黃芪
我從黃老師那里學(xué)習(xí)黃芪證的時候，是“汗出而腫，肌無力”我以我掌握的一些資料分析，假說為黃芪是能量代謝改善及保護劑。
1.經(jīng)典
問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和，緊去則愈。
血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。
黃芪桂枝五物湯方
黃芪三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 生姜六兩 大棗十二枚
右五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。（一方有人參）
我的分析：老年人或是肥胖人，體內(nèi)有毛細血管粥樣硬化、胰島素抵抗（不一定已發(fā)病）、脂質(zhì)代謝紊亂、血行不暢等情況，使得組織細胞氧交換、代謝物交換不良，細胞缺氧而存在無氧代謝，產(chǎn)生中間代謝產(chǎn)物過剩，細胞器如線粒體等受損，正常代謝途徑不能正常運轉(zhuǎn)，只能打折扣，出現(xiàn)神經(jīng)炎、肌營養(yǎng)不良性肥胖或萎縮，出現(xiàn)了上述臨床表現(xiàn)。黃芪桂枝五物湯可以改善細胞的代謝，進而使細胞組織進入良性循環(huán)，逐漸擺脫氧交換及代謝物交換萎靡的局面，其中桂枝芍藥的作用不小。所以我組方時三者都要一起用，同時西藥一起上。比起西藥對代謝這一塊的無奈，中藥就凸現(xiàn)自身優(yōu)勢了。
問曰：黃汗之為病，身體腫（一作重），發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如藥汁，脈自沉，何從得為之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。
黃芪芍桂苦酒湯方
黃芪五兩 芍藥三兩 桂枝三兩
右三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，溫服一升，當(dāng)心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也（一方用美酒額代苦酒）。
黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也，若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯。發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身目閏 。目閏 即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。
桂枝加黃芪湯方
桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚 黃芪二兩
右六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫服取微汗；若不汗，更取。
風(fēng)濕，脈浮身重、汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。
防已黃芪湯方
防己一兩 甘草半兩（炒） 白術(shù)七錢半 黃芪一兩一分（去蘆）
右銼麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩；胃中不和者加芍藥三分；氣上沖者加桂枝三分；下有陳寒者加細辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。
這里要提到汗出這個癥狀，就是出汗咯。我們平時出汗不？都出汗的，而且每時每刻都在出汗呢！只是量太少都蒸發(fā)到空氣里去了。汗腺是類似于腎小球的器官，血液經(jīng)過汗腺的毛細血管后，就會有透過屏障的原汗液產(chǎn)生，類似于腎小球里濾過產(chǎn)生原尿；然后汗液要經(jīng)過腺管的重吸收，成為汗液。類似于腎小管的重吸收作用。通常的情形下汗腺分泌汗液量是通過對汗腺的毛細血管舒縮調(diào)節(jié)來調(diào)節(jié)汗腺血流量而實現(xiàn)的，類似于腎血流量調(diào)節(jié)機制。病理情況下，由于機體某地方出現(xiàn)了損害，通過各條路經(jīng)影響到其他組織細胞的代謝，類似于MODS,只是這種危害遠遠小于MODS那樣的程度（古人有用黃芪當(dāng)歸來救脫血，黃芪可能就能通過保護代謝的順利進行而預(yù)防休克MODS發(fā)生的傾向。當(dāng)然已經(jīng)發(fā)生了就不能再苛求黃芪取效）這時汗腺細胞（包括植物神經(jīng)在內(nèi)）的代謝出現(xiàn)了障礙，分泌調(diào)節(jié)失調(diào)（不是休克時的失控?。╋@現(xiàn)了多汗、盜汗、可能是重吸收受損了、可能是舒縮調(diào)節(jié)受損了，出現(xiàn)或多汗、或無汗、或盜汗等的臨床表現(xiàn)。臨床醫(yī)生喜歡先讓患者口服黃芪精口服液，由于這些疾病只是處在亞臨床狀態(tài)，機體自身的調(diào)節(jié)尚能發(fā)揮自愈功能，故而服藥后一切都平靜了。
