10-127中醫(yī)小藥方八十七（一百首）
1.安心，止肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，蝕惡肉。
烏梅味酸入肝，主助生陽而殺陰類，細(xì)辛發(fā)少陽，助厥陰之化，當(dāng)歸啟少陰之血，資肝血，連椒，助心火殺蛔，附柏，資腎回厥，姜參，補(bǔ)中焦而止嘔，桂枝疏肝郁，散邪風(fēng)。
厥陰之治，降逆止利，順接陰陽，破陰行陽，調(diào)肝實(shí)脾，瀉心溫腎，十全之方。烏梅酸平，斂肝納氣補(bǔ)其體，當(dāng)歸苦溫，入肝養(yǎng)血而通經(jīng)，俾氣血調(diào)而木不橫行，人參甘寒，益脾之陰，干姜苦溫，補(bǔ)脾之陽，令陰陽和脾健運(yùn)，而邪不侵，連柏苦寒入心降火，降炎上之火而溫下寒，椒桂入心補(bǔ)陽氣，散寒水，令心君旺而下交于腎。細(xì)辛辛香交通上下，領(lǐng)諸藥環(huán)轉(zhuǎn)周身，調(diào)氣血，通絡(luò)脈，附子入腎，鎮(zhèn)浮陽，暖水臟，以固其根。全方十味，備酸甘焦苦辛，性兼調(diào)補(bǔ)助益，安心益腎，復(fù)健中焦，土木不復(fù)忤亂矣。
2.江蘇吳江一農(nóng)民，男性，三十歲，素來體格強(qiáng)壯。自某年秋在田間遭受暴風(fēng)雨之淋襲以后，即常發(fā)哮喘咳嗽，遇冷即發(fā)，時(shí)發(fā)時(shí)愈，已有二三年。因當(dāng)時(shí)正處于抗戰(zhàn)期間，筆者避亂于該鄉(xiāng)，適彼又發(fā)病，癥見咳嗽喘促，痰多泡沫，喉間如水雞聲，胸悶不能平臥，頭痛，肩痛，腰背痛，兩目似突，苦悶欲絕，并見頭上有汗，而兩足冰冷，診其脈沉弦而緊，舌苔白膩。發(fā)病當(dāng)日，不食，不解大便，時(shí)為發(fā)病第二天。以散寒祛濕平喘著手，因予處方五積散，以麻黃、桔梗、陳皮、半夏等為君藥，服藥一劑，喘咳大減，續(xù)服二劑。病去大半，嗣后，配制丸劑繼續(xù)服用，即不聞再發(fā)。~葉橘泉
3. 【名中醫(yī)診言集錦】
【辯證（氣血、臟腑、六淫）】
治病必先辯證，辯證須辨兼證。（清?費(fèi)繩甫《孟河費(fèi)繩醫(yī)案》傷寒）。
氣不足便是寒，氣有余便是火。（清?程杏軒《杏軒醫(yī)案》）
氣為血所郁則痛，血為氣所蒸則化為膿。（清?唐容川《血證論?便膿》）
中氣實(shí)則病在陽明，中氣虛則病在太陰。（清?王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯》卷四?濕熱證）
酸主乎火，軟主乎濕。（明?秦昌遇《病因脈證》卷三?痿軟論）
頸項(xiàng)脹是風(fēng)，舌根強(qiáng)屬痰。（清?王旭高《王旭高醫(yī)案》卷二?中風(fēng)）
衛(wèi)虛則外寒而栗，營虛則內(nèi)熱而咳；營虛則咳傷肺而唾腥，衛(wèi)虛則寒入脾而吐涎沫。（清?程杏軒《醫(yī)述》卷六引程扶生語）
衛(wèi)氣虛則多汗，營血虛則無汗。（清?程杏軒《醫(yī)述》卷十引婁生善語）
胃為衛(wèi)之本，脾為營之源。（金?李東垣《脾胃論》）
營陰虛則風(fēng)陽易逆，脾胃弱則肝木易橫。（清?王旭高《王旭高醫(yī)案》卷二）
凡病氣重，則小便必澀；病氣蘇，則便溺漸通。（清?程杏軒《醫(yī)述》卷九?小便）
實(shí)秘者，秘物也；虛秘者，秘氣也。（清?程杏軒《醫(yī)述》卷九引張潔古語）
熱在上焦，咽干口糜；熱在中焦，心煩口渴；熱在下焦，便秘溺赤。（明?李梃《醫(yī)學(xué)入門》卷四?積熱）
脈病，人不病則病重；人病，脈不病則病輕。（清?王孟英《王氏醫(yī)案譯注》卷二張氏婦案）
濕病在表，一身盡痛；黃病在里，一身不痛。（明?汪昂《醫(yī)方集解》利濕劑?茵陳蒿湯）
淡白舌苔亦有熱證，黃厚滿苔亦有寒證，舌絳無津液亦有痰證，當(dāng)以脈證便溺參勘。（清?陸定圃《冷廬醫(yī)話》卷四引《重慶堂隨筆》語）
病寒則氣裹而息微，病熱則齊盛而息粗。（明?秦景明《病因脈治》卷二?喘證論）
凡小便人但見其黃，便謂是火，不知人逢勞倦，小水亦黃。（清?程杏軒《醫(yī)述》卷九引張景岳語）
無脈之侯，所因不一，久病無脈，氣絕者死；暴病無脈，氣郁者可活。（日本?丹波元簡(jiǎn)《脈學(xué)輯要》卷上總論）
假實(shí)者，形實(shí)而神衰，其脈浮洪芤散也；假虛者，形衰而神全，其脈靜小堅(jiān)實(shí)也。（清?徐靈胎《醫(yī)學(xué)淵源論》卷上?病，寒熱虛實(shí)真假論）
假寒者，寒在外而熱在內(nèi)也，雖大寒而惡熱飲；假熱者，熱在外而寒在內(nèi)也，雖大熱惡寒飲。（清?徐靈胎《醫(yī)學(xué)淵源論》卷上?病，寒熱虛實(shí)真假論）
證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。（清?俞震《古今醫(yī)案按》卷一?傷寒）
虛實(shí)之要，莫逃乎脈。如脈之真有力，真有神者，方是真實(shí)證。似有力，似有神者，便是假實(shí)證。（明?張景岳《景岳全書》卷一?傳中錄上?虛實(shí)篇）
暴病多實(shí)，久病多虛；暴病多寒，久病多熱。（清?王旭高《醫(yī)學(xué)芻言?辯證概述》）
最虛之處，便是容邪之處。（清?曹仁伯《柳選四家醫(yī)案》繼志堂醫(yī)案?瘕癖門)
心無水則孤火上逆，腎無火則寒水下凝。（清?唐笠山《吳醫(yī)匯講》卷八?攝生雜話）
肝陽伏，則風(fēng)熄而鎮(zhèn)靜；肝陽升，則風(fēng)旋而鼓舞。（清?謝映廬《謝映廬醫(yī)案》）
肝為起病之源，胃為傳病之所。（清?葉天士《臨證指南議案》卷三?脾胃門）
肝風(fēng)上升于巔頂，原屬陰虧；痰濁彌漫于中宮，多因脾弱。(清?王旭高《王旭高醫(yī)案》卷二）
脾腎為生痰之源，肺胃為貯痰之器。（清?王旭高《王旭高醫(yī)案》卷三）
肝一病即延及他臟。（清?李冠仙《知醫(yī)必辨》論肝氣）
肥人多痰，大半因濕，瘦人熱，皆因燥。（清?王燕昌《王氏醫(yī)存》卷九?肥人多痰瘦人熱）
【論治、治療原則】
善治陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。（明·張景岳《景岳全書》卷五十·新方八陣·補(bǔ)略）
治急性病要有膽有識(shí)，治慢性病要有方有守。（現(xiàn)代·岳美中《岳美中論集》）
要知藥氣入胃，不過借此調(diào)和氣血，非藥入口，即變?yōu)闅庋?，所以不在多也。（清·徐靈胎《慎疾芻言·制劑》）
此句言虛證用補(bǔ)不在多，貴乎維護(hù)胃氣。
考《內(nèi)經(jīng)》治肝，不外辛以理用，酸以治體，甘以緩急。（清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》卷七·痰厥）
善治脾胃者，能調(diào)五臟，即所以治脾胃也。（明·張景岳《景岳全書》卷十七·雜證謨·脾胃）
凡治病，總宜使邪有出路。宜下出者，不泄之不得下也；宜外出者，不散之不得外也。（清·周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆》卷四·用藥須使邪有出路）
治心火以苦寒，治腎火以咸寒（清·徐靈胎《醫(yī)學(xué)淵源論·軍火相火論》）
治先天當(dāng)求精血之屬，培后天須參谷食之方。（清·王旭高《王旭高醫(yī)案》卷二·虛勞）
情志中病，未可全憑藥力，務(wù)須屏煩頤養(yǎng)，方能除根。（清·程杏軒《杏軒醫(yī)案·續(xù)錄》怔忡治法）
常言道“無情草木之品，不能勝有情之病”，須牢記心中。
初病之熱為實(shí)熱，宜用苦寒要清之；大病后之熱為虛熱，宜用甘寒藥清之。（清·俞嘉言《寓意草·辨王玉原傷寒后余熱并永定善后要法》）
欲泄水，必崇土；欲平氣，必疏木。（清·王旭高《王旭高議案》卷二·臌脹水腫）
此言治療水腫的兩大治法。
肝虛無中虛直補(bǔ)之法，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝；中虛有兼補(bǔ)之方，補(bǔ)火而更能生土。（清·王旭高《王旭高醫(yī)案》卷三·痰飲）
治肝不應(yīng)，當(dāng)取陽明。（清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》卷三·木乘土）
胃以通為補(bǔ)，脾以健為運(yùn)。（近代·丁甘仁《丁甘仁醫(yī)案》卷八·膏方）
天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效，而反而大有害者，何也？則以病同而人異也。（清·徐靈胎《醫(yī)學(xué)淵源論》卷上·病同人異也）
腑病宜開通，不得以臟藥犯之；臟病宜補(bǔ)益，不得以腑藥犯之。（清·石壽棠《醫(yī)原》卷上·陰陽治法大要論）
諸病不已，必尋到脾胃之中，方無一失。（明·周子干《慎齋遺書》卷二·辨證施治）
太陰濕土，得陽則運(yùn)；陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。（清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》卷三·脾胃華岫云評(píng)語）
邪氣不去而補(bǔ)之，是關(guān)門逐賊；淤血未除而補(bǔ)之，是助賊為殃。（清·唐容川《血證論》卷一·用藥宜忌論）
肝主疏泄，腎司閉藏；肝有相火，有瀉無補(bǔ)；腎為真水，有補(bǔ)無瀉。（清·葉天士《醫(yī)效秘傳》卷三·陰虛論）
肥人之身，以火為寶；瘦人之身，以濕為寶。故肥人不任清涼，瘦人不任溫補(bǔ)。（清·許豫和《怡堂散記》下卷·又錄名言）
善補(bǔ)腎者，當(dāng)于脾胃求之。（清·許豫和《怡堂散記》下卷·腎者主水受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉解）
補(bǔ)，戒急授而驟壅；伐,戒亟奪而竣利。（清·唐笠山《吳醫(yī)匯講》卷八·攝生雜話）
治脾胃者，補(bǔ)其虛，除其濕，行其滯，調(diào)其氣而已。（清·汪昂《醫(yī)方集解》補(bǔ)養(yǎng)之劑·參苓白術(shù)散）
老人之痰，慎于吐利，尤宜用食以補(bǔ)之。（宋·陳宜《養(yǎng)老奉親書食·治養(yǎng)老序第十三》）
大凡以藥功病者，去其大半，即宜養(yǎng)正氣而佐以祛邪，正氣充則邪氣自盡。（明·黃承昊《折肱漫錄》卷一·醫(yī)藥篇一）
外感忌酸收，內(nèi)癥戒消導(dǎo)。（清·寶輝《醫(yī)醫(yī)小草·精義匯通》）
體實(shí)氣壯，要治病留人；體衰氣虛，須留人治病。（現(xiàn)代·岳美中《岳美中醫(yī)案集》六君子湯和真武湯加減治療尿毒癥）
人知補(bǔ)之為補(bǔ)，而不知瀉之為補(bǔ)；治瀉之為瀉，而不知補(bǔ)之為瀉。（清·程杏軒《醫(yī)述·醫(yī)學(xué)溯源·治法》引《醫(yī)學(xué)入門》語）
養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)，治病當(dāng)論藥功。（金·張子和《儒門事親》卷二·推原補(bǔ)法利害非輕說）
人之生也，全賴乎氣。血脫而氣不脫，雖危猶生；血未傷而氣先脫，雖安必死。（清·唐容川《血證論·脈證死生論》）
有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固。（明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》）
補(bǔ)氣之品可重也，行氣之品不可重。補(bǔ)血之品可重也，行血之品不可重。（清·周聲溢《靖安說醫(yī)》）
此言用藥須分清主次與用量輕重。
治血之要；其取效在調(diào)氣而補(bǔ)血，其收功在安神而固精。（清·羅美《名醫(yī)匯粹》）
治實(shí)火之血，順氣為先，氣形則血自歸經(jīng)；治虛火之血，養(yǎng)正為先，氣壯則自能攝血。（清·汪昂《醫(yī)方集解·理血之劑》）
初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則可知其治氣活血之當(dāng)然也。（清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》胃脘痛·醫(yī)評(píng)語）
此言疾病的發(fā)展總是由淺入深，由氣及血。
血貴寧靜，不善疏動(dòng)，疏動(dòng)則有泛濫之虞；血貴流通，不當(dāng)凝滯，凝滯則有淤著之患。（宋·朱瑞章《衛(wèi)生家寶·產(chǎn)科方》）
陽火一清便退，陰火愈清愈起。（清·程杏軒《醫(yī)述》卷一·引吳天士語）
實(shí)火吐血，宜清宜降；虛火吐血，宜補(bǔ)宜和。（清·王旭高《王旭高醫(yī)案》卷二·吐血）
百凡治病，胃氣實(shí)者，攻之則去，胃氣虛者，攻之不去。（清·程杏軒《醫(yī)述》卷七·引自《見聞錄》）
治少年人，惟恐有火，高年人惟恐無火。（清·喻嘉言《寓意草》辨鼎翁公祖頤養(yǎng)天和宜用之藥）
奪血者不可發(fā)其汗，奪汗者不可取其血。（清·張石頑《張氏醫(yī)通》卷五·諸見血證）
病傷猶可治，藥傷最難醫(yī)。（清·程杏軒《杏軒醫(yī)案并按》汪紹由翁堂脫證救蘇）
治病必先識(shí)病，識(shí)病然后議藥。（清·喻嘉言《寓意草·先議病后用藥》）
養(yǎng)生則以實(shí)脾為樞，治病則以膀胱為樞。（清·程杏軒《醫(yī)述》卷九·小便）
清陽明以利機(jī)關(guān)，養(yǎng)肝腎以滋陰血，運(yùn)脾氣以運(yùn)化濕痰。（清·王旭高《王旭高醫(yī)案》卷二·中風(fēng)）
養(yǎng)營陰需求甘潤，理肝郁必用苦辛。（清·王旭高《王旭高醫(yī)案》卷一·瘧疾）
養(yǎng)心營以濟(jì)腎陰，清肝熱以安相火，（清·王旭高《王旭高醫(yī)案》卷二·虛勞）
凡病顛倒難明，必從脾胃調(diào)理。（清·程杏軒《醫(yī)述》卷七引周慎齋語）
病顛倒，是病愈而多反復(fù)之謂，難明，也是此意。
情志之病，藥餌難療。（清·程杏軒《杏軒醫(yī)案》堂妹吐證）
陰無驟補(bǔ)之法，非多服藥不效。（明·繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》卷之二·吐血三要法）
凡藥能逐邪者，皆能傷正，能補(bǔ)虛者，皆能留邪。（清·莫枚士《研經(jīng)言》卷一·用藥論二）
藥貴中病，不論貴賤，在善用之而已。（清·余聽鴻《余聽鴻議案·濕痹》）
滋益之味，骨血為重；疏利之氣，草木為先。（清·程林《醫(yī)睱卮言》）
實(shí)證斷不可用補(bǔ)虛之方，而虛證則不廢實(shí)證諸方…（清·唐容川《血證論·吐血》）
治痰不效，專補(bǔ)中氣，久之，其痰自消。《清·程杏軒《醫(yī)述》卷十·引吳簧池語）
治重病先須用藥探之，方力小膽細(xì)心。（清·程杏軒《醫(yī)述》卷二引《醫(yī)驗(yàn)錄》）
欲補(bǔ)心者須實(shí)腎，使腎得升；欲補(bǔ)腎者須寧心，使心得降…乃交心腎之法也。（明·周慎齋《慎齋遺書》卷一·陰陽臟腑論）
腎臟內(nèi)寓真陽，非溫不納；肝臟內(nèi)寄相火，非清不寧。（清·葉天士《清代名醫(yī)醫(yī)案精華·葉天士醫(yī)案》）
五臟皆有精，精者人之本也。（明·李中梓《醫(yī)宗必讀》）
蓋人賴胃氣以生，藥亦賴胃氣而運(yùn)。（清·程杏軒《醫(yī)述》卷三引《赤崖醫(yī)案》）
肝為剛臟，非柔養(yǎng)不克；胃為陽土，非溫通不和。（近代·丁甘仁《丁甘仁醫(yī)案》卷七·調(diào)經(jīng)）
【藥物】
秦艽退黃極妙以其能清陽明經(jīng)濕熱邪氣也。若無濕熱則恐傷燥，又宜慎用。（清·程杏軒《醫(yī)述》卷八）
（石膏）其性，一善清頭面之熱，二善清咽喉之熱，三善清瘟疹之熱，四善清痰喘之熱。（近代·張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》石膏解）
荊芥最能散血中之風(fēng)。（清·汪昂《醫(yī)方集解》）
蓋外無發(fā)熱惡寒身痛之表證，即不必用桂枝；內(nèi)無眩悸吐涎之里證，則不必用肉桂。（清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》）
吳茱萸為厥陰之主藥，上可溫胃寒，下可救腎陽。（清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》）
氣燥血必燥，清氣藥中略加花粉，知母；血燥氣亦燥，滋燥藥中可入蘆根、石斛。（清·王旭高《醫(yī)學(xué)芻言·氣燥血燥治法》）
瀉心者必以苦，故用芩，連；散痞者必以辛，故用姜，夏；欲交陰陽通上下者，必和其中，故用參，甘，大棗。（清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》）
熱藥多秘，惟硫黃性暖而通；冷藥多瀉，惟黃連厚腸止瀉。（清·程杏軒《醫(yī)述》卷十六引張潔古語）
凡苦寒之藥，多傷脾胃，惟青蒿清芬入脾，獨(dú)宜于血虛有熱之人。（清·汪昂《醫(yī)方集解補(bǔ)養(yǎng)之劑》）
大黃治大實(shí)，芒硝治大燥大堅(jiān)，二味治有形血藥；厚樸治大滿，枳實(shí)治痞，二味治無形氣藥。蓋腸胃燥實(shí)，氣必不通，故攻積之劑，必用氣分之藥。（清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》）
此言實(shí)為分析大承氣湯的配伍意義。
蘇葉開脾氣，蘇子降肺氣，二味同用，有一開一降之功。（現(xiàn)代·沈紹九《沈紹九醫(yī)話》）
大黃走而不守，黃連守而不走，一燥一潤，一通一塞，相去甚遠(yuǎn)。（明·吳又可《瘟疫論》上卷）
大黃同甘草同用，能利小便。麻黃少而熟地多，使開腠理而不滯不汗。（清·王燕昌《王氏醫(yī)存》）
黃連與干姜同用，瀉胃家之痞結(jié)，令熱從中散；與吳萸同用，則瀉肝家之痞結(jié)，令熱從下達(dá)。（清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》）
大黃與人參同用，大黃自能逐去堅(jiān)積，決不反傷正氣，人參自能充益正氣，決不反補(bǔ)正氣。（清·徐靈胎《醫(yī)學(xué)淵源論》）
麻黃得術(shù)，雖發(fā)汗而不為多汗；術(shù)得麻黃，行里濕兼可行表濕。（近代·何廉臣增訂《通俗傷寒論》）
桂枝本營分藥，得麻黃，生姜，則令營氣外發(fā)而為汗，從辛也；得芍藥，則收斂營氣而止汗，從酸也；得甘草則補(bǔ)營氣而養(yǎng)血，從甘也。（清·柯韻伯《傷寒來蘇集》）
后重有木香，檳榔，行燥金之郁也；癃閉之用知母，黃柏，散相火之熾也。（清·程杏軒《醫(yī)述》卷十六引滑伯仁語）
表里之邪，則用柴胡，黃芩，上下之邪則用桂枝，黃連；表里之邪用生姜辛以散之，上下之邪則用干姜辣以開之。仲景大法灼然矣。（清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》）
汗多不忌豆豉，泄瀉不忌山梔。（近代·丁甘仁《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗(yàn)選集》
無汗取豆豉，有汗取豆卷；熱盛取生地，津傷取石斛；邪熱內(nèi)熾；劫奪津液，并取生地，石斛，則是黑膏加減法的種種化裁。（近代·夏應(yīng)堂，見《近代中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)流派選集》）
