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1、胡希恕臨證醫(yī)案實(shí)錄：大柴胡合方（一）
2、胡希恕臨證醫(yī)案實(shí)錄：大柴胡合方（二）
3、胡希恕臨證醫(yī)案實(shí)錄：大柴胡合方（三）
4、胡希恕臨證醫(yī)案實(shí)錄：大柴胡合方（四）
醫(yī)案明示：胡老“方證辨證”是辨證論治的核心。方證示人以規(guī)矩，是辨證的尖端。醫(yī)案無(wú)華麗的博引廣據(jù)，也無(wú)教條的論經(jīng)說(shuō)典。唯有“有是證必用是方”“一方可以治多病”“善用合方”，療效卓著。
《傷寒論》第317條末尾有“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”。
病者，即《傷寒論》目錄“辨太陽(yáng)病脈證并治等六經(jīng)病的證候（《傷寒例》第三，錄其證候診脈聲色）。
方者，即經(jīng)方之方證?！安〗耘c方相應(yīng)”即后世“方證相應(yīng)”或“方證相對(duì)”之說(shuō)。也就是說(shuō)，“方證辨證”正確，就可以放心“乃服之”，肯定有療效。
醫(yī)者開(kāi)處方，只要在陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)寒熱的辨證上，不出大的偏差，就有一定的療效。宋仁宗時(shí)，林億等?！督饏T要略方論?序》謂：“嘗以對(duì)方證對(duì)者，施之于人，其效如神?！奔词亲糇C。
在230個(gè)病案中，胡老看病處方，用柴胡者約占50％，以大柴胡湯合方者約占20％?？v觀古今中外（日漢方醫(yī)），胡老用大柴胡湯乃爐火純青，同學(xué)美名胡老雅號(hào)“大柴胡”，真是不虛。
研讀胡老醫(yī)案，猶如臨證見(jiàn)習(xí)。研讀大師方證辨證，您將略知端倪。
4月3日起我們將連載“胡希恕臨證醫(yī)案實(shí)錄”。
01
小柴胡加生石膏湯
治陳慎吾89歲母親感冒發(fā)燒手記
世人每以石膏大寒，畏而不用，即用亦不盡其量。尤其對(duì)老弱患者，更加戒心重重。其實(shí)藥因證施乃治療之大法，醫(yī)者主觀反致誤事。再舉陳慎吾老母親的治療案例，以證上述斯言。
初診：
今年（1963年）七月，陳老正在江西開(kāi)會(huì)，其89歲的老母突然感冒，孫志潔大夫約我往診，癥見(jiàn)頭暈且痛，胸脅逆滿(mǎn)，心煩喜嘔，但發(fā)熱不惡寒，口干口燥，脈數(shù)苔白，純屬溫?zé)嶙C象，以柴胡湯證具，當(dāng)與小柴胡湯原方加生石膏一兩半，服之，一付病解。
二診：
過(guò)五六日，因食不慎，而出現(xiàn)心中煩憹坐臥不寧之情，與枳實(shí)梔子豉湯，一付而安。
三診：
又六七日，因連進(jìn)肉面食物，病復(fù)發(fā)，尤甚于初。有大汗出，心煩躁，頗似虛脫景象。但舌燥苔黃，脈弦細(xì)而數(shù)，再與小柴胡加生石膏湯，連進(jìn)二付，又復(fù)痊愈。
按
兩次因多食而作復(fù)（《傷寒論》有勞復(fù)、食復(fù)），不能消谷。且告家人，多加注意，迄今甚為健康。以89歲高齡出現(xiàn)石膏證確不多見(jiàn)。然既有此證，若不放手用之，豈能收如此之速效。
——（1963年10月6日抄胡老手記）
02
小柴胡加生石膏湯
治病毒性肺炎
吳某，男，22歲，上海籍學(xué)生，住院號(hào)59。
初診：
1964年12月5日以肝炎住院。曾患骨結(jié)核、腸結(jié)核，長(zhǎng)期大便稀溏，現(xiàn)癥又兩脅疼痛疲乏，飲食睡眠尚可，盜汗，脈弦。治以四逆散合當(dāng)歸芍藥散加桂枝，意在通陽(yáng)行氣，補(bǔ)血利水，三付。藥后脅痛便溏好轉(zhuǎn)。因仍有盜汗，予黃芪建中湯補(bǔ)虛，三付。
二診：
12月13日：發(fā)熱惡寒，頭痛咽疼，咳嗽，胸悶脅痛，予辛涼解表。
桑葉三錢(qián)，菊花三錢(qián)，杏仁二錢(qián)，蘆根四錢(qián)，連翹三錢(qián)，桔梗三錢(qián)，薄荷二錢(qián)，淡豆豉三錢(qián)，羌活二錢(qián)，炙甘草二錢(qián)。
二付。
檢査：WBC：8000，中性：70％，胸透：右肺下野非典型肺炎（病毒性肺炎）。
三診：
