蘇州中醫(yī)醫(yī)院汪達成主任醫(yī)師是全國首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師。汪達成主任長期從事脾胃病的研究，在中醫(yī)藥治療胃癌方面也有豐富的臨床經(jīng)驗。汪達成主任認為，胃癌病人證候復(fù)雜，往往正氣虛弱，痰濕中阻和脾胃氣滯等證同時存在，相互影響、彼此消長。汪老治療胃癌特點是，扶正注重胃氣，祛邪著重化痰，組方重視理氣，辨證結(jié)合辨病。本文試將汪老治療胃癌的臨床經(jīng)驗做一總結(jié)。
1 扶正注重胃氣
胃癌的發(fā)生發(fā)展是正邪相爭和正邪消長的過程，正氣不足則病邪乘虛而入，病邪不去則可進一步損傷正氣。正如明李中梓在《醫(yī)宗必讀·積聚》中說：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”，又如沈金鰲《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》曰：“壯盛之人，必?zé)o積聚。必其人正氣不足，邪氣留著，而后患此”。胃癌患者正氣虛弱，扶正抗癌的觀點已被愈來愈多的中醫(yī)腫瘤醫(yī)生所接受。汪達成主任在治療胃癌患者時同樣應(yīng)用扶正的方法，而且汪老尤其重視顧護患者胃氣。
關(guān)于胃氣早在《內(nèi)經(jīng)》中就有闡述，《素問·平人氣象論》曰：“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死?！薄端貑枴ち?jié)臟象論》中說：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃?！蓖衾险J為胃氣不但具有運化水谷的功能，而且具有滋養(yǎng)五臟六腑之氣的作用。胃氣的盛衰關(guān)系到正氣的盛衰，胃氣旺，則正氣足。
在臨床實踐中，汪老發(fā)現(xiàn)胃癌患者常存在胃氣虛弱，其臨床表現(xiàn)為胃納減少，飲食不馨，惡心欲嘔，四肢乏力和形體消瘦等癥。引起胃氣虛弱原因很多，如腫瘤對胃的直接浸潤，胃癌手術(shù)切除，化療藥物對消化系統(tǒng)的毒副作用等；另外，心情憂郁，思慮過度也可傷及胃氣。胃氣虛弱則五臟六腑得不到水谷精微滋養(yǎng)，五臟六腑之氣也隨之不足。汪老認為，胃癌患者如胃氣傷而未絕，尚能少量進食，則還可醫(yī)治，如胃氣敗絕，水谷不入，化源斷絕，則難以醫(yī)治，正如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中云：“有胃氣則生，無胃氣則死，此百病之大綱也。故諸病若能食者，勢雖重而尚可挽救；不能食者，勢雖輕而必致延劇?！币虼?，汪老強調(diào)扶正宜先扶助胃氣，攻邪需顧護胃氣。要想方設(shè)法讓病人的胃納增加，食馨知味。
在臨床上，汪老將胃氣虛弱歸納為脾胃氣虛、脾胃虛寒和胃陰不足3種證候。依據(jù)不同臨床表現(xiàn)，應(yīng)用不同的補益之劑。脾胃氣虛者，以四君子湯為主方，有陰虛表現(xiàn)的，易黨參為太子參或西洋參；氣虛明顯者，加黃芪等。脾胃虛寒者，以理中湯為主方，寒氣盛者，則以附子理中湯為主方。胃陰不足者，汪老選用沙參、麥冬、石斛、玉竹等益胃養(yǎng)陰之品為君藥。
2 祛邪著重化痰
胃癌患者正虛邪實，邪可傷正，邪氣不除則正氣難復(fù)。因此，扶正的同時還需祛邪。一般認為，痰、瘀、熱毒是產(chǎn)生腫瘤的邪氣，如清代高錦庭在《瘍科心得集》中說：“癌瘤者，非陰陽正氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成?！倍禎駝t是形成胃癌的主要病邪。