甘得苦則不呆滯，苦得甘則不于燥，合而成功也。（清·吳瑭《吳鞠通醫(yī)案》）
羌活入足太陽理游風(fēng)，細(xì)辛入足少陰三伏寒，蒼術(shù)入足太陰去濕，白芷入足陽明三風(fēng)。（清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》）
治重病先須用藥探之，方力小膽細(xì)心。（清·程杏軒《醫(yī)述》
4.家傳白內(nèi)障藥方公開讓患者閃亮一生
在我空間曾經(jīng)發(fā)表過一篇關(guān)于治療白內(nèi)障的祖?zhèn)鞣?，屬于外用的，今天把安徽黃老師的家傳方公開如下，據(jù)他講：“我家有一祖?zhèn)髅胤剑瑢Ｖ伟變?nèi)障，經(jīng)過多年臨床施治已治愈數(shù)百例患者，家父在世時(shí)，曾囑咐將其獻(xiàn)給大眾，以除老年人病痛之苦。
偏方：白術(shù)、白芨、云苓各50克，研為細(xì)末過篩，10克為一包，可包13~15包，每天晚飯后，臨睡前用制好的藥粉，加適量礦泉水配1~3個(gè)雞蛋煎餅吃，用植物油少許，也可加少量面粉和食鹽，一般服完一劑（15天）明顯好轉(zhuǎn)，待幾個(gè)療程后即痊愈，15天為一個(gè)療程。注意：1、服藥期間忌食刺激性食物；2、如高血壓患者一次只用一個(gè)雞蛋；3、切忌中途停藥；4、避免眼睛疲勞。”獻(xiàn)方人：安徽臨泉縣農(nóng)牧局 黃子善 希望白內(nèi)障患者把使用效果反饋一下，讓更多患者受益
5.女，62歲，已婚，干部，1961年4月1日初診。
二十年來經(jīng)常腹瀉，近年來才基本治愈。去年夏季開始有舌干并見舌苔發(fā)黑色，曾服中藥而好轉(zhuǎn)，至同年9月有心絞痛現(xiàn)象，那時(shí)舌仍黑而干，以后因出差，于十一月發(fā)現(xiàn)臉腿浮腫，并頭暈覺身有搖晃感，舌苔一直發(fā)干而色黑，今年一月請(qǐng)某中醫(yī)治療，身已不搖晃，舌干及苔黑亦好轉(zhuǎn)，以后服人參歸脾丸，近來浮腫尚未痊愈，舌苔又覺干黑，失眠很久，常服安眠藥，食欲較差，二便正常，無吐痰及發(fā)熱。脈沉濡，舌質(zhì)淡，苔薄白滑罩灰。
斷為脾濕，乃實(shí)非虛，濕郁化熱，治宜和脾利濕。
處方：
連皮茯苓三錢 苡仁四錢 萆薢三錢 石斛三錢 茵陳三錢 豆卷四錢 枯黃芩一錢 廣陳皮一錢五分 法半夏二錢 建曲二錢 通草一錢五分 大腹皮一錢五分 服四劑。
4月10日二診：舌干已減，最近易出汗，仍失眠，常服安樂神，睡眠不佳時(shí)則大便增加數(shù)次，但不太溏，食欲轉(zhuǎn)佳，仍腹脹，脈沉緩，舌正灰苔見退，認(rèn)為汗出乃濕從表解，故食欲轉(zhuǎn)佳，仍宜調(diào)脾胃，清濕熱。
處方:
保和丸六兩 每日煎三錢，早晚二次分服。
5月23日三診：服藥時(shí)舌干及黑苔基本消失，停藥時(shí)逾二旬后，又覺舌干，食欲較差，大便有時(shí)不暢，身酸痛，仍失眠而有頭痛，無大苦，下肢尚有輕度浮腫，據(jù)某醫(yī)院檢查，認(rèn)為與心臟有關(guān)，腳趾有濕氣發(fā)癢，小便正常，面黃，脈沉濡，舌質(zhì)淡，苔白滑膩，仍屬脾弱濕滯，治宜溫脾化濕。
處方：
蒼術(shù)一錢五分 防己一錢五分 澤瀉一錢五分 連皮茯苓三錢 苡仁四錢 萆薢三錢 石斛三錢 茵陳三錢 豆卷四錢 廣陳皮一錢五分 法半夏二錢 建曲二錢 通草一錢五分 服五劑。
6月9日四診：服藥后癥好轉(zhuǎn)，近來因工作忙而停藥十多天，又覺口渴舌干，夜間較甚，食欲不佳，大便不暢，每天一到三次，量少而干，矢氣多，夜間腹鳴，失眠仍常服安眠藥，脈右沉微滑，左沉濡，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，后根穢，仍屬濕郁中焦而化熱，治宜清宣，微苦微辛淡滲法。
處方：
厚樸二錢 大腹皮一錢五分 廣陳皮一錢五分 茵陳二錢 白蔻仁八分（打） 苡仁四錢 豆卷三錢 滑石塊三錢（布包） 藿香梗二錢 建曲二錢 枯黃芩八分 通草一錢 四劑，服完后續(xù)服保和丸，仍每日水煎三錢，早晚二次分服，在較長(zhǎng)期服保和丸之后，癥狀基本消失，未見復(fù)發(fā)。
6. 女，31歲。1956年3月間順產(chǎn)一孩，6月14日初診。
據(jù)說：四日前上街遇大雨，當(dāng)夜無感覺，次日即不能起床，腰部以下如癱瘓狀，兩腿疼痛不能移動(dòng)，只能仰臥，不能翻身。經(jīng)檢查，腰骶關(guān)節(jié)處外部不紅不腫，亦無壓痛，脈象兩關(guān)弦虛，兩寸尺均無力。
依據(jù)以上癥狀，顯然由于產(chǎn)后氣血虛受風(fēng)寒，與內(nèi)濕博結(jié)合而為痹。治擬溫經(jīng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)，以黃芪桂枝湯和術(shù)附湯加減。
處方：
黃芪五錢 桑寄生五錢 桂枝三錢 白術(shù)三錢 生姜三錢 川附片二錢 炙甘草二錢 炒苡米一兩 紅棗四枚 服后腹內(nèi)覺熱，次日即痛減，兩日后月經(jīng)來潮，小腹有輕微痛，此為產(chǎn)后第一次行經(jīng)，三劑后能獨(dú)自來門診。切脈弦兼數(shù)，方予當(dāng)歸、川芎、泰艽、白術(shù)、川牛膝各二錢，白芍、桂枝、生地、桑寄生各三錢，黃芪五錢，杜仲四錢，防風(fēng)一錢五分，細(xì)辛、炙甘草各一錢，調(diào)和氣血，并祛風(fēng)濕。連進(jìn)三服，痛再減，脈象漸趨緩和，基本上已告痊愈。后因素有頭暈、耳鳴等肝腎不足癥狀，繼續(xù)與天麻丸、虎骨木瓜丸及大活絡(luò)丹等調(diào)理。
按：所謂痹，就是閉塞的意思，由于風(fēng)寒濕三氣的混合感受，使人體氣血凝澀，閉阻不通，四肢疼痛不遂的，便叫做風(fēng)寒濕痹。本例產(chǎn)后未滿百日，受大雨，風(fēng)寒濕三氣同時(shí)侵襲，故主以溫經(jīng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)之法，三劑即見明顯效果。
7. 48歲，女性，已婚，演員，于1963年2月12日初診。
主訴1948年開始在工作勞累后不能平臥，1949年冬季勞累后有氣短、咳嗽欲吐，不能行動(dòng)，經(jīng)醫(yī)院檢查為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，經(jīng)用毛地黃治療而癥狀逐漸消失，后每年冬天易犯感冒，而喘咳不能平臥，有時(shí)天熱亦發(fā)作，以后西醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)肝大，未作徹底治療。1953年起又喘咳而痰內(nèi)有小血塊，經(jīng)中西醫(yī)治療，將近一年才好轉(zhuǎn)。1956年起又因心臟功能差而常服毛地黃漸好轉(zhuǎn)。1957至1959年間，未發(fā)過病而能演出，1960年起又常犯病，有時(shí)低熱、咳血。去年得過肺炎，后慢性心力衰竭，常有下肢腫脹，現(xiàn)夜間失眠較重，往往徹夜不寐，并有心慌氣短，常服西藥利尿劑后小便才多，食欲尚佳，自覺胃空、噯氣吐酸，去年十月起胃部隆起，以午后及夜間較甚，按之不痛，舌有麻木感，口干不敢飲，不知咸味，而對(duì)甘、辛、苦、酸均能辨別，頭暈、疲乏、個(gè)性急躁，大便尚佳，月經(jīng)尚準(zhǔn)，本次月經(jīng)量少而剛過，經(jīng)期不舒，但不知所苦，面黃，脈寸尺沉細(xì)，兩關(guān)弦大而急，舌質(zhì)深暗，苔黃膩乏津，
目前肝胃火盛，治宜先調(diào)肝胃，方宗溫膽湯加味：
茯苓三錢 法半夏二錢 廣陳皮一錢 炙甘草五分 炒枳實(shí)八分 竹茹一錢 玉竹三錢 核桃肉二枚 服三劑。
同月15日二診：服第一劑藥后胸部舒暢而入睡佳，第二劑后尚失眠，昨夜服第三劑后，睡眠很好，心慌見輕，多說話后有咳嗽，稍有白沫痰，食納欠佳，二便正常，口干喜熱飲，尚不知咸味，下肢有輕度浮腫，血壓100/70毫米汞柱，脈兩關(guān)弦急已稍緩，舌苔同前，原方加澤瀉一錢。服三劑。
18日三診：藥后口渴見輕，仍失眠易醒，尚感舌麻不能辨咸味，食納及二便正常，脈轉(zhuǎn)沉弦細(xì)數(shù)，舌質(zhì)仍暗，黃苔見退，改用疏肝活血化瘀之劑，方宗血府逐瘀湯：
赤芍一錢五分 干生地三錢 當(dāng)歸一錢五分 川芎一錢 桃仁一錢五分（去皮） 紅花一錢五分 柴胡一錢 炒枳殼一錢 桔梗一錢 川牛膝二錢 服三劑，隔天一劑。
25日四診：藥后已稍知咸味，睡眠轉(zhuǎn)佳，易咳嗽，鼻唇微干，近日腿腫明顯，小便黃，大便正常，脈較初診緩和，舌質(zhì)轉(zhuǎn)略暗，舌苔見退，原方再進(jìn)三劑，隔天服一劑。
1963年3月4日五診：藥后口漸知咸味，近日月經(jīng)來潮，距上次23天，小腹微脹，量稍多，色紅，足仍浮腫，昨天稍有氣喘，咳嗽無痰，食欲及二便正常，睡眠尚差，脈右沉濡，左沉微弦，舌暗中心微有黃膩苔，根據(jù)脈象改用調(diào)和營衛(wèi)、溫陽利水，用桂枝八分（去皮），白芍一錢，炙甘草八分，生姜二片，大棗二枚，川熟附子八分，白術(shù)一錢，茯苓三錢，煅龍骨三錢，煅牡蠣二錢。三劑，隔天服一劑。
3月11日六診：（缺）
3月18日七診：藥后胃痛見減，尚噯氣，胃部稍隆起，按之軟而不痛，偶咳嗽，微有白沫痰，口舌及咽部發(fā)涼感，腿腫已基本消失，食納佳，口已知五味，睡眠轉(zhuǎn)佳，二便正常，脈緩有力，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，中心有薄白苔，仍宜調(diào)心氣，和胃氣，兼和絡(luò)消瘀，原方加厚樸一錢五分，紅花一錢，血竭一錢。四劑，隔天服一劑。
3月底八診：藥后胃部已不脹，局部不隆起，睡眠轉(zhuǎn)佳，偶有失眠，腿已不腫，食欲、二便正常，脈同前，舌正無苔，擬用丸劑緩調(diào)之，以善其后：
按：患者西醫(yī)診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，有慢性心力衰竭，血循環(huán)障礙，而臨床上表現(xiàn)為舌質(zhì)暗紫，心慌氣短、胃脘部隆起、不知咸味、失眠、浮腫、腹?jié)M。開始以溫膽湯加味，肺胃得和而氣短心悸漸平穩(wěn)。繼則用疏肝、化瘀、活血法，使血運(yùn)暢順，脘隆平、口知咸、氣血調(diào)和，舌暗轉(zhuǎn)紅，諸癥漸消，再以桂枝、附子、龍牡、白術(shù)等溫陽鎮(zhèn)逆，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，脾胃健運(yùn)、而水濕消，最后以益心神，和胃補(bǔ)血而癥狀逐漸消失，恢復(fù)健康。
8.男，45歲，于1963年12月30日初診。
1962年初，心前區(qū)有時(shí)悶痛，二月份至某醫(yī)院檢查，診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，而病情逐漸加重，心前區(qū)發(fā)作性絞痛，每二~三天即發(fā)一次，絞痛時(shí)間約四、五分鐘，伴有胸悶憋氣，經(jīng)常服硝酸甘油片，但只能解決發(fā)作時(shí)的難受，如飲食不節(jié)或吃了不易消化的食物即誘發(fā)，形體發(fā)胖，平時(shí)吐痰多，容易頭暈心跳，大小便尚正常，脈弦滑，舌質(zhì)正紅，苔白膩邊緣不齊。
方宗溫膽湯加味。
處方：
茯苓三錢 法半夏二錢 橘紅一錢五分 炙甘草七分 炒枳實(shí)一錢 竹茹一錢 姜南星一錢 白芥子（炒）一錢 茅術(shù)一錢 厚樸一錢五分 生姜三片 十四劑，隔日一劑。
1964年1月24日二診：效果甚為明顯，二十天來心絞痛僅發(fā)過三次，疼痛程度亦減，發(fā)病時(shí)未再服西藥，咽間痰減少，頭暈依然如前，平時(shí)胸尚憋悶，納食、二便皆正常，脈沉弦滑，舌正紅，苔中心黃膩，仍宜溫化痰濕，原方去茅術(shù)加遠(yuǎn)志一錢，九菖蒲八分，五劑，隔日一劑。
1964年4月10日續(xù)診：前方隨證略予加減四次，心區(qū)疼痛一直未發(fā)，偶于飯后胸膺微悶。最近消化微差一點(diǎn)，自覺飯后胃脹，大小便尚正常，晚間仍頭暈，脈弦緩有力，舌淡紅、苔穢膩，近來氣候陰雨，濕熱郁閉，外濕與內(nèi)濕相應(yīng)，故胸膈不利，治宜原法加開胸利膈，清利濕熱之品。
處方：
茯苓三錢 法半夏二錢 橘紅一錢五分 炙甘草七分 枳實(shí)一錢 竹茹一錢 白芥子（炒）一錢 遠(yuǎn)志一錢 九菖蒲八分 黃連（炒）五分 薤白二錢 厚樸一錢五分 陳皮一錢 麥芽二錢 生姜二片 三劑。
1964年4月17日續(xù)診：十五號(hào)晚間心區(qū)疼痛又發(fā)作一次，最近兩天一般情況尚好，飲食又轉(zhuǎn)佳，二便正常，尚吐少量痰，胸膺發(fā)悶，脈沉弦，舌正苔薄黃膩，仍屬痰濕阻滯，胸陽不暢，續(xù)宜溫化痰濕。
處方：
茯苓二錢 法半夏二錢 橘紅一錢五分 炙甘草一錢 枳實(shí)（炒）一錢 竹茹一錢五分 桂枝（去皮）一錢 白術(shù)一錢 郁金二錢 厚樸一錢五分 五劑。以后病情穩(wěn)定，未再服藥，囑其善自頤養(yǎng)。
按：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變，在中醫(yī)辨證方面是多種的，本例心絞痛，不僅由一般心氣作痛，而兼本體濕盛，濕痰阻滯，故重點(diǎn)溫脾利濕，和胃滌痰。
9. 【醫(yī)案啟示——精神分裂癥】許某女，41歲，安徽淮北人，2015年4月17日因與其弟發(fā)生爭(zhēng)吵，心理因素引起失眠，患者長(zhǎng)時(shí)間失眠引起，頭暈，乏力，飲食減少，曾服歸脾丸、安神補(bǔ)腦液調(diào)理，失眠稍有好轉(zhuǎn)?？蓵r(shí)常在想對(duì)不起自己的兄弟，睡眠時(shí)好時(shí)壞，憂思不定，5月25日，精神恍惚，26日許，精神失常，自言自語，哭笑無常，不吃不喝，昏迷，眼球固定，其丈夫送往精神病醫(yī)院治療，治療3天，曾注射氯丙嗪，服用大量鎮(zhèn)靜劑，不效。5月31日邀請(qǐng)看中醫(yī)，余診治，脈象弦，舌紅，辯證；此屬中醫(yī)的癲狂證，多因志愿不遂，氣郁生痰，據(jù)有包絡(luò)所致，狂則多因憤郁暴怒，肝膽氣逆，郁而化火，煎熬成痰，上蒙清竅，大驚氣逆，擾亂神明所致。治法；祛痰開竅、條達(dá)肝氣。自擬定神湯；處方：柴胡15g、半夏15g、膽星10g、郁金10g、生龍骨30g、生牡蠣30g、黃芩10g、大黃10g、丹參15g、生梔子10g、遠(yuǎn)志10g、川芎10g、煅磁石30g、鉤藤15g、首烏藤15g。7劑。今日隨訪。病也痊愈。
10. 學(xué)堂醫(yī)案：女，54歲?；颊弑忝?，堅(jiān)如羊屎5-6天一次。伴有口干渴，但又不能飲，自覺有氣上沖，頭暈，心悸，胸滿，每到夜間則上沖之勢(shì)更甚，而頭目眩暈亦更甚，周身有輕度浮腫，小便短少不利，面部虛浮，目下色青，舌胖色淡，苦水滑。
便秘堅(jiān)如羊屎的此心脾陽虛，水飲上乘，津液不行之證。治以溫通陽氣，伐水降沖。處方：
茯苓30克，桂枝9克，白朮6克，炙甘草6克。
服2劑，頭暈心悸及沖氣均減，反映了水飲得溫則化。乃于上方加肉桂3克，澤瀉12克，助陽消陰，利水行液。又服2劑，口干去，大便自下，精神轉(zhuǎn)佳，沖氣進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)方五苓散與真武湯合方，取其助陽消陰，淡滲利水，以行津液。
11.【夜咳醫(yī)案】女，50歲，工人。夜咳3個(gè)月。咽癢難忍，咳聲連續(xù)無間斷，徹夜難寐，其苦難于言狀。3個(gè)多月來，四處求醫(yī)罔效。后道聽穴位天灸效好，故前來要求施天灸治療。刻診:形體瘦削，面頰較紅，似陰虛火旺之軀，有高血壓病史，長(zhǎng)期服降壓藥。干咳無痰，無胸痛，但心煩，口干渴，詢及大便，素有硬結(jié)，患咳嗽以來，則三日一行，糞入羊屎，舌紅，苔薄黃，脈弦勁有力，綜四診合參，余心中已有成數(shù)，病在內(nèi)非湯藥難達(dá)病所，然患者已惡湯藥，且一再要求天灸，經(jīng)再三說服。同意試之，即擬開宣肺氣，通腑瀉下之法，大承氣湯加味。處方:川厚樸、枳殼各15g，芒硝、大黃（后下）、桔梗、荊芥、防風(fēng)、白癬皮各10g，蟬蛻、甘草各6g，3劑，水煎服，服1劑。便通咳也順，2劑已，便通且軟，咳癢減半，3劑后便下臭穢多次，夜咳頓失。但轉(zhuǎn)之為日咳，喉尚微癢，后以三
拗湯加桑菊、荊芥類加減化裁調(diào)治而愈?！拘恿置晕颉矿w會(huì):“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”經(jīng)典之言的確如此。本案患者素體陰虛內(nèi)熱，肝火偏盛，脾實(shí)腸結(jié)。初感外邪，外感未清，亂投咳藥以致引邪郁結(jié)，咳久傷陰化里，故日咳轉(zhuǎn)夜咳。腸胃積滯，腑氣不通，常理應(yīng)橫走皮毛，癥見膚癢生瘡。但因咳邪上引咽喉，現(xiàn)見咽喉奇癢，癢甚咳更甚，其理可通。肺與大腸相表里，脾實(shí)則腸結(jié)，腸結(jié)則阻膈肺氣肅降，病本在于腑實(shí)，獨(dú)治肺則難斷其源。擬大承氣瀉積結(jié)，通腑氣，并借“急下存陰”之意兼顧金燥之苦，輔以荊芥、防風(fēng)、白癬皮、蟬蛻止癢解表，交通表里，桔梗開肺氣，理順氣機(jī)，甘草以制大承氣之峻，恐其欲速不達(dá)。方藥對(duì)癥，效如桴鼓。
12. 學(xué)堂醫(yī)案：男，32歲。冬季患傷寒，求診于張悟本，給服大黃、芒硝等寒瀉藥。遂病情加重，刻診：惡寒，腹部脹滿痛，兩天未大便，脈浮大而緩。
此開始顯然是傷風(fēng)寒中證。悟本不知，以為陽明腑證，用大黃、芒硝等藥下之，殊不知有一分惡寒，即表證末罷，雖兼有里證，亦當(dāng)先解其表，仲景之遣法俱在。今因誤用寒瀉藥，以致寒氣凝結(jié)，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚矣，幸尚在中年，體質(zhì)強(qiáng)健，尚為易治。用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服硝、黃，得陽藥運(yùn)行，而反為我用也。
桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1．5克，生姜3克，大棗2個(gè)（去核）。
服藥后，末及10分鐘，即大瀉2次，惡寒腹脹痛均除而痊。
13. 男，29，近月遺精頻繁，每逢尿尿必混濁不堪，尿后亦有白濁而出，尿急，稍頻，尿道澀痛，喝水后有緩解，但又上廁所麻煩，為此痛苦不堪，查口干但不想喝水，喝熱水，食欲好，大便稀，一天兩次，近幾日有腰酸感但不劇，后背痛而發(fā)冷，手腳涼，眠差，舌淡紅苔白，中黃胎厚，脈來急滑
辯為濕熱阻滯，熱蘊(yùn)下焦膀胱不能分清泌濁，膏脂流失而小便混濁，濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱氣化不利故尿急尿頻尿道尿尿澀痛，背冷手足涼愛冷水濕熱阻惡陽氣也，膏脂流失故腰酸也，估擬清熱利濕泌別清濁而治，萆薢分清飲加減，川萆薢10g，車前子30g，黃柏15g，苓術(shù)各15g，菖蒲10g，丹參12g，蓮子心15g，海金砂10g，木通8g
復(fù)診，效不更方，在上方基礎(chǔ)上加薏苡仁30g
