附子湯：
【來源】《傷寒論》。
【組成】附子15克(炮) 茯苓9克 人參6克 白術12克 芍藥9克
【用法】上五味，以水600毫升，煮取300毫升，去滓，溫服100毫升，日三服。 廣東省中醫(yī)院腫瘤科鄧宏
【功用】溫經助陽，祛寒除濕。
【主治】陽虛寒濕內侵，身體骨節(jié)疼痛，惡寒肢冷，苔白滑，脈沉微。少陰陽虛，寒濕內侵，背惡寒，身體骨節(jié)疼痛，口中和，手足寒，脈沉者。
參附湯加減 溫經逐寒，補益元陽，第264條 少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當炙之，附子湯主之。鄭 論 按背惡寒，口中和，證似太陽（參考下面惲鐵樵），而非少陰，何也？
太陽行身之背，惡寒乃太陽提綱，此以為少陰者，太陽底面即是少陰，少陰寒甚，溢于太陽地面，故惡寒而見于背，是亦里病及表之驗也，故灸之，主以附子湯，皆是助陽祛陰之意也。
名醫(yī)惲鐵樵之說可供借鑒。其說謂：“太陽病發(fā)熱，形寒，頭痛，項強，口中和，汗自出，始可用桂枝湯。口中和就是舌面潤，舌質不絳，唇不干絳，不渴，如其口渴，舌干，唇絳，即是溫病，桂枝是禁藥?！庇寐辄S湯之標準，“除惡寒、發(fā)熱，頭痛、身痛等，更須注意兩點：第一是無汗，第二是口中和。如其有汗，麻黃是禁藥，如其口渴、舌干、唇絳，桂枝也是禁藥。只要是真確無汗，口中和，此方是唯一無二的妙法，可以藥到病除?！保ㄒ姁林秱撦嬃x按》
第265條 少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。鄭 論 按脈沉者，邪在里也，其人身體骨節(jié)寒痛，是脈與病合也，主以附子湯，亦溫經祛寒之意也。
婦人懷孕六七月，脈弦，發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛，惡寒，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫之?！舅朴欣滹L吹襲少腹的少腹痛等異樣感覺】
【腹證奇覽】
1.心下動悸，痞硬，腹部拘攣，小便不利，腹痛或身體痛。痞硬在此是結聚心下四周，按之發(fā)冷，應服用附子。
2.又曰：心下悸動，痞硬聚於胸下兩側，醫(yī)生能覺自腹底所發(fā)冷氣。
3.另一證候：舌面發(fā)紅，脫爛皮，遇食鹽便疼痛，不能辨味，食則吐痰涎，或口中具黏液，產後多之。此方加當歸4鹿角霜5。
【千金方】濕痹，體痛如折，肉如椎刺刀割：＋桂心、甘草
【體會】
1.脈沈微細：沈部無力而微（附子助陽）+浮部細脈（人參補陰益陽）＋關部水濕痰飲脈(茯朮)，
2.二便可，外側有酸痛顆粒的澀脈（朮附）
3.舌淡白而滑，或舌淨無苔而水滑或舌有齒印（含參苓朮補衛(wèi)氣之虛的背惡寒） 鑑別：真武Θ生薑⊕人參
炙之：大椎，關元，氣海
參苓朮補衛(wèi)氣之虛的背惡寒，芍藥：和陰氣，引附子入陰散寒（尤再涇），朮附善治筋骨痹痛。參附擅回陽復脈。
臨床辨證運用此方的體會：
一、背惡寒
我們以此方治療冠心病等屬胸陽不振、陰寒內盛所致的“背惡寒”?？色@效。臨床中，若舌有瘀斑者加紅花、丹參、赤芍等活血化瘀之品；四肢發(fā)涼加桂枝；氣虛者加黃芪，重用參附；夾痰者重用茯苓，加薤白、半夏。
唐××，男，51歲。1980年6月24日入院治療。