12月14日：藥后燒退，自汗，惡風(fēng)，咳嗽，胸滿(mǎn)脅痛，用抗生素及輸液，至當(dāng)夜高燒仍不退，體溫39℃，并見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)，頭汗出身無(wú)大熱，為瘀熱在肺之征，予麻杏甘石湯合梔子豉湯一付（處方未記錄）。服1/3藥量，至夜11時(shí)，出現(xiàn)身麻肢涼、心悸氣促之象。
四診：
12月15日：體溫38℃，下午高燒，體溫仍在39℃以上。出現(xiàn)往來(lái)寒熱，口苦咽干，頭暈?zāi)垦＃I汗出，不惡寒，汗多如洗。證屬表已解，邪傳少陽(yáng)，熱在陽(yáng)明，連續(xù)解表發(fā)汗，津液大傷，予以小柴胡劑加生石膏。
柴胡四錢(qián)，黃芩三錢(qián)，半夏三錢(qián)，黨參三錢(qián)，生姜三錢(qián)，大棗三枚，炙甘草二錢(qián)，生石膏二兩。
一付。
五診：
12月16日：昨日后半夜即入睡，未作寒熱，仍頭暈眩，咳嗽，痰易吐，再予上方加生牡蠣三錢(qián)。二付。
六診：
12月18日：諸癥消失，體溫正常。
七診：
12月19日：胸透、肺部病灶已見(jiàn)吸收。
八診：
12月28日：出院，門(mén)診治療。
按
結(jié)核體質(zhì)，盜汗便溏，復(fù)有上呼吸道感染，發(fā)熱惡寒，咳嗽，咽痛，胸痛。予辛涼解表，藥后表不解，高燒自汗，咳嗽，氣促，胸滿(mǎn)，給麻杏甘石湯合梔子豉湯。藥后表解，邪傳少陽(yáng)，熱在陽(yáng)明，予小柴胡湯加生石膏，服二付而病去大半。
03
小柴胡合桂枝茯苓丸
加龍牡治肺結(jié)核咳血
尤某，女，31歲，病歷號(hào)007982。
1959年12月14日初診：自幼吐血，時(shí)休時(shí)作，于1958年發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。但吐血在前，而肺病在后，當(dāng)系瘀血為患可知。即肺病之形成與瘀血亦不無(wú)關(guān)系，故為疏泄行瘀之治。
柴胡四錢(qián)，半夏三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，黨參三錢(qián)，桂枝三錢(qián)，茯苓五錢(qián)，桃仁三錢(qián)，牡丹皮四錢(qián)，白術(shù)三錢(qián)，生姜二錢(qián)，大棗四枚，炙甘草一錢(qián)，生龍骨三錢(qián)，生牡蠣五錢(qián)。
三付。
按
胡老口述，治肺病曾多用小柴胡加石膏合桂枝茯苓丸，甚效。
04
小柴胡合苓桂術(shù)甘
及梔子豉湯治痰飲
竇某，男，43歲，病歷號(hào)061817。
1963年8月17日初診：今日胸脅煩悶，時(shí)欲嘔，腹微脹，頭亦覺(jué)脹。中虛停濕且伏熱邪之象，為逐濕化熱，兼培中土之法。
柴胡四錢(qián)，半夏三錢(qián)，黨參三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，生姜三錢(qián)，炒山梔四錢(qián)，豆豉三錢(qián)，大棗四枚，茯苓三錢(qián)，桂枝三錢(qián)，蒼術(shù)三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)。
三付。
8月20日復(fù)診：已不嘔，但尚多痰而咳，胸?zé)┪唇猓^腦不清，脈弦滑，痰飲為患，再治痰咳。
半夏三錢(qián)，茯苓三錢(qián)，干姜二錢(qián)，細(xì)辛二錢(qián)，五味子三錢(qián)，杏仁二錢(qián)，炙甘草二錢(qián)。
三付。
8月27日三診：咳已，痰減，但胸尚煩悶，腹稍脹，小便黃，脈略數(shù)，再為寬中解郁之治。
半夏四錢(qián)，厚樸三錢(qián)，茯苓四錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，橘皮八錢(qián)，生姜三錢(qián)，蒼術(shù)三錢(qián)，大棗四枚。
三付。
按
胸脅煩悶，欲嘔，予小柴胡合梔子豉湯及苓桂術(shù)甘湯。嘔已，咳而多痰，予苓甘五味姜辛夏仁湯?？纫?，胸?zé)?，腹脹，用半夏厚樸合橘枳姜湯（以蒼術(shù)易蘇葉）。抓主證，用方證，既省錢(qián)，又有效。
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