14. 女，80歲，言語聲高，家人講她脾氣暴躁，自訴怕風(fēng)怕冷，走路挪步，一只腳覺腳底心有一條筋抽得痛，只能用半只腳著力。脈沉實(shí)數(shù)有力，舌紅苔厚。額頭常覺發(fā)熱
用桂枝加葛根湯合白虎承氣湯。石膏60、大黃30。服一劑二次，結(jié)果第二天只排氣，未便，又加芒硝10克，結(jié)果才排便。二天后，老人講她出了汗，腳不疼了，可以著地了，手麻也轉(zhuǎn)好。
15.男，31歲?；颊咴l(fā)熱，熱退后白細(xì)胞減少，延至今仍未恢復(fù)正常。近二三年來?；几忻?，甚則三四天即發(fā)一次?？淘\咽痛，頭痛，鼻塞，頭暈乏力，口苦。診查：口舌經(jīng)常碎痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)弱。
辨證：證屬氣陰兩虧，衛(wèi)外不固，津血不足，則生內(nèi)熱。
治法：擬調(diào)補(bǔ)氣陰。
處方：太子參12g 生黃芪15g 炒白術(shù)9g 炒防風(fēng)9g 北沙參10g 大麥冬10g 生地12g 桑白皮15g 地骨皮15g 川石斛15g(先煎) 炒白芍12g 炒銀花12g 7帖
二診：6月27日。服藥后感冒未發(fā)，但咽紅痛及舌邊碎痛依然。氣陰兩虛，內(nèi)熱上炎，仍守前法出入。
前方去桑白皮,炒銀花;加京玄參10g 炙鱉甲15g;改生地為15g。7帖。
三診：7月11日。上周血檢：白細(xì)胞3200／mm3。咽紅微痛，頭暈倦怠，口瘡已瘥。脈弦細(xì)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。白細(xì)胞減少已7年，服藥后，3周感冒未發(fā)。氣血兩虧，內(nèi)熱挾濕，再擬扶正驅(qū)邪。
處方:太子參12g 制熟地12g 桑椹子12g 生黃芪15g 玄參10g 墨旱蓮草12g 當(dāng)歸12g 丹皮9g 仙鶴草30g 漢防己12g 云茯苓12g
上方加減服21帖。
四診：10月24日。服藥以來，感冒未發(fā)。脈細(xì)弱，舌淡紅。復(fù)查白細(xì)胞4200／mm3。頭暈時(shí)作，乏力。仍擬調(diào)補(bǔ)氣陰。
處方：黨參15g 生黃芪18g 淮山藥15g 當(dāng)歸10g 大白芍12g 仙鶴草30g 生、熟地(各)20g 制首烏12g 炒丹皮10g 大紅棗10枚 糯稻根須24g 7帖
上方加減40余劑后，體虛癥狀消失，白細(xì)胞數(shù)一直正常。
16. 女，67歲，自訴一個(gè)月前右腳后跟痛疼，一個(gè)星期后腳跟痛疼稍減，但是卻有了右腳腿肚麻木，同時(shí)雙手麻木且十指也伴有麻木和不靈活，現(xiàn)在影響到行走，觀其舌苔薄、色略白，有齒痕，查其脈象，雙手細(xì)若，尺脈沉。
處方：生黃芪60、桂枝15、白芍15、人參15、茯苓12、當(dāng)歸、雞血藤20、補(bǔ)骨脂20、山茱萸15、木香8、砂仁8、制首烏15、白術(shù)20、陳皮10、炙甘草10.五貼全愈。
17. 女，55歲?；颊咭荒陙沓３ｊ嚢l(fā)性發(fā)熱并伴有汗出，每天發(fā)作二到三次。前醫(yī)按陰虛發(fā)熱治療，服藥二十余劑無效?；颊唢嬍成锌?，二便正常。舌淡苔白，脈緩軟無力。
辨為營衛(wèi)不和，衛(wèi)不護(hù)營之證。當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)陰陽，用發(fā)汗以止汗的方法，為疏桂枝湯：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗12枚，2劑。
服藥后，吸熱稀粥，覆取微汗而病愈。
18.病發(fā)兩年余，雙手指關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加甚，近來發(fā)現(xiàn)指關(guān)節(jié)腫脹明顯，以食指、中指和無名指關(guān)節(jié)腫大較甚，略呈梭形，觸之疼甚，色暗紅，屈曲不利。經(jīng)查類風(fēng)濕因子陽性。確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。診脈弦滑而數(shù)。舌紅苔白略膩。 舌紅苔白略膩。此外受風(fēng)寒濕邪，留而不去，蘊(yùn)郁化熱，邪阻經(jīng)絡(luò)，津液不運(yùn)，變生痰濁，四末氣血不達(dá)之所，轉(zhuǎn)為痰濁巢穴，故為腫脹。治以滌痰消腫方法。食忌肥甘，并防寒涼刺激。
處方:大豆卷10克，秦艽10克，戚靈仙10克，蘇子10克，萊菔子10克，白芥于6克，冬瓜子10克，皂角子6克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，七付。復(fù)診:效不更方，續(xù)進(jìn)14劑病獲痊愈。
19. 男，30歲。
風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄與閉鎖不全，心房纖顫，心力衰竭，經(jīng)過某院治療后，雖然心悸氣短，難于平臥之狀已明顯改善，但腹脹腹水、浮腫尿少仍不見好轉(zhuǎn)。乃邀某醫(yī)以中藥理氣行水，溫陽利水等治之，數(shù)劑后腹脹浮腫明顯減輕，精神增加，但服至第10劑后，諸證不但不減，反見日趨加重，其后雖用藥達(dá)200劑，癥狀不再改善。細(xì)審其證，除腹大青筋臍突，下肢浮腫，氣短心悸之外，并見其口渴喜飲，體瘦而皮干，全身紫黯，尤以舌、唇、指為甚，稍一活動(dòng)即氣短難于接續(xù)，舌苔黃白而膩，脈沉滑數(shù)促結(jié)。 因思脈沉者，氣郁也；滑者，痰熱也；促者，陽氣大衰也；結(jié)者，氣滯血瘀也。合之于證，乃氣血大衰為本，氣滯血瘀，水濕不化為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，利水除濕以治標(biāo)。處方：黃芪30克，人參10克，當(dāng)歸10克，丹參30克，黃精10克，生地10克，陳皮10克，青皮10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克，萊菔子10克，砂仁10克，防己15克，大腹皮10克。
某醫(yī)云：老師在真武湯的臨床應(yīng)用一文中曾介紹說：真武湯溫陽利水，用于心力衰竭有卓越的療效，余臨床用之亦確實(shí)如此，而此患者卻不用此方何為也?余治此患者始見有效，其后不但不效，反見加重又何也?答曰：真武湯用于心腎陽虛，水飲內(nèi)停的心力衰竭確有卓越療效，這是眾多醫(yī)家都承認(rèn)的。但是，它并不是治療心力衰竭的唯一良藥。至若其他原因的心力衰竭，因其不是心腎陽虛，水飲內(nèi)停，所以當(dāng)然也不會(huì)有效。至于為什么開始用真武湯有效而后沒效果，那可能是先時(shí)是心腎陽虛，水飲內(nèi)停，而后又變成其他證候的緣故。本證從目前的脈證看是氣血大衰為本，氣滯血瘀，水飲內(nèi)停為標(biāo)，所以采用人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、黃精、生地的大補(bǔ)氣血，柴胡、三棱、莪術(shù)、薄荷、青皮、陳皮、丹參的理氣活血，蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、砂仁、萊菔子、防己、大腹皮的利水化飲進(jìn)行治療。
服藥1劑，腹脹浮腫，心悸氣短均減；繼服10劑，諸證大減，飲食、精神大增；又服上方30劑，腹水全消，精神倍增，并可到戶外作一般的活動(dòng)。前醫(yī)云：仲景之觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，確是諸病證治大法也。吾所不能取效者在于此耳。
20. 男，成年，學(xué)生。昨日突然發(fā)熱，鼻塞流涕，頭痛咽痛，曾服復(fù)方阿司匹林，注射青霉素。藥后汗出，熱亦稍解，次日發(fā)熱又起，頭痛加劇，時(shí)有煩躁，咳嗽，吐少量白黏痰，飲食乏味，咽紅口渴，便秘，舌淡紅，苔薄黃，脈浮而數(shù)。 處方：銀花18g，連翹16g，蘆根12g，麥冬12g，炒牛蒡子12g，桔梗10g，貝母10g，菊花10g，薄荷9g，白僵蠶12g，射干8g，甘草5g。
21.女，42歲，工人。病史：患胃脘痛已歷5年之久，每因感寒、飲冷或勞累而發(fā)作，發(fā)則胃脘脹滿灼痛，時(shí)欲嘔惡，噯氣頻頻，納食欠佳。昨又因過度操作而再次發(fā)作，遂于1990年3月2日求治。刻下除上述見癥之外，并兼口干苦黏、大便秘結(jié)、小溲黃赤、黃帶多等表現(xiàn)。察其舌質(zhì)紅，苔白膩微黃， 方藥：用《傷寒論》大柴胡合茵陳蒿湯加減。
處方：梔子10克，黃芩10克，柴胡10克，白芍15克，茵陳15克，枳殼15克，荔枝核10克，延胡索10克，赤茯苓15克，姜半夏10克，青皮10克，陳皮10克，生大黃3克(后下)。6劑，每劑2煎，每次服用一煎藥液，每日服3次，首煎頻頻呷飲，待嘔除頓服之，并囑暫忌辛熱及葷腥滋膩之品，痛緩時(shí)查膽囊B超。3月7日二診：藥后嘔惡即止，大便得通，胃脘痛著減，苔轉(zhuǎn)薄白，脈轉(zhuǎn)弦細(xì)，并查膽囊B超而證實(shí)為膽囊炎、膽石癥，遂予原方去姜半夏、青皮、陳皮，加金錢草30克，威靈仙20克，改生大黃為1.5克，15劑。每日1劑，水煎服。3月25日三診：諸癥悉除，苔脈正常，再以原方50劑泛蜜為丸，每日3次，每次9克。1年后隨訪，復(fù)查B超膽囊功能正常，未見結(jié)石。
22.女，46歲。時(shí)值炎夏，夜開空調(diào)，當(dāng)風(fēng)取涼，因患咳嗽氣喘甚劇。西醫(yī)用進(jìn)口抗肺炎之藥，不見效果。又延中醫(yī)治療亦不能止。馬君請(qǐng)劉老會(huì)診：脈浮弦，按之則大，舌質(zhì)紅絳，苔則水滑?；颊呖饶嬉邢?，兩眉緊鎖。
為風(fēng)寒束肺，郁熱在里，為外寒內(nèi)飲，并有化熱之漸。為疏：麻黃4克，桂枝6克，干姜6克，細(xì)辛3克，五味子6克，白芍6克，炙甘草4克，半夏12克，生石膏20克。僅服2劑，則喘止人安，能伏枕而眠。
23. 男，34歲，工人。1975年3月4日初診。病史：胃痛反復(fù)發(fā)作已4年余。2年前曾有上消化道出血史。平時(shí)饑則胃脘隱痛，得食則減，近來痛無定時(shí)，食后覺脹，有灼熱感，但又喜溫惡寒。舌質(zhì)胖，舌苔膩，脈弦細(xì)。長(zhǎng)期服解痙止痛劑，效果不顯。
處方：黨參三錢，白術(shù)三錢，白芍三錢，炙甘草一錢半，制香附三錢，木香二錢，青陳皮各三錢，紅花一錢半，煅瓦楞一兩，6劑。二診：3月11日。服藥后胃痛及灼熱感均減輕，素患頭痛，近來頭痛隱隱。舌苔膩微黃，脈細(xì)弦。仍守原法。原方6劑。
24. 女，58歲，居民，1963年4月5日初診。病史：久病胃脘疼痛，食后加劇，饑不欲食，口干喜飲，頭暈，心悸，少眠，腰酸，多汗。檢查：舌苔薄白，質(zhì)紫有裂紋，脈沉弦長(zhǎng)。
：肝氣犯胃，久病入絡(luò)，耗血傷津，損及心腎。治則：調(diào)氣化瘀，養(yǎng)心滋腎。擬丹參飲合養(yǎng)胃湯加減。方藥：丹參9克，檀香4.5克，沙參9克，玉竹9克，麥冬9克，石斛9克，白扁豆9克，炒棗仁9克，生杷葉9克，枸杞子9克，炒谷芽6克。水煎服。4月22日二診：服藥6劑，諸癥大減，知饑能食，少飲，舌苔同前，脈轉(zhuǎn)沉細(xì)弦。按上方加白芍10克。以5倍量共研細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每日早晚各服20丸。服藥后，諸癥消失，胃痛未犯。
25. 男，43歲，在醫(yī)院查出肝硬化伴有黃疸，肝腹水，經(jīng)常需抽腹水治療。白球比倒置為0.8，膽紅素高。有糖尿病，用胰島素控制。門診時(shí)謂自覺眼花，口干，大便干，乏力。半年來體重減輕15千克，下肢皮膚粗糙，色黑。舌暗紫，苔白厚。脈滑數(shù)。
處方:小建中湯合四味健步湯方如下：白芍50克，制甘草6克，赤芍20克，肉桂6克，懷牛膝20克，石斛20克，丹參20克。7天后復(fù)診時(shí)高興地說，3劑藥腹水全消，不用抽吸，且明顯視力，口干好轉(zhuǎn)。脈搏：96次/分。以后一直用本方服用至今，感覺方可，鼻中不出血，腿不腫，肝功能逐漸改善，體重增加了2公斤多。
26.女，53歲，患口腔潰瘍3個(gè)月，刻診：口腔廣泛性潰爛，灼熱疼痛，尤以舌體為甚。察其舌體紫黯、腫脹，患者尚有頭脹痛，心煩易怒，咽干口燥，大便秘結(jié)，舌質(zhì)黯，苔黃厚根部膩，脈滑。
。證屬濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于里。治宜泄熱利濕為主。茵陳蒿湯加味：
茵陳蒿15g，大黃6g，梔子12g，丹皮l0g，生地l0g，薏苡仁15g。
3劑后患者舌體腫脹明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面縮小，原方繼服12劑痊愈。
27. 【有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致癱醫(yī)案】男，農(nóng)民。初診?；颊哒`服農(nóng)藥1605約250ml后15分鐘急診入院，經(jīng)搶救次日蘇醒。10天后自覺雙下肢發(fā)軟、麻木，有蟻行感，伴疼痛，漸至癱瘓。急診科治療半月少效，病人遂求助中醫(yī)。刻診:觀其形體稍微胖，雙下肢癱瘓，麻木疼痛，常嘔惡，納呆胸悶，煩躁不寐，頭暈易驚，精神疲乏。舌紅、苔膩略黃，脈弦滑。此乃痰濁阻絡(luò)，膽不疏泄，胃失和降所致。治當(dāng)清化痰熱，降逆和胃。方用黃連溫膽湯化裁。處方:半夏、竹茹、郁金各12g，橘皮10g，黃連9g，枳實(shí)、石菖蒲各15g，甘草6g。3劑，水煎服。
復(fù)診:藥后胸悶嘔惡均減輕，夜間能少寐，然肢體疼痛仍舊，藥方既已合輒，不必更張，加路路通12g。續(xù)服6劑。
三診服上藥后易驚平，寐可，肢體仍軟癱，疼痛稍瘥，苔膩減，自感乏力，食少。此乃痰濁漸化，中土始復(fù)，脾胃氣虛。治當(dāng)健脾益氣，佐以化痰。處方:半夏12g，陳皮、黨參各12g，路路通、枳實(shí)、白術(shù)、石菖蒲各15g，云茯苓、生黃芪各24g，甘草6g。7劑。
四診:精神較前好轉(zhuǎn)，納食增加，仍時(shí)胸悶，肢體疼痛，雙下肢能屈伸，扶物可走數(shù)步，舌質(zhì)紅，邊有瘀點(diǎn)，脈弦略滑。此乃痰瘀互結(jié)，氣血失調(diào)。理應(yīng)活血滌痰，通經(jīng)舒絡(luò)，上方去黨參、黃芪、甘草，加桃仁15g，桂枝10g，川牛膝18g，川木瓜、伸筋草各30g。5劑。
五診:雙下肢疼痛明顯減輕，胸悶除，能下地行走十步之遙，藥既對(duì)癥，效不更方，繼用上方10劑，囑其加強(qiáng)鍛煉。
服10劑畢，雙下肢活動(dòng)自如，行走較穩(wěn)當(dāng)，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)后仍隱隱作痛，脈絡(luò)已通，方鞏固療效守方續(xù)服10劑。
前后服藥共40余劑，痰濁化，瘀阻除，邪去正復(fù)，行走如初?！拘恿置晕颉矿w會(huì):有機(jī)磷農(nóng)藥屬穢濁毒氣，食入則散神明，亂陰陽，致臟腑虛損。中州失運(yùn)，聚濕成痰，痰濁阻絡(luò)，脈道凝澀，痰瘀互因而成肢體癱瘓，治此非常法所宜，當(dāng)權(quán)衡邪正盛衰，從痰、虛、瘀三方面著手。其一祛邪，清化熱痰，用枳實(shí)、半夏性猛滌痰，黃連、郁金、竹茹清熱除煩，石菖蒲通心竅，化穢濁，協(xié)同諸藥宣氣化痰。其二扶正，顧脾為先，取白術(shù)、黨參、黃芪、云茯苓益氣血生化之源，壯后天之本，升清降濁，營養(yǎng)肢體。其三澄源，活血滌痰，用滌痰之品斡旋樞機(jī)之氣化，予桃仁，桂枝行瘀通陽，配路路通，川牛膝通行經(jīng)絡(luò)，引藥直達(dá)病所，借木瓜，伸筋草柔筋脈，活經(jīng)絡(luò)，疏其血脾，令其條達(dá)，而致和平。
28. 女，50歲。
冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，期前收縮，心房纖顫2年多。醫(yī)先予西藥治之1年多效果不明顯，又改請(qǐng)中醫(yī)以炙甘草湯加減治之約半年多仍不見改善，又易醫(yī)以養(yǎng)心安神，補(bǔ)氣養(yǎng)血加苦參治之仍無功。細(xì)審其證，除心前區(qū)憋，心悸之外，并見頭暈心煩，時(shí)時(shí)嘆氣，舌苔白，脈弦滑結(jié)代而微沉。
因思弦脈者肝膽之脈也，滑脈者痰熱也，結(jié)者郁結(jié)之證也，代者臟氣衰也。綜合脈證論之，乃肝郁氣結(jié)，痰熱不化，臟氣衰敗也。治擬疏肝理氣，益氣化痰。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，甘草10克，生姜5片，大棗5個(gè)，瓜蔞18克。
眼藥5劑，諸證俱減，繼服上方50劑，諸證消失，心電圖正常，痊愈。
29.學(xué)堂醫(yī)案：女，9歲，患遺尿，每天夜里遺尿3-4次，甚至5-6次，每因腹脹便秘而遺尿加重，曾服縮泉丸及桑螵蛸散數(shù)十帖，治療罔效。平素小便臊臭，色黃量少，大便干燥，三四日一行，面赤唇紅，舌苔薄黃，脈滑數(shù)。
證屬里熱熾盛，大腸腑氣失暢，肺氣失宣，以致膀胱氣化失職。擬方通腑縮泉，大承氣湯加味治之。處方：
厚樸10克，枳實(shí)10克，生大黃8克（后下），芒硝6克（沖服），桑螵蛸10克，益智仁10克，炙甘草6克。
服藥一帖，大便暢通，解稀大便五六次，小便氣味明顯改善，色亦轉(zhuǎn)清，當(dāng)天夜間遺尿減至二次，原方繼進(jìn)一帖，遺尿已止。轉(zhuǎn)投益氣養(yǎng)陰劑，以善其后，隨訪半年，遺尿未作。
30. 女，62歲。左眼脹痛半年，干澀，夜間尤甚。左眼裂明顯小于右眼，連及左側(cè)頭亦脹痛，食涼則瀉，畏冷，足涼，牙痛約每月一次，舌淡胖潤，脈沉滑右寸稍浮。判為陰盛逼怕上浮，治以溫陽潛納，潛陽丹加味，5劑未效。改黃元御烏肝湯加味：
附子30 g，茯苓30 g，干姜15g，炙草15g，紅參10g，吳茱萸15g，桂枝20g，何首烏20g，白芍15g，生姜15片，大棗10個(gè)。5劑后，目脹痛明顯減輕，身冷已感熱乎，藥已中的，前方調(diào)整，加入車前子15g，白芷15g，再服5劑。
藥后目脹痛消失，仍感干澀，余癥均減。不愿再服藥。
按：烏肝湯乃黃元御研制，由茯苓四逆湯加白芍、桂枝、何首烏而成。功能溫陽扶正，補(bǔ)肝明目，用治虛寒目疾。一般都以為眼疾為“上火”， 俗醫(yī)也認(rèn)為眼疾全為陽熱之證，動(dòng)輒清熱瀉火滋陰，此大瘳也。
黃元御說：“竅開而光露，是以無微而不燭，一有微陰不降則霧露曖空，神氣障蔽，陽陷而光損矣?！苯沂灸考材擞伞瓣栂荻鈸p”所致，“后人不解經(jīng)義，眼科書數(shù)千百部，悉以滋陰涼血，瀉火伐陽，敗其神明，以致眼病之家逢醫(yī)則盲?！秉S元御自己年輕時(shí)就因眼疾而被庸醫(yī)治瞎一目，乃至恨嘆，“無知造孽，以禍生靈，可恨極矣！”
本案患者雖見目脹痛干澀之癥，然而全身所現(xiàn)皆為陰象陰色，如畏冷，足涼，舌淡胖潤，脈沉滑等，陰證有據(jù)。曾用此方治眼睛干澀病人十幾例，均獲滿意效果。
如治北京某著名醫(yī)院王某，女，56歲。病理科專家，長(zhǎng)期用眼看病理片，患干燥綜合癥，目干澀流淚，紅赤，自稱“凡有粘膜處皆干燥”，迄用激素、明目地黃丸等乏效，口瘡反復(fù)發(fā)作，畏冷，下肢水腫，舌尖紅，脈沉滑寸浮。用黃元御烏肝湯，附子用至30g，效果很好。