平素伏案少動，經常熬夜，長期失眠，血壓持續(xù)在190～170/120～100毫米汞柱之間。1979年冬季以來，常陣發(fā)心前區(qū)刺痛。1980年5月20日，因勞累過度，情志不舒，驟發(fā)胸背劇痛，大汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，手足青紫，處于昏迷狀態(tài)。急送某醫(yī)院診以心肌梗塞，經吸氧、輸液等搶救措施，3日后脫險。但仍神志模糊，稍一勞累，心絞痛即發(fā)作，于1980年6月24日，入我院住院用中藥治療。先后用活血化瘀，祛濕化痰，育陰潛陽等法治之，癥狀時輕時重。3月26日突發(fā)心絞痛，癥見面色青黃，劇痛難忍，背冷惡寒，汗出不止，四肢發(fā)涼，指端青紫，舌淡苔白多津，脈沉細。證屬陰寒內盛，胸陽不振。尤以背惡寒癥狀突出，思仲景“少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者……附子湯主之?！币愿阶訙游?。處方：紅參、炮附子各10克，白術、川芎各15克，白芍、茯苓、薤白各30克，急煎頻服。
服藥須臾，汗止，精神好轉，疼痛減輕。二劑后背冷減輕，疼痛消失。以上方繼服40劑，心絞痛未再發(fā)作，背冷消失，血壓穩(wěn)定在150～140/100～90毫米汞柱之間，能上班工作。
二、脈沉，手足寒
我們常以本方加減治療外周血管疾?。ㄈ缪ㄩ]塞性脈管炎、動脈栓塞、雷諾氏現(xiàn)象），凍瘡見手足寒和脈沉之癥者。在治療雷諾氏現(xiàn)象時加水蛭、蜈蚣、全蝎等；栓塞性病變加水蛭、桃仁、紅花等；年老體弱者酌加當歸、黃芪；肢寒甚者加細辛、桂枝?，F(xiàn)舉臨床治驗。
賽××，男，78歲，1981年2月12日入院。
久有氣喘、咳嗽、心悸。半月前突覺雙下肢發(fā)涼，麻木，疼痛，入夜加劇，劇痛難眠。3天后，雙腳變?yōu)樽虾谏曰钛鲋兴幖拔魉幟}通等，癥狀仍不能控制，病情急劇惡化，左腳大趾潰破，流清稀膿液，劇痛難忍。經介紹入我院治療。
證見：面色青黑，表情痛苦，劇痛難忍，入夜加重，心悸氣喘，下肢冰涼，色呈暗黑，雙足背、脛后、腘動脈搏動均消失，股動脈搏動減弱。左足大趾傷口腐爛，流清稀膿液，舌淡白而潤，脈沉遲無力。脈率60次/分。證屬脫疽，為寒凝氣滯，絡脈不通所致。治宜溫陽益氣，活血通絡。
處方：炮附子、黨參、茯苓、黃芪各30g，白芍、桂枝各15g，白術18g，細辛10g。
服藥3劑，疼痛減輕，夜能入睡3～5個小時。上方加當歸30g，再服20劑后，傷口縮小，雙足黑色漸退。繼服32劑，傷口愈合，靜止痛消失，腘動脈搏動已能觸及。
三、骨節(jié)痛
我們常以此方加減治療風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎之骨節(jié)疼痛，屬陽虛寒勝者。上之重加桂枝；濕重者加苡仁，重用白術30～60克；寒盛者重用炮附子30～45克。類風濕性關節(jié)炎，可加黃芪、乳香、沒藥等益氣化瘀之品?，F(xiàn)舉臨床治驗。
王××，女，32歲，1981年3月27日診治。
陰雨連綿，又居濕地，遂成四肢骨節(jié)沉困疼痛，經診為風濕性關節(jié)炎，服激素類藥物，病情時輕時重，又服散寒驅風除濕等中藥，癥仍不解，遂來我院門診。
癥見：面色青黃，氣短乏力，骨節(jié)痠困疼痛，固定不移，遇寒加重，步履維艱，舌質淡苔薄白，脈沉細無力。此屬陽氣虛衰，寒濕凝滯。治宜益氣溫陽，除濕通絡。
處方：炮附片、黨身、白芍、白術、茯苓各30克，細辛15克，黃芪60克。
服上方4劑，疼痛減輕，可扶杖來診。原方繼服12劑，疼痛消失，可棄杖而行，能參加體力勞動。
