我們在長期臨床實踐當(dāng)中，逐漸認(rèn)識到活血化瘀藥物用量的大小，對其療效具有重要意義。臨證運用活血化瘀藥物，其量的大小，應(yīng)視邪正盛衰的情況而定，因證情的不同．而有所差別。
活血化瘀法則的最早文獻(xiàn)記載當(dāng)屬《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》收載的365種藥物中，有活血化瘀作用的就達(dá)83種。張仲景在《傷寒論》與《金匱要略方論》中，總結(jié)并發(fā)展了活血化瘀法則，創(chuàng)立了具有活血化瘀作用的方劑10余首，至今仍沿用不衰。后世醫(yī)家，對活血化療法則有不同程度的發(fā)揮，尤值得一提的是清代醫(yī)家王清任，他在《醫(yī)林改錯》一書中，提出50余種瘀血病證的治療原則，并自創(chuàng)方劑33首，其中具有活血化瘀作用的就有22首。
桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、大黃牡丹皮湯，治墜馬及一切筋骨損方，桂枝茯苓丸及下瘀血湯，各方內(nèi)均有破血散瘀之桃仁，據(jù)原書所述，前三方證均為瘀血實熱，前兩方中桃仁用50個，抵當(dāng)湯雖用桃仁20個，但伍有水蛭、、牤蟲等有較強。活血化瘀作用的藥物。治墜馬及一切筋骨損方所主之證候是新病外傷，一般說來當(dāng)屬實證，方中用祧仁49個。從桂枝茯苓丸所主的證候來看，當(dāng)非實證熱證，故用丸藥，其活血化瘀藥物的用量，較以上實證熱證之用量要明顯小得多。且系為孕婦而設(shè)，故難與正常人相比。下瘀血湯，所主證候系產(chǎn)后，一般當(dāng)屬虛證，雖也配伍蟄蟲等，用桃仁29個，但分四次服，故較以上之用于實熱證的桃核承氣湯等的用量也明顯小得多。
再從《醫(yī)林改錯》中的通竅話血湯、少腹逐瘀湯、急救回陽湯、解毒活血湯、身痛逐瘀湯、會厭逐瘀湯、癲狂夢醒湯、補陽還五湯、助陽止癢湯、助衛(wèi)和榮湯來看，在以上這些方劑中，通竅活血湯，少腹逐瘀湯、急救回陽湯等屬辛溫活血通瘀法，觀所主病證，以寒凝血瘀為主，其用川芎，赤芍僅3至6克，用桃仁紅花、6至9克，可謂小量。解毒活血湯、身痛逐瘀湯、會厭逐瘀湯，癲狂夢醒湯等所主證，均以實證熱證為主，方中赤芍用9克，減去辛熱之川芎，而桃仁用量為15至24克，紅花用量為12至15克，此量較辛溫活血通瘀法明顯增大。還有補陽還五湯、助陽止癢湯，助衛(wèi)和榮湯等方劑均為補氣活血通瘀之劑，觀其主證均由氣虛血瘀所致，方中桃仁、紅花用量為3至6克，川芎、赤芍量均為3克，其量較實熱證之量明顯偏小，而與辛溫活血通瘀法相差無幾。
上文獻(xiàn)中活血化瘀藥物的用量規(guī)律，運用于臨床實踐頗有指導(dǎo)意義。
我們在臨床當(dāng)中，最初運用活血化瘀方劑時，是按原方之劑量使用的，如常用的冠心2號方，方中每味藥均用15克。我們選擇西醫(yī)確診的冠心病患者，根據(jù)中醫(yī)四診所見，經(jīng)辨證其確屬有瘀血者，與服冠心2號方，每味藥均為15克，每日一劑。經(jīng)我們觀察分析，其證屬痰血而偏實證者往往效果較好，若證屬瘀血而偏虛偏寒者則效果較差，即使伍用相應(yīng)的藥味，也往往效果不理想，或初用一二劑有效，再服則效果不佳，但若把原量減少則效果反而好一些。舉一病例進(jìn)一步說明之。
楊某，男，57歲。胸背掣痛已數(shù)年，多在睡眠及休息時發(fā)作，兼見心慌、氣短，腹脹不適，大便日二，三次。面色及口唇暗黑，舌苔薄白，脈沉細(xì)。證屬心脾氣虛，心血瘀阻。治以健脾益氣，兼活血化瘀。
處方：黨參10克、白術(shù)10克、茯苓10克、炙甘草6克、陳皮6克、桂枝3克、丹參15克、赤芍15克、紅花15克、川芎15克、降香15克。 六劑， 水煎服。
復(fù)診：服上方兩劑后，其心前區(qū)疼痛略有減輕，服至第五劑時，其心痛掣背復(fù)重如初，且心慌氣短癥狀明顯加重，復(fù)查心電圖SP—P段改變也較上次稍重。復(fù)與原方，僅將以下藥物減量為丹參10克，赤芍10克、紅花5克、川芎3克，降香8克。三劑，水煎服。
服上方三劑后，諸證略有減輕，原方繼服30余劑，心前區(qū)疼痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)也顯著減少。復(fù)查心電圖大致正常。
根據(jù)我們在長期臨證中運用活血化瘀藥物的體會，特別是在學(xué)習(xí)了《傷寒論》，《金匱要略方論》以及《醫(yī)林改錯》等有關(guān)運用活血化瘀藥物用量的著述后，逐漸認(rèn)識到活血化瘀藥物的用量大小的客觀依據(jù)是：
1. 凡瘀血屬實證、熱證及陰虛火旺者，當(dāng)用大劑量，酌情參考抵當(dāng)湯、桃核承氣湯、解毒活血湯等之用。
2. 凡瘀血屬虛證、包括氣虛、陽虛以及寒證者當(dāng)用小量，斟酌參考下瘀血湯、補陽還五湯、少腹逐瘀湯等方劑中活血化瘀藥物的用量。
3. 凡瘀血而見證乎兩者之間者，則用量亦取乎其中。
《中醫(yī)百家談》------韓勝保 古道瘦馬2014.7.6輯錄
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