31.學(xué)堂醫(yī)案 女，43歲，患者患慢性陰道炎多:年，近診：帶下量多呈灰白色，伴有魚腥味，同房后加重，外陰瘙癢，時(shí)有灼熱感，口渴欲飲水，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉弱。
。辨為寒熱夾雜濕濁證，治當(dāng)溫陽散寒，清熱利濕，給予薏苡附子敗醬散與茵陳五苓散合方加味，薏苡仁30g，附子6g，敗醬草15g，茵陳30g，桂枝10g，茯苓10g，澤瀉15g，豬苓10g，白術(shù)10g，車前子15g，山藥15g。6劑，水煎服，每日分3服。二診：帶下減少，以前方6劑。三診：帶下魚腥味減輕，以前方6劑。四診：外陰瘙癢好轉(zhuǎn)，以前方6劑。五診：陰部灼熱基本解除，以前方6劑。六診：諸證基本解除，以前方6劑。之后，為了鞏固療效，又以前方治療20余劑。隨訪1年，一切尚好。
32.婦科良方—桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散（桂苓歸芍湯）
在臨床上反復(fù)試驗(yàn)的結(jié)果，此二方（桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散）中不論單用那一個(gè)方劑，所治婦女月經(jīng)、妊娠等病證，都有一定的療效，但也都有一定的局限性，不如將兩個(gè)方劑合并起來使用，療效既高，治療范圍又為廣泛。以此復(fù)方可以治療由寒凝血滯濕阻血行所引起的婦科多種病證，取得一加一大于二的效果。
桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散，均是《金匱要略》中治婦人妊娠雜病的方劑。
桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥五味藥組成。是祛瘀化癥之劑，仲景用來治療妊娠腹中瘤塊所致之經(jīng)血漏下不止?！秼D人良方》曰：“奪命丹（即桂枝茯苓丸），治婦人小產(chǎn)，下血過多，子死腹中，其人僧寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黃黑或胎上搶心，則悶絕欲死，冷汗自出，喘滿不食，或食毒物，或誤服草藥，傷動(dòng)胎氣，下血不止。若胎尚未損，服之可安。已死，服之可下……?！薄稘?jì)陰綱目》曰：“催生湯（即桂枝茯苓丸水煎劑），候產(chǎn)婦腹痛，見胞漿已下，水煎熱服。又奪命丸（桂枝茯苓丸）治胞衣不下，并治胎死。”
當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉六味藥組成。仲景用來治療妊娠后脾胃虛弱、肝氣不調(diào)、肝脾不和而造成的腹中絞痛，故方中重用芍藥瀉肝木而安脾土。《三因方》曰：“當(dāng)歸芍藥散治妊娠腹中絞痛，心下急痛，及產(chǎn)后血暈，內(nèi)虛氣乏，崩中久痢，常服之，則通暢血脈，癰瘍不生，消痰養(yǎng)胃，明目生津。”
在臨床上反復(fù)試驗(yàn)的結(jié)果，此二方中不論單用那一個(gè)方劑，所治婦女月經(jīng)、妊娠等病證，都有一定的療效，但也都有一定的局限性，不如將兩個(gè)方劑合并起來使用，療效既高，治療范圍又為廣泛。以此復(fù)方可以治療由寒凝血滯濕阻血行所引起的婦科多種病證。
桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散合用，藥效更為完整。方中以桂枝溫陽通血脈，桃仁，丹皮活血化瘀，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，川芎理氣行血，白芍調(diào)營養(yǎng)陰，上藥合用可活血化瘀，疏通血脈，茯苓、澤瀉能利水滲濕，白術(shù)補(bǔ)脾助中氣。本方瀉中寓補(bǔ)，活化血瘀而不傷正。
在臨床上，筆者將此合方廣泛運(yùn)用于婦女的各種疾病。諸如痛經(jīng)、經(jīng)閉、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、癥瘕結(jié)聚等病證，只要確是寒凝血滯、瘀血內(nèi)阻、或濕滯血瘀者，其主要證狀為少腹痛，拒按，下血紫暗，血中有塊，下血塊后疼痛減輕，遇寒則甚，得熱痛減，或白帶過多，腰困，下肢浮腫等，皆有卓效。其可以使閉者通，崩者止，實(shí)屬奇妙。又將此方試用于因上節(jié)育環(huán)后，有腹痛出血、白帶多反應(yīng)者，也屢用屢效。
服其方治療瘀血，有一部分患者排出少量瘀血塊，一部分患者則不排出，考慮是出于肌體吸收之故。用本方治療婦女崩漏等證從未發(fā)現(xiàn)因去瘀活血而引起血出不止者。
一、痛經(jīng)
痛經(jīng)有虛實(shí)之分，瘀血內(nèi)阻之痛經(jīng)，屬寒、濕者，多半痛在經(jīng)前或經(jīng)期，痛的部位始終不移，拒按，少腹或有痞塊，經(jīng)期退后，血色紫暗并有瘀塊。運(yùn)用本方活血化瘀，寒去則痛止。
典型病例：
王XX，女，23歲，插隊(duì)青年。半年前因受雨淋后，即開始出現(xiàn)痛經(jīng)，每逢經(jīng)前三日，開始疼痛，拒按，漸次轉(zhuǎn)劇。行經(jīng)當(dāng)天疼痛最甚，難以忍耐。經(jīng)至?xí)r量少，色黑，有塊，每于下血塊后腹痛稍減，每月如此，十分痛苦。
診得其脈實(shí)而遲，舌質(zhì)紫暗，并有瘀斑，苔白膩，考慮為寒濕內(nèi)停，瘀血阻滯，經(jīng)血不得暢通，不通則痛。給予上述合方四劑后，正值經(jīng)期，自訴經(jīng)至?xí)r疼痛較前幾次大為減輕，不用止痛藥也能忍耐。繼用上方，二日一劑，前后共服本方十劑，痛經(jīng)基本痊愈。僅每次經(jīng)至前一天少腹稍有不適，不足為患。后又?jǐn)M養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之滋陰湯等，繼服數(shù)劑，以資鞏固。
二、崩漏
月經(jīng)失常中的“崩漏”，用活血化瘀法治療，有一定效果。崩、漏兩者之間，性質(zhì)上是相同的，僅有輕、重，緩、急之分。崩又稱“暴崩”、“崩中”，即出血來勢(shì)兇猛，下血急迫，血量較多，不能停止。漏是出血量少，淋漓不斷，綿綿不絕，病勢(shì)緩慢。但兩者之間可以互相轉(zhuǎn)化，崩可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，漏也可以轉(zhuǎn)變?yōu)楸馈?/p>
病因、病機(jī)根據(jù)前賢之論述大抵有以下幾種：脾陽虛不能統(tǒng)血；肝陰虛而不能藏血，腎氣虧損（包括腎陰虛及腎陽虛）、沖任失調(diào)，不能攝血，虛熱或?qū)崯釘_于血分致血熱妄行等。除此以外，還有氣滯血瘀、瘀血阻滯等原因?？傊瘸杀缆┲畷r(shí)，因虛者十之八、九，因?qū)嵳呤?、二。宋代陳自明說，“勞傷沖任，不能制約而為崩也。”嚴(yán)用和說：“疲勞過度，大傷于肝，可以崩中漏下。”朱丹溪說：“婦人崩中者，因臟腑虛損、沖任二脈虛損故也?！本C上所述，莫不認(rèn)為由于臟腑經(jīng)絡(luò)的虛損不能制約，是發(fā)生崩漏病的根本原因。再結(jié)合近來的報(bào)導(dǎo)文章，也認(rèn)為此病之因?qū)偬撜叨?，屬?shí)者少。有人從不少的病例分析中得出的結(jié)論是崩漏因?qū)嵳卟蛔惆俜种?，其余皆因虛或少?shù)是虛實(shí)相兼者。
根據(jù)臨床觀察，對(duì)崩漏病的發(fā)病機(jī)制，似乎和以上所述有些不同之點(diǎn)，提出初步意見。
根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)，崩漏可以分為實(shí)證和虛證兩大類型，其病理機(jī)制因臟腑、經(jīng)絡(luò)虛損而致發(fā)病者固然不少，但筆者在臨床上所遇到的病例觀察結(jié)果，此類患者反不及因氣滯血瘀、瘀血阻滯者為多。而其中又以瘀血阻滯者為最。此病在實(shí)證中，主要病理病機(jī)，大體不外乎以下幾種．
1、寒凝血滯：主要因月經(jīng)期或月經(jīng)前后著冷、冒雨、涉水、坐臥濕地或風(fēng)寒外感，致寒邪外侵，客于胞宮，營血得寒而凝，阻于血脈，使不能循經(jīng)入絡(luò)，而溢于脈外，造成崩漏。既成瘀血，則“寒”的意義已經(jīng)不太大，應(yīng)當(dāng)著眼于“瘀”。
2、氣滯血瘀：急躁易怒，或經(jīng)前產(chǎn)后，憂愁悲郁，致肝經(jīng)氣機(jī)郁滯，氣為血帥，氣滯則血凝，即阻其血液不能循經(jīng)入絡(luò)，又復(fù)瘀久化熱，熱甚逼血妄行，而成崩漏。
3、其它：婦人月經(jīng)不盡，或產(chǎn)后以及流產(chǎn)后，惡露敗血?dú)埩?，均可致瘀血?nèi)停，久之阻滯正常血液的運(yùn)行，而成崩漏。
以上的病因，又多是青中年婦女發(fā)病的機(jī)會(huì)多。因此，患者多屬青中年婦女，實(shí)證崩漏實(shí)際上多于虛證。
對(duì)崩漏的治療，醫(yī)家多半強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛、止血，忽略血瘀為祟。即使診出是血瘀為患，或虛與實(shí)的證候同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，當(dāng)此出血之際，也不敢用活血化瘀法來治療，認(rèn)為先止血以后再去瘀方是萬全之策。殊不知血液既成瘀血，已是離經(jīng)之血，則失去正常生理功能，不但對(duì)人體無益，反而可以阻止胞宮脈絡(luò)，有礙于正常血液之運(yùn)行，使之不能循經(jīng)入絡(luò)而溢于脈外，形成崩漏。
此時(shí)在治療上，不盡快地將瘀血驅(qū)出體外，而一味單純的用滋補(bǔ)、收澀止血之品則不僅對(duì)病毫無裨益，反而使瘀血因壅補(bǔ)、收澀而越來越多，越結(jié)越實(shí)，使病勢(shì)有增無減。瘀血不去，出血不止，即使運(yùn)用收澀止血藥，將血止住也是暫時(shí)的表面效果，一且再度出血，勢(shì)必難以控制。
古人對(duì)本病治療分三個(gè)階段進(jìn)行，即“塞流”、“澄源”、“還歸”。所謂“塞流”并不是一味的堵塞，如有瘀血阻滯，僅用收澀與止血法，就很難達(dá)到“塞流”的目的。應(yīng)當(dāng)寓活血化瘀于“塞流”之中，方可收效。
通過實(shí)踐證明，運(yùn)用活血化瘀法來治療因瘀血引起的崩漏，不但沒有加重出血，反而起到止血作用。這說明只要把瘀血驅(qū)出體外，氣血即通暢無阻，則血無由外溢，出血自止。當(dāng)然運(yùn)用活血化瘀法也要分標(biāo)本緩急，如果出血量大，來勢(shì)迫切，如不在短時(shí)間內(nèi)止血，則有血脫的危險(xiǎn)，當(dāng)以“急則治其標(biāo)”的原則來攝血、提血，暫收止血之效，待血止以后，再治其本。
根據(jù)臨床觀察，崩漏因瘀血內(nèi)阻而致者，以青中年尤多。臨床上多表現(xiàn)為下血紫暗、少腹痛、腰困、血中有塊、腹部拒按等等。采用活血化瘀法以后，很快就會(huì)使腹痛減輕，出血減少或停止。
屬寒凝血瘀者，下血量不多，少腹疼痛，痛的部位始終不移，拒按或有瘀塊，得熱則減，遇寒則痛甚，下血前痛甚，下血后稍減，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈沉實(shí)或遲、澀。治宜溫陽通經(jīng)活血化瘀。
凡屬這些類型的“崩”、“漏”，本方治療效果甚好。至于氣滯血瘀型的以及其它類型的病患，則應(yīng)以其它方劑治之。應(yīng)該注意的是用活血化瘀法治療本病，是一種祛邪的方法。古人云：“大毒治病，十去其六?！惫试趹?yīng)用時(shí)一般瘀血祛除以后，就需停用，而改用健脾、補(bǔ)血等法來滋養(yǎng)營血。因本病往往是一種反復(fù)發(fā)作的慢性病，日久必然耗損氣血，所以虛是本病的必然結(jié)果。一旦瘀血驅(qū)盡，即可著手補(bǔ)虛，方可鞏固療效，以達(dá)到徹底治愈的目的。
典型病例：
劉xx，女，32歲，家庭婦女。三月前流產(chǎn)一個(gè)六月胎，惡露未盡，淋漓不斷，腹痛陣陣，血色紫暗，有時(shí)有黑色小塊。經(jīng)數(shù)醫(yī)診治皆為產(chǎn)后血虛，投以補(bǔ)劑，但終未見效，纏綿不愈，已近三月之久。診其脈雖細(xì)尚有力，左少腹壓痛，考慮為產(chǎn)后惡露未盡，瘀血內(nèi)阻，致經(jīng)血不能正常循經(jīng)入絡(luò)，故崩漏不絕。以桂枝茯苓丸和當(dāng)歸芍藥散之合方治療，服二劑以后，曾下少量血塊，腹痛減輕，又服三劑，腹痛消失，出血停止，繼擬養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之劑，服用二周痊愈。
三、癥塊
“癥”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“子宮肌瘤”很相似，是婦科常見的一種良性腫瘤，中醫(yī)認(rèn)為是由于氣滯血瘀久而成塊。臨床上多表現(xiàn)為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)周期縮短，以及不規(guī)則的陰道出血。肌瘤較大時(shí)，可以在腹部摸到腫塊。筆者采用上述之合方治療本病，常可使結(jié)塊縮小，甚至消失。
典型病例：
張XX，女，45歲。半年前發(fā)現(xiàn)腹部有一體積漸增之腫塊，并伴有腹痛，月經(jīng)不調(diào)、白帶多等證。近來腫塊更日益增大，約有8×8×10（厘米）大小，曾經(jīng)婦科檢查，確診為子宮肌瘤，建議手術(shù)治療?；颊邤M去大醫(yī)院手術(shù)，但因床位太緊，故先試以中藥治療，以桂枝茯苓丸當(dāng)歸芍藥散制丸藥一付，服用一月。服完后，又到婦科檢查，腫塊縮小到3×3×5（厘米），已無作手術(shù)之必要，又照前方繼服二付丸藥，腫塊消失，諸證痊愈。
按：本例患者患子宮肌瘤，其體積已有8×8×10（厘米）大小，用桂枝茯苓丸當(dāng)歸芍藥散配制丸藥一劑，服一個(gè)月之間，竟能縮小到不足原來的二分之一，其療效之高而且速．令人驚奇。此方治療子宮肌瘤，其效果不盡然都能達(dá)到如此地步，這不過是選一典型病例而已。其余病例之療效雖不及此，但將此合方配制丸藥久服，對(duì)消除子宮肌瘤，即中醫(yī)之“癥”、“瘕、瘀血等證，效果頗為顯著。但也有一定的治療范圍，如癥塊太大，積的時(shí)間過久，此方恐不能勝任，當(dāng)考慮其它療法。
四、腹痛（放置節(jié)育環(huán)引起）
在臨床工作中，經(jīng)?？梢杂龅絺€(gè)別婦女，因上節(jié)育環(huán)以后出現(xiàn)腹痛、腰困、陰道出血、白帶增多等不適應(yīng)證。經(jīng)服用西藥消炎、止痛之品，也不見好轉(zhuǎn)，或服中藥止血止痛之劑也未能如愿。筆者考慮本證是因上環(huán)后異物刺激而引起的局部出血，血瘀而成。投以桂枝茯苓丸和當(dāng)歸芍藥散之合方，效果良好。后每遇此證，即予此方，少則3-5劑，多則7-8劑，諸證即消失。這不僅解決了患者的痛苦，也促進(jìn)了計(jì)劃生育工作的順利開展。
典型病例：
任xx，女，28歲，農(nóng)民。既往體健，半月前上節(jié)育環(huán)后即開始腹痛，痛而拒按，腰困，伴有陰道不規(guī)則出血，白帶較多，其余無異常。曾服用四環(huán)素及維生素K3等藥物治療未見效，如此纏綿三、四個(gè)月。投以桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散之合方三劑，諸證消失，經(jīng)婦科及X光透視檢查，環(huán)位置正常。
結(jié)語
1、根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，此二方單用不如二方合用治療范圍廣而效宏，故常采用二方合劑，遂命名為桂苓歸芍湯。
2、因本方活血化瘀，以祛邪為主，故運(yùn)用本方治療婦科諸證，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，確有瘀血內(nèi)阻者方可運(yùn)用，而且一候瘀血祛除以后，就須改用健脾補(bǔ)血等法來滋養(yǎng)營血。如果墨守陳規(guī)，固執(zhí)一方，則勢(shì)必矯枉過正，復(fù)傷陰血，以致變證叢生。
3、本方藥物組成平和，沒有峻烈的破瘀化結(jié)之品，用于臨床治療一般瘀血諸證效果可靠，而且從未見到服后有不良反應(yīng)者。
33.某男，9歲。2009年7月25日初診。
體壯實(shí)，膚黃偏暗，單眼皮。
哮喘5、6年。就診時(shí)患者自述常于凌晨2點(diǎn)腹痛欲上廁所，咳嗽，繼而哮喘。發(fā)作時(shí)頭痛，怕冷，出汗。第二天好如常人。濕疹于兩肘、腕、膝部易發(fā)，遇風(fēng)即癢劇。既往有過敏性鼻炎，慢性扁桃體炎，額竇炎。喜肉食，易過敏，常表現(xiàn)為流涕、多嚏，腹部充實(shí)，舌紅。
處方：生麻黃6 g，生石膏30 g，生甘草5 g，滑石15 g（包），杏仁15 g，生薏仁20 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，桔梗10 g，連翹20 g，制大黃5 g。
二診（8月29日）：服藥后濕疹得以控制，已無新生。原方續(xù)服。
三診（9月19日）：濕疹仍時(shí)有出現(xiàn)，癢，夜甚。舌暗苔薄。處方：生麻黃6 g，生石膏15 g，生甘草3 g，滑石10 g（包），杏仁12 g，生薏仁20 g，荊芥12 g，防風(fēng)12 g，桔梗6 g，連翹15 g，制大黃6 g。
四診（11月21日）：服藥至今哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，僅于10月6日發(fā)作一次，鼻塞，流清涕。就診時(shí)鼻音重，舌紅。原方加梔子10 g，薄荷6 g。囑患者無需吃補(bǔ)品。
患者為防風(fēng)通圣散體質(zhì)。黃師處以防風(fēng)通圣散變方，即由麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯等合方而成，旨在加強(qiáng)散風(fēng)之力。臨床上對(duì)頑固性濕疹、異位性皮炎、哮喘等過敏性疾病效佳。
34.失眠：柴芩溫膽湯原方用之，即使不辨證，也有半數(shù)有效。若心中懊惱加梔子、豆豉；多夢(mèng)紛紜加龍牡；頭痛加川芎、白芷。
斑禿：原方加桃仁、紅花、川芎。生出細(xì)絨后加當(dāng)歸、生地、桑椹子。
抑郁癥：加郁金。
陽痿：加芍藥、蜈蚣。
膽囊息肉：加烏梅、夏枯草。
神經(jīng)性嘔吐：加牡蠣、夏枯草、炒梔子。心悸：加杏仁、生薏苡仁。
婦女更年期：去柴胡加青蒿。
癲癇：重用半夏20、加桃紅。
兒童多動(dòng)癥：加勾藤、炒梔子、菊花。
附：
溫膽湯原方：
半夏洗七次 竹茹 枳實(shí)麩炒,去瓤,各二兩(各60g) 陳皮三兩(90g)甘草一兩(30g),炙 茯苓一兩半(45g) 生姜五片,大棗一枚
□ 用法：上銼為散.每服四大錢(12g),水一盞半,加生姜五片,大棗一枚,煎七分,去滓,食前服(現(xiàn)代用法 :加生姜5片,大棗1枚,水煎服,用量按原方比例酌減).
