姜一錢  牡蠣二錢

水五杯,煮取二杯,分二次溫服。 

   92、背寒,胸中痞結,瘧來日晏,邪漸入陰,草果知母湯主之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)

   此素積煩勞,未病先虛,故伏邪不肯解散,正陽餒弱,邪熱固結。是以草果溫太陰獨勝之寒,知母瀉陽明獨勝之熱,厚樸佐草果瀉中焦之濕蘊,合姜、半而開痞結,花粉佐知母而生津退熱;脾胃兼病,最畏木克,烏梅、黃芩清熱而和肝,瘧來日晏,邪欲入陰,其所以升之使出者,全賴草果。

草果知母湯方

草果一錢五分  知母二錢 半夏三錢  厚樸二錢  黃芩一錢 

烏梅一錢五分  花粉一錢五分  姜汁五匙(沖)

水五杯,煮取二杯,分二次溫服。

   93、舌白脘悶,寒起四末,渴喜熱飲,濕蘊之故,名日濕瘧,厚樸草果湯主之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)      

   此熱少濕多之證。舌白脘悶,皆濕為之也,寒起四末,濕郁脾陽,脾主四肢,故寒起于此;渴,熱也,當喜涼飲,而反喜熱飲者,濕為陰邪,彌漫于中,喜熱以開之也。故方法以苦辛通降。純用溫開,而不必苦寒也。

厚樸草果湯方

厚樸一錢五分  杏仁一錢五分 草果一錢  半夏二餞  茯苓塊三錢

廣皮一錢

水五杯,煮取二杯,分二次,溫服。

   94、暑濕風寒雜感,寒熱迭作,表證正盛,里證復急,腹不和而滯下者,活人敗毒散主之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)

   此證乃內傷水谷之釀濕,外受時令之風濕,中氣本自不足之人,又氣為濕傷,內外俱急。

活人敗毒散

羌活  獨活  茯苓 川芎  枳殼  柴胡 人參  前胡  桔梗以上各一兩 甘草五錢 

共為細末,每服二錢,水一杯,生姜三片,煎至七分,頓服之。熱毒沖胃禁口者,本方加陳倉米各等分,名倉廩散,服法如前,加一倍,噤口屬虛者勿用之。

   95、滯下已成,腹脹痛,加減芩芍湯主之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)

   此滯下初成之實證,一以疏利腸間濕熱為主。

加減芩芍湯方

白芍三錢  黃芩二錢 黃連—錢五分  厚樸二錢 木香(煨)一錢 

廣皮二錢

水八杯,煮取三杯,分三次溫服。忌油膩生冷。

(加減法) 肛墜者,加檳榔二錢。腹痛甚欲便,便后痛減,再痛再便者,白滯加附子一錢五分,酒炒大黃三錢,紅滯加肉桂一錢五分,酒炒大黃三錢,通爽后即止,不可頻下。如積未凈,當減其制,紅積加歸尾一錢五分,紅花一錢,桃仁二錢。舌濁脈實有食積者,加查肉一錢五分,神曲二錢,枳殼一錢五分。濕重者,目黃舌白不渴,加茵陳三錢,白通草一錢,滑石一錢。

   96、噤口痢,左脈細數,右手脈弦,干嘔腹痛,里急后重,積下不爽,加減瀉心湯主之。(吳鞠通*溫病條辨*下焦篇)

   此亦噤口痢之實證,而偏于濕熱太重者也。脈細數,溫熱著里之象;右手弦者,木入土中之象也。故以瀉心去守中之品,而補以運之,辛以開之,苦以降之,加銀花之敗熱毒,查炭之克血積,木香之通氣積,白芍以收陰氣,更能于土中拔木也。

加喊瀉心湯方  

川連  黃芩  干姜 銀花  查炭  白芍 木香汁

   97、滯下濕熱內蘊,中焦痞結,神識昏亂,瀉心湯主之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)

   滯下由于濕熱內蘊,以致中痞,但以瀉心治痞結之所由來,而滯自止矣。

   98、滯下紅白,舌色灰黃,渴不多飲,小溲不利,滑石藿香湯主之。(吳鞠通*溫病條辨*中焦篇)

   此暑濕內伏,三焦氣機阻窒,故不肯見積治積,乃以辛淡滲濕宣氣,芳香利竅,治所以致積之因,庶積滯不期愈而自愈矣。

 滑石霍香湯方

 飛滑石三錢 白通草一錢  豬苓一錢 茯苓皮三錢  藿香梗二錢 

厚樸二錢  白蔻仁一錢  廣皮一錢

 水五杯,煮取二杯,分二次服。

   99、暴感寒濕成疝,寒熱往來,脈弦反數,舌白滑,或無苔,不渴,當臍痛,或脅下痛,椒桂湯主之。(吳鞠通*溫病條辨*下焦篇)

   此小邪中里證也。疝,氣結如山也。此肝臟本虛,或素有肝郁,或因暴怒,又猝感寒濕,秋月多得之。既有寒熱之表證,又有臍痛之里證,表里懼急,不得不用兩解。方以川椒、吳萸、小茴香直人肝臟之里,又芳香化濁流氣,以柴胡從少陽領邪出表,病在肝治膽也,又以桂枝協濟柴胡者、病在少陰,治在太陽也,經所謂病在臟治其腑之義也,況又有寒熱之表證乎!佐以青皮、廣皮,從中達外,峻伐肝邪也,使以良姜,溫下焦之里也,水用急流,驅濁陰使無留滯也。

椒桂湯方

川椒(炒黑)六錢  桂枝六錢 良姜三錢  柴胡六錢  小茴香四錢

廣皮三錢  吳茱萸(泡淡)四錢  青皮三錢

急流水八碗,煮成三碗,.溫服一碗,覆被令微汗佳;不汗,服第二碗,接飲生姜湯促之;得汗,次早服第三碗,不必覆被再令汗。   

   100、塞疝脈弦緊,脅下偏痛發(fā)熱,大黃附子湯主之。(吳鞠通*溫病條辨*下焦篇)