痰是由于臟腑氣機失調(diào)，津液代謝異常而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。痰之為病，變化多端，痰濕積聚局部，久留不散，愈積愈多，即形成腫塊。腫塊的產(chǎn)生和痰密切相關(guān)，痰聚于體表可形成瘰疬，痰積于乳房可形成乳巖，正如《丹溪心法》所言：“凡人身上、中、下有塊者，多是痰。”
痰的產(chǎn)生和脾胃的功能活動關(guān)系密切。脾主運化水濕，脾胃虛弱，運化失常，則津液不化，聚而成痰，如李中梓在《醫(yī)宗必讀》中說“惟脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰?！鼻宄岵凇夺t(yī)門法律·痰飲論》中言：“痰飲之患，未有不從胃起者矣。”胃癌患者，胃氣虛弱，脾運不健，水濕不化，聚而成痰，日積月累，變?yōu)槟[瘤。腫瘤形成后又可進一步損傷胃氣，以致痰濕積聚加重，腫塊愈來愈大。因此，汪老認為痰濕是形成胃癌的主要病邪，痰濕化則胃氣易康復(fù)，痰濕除則腫塊可縮小，祛邪應(yīng)著重化濕除痰。
二陳湯、導(dǎo)痰湯是汪老常用的化痰軟堅方。二陳湯中，半夏辛溫，體滑而性燥，功專燥濕祛痰，且能和胃降逆；陳皮辛苦溫，理氣化濕，芳香醒脾，使氣順而痰消，二者共為主藥。因半夏，陳皮二藥陳久者，具溫中而無燥熱之患，行氣而無峻削之虞，故名二陳；方中茯苓，淡能滲濕，使?jié)駨男”愣?，致濕不能聚而成痰；再用生姜降逆化痰，助半夏、陳皮行氣消痰；甘草健脾和中，調(diào)和諸藥；全方具有燥濕祛痰，理氣和中的功效，痰濕除則癌瘤可消。二陳湯適用于胃氣較弱的患者。二陳湯中加枳實和膽南星名為導(dǎo)痰湯，可消除頑痰膠痰，增強祛痰消瘤的作用，本方用于胃氣較強的患者。汪老在上方中常加入皂角刺、山慈菇、生牡蠣、海藻和昆布等，則化痰軟堅的作用更強。
3 組方重視理氣
脾胃位居人體中央，胃氣主降，脾氣主升，通上徹下，升清降濁，共同完成食物的消化、吸收和轉(zhuǎn)輸?shù)墓δ?。脾胃是氣機升降出入的樞紐，如清吳達在《醫(yī)學(xué)求是》中云：“中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸?！逼⑽笟鈾C不調(diào)既可阻礙脾胃受納運化功能，還會影響其他臟腑的功能，如引起肝氣郁滯，肺氣失宣。
脾胃虛弱，運化無力，可影響脾胃的升清降濁功能；痰濁積聚，痰為陰邪，易傷陽氣，其性重濁，滯澀難去，也可阻遏脾胃的氣機活動。因此，胃癌患者常伴有脾胃氣機不調(diào)，臨床表現(xiàn)為脘腹脹滿，納呆食少，噯氣惡心，甚者可見胸脅脹滿，氣急等癥。脾胃氣滯既是胃氣虛弱和痰濁中阻的結(jié)果，又是加重胃氣虛弱和痰濁積聚的原因。脾胃氣滯是胃癌患者始終存在的病理變化。
在處方中伍用理氣中藥不僅可調(diào)暢脾胃氣機、減輕脾胃氣滯、增強脾胃的消化吸收功能，而且有助于化痰消積，如寵安常所說：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！痹诜稣钚胺街?，配伍理氣中藥還可防止補劑的壅滯，使得補而不滯。因此，汪老在臨證組方時，十分重視理氣藥的應(yīng)用。在汪老的治癌處方中，幾乎都加有理氣藥。
治療胃癌，汪老常以枳術(shù)丸配伍于方中。本方出自《脾胃論》，白術(shù)2倍于枳實，而汪老則以枳殼組方，且枳殼用量接近白術(shù)。枳殼辛散行氣，寬中除滿，其性和緩，不偏寒熱，祛邪而不傷正，是治療氣滯的要藥。本方加陳皮、蘇梗、香附、香元等則理氣作用更強。脾胃有寒者，加白檀香、甘松等理氣和中，溫胃散寒；脾胃有熱者，加寒性理氣藥，如川楝子、青木香等；兩腋脹痛者，加柴胡、青皮、綠萼梅等疏肝理氣；伴血瘀表現(xiàn)者，可酌加郁金、莪術(shù)、澤蘭、山棱、生蒲黃等活血散瘀。