□ 功效： 理氣化痰,和胃利膽.
□ 主治：膽郁痰擾證.膽怯易驚,頭眩心悸,心煩不眠,夜多異夢(mèng);或嘔惡呃逆,眩暈,癲癇.苔白膩,脈弦滑.
35.【慢性盆腔炎醫(yī)案】女，26歲，已婚，工人，初診:述婚后2年未孕，行經(jīng)少腹疼痛，腰痠墜脹，大便不暢，小便不爽。婦檢:雙側(cè)附件增厚壓痛。B超提示:慢性盆腔炎，盆腔少量積液?，F(xiàn)癥見腹痛帶下，白帶色黃而稠，舌淡、苔白膩，脈細(xì)滑。證屬濕熱瘀阻少腹，治以清熱利濕通絡(luò)。處方:滑石、薏苡仁各20g，苦杏仁、厚樸、金銀花、路路通各10g，通草3g，敗醬草、紅藤各15g。以上方出入調(diào)治3月余，癥狀均消失，B超復(fù)查盆腔積液消失。半年后妊娠。
【杏林迷悟】體會(huì):三仁湯原載于吳鞠通《溫病條辨》，由苦杏仁、白蔻仁、薏苡仁、法半夏、厚樸、通草、滑石、淡竹葉組成。吳氏用于溫病初起，邪在氣分，或暑溫夾濕，頭痛身重，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱、苔白不渴，脈弦細(xì)而濡等證候。慢性盆腔炎，雖屬常見病，但治療頗為棘手，臨床用藥在取效后須守方鞏固，方可或痊愈，不可過早停藥，。在清熱利濕基礎(chǔ)上可佐入丹參、赤芍、桃仁、益母草等活血祛瘀通暢之品，以助療效。
36. 桂枝湯類方歌(二十一首)
一、桂枝湯: 桂枝湯方桂芍草,佐用生姜和大棗。啜粥溫服取微汗,調(diào)和營衛(wèi)解肌表。
二、桂枝加葛根湯: 桂加葛根走經(jīng)輸,項(xiàng)背幾幾反汗濡。解肌驅(qū)風(fēng)滋經(jīng)脈,用治柔痙理不殊。
三、桂枝加附子湯: 桂加附子治有三,風(fēng)寒肢痛脈遲弦。汗漏不止惡風(fēng)甚,肌膚麻木衛(wèi)陽寒。
四、桂枝去芍藥湯: 桂枝去芍意何居,胸滿心悸膻中虛。若見咳逆和短氣,桂甘姜棗治無遺。
五、桂枝去芍加附子湯: 桂枝去芍避陰寒,加附助陽理固然。脈促無力舌質(zhì)淡,胸痹治法非等閑。
六、桂枝麻黃各半湯: 桂加麻杏名各半,肌表小邪不得散。面有熱色身亦癢,兩方合用發(fā)小汗。
七、桂枝二麻黃一湯: 桂二麻一名合方,寒熱如瘧治法良。大汗之后表未解,去邪同時(shí)正亦匡。
八、桂枝二越婢一湯: 桂加麻膏量要輕,熱多寒少脈不豐。小汗法中兼清熱,桂二越一記心中。
九、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯: 桂枝湯中去桂枝,苓術(shù)加來利水濕。小便不利心下滿,頸項(xiàng)強(qiáng)痛熱翕翕。
十、桂枝加厚樸杏子湯: 桂加厚樸杏子仁,喘家中風(fēng)妙如神。如今肺炎求治法,媲美麻杏說與君。
十一、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯: 桂枝加參新加湯,增姜加芍效力彰。身疼脈沉非表證,血虛營弱汗多傷。
十二、桂枝甘草湯: 桂枝甘草補(bǔ)心虛,兩手叉冒已澆漓。汗多亡液心陽弱,藥少力專不須疑。
十三、小建中湯: 桂加飴糖小建中,倍加芍藥方奏功。虛勞里急心煩悸,傷寒尺遲夢(mèng)失精。
十四、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯: 桂枝去芍恐助陰,痰水犯心狂躁紛。龍牡安神桂枝助,蜀漆滌飲有奇勛。
十五、桂枝加桂湯: 桂枝加桂劑量增,奔豚沖心來勢(shì)兇。平?jīng)_降逆解外寒,補(bǔ)心代腎立奇功。
十六、桂枝甘草龍骨牡蠣湯: 桂枝甘草組成方,龍牡加入安神良。心悸同時(shí)兼煩躁,補(bǔ)陽寧心效果彰。
十七、桂枝附子湯: 桂枝附子寒痹痛,去芍加附量要重。扶陽散寒應(yīng)兼顧,脈浮虛澀是其應(yīng)。
十八、去桂加白術(shù)湯: 去桂加術(shù)大便硬,寒濕相搏身疼痛。術(shù)附姜棗加甘草,三陰都盡冒始應(yīng)。
十九、桂枝加芍藥湯: 桂枝加芍腹痛診,此病原來屬太陰。慢性菌痢久不已,脈沉弦緩是指針。
二十、桂枝加大黃湯: 桂枝大黃治腹痛,太陰陽明表里病。調(diào)和氣血瀉結(jié)滯,胃弱之人宜慎用。
二十一、桂枝人參湯: 人參湯方即理中,加桂后煎力方增。痞利不解中寒甚,溫中解表建奇功。
31. 五苓散有解酒效果嗎？
答：五苓散可以用于宿醉，大量飲酒以后，許多人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、口渴、少尿、面部潮紅浮腫、頭昏胸悶等，用五苓散有效。對(duì)于酒醉以后的頭痛，五苓散也有效果。陳寶田經(jīng)驗(yàn)：酒為濕熱之品，其氣上騰，宿醉患者，因其體內(nèi)素多水飲，又飲酒而引動(dòng)宿飲上沖，于飲酒后第二天出現(xiàn)惡心、口渴、頭痛、頭暈、食欲不振，服五苓散后能迅速消除癥狀。若于飲酒前后服之，也可預(yù)防發(fā)生宿醉（陳寶田《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》，廣東科技出版社
五苓散與豬苓湯的區(qū)別在哪里？
答：兩方均有茯苓豬苓澤瀉，都可以用于小便不利。但兩者方證有別。豬苓湯主治淋癥，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、尿路結(jié)石等。陳寶田認(rèn)為慢性腎盂腎炎患者，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，尿中仍有紅細(xì)胞、腰痛、口渴、小便不利者，應(yīng)投五苓散。急性腎盂腎炎和急性膀胱炎患者，具有明顯的口渴、少尿、或發(fā)熱時(shí)，為五苓散的投藥指征，尤以膀胱剌激癥狀改善最快（陳寶田《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》，廣東科技出版社，1985）。一些長(zhǎng)期使用抗生素而無效的患者，可以服用五苓散，并加上豬苓湯。
、肝硬化腹水可以用五苓散嗎？
答：可以，但一般合用真武湯。白術(shù)要大量使用，另外加白芍赤芍，另加牛膝。肝硬化、慢性肝炎沒有腹水，但患者有浮腫、腹瀉傾向者，也可以使用。其實(shí)，只要是體腔內(nèi)積液，不僅是肝硬化腹水，另外如心包積液、腦積水、關(guān)節(jié)腔積液、胸腔積液、結(jié)核性滲出性胸膜炎、胃潴留、睪丸鞘膜積液（水疝）、腎積水、羊水過多等，都有用五苓散的機(jī)會(huì)。美尼爾氏綜合征為內(nèi)耳迷路水腫，也屬于體腔的積液，照樣可以使用本方。
小便少是五苓散證的小便不利，那小便多呢？比如尿崩癥。
答：也可以考慮，如李克紹治一7歲男孩，多飲多尿，診斷為尿崩癥，治療無效。請(qǐng)李老診治，見其神色、脈象無異常，惟舌色淡，有白滑苔，象刷一層薄薄不勻的漿糊，因思此癥可能是水飲內(nèi)結(jié)，阻礙津液輸布，所以才渴欲飲水，飲不解渴，其多尿只是多飲所致，能使不渴，少飲，尿量自會(huì)減少。與五苓散方，白術(shù)12克、茯苓9克、澤瀉6克、桂枝6克、豬苓6克，上方共服兩劑，癥狀見輕，又與原方兩劑，痊愈（《傷寒解惑論》，山東科學(xué)技術(shù)出版社，1978）。
32.【原文】太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之（汗，吐，下，針，治病之法，治之不愈，遂成壞病）（榮衛(wèi)壞病之條文。）
【原文】太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針①，仍不解者，此為壞病②，桂枝不中與③之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝④本為解肌⑤，若其人脈浮緊，，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)⑥此，勿令誤也。（16）（榮衛(wèi)病壞病之條文）
【注釋】①溫針:針灸的一種方法，用針針于一定穴位，以艾裹針體而蒸燒之，以冀發(fā)汗。
②壞病:因治療錯(cuò)誤致病情發(fā)生惡化，證候變亂，而不能稱其名者。
③不中與:就是不中用的意思，
④桂枝:此處指桂枝湯。
⑤解肌:就是解散肌表之邪，也屬發(fā)汗的范疇，但與開表發(fā)汗不同。
⑥識(shí):音知（zhi），記住之意。
【語譯】太陽病已經(jīng)是三天了，經(jīng)過用了發(fā)汗劑，或者吐法，或者下法，或溫針等一系列的療法，病仍未解，原因是治法不當(dāng)，使病情變化，成了壞病。這時(shí)桂枝湯無能為力，要根據(jù)病勢(shì)的重點(diǎn)，來隨證治療。如果脈浮緊，發(fā)熱而汗不出的表實(shí)證，就不是此湯所能主治，這是用桂枝湯的主要標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該記好，不可有誤。
【提要】太陽傷寒證禁用桂枝湯。（本條指出藥石雜投致成壞病，桂枝湯不再適用）。
【分析】桂枝湯是解肌祛風(fēng)之方，屬于發(fā)汗解表之緩劑，適用于太陽中風(fēng)而見頭痛、發(fā)熱、汗出、脈浮緩之證。今病人脈象浮緊，證見發(fā)熱無汗，為太陽傷寒證，當(dāng)用麻黃湯峻發(fā)其汗，而不用桂枝湯。
太陽傷寒為何禁用桂枝湯？因?yàn)樘栔酗L(fēng)證亦不可用麻黃湯。設(shè)太陽中風(fēng)證誤用麻黃證峻汗，則發(fā)汗太過，將益損其營，更泄其衛(wèi)?？墒闺砝矶撮_，大汗淋漓，而致亡陽亡陰等變證。關(guān)于這一層意思，文中雖未明白揭示，學(xué)者當(dāng)知隅反。后人有汗不得用麻黃，無汗不得用桂枝之說，正是對(duì)本條精神的全面理解。
【選注】尤在涇:仲景既詳桂枝之用，后申桂枝之禁，曰桂枝為解肌而不可用以發(fā)汗。解肌者，解散肌表之邪，與麻黃之發(fā)汗不同，故惟中風(fēng)發(fā)熱，脈浮緩，自汗出者為宜。若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出，則是太陽麻黃湯證。設(shè)誤投以桂枝，必致汗不出而煩躁，甚耶斑黃狂亂，無所不至矣。此桂枝之大禁也，故曰不可與也。當(dāng)須識(shí)此，仲景叮嚀之意至矣。 《傷寒貫珠集·太陽篇》
【體會(huì)】本條分上下二節(jié)討論，上節(jié)言壞病的成因，與治療壞病的原則，必須隨證施治，下節(jié)言桂枝湯的使用范圍及禁例。關(guān)于桂枝本為解肌，是說使用桂枝湯的目的，并不等于說解肌專屬于桂枝，《外臺(tái)秘要》有麻黃解肌湯，葛根解肌湯，可證，然而解肌非本條討論重點(diǎn)，而桂枝湯與麻黃湯的運(yùn)用，主要還在于辨證。
【醫(yī)案選錄】一人傷寒壞證垂死，手足俱冷，氣息將絕；口張不能言。張致和以人參一兩去蘆，加附子一錢，于石釗內(nèi)煎至一晚，以新汲水浸之若冰冷，一服而盡。少頃病人汗從鼻梁尖上涓涓如水，此其驗(yàn)也。蓋鼻梁上應(yīng)脾，若鼻端有汗者可救，以土在身中周遍故也。近陸同婦產(chǎn)后患疫證二十余日，氣虛脈弱，即同壞病，亦以此湯治之遂愈。世謂傷寒汗吐下三法差謬，名曰壞病，孫真人云:“人參湯須得長(zhǎng)流水煎服，若用井水則不驗(yàn)?！鄙w長(zhǎng)流水取其性之通達(dá)耳。（錄自《續(xù)名醫(yī)類案》）
【體會(huì)】張氏治療上述證候，收到顯著效果，無疑是藥投中的。其給藥的方法，藥后得效的征象，都是很有價(jià)值的記載，我們是應(yīng)該珍視的。但是把該方說成是治療壞證的必效之劑，這是機(jī)械的“執(zhí)方救病”的說法，與靈活的“隨證治之”的救誤原則，完全相反，這就不應(yīng)該信從了。
33. 男，23歲，患者因過食肥甘，又飲酒過度，遂患急性闌尾炎?？淘\：先是上腹脹痛，接著右下腹疼痛，并伴陣發(fā)性發(fā)熱，惡心、嘔吐。大便干結(jié)，小便不爽，舌苔黃而厚膩，脈弦數(shù)。
證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀。治以清熱利濕，理氣活血為主。藥用茵陳蒿湯加減：
茵陳、敗醬草、蒲公英各30克，生大黃、牡丹皮、金銀花各15克，山梔、枳實(shí)各10克。3劑水煎服，囑其開始1天兩劑，第2天服1劑，2日后二便通暢，腹痛消失，再以調(diào)養(yǎng)康復(fù)。
34. 女，4歲?；純河谌ザ蚋忻鞍l(fā)熱未及時(shí)治療而高熱抽搐，后每發(fā)熱稍高(39℃以上)即驚乍抽搐，多方治療，效果甚微。今日舊病又作，急來求治。癥見高熱(39．7℃)神昏，鼻柱青黑，煩躁不寧，時(shí)見手足驚乍，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
證屬熱陷厥陰，引動(dòng)肝風(fēng)。治宜清熱平肝，息風(fēng)鎮(zhèn)驚。方選奔豚湯加減：葛根、石膏、生牡蠣各12g，白芍、當(dāng)歸、黃芩、知母、雙丁各6g，川芎、半夏、甘草、僵蟲各4g，水煎服。藥進(jìn)1劑抽搐即止，2劑熱減(38．2C，神清，續(xù)服3劑而愈。隨訪半年，病無復(fù)發(fā)。
按語：小兒“肝常有余”，邪熱入里，易陽化風(fēng)動(dòng)而發(fā)驚風(fēng)之證，與肝郁奔豚癥異而機(jī)同，只是前者系熱陷厥陰引動(dòng)肝風(fēng)而病生，后者系肝郁化熱沖氣上逆而罹發(fā)，病機(jī)之本均為熱郁在肝，故皆可投奔豚湯加減治療。方中奔豚湯養(yǎng)血平肝，佐石膏、知母清瀉熱邪，雙丁、僵蟲、生牡蠣息風(fēng)鎮(zhèn)驚。熱清驚平，自無恙患。
35. 女，37歲，患者半年來陰部癢痛?？淘\：陰癢而痛，夜間尤甚，局部可見腐爛，而流清液，少腹冷感，舌苔白滑，脈沉遲。
當(dāng)屬陽虛陰寒證。治當(dāng)溫陽祛寒化濕。方選附子湯加味：
附子12克、黨參、白芍各10克，茯苓20克，白朮、炒蒼朮、黃芪各15克。連服3劑。外用苦參30克，蛇床子30克'煎水沖洗，腐爛處以六神丸為散外敷，每日2次。
藥后痛癢大減，守方減附子為6克，又服2劑，外用藥同前'藥盡病愈。
36.女，39歲，初診。失眠頭昏、心悸躁煩年余，服西藥有時(shí)雖能成眠，而晨起仍感頭昏腦脹，倦怠乏力，久而厭食。后服歸脾丸、棗仁安神液、柏子養(yǎng)心丸等藥，也多乏效。面色萎黃少華，失眠頭昏，有時(shí)徹夜不眠，心悸怵惕，抑郁寡歡，兩脅隱痛，口苦，時(shí)有噯氣，溲黃，舌淡苔黃，脈細(xì)弦。
此為陰血虧少，肝失濡養(yǎng)，木郁化熱，引動(dòng)心火，氣機(jī)失于和降，心神不能安寧所致。法宜養(yǎng)血滋陰以柔肝木，泄熱平?jīng)_以寧心神。方取奔豚湯化裁。藥用：當(dāng)歸10克，炒白芍10克，炙遠(yuǎn)志10克，酸棗仁5克，丹參15克，黃芩10克，葛根10克，法半夏10克，郁金10克，李根白皮15克，龍齒30克(先煎)，生姜3片，甘草6克
37.女，16歲，患者自9月以來，每見欠伸之后即哭泣無?；蚪腥鲁臭[，或精神恍惚，不聞不見。詢其因，乃上學(xué)戀愛，被家人打罵恐嚇而發(fā)病。曾服谷維素、安定、氨絡(luò)酸等西藥治療，療效不佳，故于今日來診?？淘\：患者無故自悲，善驚易恐，心煩不寐或多夢(mèng)紛紜，大便干硬，小便短赤，頭重昏蒙，面帶愁容。舌紅苔少，脈弦細(xì)。
診為臟躁，乃血虛氣火逆亂所致。治宜養(yǎng)血平肝，瀉火安神。投奔豚湯加味：葛根15g，白芍、當(dāng)歸、柴胡、黃芩各12g，半夏、李根白皮各10g，甘草、川芎、生姜各6g，潞參、生牡蠣、生龍骨各18g。日1劑，水煎服。服4劑后，證有轉(zhuǎn)機(jī)，續(xù)服10余劑，諸癥消失，安如常人。1990年10月隨訪，病無反復(fù)。
38. 李某，男，70，腦梗死三年，長(zhǎng)期臥床，食量日減。半年來經(jīng)常腹瀉，前醫(yī)以理中合參苓白術(shù)散，真人養(yǎng)臟湯等等均無效。細(xì)詢之，大便經(jīng)常滑脫不禁，咳嗽，高聲說話均有大便隨矢氣排出而不知，平素少氣乏力，便希無味，面色晄白，舌淡脈弱，診為……
此為《金貴》之“氣痢”。隨書訶黎勒散:煨訶子60克，研粉，每次6克，一日三次，大麥粥送服。當(dāng)日腹瀉止，三天后大便正常，且食欲增加，體力也勝以前。半年后隨訪無復(fù)發(fā)。
39. 女，35歲。
陣發(fā)性心動(dòng)過速4年多。醫(yī)先用西藥治療2年多不效，后又改用中藥養(yǎng)心安神之劑500余付，始終不夠理想。詢其脈證，云：心悸呈陣發(fā)性，先開始時(shí)每月發(fā)作2～3次，最近發(fā)作尤其頻繁，幾乎每天發(fā)作1次。發(fā)作之始，先感心煩，繼而逆氣上沖，沖至心胸則心跳難忍，沖至咽喉、頸部則憋悶難于出氣，沖至頭則頭暈汗出，汗出遍身之后即心悸好轉(zhuǎn)，而全身卻疲乏軟弱；每次心跳發(fā)作，心率達(dá)100一120次／分，很少超過130次/分，發(fā)作以后即迅速轉(zhuǎn)為80次／分左右。這種發(fā)作與情緒有很大關(guān)系，舌苔薄白，脈弦滑。
綜合脈證，思之：弦滑之脈有痰火郁結(jié)在肝膽也。又思前用諸方之不效者，一以實(shí)作虛治，二以肝作心治之故也。乃擬疏肝解郁，化痰瀉火為方。處方：川芎10克，當(dāng)歸10克，黃芩10克，白芍10克，葛根15克，半夏10克，甘草10克，桑皮15克。
服藥10劑，諸證果減，繼服20劑，瘥。
40.學(xué)堂醫(yī)案：女，29歲，患者結(jié)婚前月經(jīng)一直正常，婚后每次懷孕5～6月便無故流產(chǎn)，先后已流產(chǎn)6次，別無異常。刻診：脈沉遲細(xì)而無力，舌淡苔白且膩。
腎陽素弱，胎元不固，故立溫陽固胎之法。處方：附片30g(先煎)，炙草lOg，大棗20g，粳米20g，杜仲30g，阿膠20g(烊化分次兌服)。服藥20余劑，其后足月生一男嬰。
41. 女，70歲，心悸，喘息氣急，咳嗽咯血八年余，痰中常帶血絲，若勞累復(fù)感寒邪后，觸發(fā)咳喘加重，多咯吐鮮血。證見：面色蒼白虛浮，咳喘氣急，咯吐鮮血，心悸，口舌干燥，小便短赤，大便秘結(jié)，五日未行，舌苔黃膩，脈促無力。
此乃腸道腑氣不通，肺失宣降，水留邪郁。久咳傷絡(luò)則咯血，屬寒熱錯(cuò)雜之癥，治宜清熱通腑，回陽固正，兼以止血化痰。處方：防己9克，干姜、炙甘草、炮附片各12克，葶藶子、椒目、大黃各6克，三七(沖服)3克，茯苓30克。上藥濃煎頻服，第二日咯血減輕，唯痰中仍帶血絲，余癥均減，上方又服4劑，咯血止，咳喘亦減，后以益氣養(yǎng)血之品以善其后，咳喘咯血均愈。
42. 女，66歲，患者雙下肢節(jié)律性發(fā)作振顫已六年，屢治不效。初起時(shí)約半年發(fā)作一次，近發(fā)作加劇，每半月即發(fā)作一次。顫抖時(shí)間短則數(shù)十秒、長(zhǎng)則幾分鐘。就診時(shí)病員恰好發(fā)病，身坐椅上，雙腿上下振顫不已，足跟叩擊地面咚咚直響，不能自制，約1分鐘乃止。筋脈拘緊，肢體麻木，難于行步。舌胖大有齒痕。脈沉。觀其所服方藥，有大小活絡(luò)丸、羚角鉤藤湯、地黃飲子等。
投真武湯溫陽化氣、行水通絡(luò)。
處方：白附片、白朮各15克，茯苓、白芍、生姜各30克，苡仁50克，桂枝12克，2劑，水煎服。
二診：云服上方后，至今已一月未發(fā)。效不更方，仍投上方2劑。爾后病人未來診治，半年后偶一見之，云服完藥后即未再發(fā)。隨訪至今，未再發(fā)作。
43. 女，35歲。3年前產(chǎn)后出現(xiàn)身痛畏風(fēng)。醫(yī)予祛風(fēng)解表藥治之，汗出后身痛即減，汗止后身痛又作。前后服藥800余劑，身痛畏風(fēng)反而日漸加劇。審視其證，除上證外，見其酷暑之季猶閉門窗，并以蚊帳、布團(tuán)蓋于上，掀其蚊帳、布團(tuán)、棉被視之，汗臭撲鼻，問其食欲，云:一日約吃兩碗面條，且口淡乏味，問其蓋棉被、穿棉衣熱否?答云:怕風(fēng)至甚，然夜間時(shí)感煩熱。舌質(zhì)淡，舌苔白，脈弦細(xì)。
處方:十四味建中湯
44. 某進(jìn)修大夫曾帶一患者來問：“這位病人患胃脘痛，是否為脾胃虛寒之證？請(qǐng)師釋疑?！蔽宜煸\之，得知病人胃脘痛已有多年，這次病發(fā)已有數(shù)月。主要癥狀為胃脘作痛，空腹則甚，得食則稍緩，飽食則脘脹不舒。平素畏食生冷，食欲不振，口不干，胃中無灼熱之感，常覺手足發(fā)涼。按其脈沉細(xì)而弦，舌苔薄白，舌質(zhì)淡嫩。根據(jù)癥狀，我說：“此證可以診為脾胃虛寒。”
進(jìn)修大夫又問：“此病人曾用香砂六君一類的方劑無效，而后根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，胃脘痛脾胃虛寒證可用黃芪建中湯。病人又多次用此方加味，療效仍不明顯，請(qǐng)問老師再用何法施治?”