   此邪居厥陰,表里俱急,故用溫下法以兩解之也。脈弦為肝郁,緊,里寒也,脅下偏痛,肝膽經絡為寒濕所搏,郁于血分而為痛也;發(fā)熱者,膽因肝而郁也。故用附子溫里通陽,細辛暖水臟而散寒濕之邪;肝膽無出路,故用大黃,借胃腑以為出路也,大黃之苦,合附子、細辛之辛,苦與辛合,能降能通,通則不痛也。

大黃附子湯方

大黃五錢  熟附子五錢  細辛三錢

水五杯,煮取兩杯,分溫二服  

 

    太陽病小結:

   關于太陽病,要注意兩點:第一,太陽病是平素身體基本健康的人受外邪侵襲所得外感病,而平素身體基本健康的人在人群中占大多數,所以,在外感病中,太陽病病人占大多數。第二,由于病人原來身體健康,對外邪有一定的抵抗力,外邪在表有停留的時間,所以,各病種太陽病衛(wèi)份證狀都比較典型。

   中風和傷寒初起在衛(wèi),外邪偏于寒性,宜以辛溫解表。中風選用桂枝湯系列(桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯、桂枝加桂湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝二麻黃一湯,桂枝二越婢一湯、桂枝去桂加茯苓白術湯等),柴胡湯系列(小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等),大青龍湯等,針對不同的病情進行治療。

   傷寒初起在衛(wèi),選用麻黃湯系列(麻黃湯、桂枝麻黃各半湯、麻杏石甘湯等),葛根湯系列(葛根湯、葛根加半夏湯等)等。

    溫病初起在衛(wèi),外邪偏于溫性,宜以辛涼解表。

   風溫、溫熱,初起在衛(wèi),銀翹散、桑菊飲主之,有微惡寒,用蔥豉桔梗湯。轉氣份高熱,用白虎湯。

   濕溫初起,邪犯肌表,用三仁湯、黃芩滑石湯;喉阻咽痛,用銀翹馬勃散;熱痰喘促者,用《千金》葦莖湯加杏仁滑石主之。

   暑溫初起,有汗用東垣清暑益氣湯;無汗用新加香薷飲。熱盛大汗,轉氣也,白虎湯。

   伏暑,無汗舌白,銀翹散去牛蒡、元參加杏仁、滑石主之;無汗舌赤,銀翹散加生地、丹皮、赤芍、麥冬主之;有汗或大汗,銀翹散去牛蒡子、元參、芥穗,加杏仁、石膏、黃芩主之。熱盛大汗,轉氣也,白虎湯。

   秋燥,在衛(wèi)用杏蘇散,桑菊飲。表里齊病,用桂枝柴胡各半湯加吳萸楝子茴香木香湯主之。

   溫毒,咽痛喉腫,普濟消毒飲主之。

   疫疹,清瘟敗毒飲主之。

   中風、傷寒病傳氣份,表未解者,有用葛根黃芩黃連湯清熱解表的,有用大柴胡湯表里雙解的。表已解者,有用白虎湯、白虎加人參湯清熱生津透表的,有用梔子豉湯清熱除煩的。寒飲內結,表不解者,小青龍湯發(fā)之。更有熱與水結于心下,小便不利的,則用五苓散、茯苓桂枝白術甘草湯,茯苓桂枝甘草大棗湯利水以清熱;水熱互結于胸脅的,則用大陷胸湯、丸,十棗湯逐水以清熱??傊?,根據邪熱所結部位及所結之邪,治之使不與熱相搏,邪熱自會消除。

   溫病傳入氣份而不兼濕,亦是用梔子豉湯白虎湯,兼濕則用白虎加蒼術湯、三石湯,痰涎痞塞胸中的,則用瓜蒂散涌吐。濕熱三焦均受,用杏仁滑石湯;神識昏迷,先用安宮牛黃丸開竅,繼用茯苓皮湯分消;濕熱直走中道,機竅不靈,三香湯主之;濕郁三焦而有不同見證,有五個加減正氣散可供選用;濕郁胃脘,嘔者,小半夏加茯苓湯,痞者,半夏瀉心湯去人參干姜甘草大棗加枳實生姜或積實杏仁;濕熱內陷,神識如蒙,人參瀉心湯加白芍主之;水結在胸者,小陷胸湯加積實主之。

   病在營份、血份:《傷寒論》書中僅有桃核承氣湯、抵當湯、抵當丸治瘀血的條文,或許,對外感病中營份、血份病的治療,當時還是一個空白。條文中有多處熱入營、血后的證狀描述,但是沒有治療方法。這在當時還是無能為力的,這部分的工作必須留侍溫病學家來完成。

   溫病熱入營血,由于濕邪漸化,所以不論溫熱、濕溫,都用玉女煎去牛夕加元參、清營湯、清宮湯、犀角地黃湯等清營涼血。邪陷心胞,神識昏迷者,則與安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹開其閉。至于濕濁未化,邪已內陷者,則宜先開內閉,繼用分消濕濁。另外,發(fā)斑者,用化斑湯;發(fā)疹者,用銀翹散去豆豉加細生地、丹皮、大青葉、倍元參主之。

   從太陽病(上)(下)章的內容可以看出:《傷寒論》太陽病篇中只有中風和傷寒的證治,后人則補充了屬于溫熱病范疇的各個病種的證治。不僅如此,《傷寒論》中沒有病入營、血的治療內容,后人又補充了營、血病的證治內容。至此,太陽病的內容已經基本齊備。

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