當(dāng)氣虛無汗，需要發(fā)汗治療而發(fā)汗藥發(fā)不出汗時，可以加黃芪?？蓞⒖础夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》
需要說明的是汗水發(fā)黃是膽紅素升高引起，小便也是黃的，不象黃芪的特異性指征，應(yīng)當(dāng)聽黃老師的用梔子黃柏等。
高血壓腎病表現(xiàn)為蛋白尿、隱血，腎功能尚未受損時候，用黃芪會有效果的，但不是都很快取得明顯效果。上海曙光醫(yī)院腎病科治療慢性腎病蛋白尿（4+~5+），鏡檢大量紅細胞的患者（我碰到的太倉患者），用幾付中藥就能降下來，但是不能降到消除。
我考慮慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、高血壓腎病都有細胞代謝障礙的情況。由于腎小球毛細血管壁細胞的代謝障礙，使得維持靜電屏障的能量不足，血液中的大量蛋白越過屏障，加大腎小管細胞重吸收的負(fù)荷，在原有腎小管細胞代謝障礙而能量不足的情形下，蛋白尿形成了。使用黃芪改善了腎小球維持靜電屏障的能量代謝，故能將蛋白尿從（4+~5+）下降至（+-~2+），不易消除的原因考慮為，一方面尚未壞死的腎小球毛細血管壁細胞發(fā)揮了屏障作用，同時，已經(jīng)壞死的細胞就形成了漏洞，蛋白通過漏洞流失到原尿，腎小管細胞胞飲不徹而成。這時黃芪的量大些有益，長期維持，可以等待漏洞的瘢痕修復(fù)而消除隱血及蛋白尿。
現(xiàn)代的研究表明，黃芪桂枝五物湯、玉屏風(fēng)散常服可以提高粘膜的SIgA分泌，提高抵抗力。能促進肝臟白蛋白合成，并可能兼有減輕高脂血，能升白細胞，改善貧血等。也能間接支持代謝一說
五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。 大黃蟅蟲丸方
大黃十分（蒸） 黃芩二兩 甘草三兩 桃仁一升 杏仁一升 芍藥四兩 干地黃十兩 干漆一兩 虻蟲一升 水蛭百枚 蠐螬一升 蟅蟲半升
右十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。
這是比較嚴(yán)重的營養(yǎng)不良狀況了，基礎(chǔ)疾病比較多，當(dāng)先找病因，從病因入手，再逐漸使用對證處理。
老中醫(yī)講人參也可以補氣。“大汗”、“腹瀉”、“尿利過度”等原因引起的水電解質(zhì)紊亂，通過人參皂甙的作用可以激活離子通道，進而將胃中水液吸收來補液治療的。其他作用也有提高細胞的耐受能力。
補充一點，人參不能隨便使用，可能會使各類組織細胞之間發(fā)生爭奪資源（水分、電解質(zhì)、有機營養(yǎng)物等）而出現(xiàn)穩(wěn)態(tài)被打破的現(xiàn)象，出現(xiàn)局部“水腫”如消化道黏膜水腫、腦水腫、眼壓增高、肺水腫、肢體浮腫等，而同時存在局部“脫水”如乏力、煩躁、大便干結(jié)、尿量減少等“副作用”
腸之腦
《希氏內(nèi)科學(xué)》及《內(nèi)科學(xué)》（人衛(wèi)8年制）都注意到了，消化道并不只是一條有上皮內(nèi)襯的肌肉管道，它具有腸神經(jīng)系統(tǒng)，可以不依賴中樞神經(jīng)系統(tǒng)獨立行使功能，被稱為“腸之腦”。它包括從食管開始到肛門整個胃腸道的神經(jīng)元（共100000000~1000000000個）相當(dāng)于脊束中樞中神經(jīng)元的總和。各種精神因素，尤其是長期高度緊張可以干擾高級神經(jīng)元的正?；顒?，造成腦-腸軸的紊亂，引起內(nèi)臟感覺過敏，進而引起胃腸道功能的紊亂。
我將“腸之腦”的問題擬人化表述，腸之腦也喜歡運動，休息，高興，也有自己的性格脾氣，會對不良環(huán)境生氣、發(fā)怒、進而“煩躁”、“失眠”，導(dǎo)致腸功能紊亂、內(nèi)分泌及外分泌失常，消化不良。其實臨床上往往見到大腦沒有失眠，“腸之腦”倒“失眠”了，中醫(yī)講“胃不和則臥不安”。臨床上西醫(yī)用黛力新等解郁治療。