我說：“辨證無誤，所選方藥亦無錯(cuò)謬，但服之無效，此乃常見之事。對(duì)此病人可據(jù)《傷寒論》‘傷寒陽脈，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先用小建中湯，不一差者，小柴胡湯主之’之訓(xùn)，改投小柴胡湯。這是一證而可用兩法。
另外，亦可參閱《丁甘仁醫(yī)案》，脘脅痛一門，韋左一案，同為中氣虛寒，脘腹作痛，初用小建中湯未愈，而后改用小建中湯加小柴胡湯。此丁氏所謂‘復(fù)方圖治，奇之不去則偶之之意。先使肝木條暢，則中氣始有權(quán)衡也?！∈洗税?，是對(duì)虛寒性胃痛，從肝脾胃調(diào)治，結(jié)果病延二載未愈之疾，用本法獲效。故丁氏之經(jīng)驗(yàn)，可以作為治療這位病人的借鑒。
45. 女，75歲，2013年9月4日下午電話求診。訴今年6月1日摔傷左腿，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理后好了。繼之出現(xiàn)右側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為右側(cè)臀部（自述環(huán)跳穴部位）、右側(cè)大腿后外側(cè)明顯疼痛、呈刀割樣痛，主要是行走時(shí)痛、越走越痛、不能多走，遇寒冷加重。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT等檢查，診為“坐骨神經(jīng)炎”。給予芬必得、氯唑沙宗、甲鈷胺。僅吃芬必得二次，有臨時(shí)效果，怕副作用大，沒有多吃。同時(shí)口苦、口干、便秘（大便干少、數(shù)日勉強(qiáng)一行）、腹無所苦、平素怕冷。常服抗抑郁藥米氮平（自述該藥可致口干）。舌紅少苔。
即處予大黃附子湯原方：生大黃9、黑附子12、細(xì)辛6，三劑（一付約2元）。囑大黃不用后下、附子不用先煎，三味藥同煎約30分鐘。（9月7日下午）來電，直言“好多了”、大便通暢、口也不苦了、吃飯也好、舌上生出了些薄白苔，感言“你這個(gè)藥還真靈了”?，F(xiàn)走路多時(shí)會(huì)有輕微疼痛、不走時(shí)完全不痛。囑可原方再服二劑鞏固。
46. 男，63歲。退休工人，1984年6月27日診?；寄X栓塞，左側(cè)肢體偏癱已二年。由家屬扶持勉強(qiáng)行走。血壓160／90毫米汞柱。神清、語言欠流利，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)上下肢肌張力減弱，呈弛緩型癱瘓。自訴頭昏，全身沉重，畏寒。舌淡紅，體歪、苔薄白，脈沉細(xì)。
血壓150／90毫米汞柱。思《金匱》侯氏黑散可治“大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者”。
處方：牡蠣、丹參各15克，菊花、云苓各12克，桔梗、防風(fēng)、地龍各10克，當(dāng)歸、天麻各6克，黃芪20克，桂枝5克，細(xì)辛3克。連服5劑，感左側(cè)肢體如釋重負(fù)，左手能抬手過肩，端碗嗽口吃飯，晨起可棄棍行走半小時(shí)。又續(xù)服10劑后，上肢能抬舉過頭，終日可不用拐杖走路，語言清楚，上下肢功能活動(dòng)接近正常，血壓穩(wěn)定在130／80毫米汞柱左右。囑繼服20劑，以固療效，隨訪偏癱肢體活動(dòng)良好。
47. 男，25歲，因間日寒戰(zhàn)，發(fā)熱38．5度，于1958年6月25日入院?；颊哂?月25日、27日下午兩度寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱、出汗而熱退。入院當(dāng)天下午又發(fā)作口渴，心煩，全身酸困。以往有慢性咳嗽史，近來發(fā)作。急性病容，舌苔薄白，胸悶甚，口喝引飲不多，兩脈弦數(shù)，其它體檢未見明顯異常?；?yàn)：白細(xì)胞7500／mm3，中性51％，淋巴49％，血片找到間瘧原蟲，胸透陰性。辨證為間日瘧濕熱兩感，法宜截瘧和解。蜀漆(炒常山)15克，柴胡5克，黃芩6克，姜半夏6克，茯苓9克，檳榔9克。
服上方未吐，翌日乃作，時(shí)間短，恐與未掌握服藥時(shí)間有關(guān)。第三日于上午4時(shí)、8時(shí)各服1劑，常山用量至30克，無嘔吐等不適反應(yīng)，瘧予截止。以后仍給常山等煎劑內(nèi)服，常山用量12克。2劑后，瘧原蟲陰性，隨訪未有復(fù)發(fā)
【條文】若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17）（此榮衛(wèi)病之條文）。（酒客胃熱，甘性壅緩助熱，熱性往上，故嘔）。
48 【原文】若酒客①病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17）
【注釋】酒客:素來嗜酒之人。（平素喜歡
喝酒的人）
【語譯】假如平素喜歡飲酒的人，患了太陽中風(fēng)的病，不可用桂枝湯治療；吃了桂枝湯，就會(huì)發(fā)生嘔吐，這是因?yàn)槭染频娜?，不適合吃甜的緣故。
【提要】以酒客為例，提示內(nèi)蘊(yùn)濕熱者禁用桂枝湯。（本條指出酒客患太陽中風(fēng)證，不宜使用桂枝湯）
【分析】嗜酒之人，恒多濕熱內(nèi)蘊(yùn)。桂枝湯為甘溫劑，辛溫助熱，味甘助濕，故里蘊(yùn)濕熱之人，雖患太陽中風(fēng)證，亦當(dāng)禁用。本條之禁，雖以酒客為名，而旨在濕熱，故凡有濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，即使不是酒客，亦當(dāng)禁用；反之，雖是酒客，但無濕熱，則桂枝湯未必當(dāng)禁。
濕熱內(nèi)蘊(yùn)之人，若誤服桂枝湯辛甘溫劑，可使?jié)駸巅諟?，致胃氣上逆而發(fā)生嘔吐。不過，“得之則嘔”乃舉例說明誤服桂枝湯后的變證，而濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，誤用辛甘溫?zé)嶂畡?，其變證不止吐一端，當(dāng)舉一反三。
濕熱內(nèi)蘊(yùn)之人患中風(fēng)，桂枝加當(dāng)禁，而其正確的治療當(dāng)于辛涼苦泄中求之，喻氏注解可供參考。
【選注】喻嘉言: 酒客平素濕熱搏結(jié)胸中，才挾外邪，必增滿逆，所以辛甘之法遇此輩即不可用。辛甘不可用，則用辛涼以徹其熱，辛苦以消其滿，自不待言矣?！渡姓撈ぬ柶?/p>
柯伯韻: 平素好酒，濕熱在中，故得甘必嘔，仲景用方慎重如此，言外當(dāng)知有葛根芩連以解肌之法矣?！秱畞硖K集·太陽篇》
《金鑒》: 酒客謂好飲之人。酒客病，謂過心而病也。其病之狀，頭痛發(fā)熱，汗出嘔吐，乃濕熱熏蒸使然，非風(fēng)邪也。若誤以桂枝湯服之也嘔，以酒客不喜歡甘也。
【體會(huì)】 酒客病，當(dāng)以嗜酒之人患太陽中風(fēng)病來解釋為妥?！督痂b》謂飲酒而病，與本條例體例不和，且不屬傷寒范疇，存此僅作參考。
49. 女，50歲，喘咳氣短已半年。咽部發(fā)干，活動(dòng)后加劇，少腹?jié)M病，心煩易怒，小便通利，服中西平喘止咳藥未效，少腹有壓痛。苔黃白，脈沉滑。
此乃膀胱蓄血證。治則：破淤瀉熱。服抵當(dāng)湯，．服前3劑時(shí)，大便稀，色黑，每日三四次，又服6劑，大便日二次色黃，共9劑，諸癥狀消失。療后兩年無復(fù)發(fā)。
50. 血栓閉塞性脈管炎:男，41歲，初 診，因患血栓閉塞性脈管炎，右腿浮腫，皮膚潰爛，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治法：活血止痛解毒，扶正固本。處方：四妙勇安湯加味：當(dāng)歸20g，元參20g，金銀花20g，甘草20g，烏藥10g，桃仁10g ，川牛膝10，蘇木10g，蒲公英20g，紫花地丁20g，大黃10g，黃芪20g，黨參20g。15劑。 二診，浮腫減輕，潰瘍面積改善。原方繼續(xù)追服，，三診，浮腫也退，潰瘍也除。原方繼續(xù)追服，后痊愈。追訪至今未發(fā)。
51. 男，76歲。突然患小便不出，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院導(dǎo)尿多次，均因劇痛末成，乃行膀恍穿刺，排去尿液后，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。診時(shí)其少腹硬滿拒按，小便癃閉，大便十余日末行，身熱38℃，弛張不退。
處方用桃仁承氣湯加滑石、木通、車前子。
1劑即大便下如羊矢，小便也涓滴而下，但不通利。再服一劑，二便皆暢。
52. 先將指紋細(xì)辨認(rèn)，浮沉表里須知悉，紫熱表風(fēng)淡滯虛，淡紅為寒可依據(jù)。
指紋模糊不顯露，脾虛受濕可知獲，長(zhǎng)丫為食為積癥，短丫驚風(fēng)至關(guān)要。
看完指紋再診脈，一指三關(guān)要端詳，脈來有力兒素強(qiáng)，脈如無力為弱象。
沉滑多屬痰食積，浮沉乃屬風(fēng)痰多，數(shù)熱遲寒緩濕生，大小不齊滯患生。
三以一手按兒額，有無身熱可明了，四將一指按口唇，何種色澤須細(xì)認(rèn)。
唇紅而亮為風(fēng)熱，紅而焦暗熱已深，淡白虛寒黃濕熱，白如枯骨為死候。
五看有五流鼻水，風(fēng)熱入肺鼻涕流，風(fēng)熱閉肺無鼻涕，鼻張肺絕為重癥。
六步須看眼結(jié)膜，黃為濕熱屬肝膽，紅為肺熱藍(lán)肝風(fēng)，目不轉(zhuǎn)睛系難治。
第七步須看舌苔，苔白為寒為風(fēng)多，苔黃而潤濕熱象，苔黃而干熱重癥。
第八步須問寒熱，風(fēng)寒風(fēng)熱辨明了，少陽寒熱往來頻，午后潮熱多為癆。
小便短黃為里熱，小溲長(zhǎng)白為里寒，小便在地結(jié)白漿，大濕大熱了依憑。
大便黃結(jié)為濕熱，凈瀉白水多虛寒，紅潺血分濕熱知，白糊酸臭為傷食。
兒科論斷八步法，按步就診細(xì)分析，治病胸有成竹在，尤惟小兒為最易。
53. 【名中醫(yī)珍言集錦錄】
瀉黃散善治脾胃伏火之證，其配伍，乃清降與升發(fā)并用。所謂脾胃伏火，實(shí)由脾胃郁熱不得發(fā)越所致，若僅用清降，則難徹伏積之火。方中重用防風(fēng)者，取其升散之性，使伏積之火從上而解，此宗“火郁發(fā)之”之義也。玉女煎是治胃熱陰虛證之主方，以陽明胃脈上行頭面，故胃熱亢盛循經(jīng)上攻，熱盛則傷絡(luò)，可致血從上溢。玉女煎有清胃滋陰、標(biāo)本兼顧之功，其中妙在牛膝，其性下趨，導(dǎo)上炎之火熱由下而達(dá)，使上溢之血下行。綜上以觀，應(yīng)知投瀉黃散不可遺防風(fēng)，用玉女煎不應(yīng)忘牛膝。
白虎加桂枝湯，治寒化為熱，乃太陽陽明同治之方；蒼術(shù)白虎湯，治濕化為熱，乃太陰陽明同治之方。雖一味之轉(zhuǎn)旋，其義各有微妙。（清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》）
白虎加桂枝湯原為《金匱要略》治溫瘧而設(shè)。溫瘧其身但熱，為陽明之熱甚；骨節(jié)煩疼是太陽之表寒未解，故以白虎湯泄其熱，加桂枝通營和絡(luò)，解太陽之表寒，故曰乃太陽陽明同治之方。除溫瘧外，凡見太陽陽明同病者，皆可治之。蒼術(shù)白虎湯原治濕病之太陰陽明同病者，所謂治濕化為熱，實(shí)系濕困太陰，熱甚陽明，故以白虎清陽明之熱，加蒼術(shù)化太陰之濕。兩方皆為白虎湯加味，然所治之證不同，所以旭高曰“雖一味之斡旋，其義各有微妙”。
枳實(shí)薤白桂枝湯是急通其痹急之氣；人參湯是速復(fù)其不振之陽。（清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》）
此言治胸痹者當(dāng)據(jù)標(biāo)本虛實(shí)而分別選方。胸痹之病機(jī)，總屬胸陽不振，陰邪上乘，故有人概括為本虛標(biāo)實(shí)。治之者，以邪實(shí)為主時(shí)，常為痰濁凝聚，痹阻胸陽，應(yīng)以祛邪為先，用枳實(shí)薤白桂枝湯行氣祛痰，通陽散結(jié)，故曰“急通其痹急之氣”；若痰濁已化，胸痹漸開而以胸陽不足為主者，應(yīng)扶正以治本，用人參湯溫復(fù)胸陽，故曰“速復(fù)其不振之陽”。兩方皆為治胸痹之方，一瀉一補(bǔ)，用時(shí)當(dāng)據(jù)標(biāo)本虛實(shí)而先擇。
桂枝附子湯治風(fēng)勝于濕；白術(shù)附子湯治濕勝于風(fēng)；甘草附子湯治風(fēng)濕俱勝。（清·王旭高〈〈王旭高醫(yī)書六種〉〉）
此三方均可治療陽虛而兼風(fēng)濕之證。桂枝附子與白術(shù)附子兩方中皆有附子，甘草，生姜，大棗，其不同處于一用桂枝，一加白術(shù)。若風(fēng)重于濕，邪留于肌腠者，除溫陽外，更宜祛風(fēng)解肌，故用桂枝附子湯；若濕重于風(fēng)，邪流關(guān)節(jié)者，除溫陽外，更需除濕，故用白術(shù)附子湯。而甘草附子湯以桂枝，白術(shù)，附子，甘草為伍，兼以上二方之功，既能祛風(fēng)，又善除濕，故風(fēng)濕并重者，用之為宜。由些可見，三方雖皆為治風(fēng)濕之方，但由于配伍不同，所以主治變不同，臨床當(dāng)分辨風(fēng)濕之孰重而隨證選用。
左歸是育陰以涵陽，不是壯水以制火；右歸是扶陽以配陰，不是益火以消水。與古方知柏八味，附桂八味，蓋有間矣。（清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》）
肝腎精血，用六味地黃丸陰柔滋潤，去澤瀉，丹皮，茯苓，加川牛膝，菟絲子，杞子，鹿角膠等溫補(bǔ)之品，故曰育陰以涵陽，與古方知柏八味養(yǎng)陰瀉火都不同。右歸亦于六味中去“三瀉”，增杞子，杜仲，菟絲子，熟附子，肉桂，鹿角膠等培補(bǔ)元陽之品，陽足則陰翳自消，故曰扶陽而配陰，與桂附八味益火之源以消陰翳（消水）者有別。其制方之義，實(shí)本陰陽互根與陰陽轉(zhuǎn)化之旨，用此之者，須當(dāng)識(shí)此。
思慮傷脾之營，勞碌傷脾之氣。歸脾湯，補(bǔ)脾之營也；補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)脾之氣也。（清·王旭高《王旭高醫(yī)案》卷二·虛勞）
思慮傷脾之營，是勞神過度耗傷脾血；勞碌傷脾之氣，指勞力過度損傷脾氣。故脾之虛有氣血之不同，歸脾湯補(bǔ)脾營之虛，但屬補(bǔ)氣生血之方，補(bǔ)中益氣湯能升舉脾氣之下陷，長(zhǎng)于補(bǔ)氣。然實(shí)際應(yīng)用時(shí)，亦不必拘于思慮與勞碌之分，但見血虛證兼脾氣不足者，即可用歸脾；見脾虛氣陷如久瀉脫肛，形瘦而內(nèi)臟下垂者，均可用補(bǔ)中益氣湯。
白虎加人參，是于清火中益氣；調(diào)胃用甘草，是于攻實(shí)中慮虛。（清·柯韻伯《傷寒來蘇集·傷寒附翼》）
白虎加人參，即為白虎加人參湯；調(diào)胃用甘草，乃指調(diào)胃承氣湯。白虎
湯治陽明氣分實(shí)熱證，熱盛汗出則傷津，甚者亦可耗氣，幫于白虎中再增補(bǔ)之人參，以清熱與益氣生津并進(jìn)，故曰“于清火中益氣”。調(diào)胃承氣湯本為治陽明燥熱初結(jié)之證，方中大黃，芒硝配合，以瀉下熱結(jié)，旨在攻實(shí)，加炙草者和胃緩中，以防瀉下過猛損傷胃氣，故曰“于攻實(shí)中慮虛”。從這兩方的加味和配伍，指明用方隨證加減的重要性，發(fā)人深省。
甘草干姜湯，得理中之半，取其守中，不須其補(bǔ)中；芍藥甘草湯，減桂枝之半，用其和里，不取其攻表。（清·柯韻伯《傷寒來蘇集·傷寒創(chuàng)刊翼》）
《傷寒論》用此兩方，本為誤治而致陰陽兩虛之變證所設(shè)，陽虛不布則厥逆，陰虛失濡則腳攣急。度證而投治，不必補(bǔ)中，攻表。兩方雖從理中，桂枝減化而來，柯氏提出其功效已非原方所主，不能仍視為理中，桂枝湯之意。甘草干姜湯溫補(bǔ)中陽，臨床用于多種寒證而中氣不虛者；芍藥甘草湯酸甘化陰，具有緩急舒攣之功，善治多種痛證。此外，凡具痙之變者，皆可以此方加味治之。
少陰制麻附細(xì)辛方，猶太陽之麻黃湯，是急汗之峻劑；制麻附甘草湯，猶太陽之桂枝湯，是緩汗之和劑。（清·柯韻伯《傷寒來蘇集·傷寒附翼》）
少陰病用此兩方，旨在助陽解表。麻附細(xì)辛湯溫陽而麻黃以祛外寒，細(xì)辛氣溫味辛，走少陰以助以助麻黃辛溫發(fā)散。故曰其功效猶太陽（表寒）之麻黃湯。麻附某某湯治少陰病，當(dāng)無里證，而見惡心寒身痛之表證，取其溫陽益氣而發(fā)汗解表，故曰猶太陽之桂枝湯，為發(fā)汗之緩劑。以上對(duì)比說明
，解少陰之表邪亦如解太陽表邪之用麻，桂兩方，雖同為汗法，但證有不同，故汗亦有緩急峻和之分。
四逆，理中，皆溫?zé)嶂畡?。而四逆一類，總不離于姜，以通陽也，治宜下焦；理中一類，總不離白術(shù)，以守中也，治宜中焦。余藥皆相同，而功用迥別。（清·徐靈胎《傷寒論類方·四逆湯類》）