四、腹痛
仲景在《金匱要略》中有：“婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇……當以附子湯溫其臟”。吾師周連三先生生前常以本方加減治療婦人胎脹腹痛，嘗謂：“此方為溫陽峻劑，附子又為有毒之品，妊娠三四月時要慎用。仲景在妊娠六七月時用附子是因為胎元已成，此時用附子則無墜胎之弊，何況胞宮虛寒，失于溫煦，有是證則用是藥，有故無殞也。其辨證需嚴格掌握，主要有腹痛發(fā)冷，入夜痛甚，喜按喜暖，小便清長，惡寒身倦，胎脹脈弦，舌淡苔白多津等癥，方可以本方加減施治。附子乃扶陽止痛之佳品也?！?/p>
本方能治妊娠腹痛，不限于少腹，對腹中痛，上腹部疼痛，辨證屬陽虛寒盛者，多能手效。如西醫(yī)診為胃痙攣疼痛者加干姜；下利重用白芍；兼帶紅白夾雜者酌加黃連、黃柏；瀉泄滑脫不止去芍藥，加赤石脂?，F(xiàn)舉臨床治驗。
木××，女，28歲，1963年10月12日診治。
患者身體素健，妊娠6月，感腹部冷痛，惡寒身重，先后服當歸芍藥散等方劑，腹痛仍未好轉。
癥見：面色青黃，少腹冷痛，惡寒身倦，入夜加重，胎脹脈弦，大便溏薄，舌淡苔白，并發(fā)低熱。此屬里氣虛寒，陰寒內盛所致。治宜溫臟回陽，益氣健脾。
處方：附子、白術各24克，白芍、黨參各15克，茯苓、黃芪各30克。
患者家屬以處方內有附子，其辛熱有毒，墜胎為百藥之長，遂棄之不用，僅服余藥2劑，諸癥不解。二診，余告之曰：“附子為溫陽散寒之佳品，本方之主藥也，棄而不用，焉能收效！”遂以原方，服藥4劑，諸癥消失，后足月順產一男嬰，健康如常。
體會
附子湯仲景治少陰虛寒之劑?！督饏T》亦用此方治療胎脹，實際功能遠不限于此。方中附子為溫陽峻品，用以為君，審仲景姜附方中，附子多用一枚，唯本方用至二枚。臨床體會，附子實能破陰回陽，除濕鎮(zhèn)痛。我們于臨床中，附子常大劑運用，常用15～30g，重則60克，每收卓效。附子雖為辛熱有毒之品，經炮制后，其毒已微。掌握藥物的煎服法，是提高療效的關鍵，本方附子用量較大，需先煎半小時，再納諸藥，三煎兌于一起，濃煎混勻，分4次服，則無中毒之慮。
《圓運動的古中醫(yī)學》 > 古方上篇：附子湯證治本位的意義
附片 白術 茯苓 人參 炒白芍 各三錢
治少陰病，手足寒、背惡寒、蜷臥、但欲寐、骨節(jié)痛、脈現(xiàn)微細。
此治少陰腎臟病之法也。傷寒病，分太陽陽明少陽，太陰少陰厥陰。陽腑病熱，陰臟病寒。少陰腎臟，病則陰寒。水寒克火，火滅土亡，危險極矣。
四肢秉氣于中土。中土陽亡，則手足寒冷。陽入于陰則寐，水寒無陽，則蜷臥欲寐，而不能寐。腎主骨，腎寒則背脊惡寒。水寒土濕，木郁風生，則骨節(jié)痛。此病致死極速。
此方用附子溫補腎陽。人參茯苓白術，補土泄?jié)?，芍藥和木息風。附子溫補腎陽，易動風木之氣。附子與芍藥并用，腎陽復而風木不動也。已現(xiàn)骨節(jié)疼痛，風已起矣。故既用附子以溫水，又用芍藥以息風也?；鹜翉投練獍玻柵c陰平，運動復圓，是以病愈。芍藥性寒，最敗腎陽。此方與附子同用，附子溫補腎陽也。風乃木氣，非風寒之風也。
此六氣運動不圓，少陰寒水，一氣獨勝之病。病在榮衛(wèi)，不速汗解。平日腎陽不足之人，病即由表入里，則成此病。或表證才現(xiàn)，里證即作，則成此病。病成之初，必神色黯淡，惡寒氣微也。水寒土敗，陽微氣少，故脈微細。腎陽亡，故腎水寒
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