王自立醫(yī)案賞析（2）
□ 王煜 甘肅省中醫(yī)院
咳嗽(木火刑金證)
病案：黃某，女，75歲?？人园榈蜔嵋辉隆?/font>
2010年1月20日初診?；颊咭粋€(gè)月前感冒后出現(xiàn)咳嗽，低燒，咳咸痰、稠厚，感疲乏、煩躁；自服抗生素?zé)o效，咳嗽日重。舌質(zhì)紅，染苔，脈數(shù)。
診斷：咳嗽。
證屬：木火刑金。
辨證：肝郁化火，上犯于肺，肺失肅降，氣逆作咳。
處方：丹梔逍遙散化裁。
藥物組成：丹皮10克，梔子5克，柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，茯苓10克，山茱萸10克，女貞子10克，杏仁10克，桔梗10克，王不留行10克，甘草5克。水煎分兩服，一日一劑。
2010年1月26日二診?？人悦黠@減輕，晨起流清鼻涕，咸痰質(zhì)稠，心煩減輕，仍疲乏，汗多；舌質(zhì)紅，剝脫苔，脈數(shù)。去柴胡、加紫蘇子10克，仙鶴草30克。水煎分兩服，一日一劑。
按：血虛可以生熱，肝郁亦能化火，丹梔逍遙散主治肝郁血虛，化火生熱證。肝脈貫膈上肺，倘若肝經(jīng)有火，循經(jīng)犯肺，肺受火灼，清肅之令不行，氣機(jī)上逆，則為咳嗽。王自立以丹梔逍遙散化裁，養(yǎng)肝血，祛肝郁，清肝熱，加山茱萸、女貞子亦為養(yǎng)肝陰，加杏仁、桔梗開肺氣，諸藥合用，使肝火去，咳嗽自止。
便秘（脾虛不運(yùn)）
病案：李某，男，70歲。便秘1月。
1999年12月11日初診?；颊?月前出現(xiàn)大便干結(jié)，三四日一行，臨廁努掙乏力，掙則汗出氣短，便后疲乏；舌質(zhì)淡嫩，苔薄，脈虛。
診斷：便秘。
證屬：脾虛不運(yùn)
辨證：脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失常，糟粕內(nèi)停，大便難行。
治則：補(bǔ)脾益氣，行氣通便。
處方：運(yùn)脾湯化裁。
藥物組成：黨參30克，白術(shù)30克，茯苓12克，佛手15克，麥芽15克，石菖蒲12克，枳殼15克，大黃(后下)2克，甘草6克，加黃芪15克，肉蓯蓉30克。水煎分兩服，一日一劑。
二診，拆服藥3劑后，大便通，一日一行。
按：此案為患者年老體虛，氣虛傳送無力。大腸職司傳送糟粕,以排出體外。大腸受脾統(tǒng)攝,脾胃虛弱,傳送無力而發(fā)病，故臨床上對(duì)便秘,不可一味攻下，而要審證求因，辨明虛實(shí)。王自立遵“脾以升為健,胃以降為和”之旨，提出“健脾先運(yùn)脾，運(yùn)脾必調(diào)氣”。所擬運(yùn)脾湯選藥平和，方中以黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四君子湯補(bǔ)脾益氣；枳殼、佛手理氣調(diào)氣促進(jìn)脾運(yùn)；石菖蒲芳香醒脾化濁；麥芽健胃消食；巧用大黃以調(diào)和胃腸，和胃降逆而促脾運(yùn)，肉蓯蓉潤(rùn)腸通便，諸藥合用，寓理氣于補(bǔ)益之中，寓調(diào)氣于健胃之間，脾胃健運(yùn)，大便自通。
面部潮紅（營(yíng)衛(wèi)不和）
病案：金某，女，68歲。陣發(fā)性面部潮紅1個(gè)月。
2010年4月13日初診：患者于1個(gè)月前無明顯誘因，出現(xiàn)陣發(fā)性面部潮紅，無汗出，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。
診斷：面部潮紅。
證屬：營(yíng)衛(wèi)不和。
辨證：患者營(yíng)陰不足，陰不制陽，衛(wèi)陽亢盛，發(fā)為此病。
處方：桂枝湯化裁。
藥物組成：桂枝10克，白芍15克，生姜3片，甘草10克，大棗6枚，仙鶴草30克，水煎分兩服，一日一劑。
2010年4月20日二診：面部潮紅同前，無汗出。上方加紫蘇葉10克，調(diào)方如下：桂枝10克，白芍15克，生姜3片，甘草10克，大棗6枚，仙鶴草30克，紫蘇葉10克。水煎分服，一日一劑。
2010年4月27日三診：服藥后汗出，面部潮紅出現(xiàn)次數(shù)，持續(xù)時(shí)間明顯減少，上方繼服。
一月后其女就診，訴其母病愈。
按：“太陽病，得之八九日……面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯主之?！被继柌“司湃罩螅霈F(xiàn)面部潮紅，身癢，為表邪不解，但病勢(shì)已緩，以桂枝麻黃各半湯小發(fā)其汗，汗出則潮紅、身癢必除。臨證時(shí)我們常會(huì)遇到陣發(fā)性面部潮紅的患者，不一定都是太陽病之后出現(xiàn)的，更年期婦女尤為多見。對(duì)于此類患者，醫(yī)者多以清內(nèi)熱或退虛熱之法，但小發(fā)其汗亦為一種治法。此案中王自立雖小發(fā)其汗，但未用桂枝麻黃各半湯，而以紫蘇葉辛開發(fā)汗。他說：“患者年老，恐麻、桂發(fā)汗太過，紫蘇發(fā)汗緩和，故用之。”可謂異曲同工。
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