四逆，理中皆屬溫里祛寒之劑，為治療臟腑虛寒之方，但兩者所治里寒有不同。四逆湯回陽救逆，治在下焦，言總不離干姜者，以其辛熱通陽，與附子相配，共溫補(bǔ)腎陽，溫通經(jīng)脈之功，使下焦欲脫之元陽得以速回，故曰治宜下焦。理中湯溫中祛寒，治在中焦，言總不離白術(shù)者，以其健脾益胃，與參，姜等相配，具有溫補(bǔ)中州之功，故曰治家中焦。于此可知，欲溫下焦者，必用附子；欲溫補(bǔ)中焦者，需用白術(shù)。
大活絡(luò)丹治虛痰流注為合法，若實(shí)談則控涎丹最妙。（清·徐靈胎《汩溪醫(yī)案·流注》王士雄按語）
虛痰流注，乃外科中頑癥，其病機(jī)是正氣不足兼痰瘀交阻，流注肌肉經(jīng)絡(luò)。大活絡(luò)丹既可化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)，雙有補(bǔ)養(yǎng)氣血之功，其虛實(shí)兼顧，故曰治此證深為合法。控涎丹所治實(shí)痰之證，實(shí)屬標(biāo)實(shí)本虛，且以標(biāo)實(shí)為急，本著急則治標(biāo)之旨，故以控涎丹攻逐痰飲為先。然攻逐之品易傷正氣，所以應(yīng)用時(shí)當(dāng)遵中病即止的原則，以免過用傷下，實(shí)痰祛除后，還應(yīng)扶助正氣，以顧其本。
肝經(jīng)血虛有火，用逍遙散清火；血虛無水，用歸脾湯養(yǎng)陰。（清·羅美《古今名醫(yī)方論·左金丸》）
肝經(jīng)血虛有火，其火為肝郁所化，宜有逍遙散疏肝解郁，郁解則火自清，故曰用逍遙散清火。肝之血虛無永，實(shí)系肝血不足而無陰虛之象，幫治宜歸脾湯以養(yǎng)血（其曰養(yǎng)陰，以血屬陰，實(shí)為養(yǎng)血）。此方雖名旭脾，其實(shí)養(yǎng)血不囿于脾，凡心，肝，脾之血虛者，皆可選用。
補(bǔ)中益氣湯人皆云升清，不知東垣先生言中有疏肝扶土之妙。（清·作聽鴻《作聽鴻醫(yī)案·懸痛》）
補(bǔ)中益中氣湯源出李東垣之《脾胃論》，為調(diào)補(bǔ)脾胃，益氣升陽之方，歷代醫(yī)家皆宗比旨，釋升麻，柴胡為升清之用。而余聽鴻先生則認(rèn)為升，柴二藥在方中更有疏肝之用，以木氣條達(dá)則土氣自舒，故言本方具有疏肝扶土之妙，并用之加茯苓一鼓掌治療肝郁脾虛兼有濕熱之懸痛證獲得良效。于此示人用古方不可囿于前人論說而一成不變，應(yīng)有獨(dú)立思考精神，敢創(chuàng)新說，使古方賦新義。
夫病當(dāng)用承氣，而只用白虎，則結(jié)聚之熱不除；當(dāng)用白虎而遽用承氣，則散漫之邪復(fù)聚而為結(jié)熱之證。（清·程國彭《學(xué)心司·論陽明本證用藥法》）
凡陽明病屬結(jié)聚之熱者應(yīng)下，常用承氣；散漫之熱者應(yīng)清，當(dāng)用白虎。若當(dāng)用承氣下之而誤用白虎，則結(jié)熱不除；宜用白虎
而反投承氣，則散溫之熱不去，繼而深入成結(jié)熱之證。對(duì)白虎與承氣之用，前人曾概括為白虎“有熱無結(jié)”氣“有熱有結(jié)”，堪稱要言不繁，一語中的，可為用此兩方的準(zhǔn)則。
腹中寒積錯(cuò)雜而痛，古今越桃散（十姜，山梔）最妙。（清·王旭高〈王旭高醫(yī)案·脘腹痛〉）
越桃散出于劉完素〈〈素問病機(jī)氣宜保命集〉〉，原為治療諸下痢后小便利而腹中虛痛不可忍者?！础唇{雪園古方選注〉〉曰：“痢后小便者，下焦有寒也，若腹中虛痛不可忍乾，是非寒也，明是肺氣下郁于大腸，積而成熟，寒熱混淆而痛”。旭高此案腹中寒積錯(cuò)雜而痛，實(shí)系脾寒肝熱之腹痛，幫當(dāng)以溫脾涼肝為治。越桃者，即大山梔，用其清瀉肝經(jīng)郁熱，復(fù)以干姜溫運(yùn)脾陽，辟除寒氣，使陰陽和而腹痛止。本方是寒濁并用之劑
，臨床治療腹痛，不必拘于痢后小便利，風(fēng)系脾寒肝熱者，皆可就用。
善為醫(yī)者，行欲方而智欲圓，心欲小而膽欲大。（唐·孫思邈，見《舊唐書·本傳》）
《淮南子·主術(shù)訓(xùn)》：“心欲小而志欲大，智欲圓而行欲方?！庇郑骸爸菆A者，無不知也；行方者，有不為也?！逼湟飧嬲]為醫(yī)者既要有高尚的醫(yī)德，熱心為病員服務(wù)的精神，又要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨證時(shí)要能細(xì)心地診察病人，認(rèn)真分析病機(jī)，務(wù)使辨證準(zhǔn)確，在治療時(shí)則應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，恰當(dāng)施治，當(dāng)攻則攻，應(yīng)補(bǔ)則補(bǔ)。只有這樣，才能做到行為方正不茍，臨證活法圓機(jī)，治療效果不斷提高。
醫(yī)之為道，非精不能明其理，非博不能致其約。（清·劉仕廉《醫(yī)學(xué)集成》)
此語系示為醫(yī)治學(xué)的基本要求，因醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)，內(nèi)容豐富，要能掌握醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)、基本理論與基本技能，融匯貫通地用于臨床，并能在實(shí)踐中有新的發(fā)現(xiàn)，就必須首先認(rèn)真閱讀和反復(fù)鉆研醫(yī)學(xué)的典籍，從而對(duì)醫(yī)學(xué)的理論有比較深刻的理解，故曰非精不能明其理；同時(shí)，又要博覽群書，參合各家的論說，從而可以掌握各種理論的要領(lǐng)，故曰非博不能致其約。
人之所病病疾多，醫(yī)之所病病道少。(清·程杏軒《醫(yī)述》卷二·醫(yī)則)
此語重在提 示學(xué)醫(yī)之人應(yīng)虛心好學(xué)，刻苦鉆研，面對(duì)千變?nèi)f化的疾病，要努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)，打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，在臨床時(shí)，能將所學(xué)的理論(道）
知識(shí)用于指導(dǎo)實(shí)踐，并逐步積累經(jīng)驗(yàn)。日積月累，自能于臨證時(shí)圓機(jī)活法，運(yùn)用自如。此即“醫(yī)之所病病道少”之含義。
凡臨證，須審病人情狀，酌配方藥。但記每方治某病便非。（清·曹仁伯《琉球百問·語錄》）
此語示人臨床治病的原則要求，所謂“須審病人情狀，酌配方藥”，即要求醫(yī)者必須熟練地運(yùn)用各種診法，仔細(xì)地分析病機(jī)，在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上確定恰當(dāng)?shù)闹畏ǎx擇適宜的方藥，這就是中醫(yī)辨證論治的特色。所謂“但記每方治某病便非”，意謂只記住某方能治某病，而不知辨證論治，則無異于按圖索驥，往往不能收到預(yù)期的效果。為醫(yī)者，當(dāng)引以為戒。
故業(yè)醫(yī)者，能因古人之法，而審其用法之時(shí)，斯得古人立法之心矣。（明·孫一奎《醫(yī)旨緒余》下卷）
學(xué)習(xí)古人臨床認(rèn)證識(shí)病，確定治法，選方遣藥的法度時(shí)，不能脫離古人用這些法度的具體時(shí)間、具體病例以及其他具體情況，如東垣之善用補(bǔ)氣升陽，丹溪之常用滋陰降火等。這樣才能真正掌握其立法之意，不致機(jī)械地搬用于臨床，做到“師古而不泥于古”，善于吸取前人之有益經(jīng)驗(yàn)，立自己之主見，擇善而從。（更多內(nèi)容，
遺滑變證雖多，不越乎有夢(mèng)、無夢(mèng)、濕熱三者之范圍。（清·王旭高《王旭高醫(yī)書六種》）
遺滑即遺精，有夢(mèng)而遺者，見夜寐多夢(mèng)，夢(mèng)與女子交合，或兼心悸神倦、溲黃舌紅，責(zé)之心腎陰虛，君相火旺，可用知柏地黃丸，三才封髓丹之類治之。有無夢(mèng)而遺者，見面白少華、肢冷畏寒，舌淡、脈沉或虛浮，責(zé)之下元虛憊、精關(guān)不同，宜用金鎖固精丸或右歸丸之類。于此可見治遺精者，辨有夢(mèng)與無夢(mèng)，至關(guān)重要，故林珮琴曰：“夢(mèng)而后泄者，相火之強(qiáng)為害，不夢(mèng)自遺者，心腎之傷為多。”由濕熱而遺者，多因脾胃濕熱下注，擾動(dòng)精關(guān)，多見體豐肥、善啖、便溏、苔膩、口苦等證，宜豬肚丸或萆薢分清飲。 、‘初起之遺，在相火不靜；日久之遺，在氣虛不固。（清·余聽鴻《診余集》)
此從遺精的新久來分虛實(shí)，亦暴病多實(shí)，久病多虛之意。但虛實(shí)之辨，還得以臨床表現(xiàn)為主，病之久暫，只能作為辨虛實(shí)之參考。
遺滑治作腎虛，補(bǔ)澀罔效，不知此因脾胄濕熱所乘，飲酒厚味，痰火之人，多有此疾。（明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》）
濕熱遺精，人多忽略，若補(bǔ)澀無效，而見口苦苔膩、小便渾黃、脈數(shù)等癥，當(dāng)投蒼術(shù)、黃柏、苦參之類，或龍膽瀉肝湯。
男子陽萎不起，多由命門火衰，精氣虛冷；或以七情勞倦，損傷陽氣，亦有濕熱熾盛，以致宗筋弛縱而由痿弱者，譬諸暑熱則諸物軟痿。(明·張景岳《景岳全書》)
陽萎一般多認(rèn)為命門火衰，治之者多以溫腎壯陽，若不知陽萎亦有由濕熱引起而專以溫補(bǔ)治之，則將使?jié)駸峒觿?，陽萎更為?yán)重，為醫(yī)者不可不察。
有郁損生陽者，必從膽治。（清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·陽萎》）
膽主升發(fā)，人身之清氣皆從膽出，而郁悒則清陽被遏，可致陽萎，證見脈澀小、胸悶嘆息、胸脅苦滿、默默不思飲食等，治療當(dāng)舒展膽氣，條暢氣血，方如逍遙散、四逆散、溫膽湯。
少年陽萎，有因于失志者，但宜舒郁，不宜補(bǔ)陽。（明·王節(jié)齋《明醫(yī)雜著》）
少年腎氣尚旺，故患陽萎者非由于火衰而大都由于失志驚懼，氣機(jī)郁結(jié)不達(dá)．周慎齋曰：“陽萎，少年貧賤人犯之，多屬于郁，以逍遙以通之。”
54. 【中醫(yī)辨證分型治療冠心病】
冠心病是中老年人的常見病，多由冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化所引起。該病患者?？沙霈F(xiàn)心悸、心絞痛等癥狀，甚至?xí)虼硕l(fā)心梗。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六俯皆搖”，這說明，精神情緒不佳會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷心的功能。但喜樂地度，則又可使心神受傷。故應(yīng)保持七情平和、情緒樂觀，避免過度的喜怒、憂慮等不良情緒。對(duì)于生活中的重大變故，宜保持冷靜的頭腦，既不可漫不經(jīng)心，又不必操之過急，以保證穩(wěn)定的心理狀態(tài)。早在五十年代，國外就有人注意一個(gè)人的個(gè)性特點(diǎn)，特別是行為反應(yīng)模式與冠狀動(dòng)脈性心臟病的發(fā)病相關(guān)：具有A型模式的人（有不可抑制的進(jìn)取心，爭(zhēng)取好勝的心、醉心于工作，常有時(shí)間緊迫感）在年齡、吸煙量、飲食條件與B模型模式（喜歡松散、悠閑生活、無時(shí)間緊迫感）相類似的情況下，冠狀動(dòng)脈性心臟病的發(fā)病率為B型模式者的二倍，而A型模式者得冠狀動(dòng)脈性心臟病后的復(fù)發(fā)率為B型者的五倍。此外，在長(zhǎng)期隨訪中，凡死于冠狀動(dòng)脈性心臟病者，A型為B型的三倍。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬于“胸痹”、“胸痛”、“真心痛”等范疇，主要由年老體衰、心脾腎氣血不足，或陰寒侵襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞累過度等原因所致。治療冠心病時(shí)可根據(jù)患者的具體病情辨證施治：
1.寒凝心脈型：
該型冠心病患者可表現(xiàn)為心痛徹背、疼痛常在受寒時(shí)發(fā)作、胸悶、心悸氣短、畏寒肢冷、舌質(zhì)黯淡、苔白、脈弦緊。治療該型冠心病應(yīng)堅(jiān)持散寒通陽、活血宣痹的原則，可選用瓜萎薤白湯加減。其方藥組成是：瓜萎皮12克，薤白、檀香、紅花各6克，附片、桂枝各9克，丹參15克，細(xì)辛3克。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，可每日服一劑，分3次服下。
2.氣滯血瘀型：
該型冠心病患者可表現(xiàn)為心胸窒悶、神情抑郁或郁怒、胸脅竄痛或心胸刺痛、夜晚疼痛加重、心悸不寧、舌質(zhì)黯、舌面有瘀點(diǎn)或瘀斑、脈弦或澀。治療該型冠心病應(yīng)堅(jiān)持理氣解郁、活血止痛的原則，可選用血府逐瘀湯。其方藥組成是：柴胡、枳殼、當(dāng)歸、川芎、桃仁、川牛膝、延胡索各9克，生地、赤芍各12克，紅花6克，桔梗、甘草各3克。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，可每日服一劑，分3次服下。患者胸脅竄痛的癥狀若較重，可在此方中加入香附、郁金各9克。患者心胸刺痛的癥狀若較重，可在此方中加入三七粉2—3克，或乳香、沒藥各6-9克。患者心悸不寧的癥狀若較重，可在此方中加人丹參15克、龍齒30克。
3.痰濁壅塞型：
該型冠心病患者多為體形肥胖者，可表現(xiàn)為心胸悶痛、氣短、食欲不振、乏力、昏昏欲寐、舌苔濁膩、脈滑。治療該型冠心病應(yīng)堅(jiān)持化痰泄?jié)帷⑿酝柕脑瓌t，可選用加味瓜萎薤白半夏湯。其方藥組成是：全瓜萎、茯苓、丹參各15克，薤白、半夏、陳皮各9克，砂仁3克。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，可每日服一劑，分3次服下?；颊呤秤徽瘛⑻δ伒陌Y狀若較重，可在此方中加入蒼術(shù)9克?；颊呷粲锌诟煽诳?、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀，可在此方中加入黃連3克、竹茹9克?；颊叻α?、昏昏欲寐的癥狀若較重，可在此方中加入黃芪15～30克、黨參15克、白術(shù)l2克、石菖蒲9克。患者的血脂若較高，可在此方中加入蒲黃(包煎)20克、紅花6～9克、山楂15～30克。
4.氣陰兩虛型：
該型冠心病患者可表現(xiàn)為胸悶隱痛、心悸氣短、頭暈乏力、盜汗或自汗、口咽干燥、舌質(zhì)紅、舌邊有齒痕、舌苔薄或少、脈細(xì)或結(jié)代。治療該型冠心病應(yīng)堅(jiān)持益氣滋陰、養(yǎng)血通脈的原則，可選用加味生脈散。其方藥組成是：黃芪30克，黨參、麥冬、丹參各15克，五味子6克，玉竹、當(dāng)歸、川芎、炙甘草各9克，大棗5枚。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，可每日服一劑，分3次服下?；颊呷粲惺叩陌Y狀，可在此方中加入酸棗仁、茯神各12克。患者自汗的癥狀若較重，可在此方中加入糯稻根12克、浮小麥15克?；颊弑I汗的癥狀若較重，可在此方中加入知母12克?；颊咝赝吹陌Y狀若逐漸加劇，可在此方中加入延胡索、川楝子各9克。
5.脾腎陽虛型：
該型冠心病患者可表現(xiàn)為胸悶胸痛、氣短形寒、神疲腰酸、小便清長(zhǎng)、心悸肢腫、舌質(zhì)淡、苔白、脈沉無力或脈微欲絕。治療該型冠心病應(yīng)堅(jiān)持溫補(bǔ)脾腎、活血通脈的原則，可選用金匱腎氣丸、四君子湯合丹參飲的加減方。其方藥組成是：黃芪30克，附片、桂枝、熟地、山茱萸各9克，茯苓、黨參、丹參、白術(shù)、澤瀉各15克，山藥12克，檀香6克。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，可每13服一劑，分3次服下?；颊呷粲行赝磸乇车陌Y狀，可在此方中加入制烏頭、香附各9克、高良姜6克?；颊呷粲猩窕璐?、冷汗肢厥的癥狀，可在此方中加入人參6～12克、附片9～30克進(jìn)行搶救。
【單方驗(yàn)方】
一些單方驗(yàn)方對(duì)冠狀動(dòng)脈性心臟病的治療有效，如下：
①三棱、莪術(shù)粉各1g，溫開水送服，每日2～3次。
②延胡索、廣郁金、檀香等分為末，每次2～3g，溫開水送服，每目2～3次。