有一27歲小伙子老是腹痛腹瀉來我門診開黛力新，我問可以吃中藥嗎？他拿出兩年來某名老中醫(yī)治療的病歷向示意。我看到病歷上的治療就是六君子、補中益氣、痛瀉藥方、四神、柴胡舒肝等幾種，兩年沒有見效，診斷胃痞（胃腸神經(jīng)癥）。我問他你的肚子是不是陣痛發(fā)作，痛起來感覺腸子結(jié)塊，逐漸加重，好一會才慢慢放松下來，逐漸恢復(fù)正常。他講痛后還有拉肚子。我說我來試試吧，并將《金匱》翻給他看，我解釋說這個病很好看的，可惜了老中醫(yī)不知道奔豚病，所以看不好。隨后我安慰他說，你黛力新照配，中藥不能解決就加服西藥，反正你不能一輩子吃黛力新吧。我開了桂枝20 肉桂10 甘草10 白芍15 干姜10 砂仁10 茯苓30 紅棗30 七帖，一周來找我，我在老中醫(yī)那里抄方，只好走出來講話，說吃了藥上腹脹氣，腹痛未作，大便也沒有干結(jié)，西藥沒有再服，希望再看看，我將桂枝、肉桂減半，加黨參10 廣木香10 枳殼10 烏藥10 七帖，訴癥狀都已消除，問要不要繼續(xù)，又需服一周，胃口、大便、睡眠都好，問要不要停藥，又照前七帖鞏固。
類似的還有中年婦女2例，用了柴胡加龍牡湯，也是停了黛力新。
還有用八味除煩湯，八味解郁湯治療胃腸病有效的就不勝枚舉了。
這里要說明，我用藥的時候都在大致能確定的情形下用藥取效，不是來一個病名就一張方，“治病必求其本”嘛。
關(guān)于肥胖與哮喘
肥胖的原因有許多，很多就是疾病的表現(xiàn)。如皮質(zhì)功能亢進、使用糖皮質(zhì)激素，在下丘腦-垂體-腎上腺軸里出現(xiàn)了問題。
哮喘也有好多原因，如皮質(zhì)功能減退就會誘發(fā)過敏性疾病，如哮喘、鼻炎。
曾經(jīng)治療一個親戚，是表嫂，老家在甘肅大西北，一直都沒有什么病，來到江蘇五年了，卻一直鼻炎、哮喘，半夜里發(fā)作，一直在用西藥治療，寒冬里沒有一天好過的。我發(fā)現(xiàn)她瘦瘦的，皮色黑，而且身上冷，四肢冰，就像死人手。當(dāng)時考慮是腎陽虛，就開了桂枝10 肉桂5 白芍10 炙甘草3 厚樸10 杏仁10 蟬蛻10 柴胡10 黃芩10 黨參10 制半夏10 制附片6 生姜3片 紅棗10枚 三帖
服藥后不久，喘作、流清涕、流淚、鼻咽癢，干咳嗽，半小時里癥狀慢慢消除，問我怎么辦，我回去就查書，考慮是皮質(zhì)功能低下，使得體質(zhì)過敏，就增加制附片至9 再增至12 ，以后服藥后的反應(yīng)還是發(fā)作，但總體上癥狀緩解了，前后共服藥30帖，以后再沒見鼻炎、哮喘發(fā)作現(xiàn)象。
這個病例不是普遍現(xiàn)象，治療時候有的如半夏麻黃丸加味，有的越婢加半夏黃芩等，都有理想的病例，但實話講，都不是普遍情況，都需要分析對待。
藥理實驗證明，附子可以抗炎，驅(qū)散聚集在組織周圍毛細血管里的嗜酸性粒細胞，或許就是抗過敏的原因之一。
肥胖我沒有治療過，在兒科病房里的時候，有個特發(fā)性血小板減少性紫癜的女患兒，年僅11歲（實際年齡），體重達180多斤，我的帶教老師也是個女性，才九十幾斤，過去體檢好像是“小孩”。從5歲發(fā)病開始一直斷斷續(xù)續(xù)紫癜、鼻衄發(fā)作，也斷斷續(xù)續(xù)在服強的松，吃了強的松后，食欲旺盛、身體發(fā)胖，一家人都很痛苦。我建議使用地黃類方，用犀角地黃湯加味，老中醫(yī)說不可，說她雖然胖，但那是虛胖，雖然食欲旺盛，但是她有乏力困倦，肌衄等的脾虛證，夜寐不佳的心血虛證，屬于心脾兩虛證，當(dāng)處歸脾湯，中醫(yī)病案討論就算這樣收場。接下來患兒服藥后出血更多、出院后復(fù)診血小板更低，又出血住院兩次。
查《趙心波兒科臨床經(jīng)驗選編》就有當(dāng)用犀角地黃湯加味的情況，在細細體會或許可以一試。對于毒素引起的凝血功能障礙，可以用犀角地黃湯，那種凝血是否就是病毒擬分子產(chǎn)生了自身抗原，作用于血小板上的呢？
據(jù)說英國人對受精有研究，觀察發(fā)現(xiàn)受精前到達卵細胞的精子數(shù)并非是1條，而是同時又一百幾至兩百幾十條，而接受XX 還是XY，就主要有女性的當(dāng)時體內(nèi)雄性激素等激素水平?jīng)Q定了。說一般懷男孩的激素水平是懷女孩的激素水平的2~3倍?；蛟S是真的，我在周圍人那里得知，得不孕癥的患者，經(jīng)過老中醫(yī)治療后懷上的許多是男孩，老中醫(yī)用溫陽壯陽的淫羊藿、鹿茸、鹿角膠等可能提高了激素水平。還有是傳言中偷情的女子懷上的“野種”大多是男的。待有興趣的人再觀察?？赡芡ㄟ^溫陽壯陽，可以讓求“子”心切人的真的實現(xiàn)夢想。
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