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少陽“三禁”記心中，難證絕處可縫生！——解讀胡老治肺炎之小柴胡加生石膏湯方證案【總第253期】

醫(yī)案/胡希??；解讀/陶有強(qiáng)

案例：

吳某，男，２２歲。初診日期１９５９年１２月１５日：發(fā)熱惡寒兩天，伴頭痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸悶，Ｘ線檢查示：右肺下葉非典型肺炎。既往有肝炎、肺結(jié)核、腸結(jié)核史。常有脅痛、乏力、便溏、盜汗。前醫(yī)先以辛涼解表（桑葉、銀花、連翹、薄荷、羌活、豆豉等）一劑，服后汗出熱不退，仍繼用辛涼解表，急煎服，服后高燒、自汗、頭痛、咳嗽、胸悶、惡風(fēng)、脅痛諸癥加重。血常規(guī)檢查：白血球８１００，中性７０%。１４日靜脈輸液用抗生素，當(dāng)夜高燒仍不退，體溫３９·４℃，并見鼻煽、頭汗出。又與麻杏石甘湯加梔子豉等，服三分之一量至夜１１時(shí)出現(xiàn)心悸、肢涼。因請胡老會(huì)診。

胡老據(jù):晨起體溫３８·２℃，下午在３９℃以上，呈往來寒熱，并見口苦，咽干，目眩、頭暈、盜汗、汗出如洗、不惡寒，苔黃，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)，認(rèn)為證屬表已解，連續(xù)發(fā)汗解表，大傷津液，邪傳少陽陽明。治以和解少陽兼清陽明，為小柴胡加生石膏湯方證：

柴胡五錢，黃芩三錢，半夏三錢，生姜三錢，黨參三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏二兩。

結(jié)果：上藥服一劑，后半夜即入睡未作寒熱及盜汗。１６日仍頭暈、咳嗽痰多帶血。上方加生牡蠣五錢，服一劑。１７日諸癥消，體溫正常。１２月２２日Ｘ線檢查：肺部陰影吸收。

解讀：

這是一則非常有啟發(fā)意義的案例，不但疑似方證的辨別很見功夫，而且小柴胡湯方證的加味化裁同樣別具深意。

該患者初起見發(fā)熱惡寒，伴頭痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸悶，證屬表里合病，以表證為主，前醫(yī)初以銀、翹諸味，汗出而熱不退，未予重新審證處方，而繼續(xù)予辛涼解表，汗泄津傷，表邪繼而得以強(qiáng)勢入里，熱勢高漲，諸癥加重，再予麻杏甘石湯加梔子豉湯，癥不見減，反增心悸、肢涼。

綜合分析，解表不得法，津傷再三，正氣愈虛而邪氣深入，里熱諸癥自不待言，而胸悶、咽痛、口苦、咽干、目眩及往來寒熱又顯系半表半里見癥，兩陽合病，而徒予清里，是以重傷陽氣而病踞不去?！秱摗飞訇柌∑蝿t有“三禁”明示，因此對于少陽陽明合病，必須于和解少陽同時(shí)再予清解。據(jù)證予小柴胡加石膏湯。