4 辨證結(jié)合辨病
辨證施治是中醫(yī)治病的精髓，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有論述，《素問·至真要大論》謂：“謹守病機，各司其屬?！北孀C確切，施治得當，則能取得較好的療效。但是，僅以辨證的方法來認識疾病，有時是不全面的。對一些疾病，古代中醫(yī)也使用辨證辨病相結(jié)合的方法進行治療，如黃疸病常用茵陳，瘧病用常山。辨證辨病相結(jié)合可對疾病有更全面的認識，伍用專方專藥可取得更好的療效。
胃癌是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，是指原發(fā)于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。治療胃癌需要對胃癌的本質(zhì)有清楚的認識。癌變是胃癌的基本特征，所謂癌變是指機體的病理產(chǎn)物發(fā)生一種特異的病理變化，發(fā)生這種變化的病理產(chǎn)物可不斷增多增大，機體難以控制，并可轉(zhuǎn)移至五臟六腑，嚴重影響臟腑的功能活動。汪老認為，胃癌的發(fā)生發(fā)展，癌變始終貫穿其中，癌變產(chǎn)物不去，癌瘤難以消除。治療胃癌，僅以辨證施治，尚不能獲得滿意的療效，只有辨證和辨病相結(jié)合，才能正確判斷預(yù)后，才可取得較好的療效。
治療胃癌的專藥是指經(jīng)臨床運用和實驗研究證明具有抗癌作用的中草藥。汪老在臨證處方時，常在辨證用藥的基礎(chǔ)上，加入一些抗癌中藥，以增強療效。汪老常用的抗癌中藥有：清熱解毒類，如蛇果草、藤梨根、半支蓮、無花果、土茯苓、菝葜、龍葵等；化痰散結(jié)類，如山慈菇、皂角刺、僵蠶、生牡蠣、夏枯草等；活血消腫類，如莪術(shù)、蜂房、澤蘭、地鱉蟲、急性子、鬼箭羽等。
5 典型病案
患者，女，67歲，蘇州新區(qū)農(nóng)民?；颊哂?002年12月6日，因嘔血、黑便伴上腹部疼痛，去蘇州大學(xué)附屬二院就診，胃鏡檢查示：胃小彎潰瘍，病理結(jié)果為：中分化腺癌?；颊咭蚪?jīng)濟等原因，拒絕手術(shù)、化療等西醫(yī)治療。于2003年1月15日來我院門診，患者當時嘔血已止，間斷出現(xiàn)黑便，胃脘部隱痛，喜熱飲，納少乏力，形體消瘦，面色白，舌質(zhì)淡，舌苔薄白膩，脈細。辨證為脾胃氣虛，痰濕中阻。處方：炒黨參15g，炒白術(shù)10g，白茯苓15g，炙甘草6g，制半夏10g，陳皮6g，膽南星10g，枳殼10g，蘇梗10g，煅瓦楞30g，半支蓮30g，無花果10g，藤梨根30g，首服7劑，腹痛緩解。繼以上方加減，黑便消失，胃納增加。1年后，復(fù)查胃鏡病灶仍存在，患者繼續(xù)服中藥，帶瘤生存至今。
按：該患者經(jīng)胃鏡檢查確診為胃癌，因自身原因，僅接受中醫(yī)治療?；颊咦C屬本虛標實，脾胃氣虛則不欲飲食，消瘦乏力，氣不攝血則嘔血黑便；痰氣交阻則胃脘疼痛，舌苔薄白膩。汪老治療胃癌特點是，注重胃氣，注重祛痰，重視理氣，結(jié)合辨病。全方體現(xiàn)了汪老治療胃癌的特點，方中以四君子湯補益胃氣，導(dǎo)痰湯化痰散結(jié)，枳殼、蘇梗理氣和胃，助四君子健脾胃，助導(dǎo)痰湯祛痰，酌加半支蓮、無花果、藤梨根抑制腫瘤。因辨證確切、組方合理，所以臨床上取得較好的療效。