③參三七粉、沉香粉、血竭粉（2∶1∶1和勻），溫開水送服，每次2g，每日2～3次。
④山萘，細(xì)辛，丁香各2份，乳香，沒藥，冰片各1份，共為末，溫開水送服，每服1.5～2g，每日2～3次。
⑤寬胸氣霧劑或復(fù)方細(xì)辛氣霧劑，疼痛時(shí)霧氣吸入。
⑥救心油，疼痛時(shí)擦人中處并作深呼吸運(yùn)動(dòng)。
⑦冠心膏，在膻中、心俞、虛里或心前區(qū)，各貼一片，每次任選兩穴。
⑧梔子、桃仁各12g研末，加煉蜜30g調(diào)成糊狀，攤敷在心前區(qū)，紗布敷蓋，第1周每3日換藥1次，以后每周換1次，6次為1療程。
【藥膳】
①葛根粥：葛根粉30g，粳米100g，煮粥，早晚或上下午溫?zé)岱质?。除治心絞痛外，亦治高血壓。
②薤白粥：薤白10～15g（鮮者30～35g），粳米100g，煮粥，早晚溫?zé)岱址?/p>
③山楂糖水：山楂片15～30g，煎湯去渣，加糖適量，亦可與荷葉同煎水，代茶飲。除治心絞痛外，亦治高血壓、高脂血癥。
④干姜粥：干姜、良姜各15g，粳米250g，煮粥。早晚溫?zé)岱场?/p>
⑤丹參酒：丹參30g，白酒500g，浸泡，每次飯前飲服10ml，每日2～3次。
【針灸治療】
體針：主穴為膻中、鴆尾、心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、足三星。配穴為間使、通里、神門、曲池、合谷、三陰交、乳根、命門。每次針2～3穴，中強(qiáng)刺激手法，得氣后取針或留針15～20分鐘，亦可以作穴位注射。
耳針：針刺取心，皮質(zhì)下、交感、神門、腎、內(nèi)分泌區(qū)；王不留行籽敷貼取心、小腸區(qū)。
【推拿療法】
靈道、天池、靈墟、屋翳、內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞、肺俞、膈俞，至陽或華佗夾脊壓痛點(diǎn)。每次選數(shù)穴，以輕揉手法進(jìn)行穴位推拿各穴2分鐘。
【氣功】
一般宜作強(qiáng)壯功，站式、坐式均可。亦可選內(nèi)養(yǎng)功、養(yǎng)生站樁功和氣功醫(yī)療操。
【注】
需要注意的是，冠心病在急性發(fā)病時(shí)應(yīng)立即停止一切活動(dòng)，并及時(shí)服用急救藥物，如麝香保心丸(每次舌下含服l．2粒)等。該病患者在Ft常生活中應(yīng)盡量避免可誘發(fā)冠心病的各種因素，如受寒、過勞、情緒過激、暴飲暴食等，并應(yīng)積極防治高血壓、高血脂及糖尿病，避免吸煙及喝濃茶。
55. 男，7歲，住某醫(yī)院已三日，診斷為流行性乙型腦炎。住院檢查摘要（略）
病程與治療：會(huì)診時(shí)，患兒高燒煩躁，腹?jié)M下利，嘔惡，苔黃少津，舌質(zhì)淡紅，唇干，予水則拒，爪甲青，面青，日夜不安睡，不食，狂叫不寧，脈沉數(shù)弦急，曾服寒涼大劑及至寶、牛黃、犀、羚而病勢(shì)不減，
處方：
臺(tái)黨參二錢 黃連一錢五分 白芍二錢 烏梅二錢 川椒二十粒 炮干姜一錢 炒枳實(shí)八分 濃煎溫服。一劑熱退，睡安躁減。再劑利止，脹消煩除，并下蛔蟲一條，續(xù)以溫脾和胃調(diào)理而愈。
56.醫(yī)案隨筆水腫】孫某某，女，32歲。體重115公斤，水腫兩年有余，2015年5月17日就診，患者主訴：晨起腿腫尤甚，頭昏，閉經(jīng)，不能下地，中午、下午，減輕一點(diǎn)。下肢皮膚瘙癢。診視之，脈象沉有力，舌苔淡黃，腹部光亮，有裂痕，原因是太胖，不能再長(zhǎng)，所以出現(xiàn)裂痕。遂以:利濕泄熱，消腫逐水，處方：茯苓20克，澤蘭15克，炒白術(shù)10克，豬苓10克，澤瀉15克，陳皮10克，益母草15克，桃仁10克，桂枝6克，防己10克，功勞木10克，大腹皮10克，防風(fēng)10克。7貼，二診，水腫稍減，原方不變，繼續(xù)服用，三診，下肢水腫已除，腹部已小，體重減了8公斤，皮膚不再瘙癢，患者覺得身輕了許多，為了鞏固患者繼續(xù)康復(fù)，原方去，防風(fēng)，加黃芪15克。繼續(xù)服用?！?015年5月31日（中國醫(yī)學(xué)）
57.功能性子宮出血處方 胡某，女，23歲，已婚，功能性子宮出血，月經(jīng)過多，血色清淡，小腹空墜，頭昏，心慌氣短，體衰無力，走路都要摔倒。診視之：脈象虛無力細(xì)弱，舌質(zhì)淡紅，此屬失血過多，氣血虛弱。治以補(bǔ)血養(yǎng)氣。處方：四物湯加減：黃芪30克，仙鶴草15克，杭芍15克，當(dāng)歸10克，熟地20克，阿膠10克，艾炭10克，黨參20克。7劑，水煎服。日服三次。
58.肺結(jié)核處方賞析】劉某某，女，32歲，肺結(jié)核一年有余，于2015年5月28日就診，患者主訴，身體衰弱無力，手足心發(fā)熱，夜間盜汗，咳嗽，咽部發(fā)干，痰不多夾有血絲，胸部隱痛，心中煩躁，失眠，閉經(jīng)。診視之：舌尖降紅，脈象細(xì)數(shù)。此屬肺結(jié)核陰虛癥侯。治以滋陰潤肺，降火止咳。處方：北沙參15克，百合15克，百部10克，麥冬10克，知母10克，白芍藥10克，甘草6克，川貝粉10克(沖服）玉竹10克，白及6克，浮小麥12克，藕節(jié)15克，地骨皮10克，阿膠6克。10劑，水煎服，日服三次。
59.乳腺小葉增生]饒某某，36歲，女，浙江寧波人，乳腺小葉增生1年有余，患者歷經(jīng)求治無效，2015年5月20日就診，觸診：乳房腫塊上小左右約10厘米左右，能推動(dòng)?；颊咧髟V：乳房脹痛，腫塊疼痛明顯，近來3個(gè)月閉經(jīng)，夜間失眠，平素易怒，下腹墜脹，大便干結(jié)，小便黃。診見：脈弦，舌質(zhì)紅，舌苔略黃厚，治法：疏肝理氣，解郁散結(jié)。處方：夏枯草20克，八月扎12克，合歡皮15克，郁金20克，海藻18克，生麥芽32克，赤芍10克，當(dāng)歸6克，柴胡10克，枳殼12克，莪術(shù)8克，青皮5克，橘核30克，甘草?7克，黃連5克。10劑，5月31日二診，患者主訴，睡眠改善，兩便正常，乳房腫塊小了許多，疼痛減輕，夜間略有盜汗，原方不變，加黃芪20克，10劑。三診，2015年年6月9日，患者主訴，乳房腫塊減小，乳房上方腫塊消失，下方減小，疼痛減輕，月經(jīng)正常，腹脹也除，兩便正常。為了鞏固治療，原方繼續(xù)追服。
60.月經(jīng)不調(diào)】 孫某某，女，21歲，未婚，2015年5月30日就診，患者主訴：經(jīng)期提前，量多，色紫紅，質(zhì)稠，有時(shí)心胸?zé)?，伴有嘔吐，渴喜冷飲，大便燥結(jié)，小便短赤，面色紅赤，診見：脈滑數(shù)，苔黃舌紅。治法：清熱降火，涼血養(yǎng)陰。 處方；清經(jīng)散加味：功勞木15克，丹皮10克 地骨皮15克，白芍10克，熟地10克， 青蒿6克，茯苓5克 黃柏5克，竹茹10克。10劑，二診，患者主訴病也愈。一切正常。
61.男，58歲?；寄I結(jié)石六年，曾兩次碎石治療，半年前檢查又復(fù)發(fā)，近因腰痛加重找中醫(yī)?？淘\：腰痛如針刺，少腹困脹，大便干結(jié)，小便不利，舌質(zhì)暗紅瘀紫，少苔，脈沉細(xì)。
辨為濕熱瘀阻證，治當(dāng)活血化瘀，清熱利濕，給予蒲灰散與豬苓湯合方加味，蒲黃20ｇ，滑石15ｇ，豬苓15ｇ，茯苓15g，阿膠珠15ｇ，澤瀉15ｇ，大黃10g，瞿麥12ｇ，通草6g，附子5g，炙甘草3ｇ。6劑，每天1劑，水煎服，每日分3服。二診：腰痛減輕，大便溏泄，減大黃為6g，以前方6劑。三診：大便恢復(fù)正常，小便較前通暢，以前方6劑。四診：小腹困脹好轉(zhuǎn)，以前方6劑。五診：腰痛基本解除，以前方6劑。六診：諸證基本解除，以前方治療50余劑，經(jīng)復(fù)查，腎結(jié)石消除。隨訪2年，一切尚好。
62. 女，76歲，于1962年9月22日初診。
三個(gè)月前下利膿血及粘液樣便，每日二十次左右，腹痛有里急后重感，住某醫(yī)院診為細(xì)菌性痢疾，經(jīng)用抗菌素治療十余日，癥狀消失出院，三天后又復(fù)下利膿血粘液樣便，癥狀基本同前，住另一醫(yī)院，又用抗菌素治療一星期，癥狀再次消失出院，幾天后，又復(fù)發(fā)下利，呈粘液涕狀便，仍有里急后重感，請(qǐng)某中醫(yī)診治，服湯藥五劑，痢止，最近每日晚上咳嗽，有白粘痰，下午自覺發(fā)熱，有時(shí)體溫稍高，大便每天一~三次，不爽而稍夾膿血及粘液，尚有里急后重感，不思飲食，只能食稀粥，腹脹，五心煩熱，小便尚佳，脈寸尺弱，兩關(guān)弦，左細(xì)右大，舌質(zhì)暗，苔白膩少津，
屬中氣下陷，脾失健運(yùn)，治宜調(diào)脾胃、益中氣，用補(bǔ)中益氣湯加味。
處方：
生黃芪一錢五分 黨參一錢 生白術(shù)一錢 當(dāng)歸一錢 陳皮一錢 升麻七分 柴胡七分 炙甘草五分 粉葛根一錢 生姜二片 大棗三枚 服三劑。
于9月29日復(fù)診：服藥后大便成條而微干燥，無膿血粘液，無里急后重，尚稍咳嗽，有少量痰，食納轉(zhuǎn)佳，脈滑微數(shù)，舌正紅苔減，繼續(xù)調(diào)和肺胃，溫化痰濕。原方去黃芪、粉葛根，加半夏曲一錢五分，前胡一錢，茯苓二錢，三劑。至次年因其他病來門診，云服上藥后下痢后重未再發(fā)過，說明痢疾已完全治愈。
63. 男,53歲。
初診:1983年6月3日。
主訴:患者于2個(gè)月前,因洗澡受涼而發(fā)熱,迄今未得控制,體溫在38～39℃之間。初起熱無定時(shí),不惡寒,近1月來,發(fā)熱有定時(shí),中午起,入暮退,伴有耳聾、目眩、口苦、咽中干熱,脘腹及左下腹作脹,胃納欠馨,無惡心嘔吐,二便正常。曾有肝硬化、脾切除史。
診查:舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。
辨證:證屬少陽陽明合病。
治法:治擬大柴胡湯出入。
處方:銀柴胡12g 炒黃芩10g 炒知母10g 炙甘草4g 制川大黃6g 北沙參15g 麥冬10g 茯苓12g 碧玉散18g(包) 鮮蘆根30g 4帖
二診：6月6日。服藥后發(fā)熱已平2天，耳聾轉(zhuǎn)輕，余恙如前，并見左脅下脹痛。苔薄舌偏紅，脈弦數(shù)。藥已對(duì)證，仍擬前法出入。
前法加天花粉15g 赤芍、白芍各12g。4帖。
三診：6月9日。熱仍未發(fā)，諸證均減。舌紅苔少，脈弦?guī)?shù)。據(jù)前方改白芍為24g 改柴胡為9g 加生曬參9g(另墩兌入) 4帖。
64. 64歲，女，直腸癌晚期，其腹大如鼓，疼痛巨力，觸診；腋下、腹股溝可見淋巴腫大，身體消瘦，少飲食，大便黑色，脈象沉細(xì)，舌厚少苔，治法： 扶正固本，活血祛瘀，行氣止痛；處方：隔下逐瘀湯加減，黨參30克，黃芪30克，酒大黃15克，鱉甲15克，全蟲10克，五靈脂6克（炒） ，當(dāng)歸9克 ，川芎6克 ，桃仁9克(研泥)， 丹皮6克， 赤芍6克 ，烏藥6克， 玄胡索3克， 甘草9克 ，香附4.5克 ，紅花9克 ，枳殼4.5克 。7劑。二診，脈象平和，患者疼痛稍減，腹部略小，能進(jìn)食，大便黑色以少，精神轉(zhuǎn)安；原方不變，7劑，三診，疼痛減少很多，腹部減小，大便黑色消失，能走路散步，腋下，腹股溝淋巴減小，原方跟換：扶正固本，以毒攻毒，四君子湯加減：石斛20克，人參20克，白術(shù)10克，茯苓10克，鱉甲15克，重樓10克，八月扎15克，蜈蚣2對(duì)，酒大黃10克，炙穿山甲10克，炙甘草10克，澤蘭15克。7劑。
65.男，27歲，該患者兩年前患胸膜炎，便開始出汗，經(jīng)過抗結(jié)核治療一年后，胸膜炎已痊愈，但出汗卻有增無減。白天動(dòng)則汗出，夜晚寐則汗出，以后漸次增多，甚則身如洗浴，神疲乏力，極易感冒，飲食不佳，大便不爽，服中藥達(dá)數(shù)十劑，有從陽虛治療，用益氣溫陽，固表斂汗，服藥后反增煩熱；有從陰虛治療，滋陰降火，固陰止汗測(cè)汗出愈甚。舌苔白膩，脈緩無力。
辨證濕阻中州，脾陽不振，中陽不得外達(dá)。治宜溫陽化氣，健脾除濕。方用：
白朮10克，澤瀉10克，豬苓6克，云苓6克，桂枝5克。2劑。
汗出十愈八九，再服2劑，三年之頑疾競(jìng)獲痊愈。隨訪一年末見復(fù)發(fā)。
66. 女，50歲。3個(gè)月前，突患左側(cè)面神經(jīng)炎，雖用針灸、理療、中藥牽正之類不見好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前，又突感腹部悸動(dòng)，逆氣上沖，心悸氣短，自汗時(shí)出，疲乏無力。經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖、超聲心動(dòng)圖等多項(xiàng)檢查，診為冠心病、心房纖顫、心室顫動(dòng)。用西藥、中藥、同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)均無效。細(xì)審其證，既驚且恐，心悸頻作，腹部悸動(dòng)，逆氣上沖，沖至胸則胸滿心悸，沖至咽喉則憋悶氣短，沖至頭則頭暈汗出，舌苔白，脈沉細(xì)弦澀。
綜合脈證，診為陽虛為本，痰郁氣結(jié)為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣溫陽以培本，溫陽化飲降沖以治標(biāo)。處方：人參10克，肉桂10克，半夏10克，炙草10克，茯苓10克。
服藥2劑，諸證均減，繼服20劑，諸證消失，心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖均正常。
某醫(yī)云：此乃局方四七湯也。四七湯者，治七情所致之病方也，今心房顫動(dòng)竟亦用之，吾不解也?答曰：汪昂《湯頭歌訣》云：“人參補(bǔ)氣，官桂平肝，半夏祛痰，甘草和中，并不用利氣之藥，湯名四七者，以四味治七情也?！北咀C素有氣虛，痰飲，今復(fù)因氣郁，故病作，所以用人參補(bǔ)氣、肉桂平肝、半夏祛痰，甘草和中以治之也。
某，每逢月經(jīng)來時(shí)百會(huì)穴便起一個(gè)雞蛋大小的腫塊，并有痛癢感。月經(jīng)過后腫塊即消失，如此已有半年?；颊咝误w消瘦，頭暈耳鳴，腰酸腰痛，口苦咽干，五心煩熱，月經(jīng)提前，經(jīng)行量多。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
處方: 杞菊地黃湯合四物湯。
67.【前列腺增生（癃閉）癥醫(yī)案】男，69歲，初診:尿頻、尿急，小便點(diǎn)滴而出，大便秘結(jié)半月余。患者反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢已8年，伴大便秘結(jié)小腹墜脹，經(jīng)肛門指檢及B超確診為前列腺肥大，經(jīng)某醫(yī)院治療效不佳，病情反復(fù)，時(shí)重時(shí)輕。半月前因大便秘結(jié)復(fù)加外感，病情加重來診。血常規(guī)檢查:WBC 10.2×10/L，N 0.76，L 0.22，舌暗紅、苔薄黃，脈滑數(shù)。證屬水濕瘀血蘊(yùn)結(jié)，胃腸燥熱腑實(shí)。治以行氣祛瘀，瀉熱通下利濕，方用桃核承氣湯加減。處方:桃仁、赤芍、茯苓12g，桂枝10g，大黃（后下）10g，芒硝（兌服）5g，白花蛇舌草、蒲公英各30g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服5劑后癥減，大便通暢，原方去芒硝，減大黃為5g，加玄參12g，服藥半月，癥狀完全緩解，追訪3月未見復(fù)發(fā)。
【杏林迷悟】體會(huì):前列腺增生癥屬中醫(yī)勞淋、癃閉范疇。由氣滯血瘀，膀胱氣化失職所致。本例除以上病機(jī)外，還有大便秘結(jié)癥，舌暗紅、苔黃，脈滑數(shù)。此乃瘀血化熱，津傷腸燥，邪踞陽明，胃腸燥結(jié)成實(shí)。治則以化瘀為主，瘀去則膀胱氣化通利，佐以瀉下通便。方中桂枝、茯苓通陽化氣，調(diào)暢水道；桃仁，赤芍活血化瘀；大黃、芒硝瀉下通便；酌加蒲公英、白花蛇舌草清熱利濕，原為陽明腑實(shí)兼瘀而設(shè)之方現(xiàn)治該癥，足見運(yùn)用經(jīng)方，重在抓住病機(jī)。
68.《血證論》 > 卷五【蓄血】
蓄血者．或傷寒傳經(jīng)之邪．或溫疫時(shí)氣之邪．傳于血室之中．致周身之血．皆為邪所招致．而蓄聚胞中．小腹脹痛．其人或寒或熱．晝?nèi)彰髁耍箘t譫語．甚則發(fā)狂．呼叫打罵．內(nèi)經(jīng)所謂血在上喜忘．血在下如狂是也．癲犬咬傷．毒聚胞中．故令發(fā)狂．皆屬蓄血之證．仲景抵當(dāng)湯治之．桃仁承氣湯亦治之．若膽識(shí)不及．可用膈下逐瘀湯．加大黃．若血猶未結(jié)．但是熱入血室．夜則譫語．用小柴胡湯．加桃仁丹皮治之．
【血臌】
（附血腫）
血臌之證．脅滿小腹脹．滿身上有血絲縷．煩躁漱水．小便赤．大便黑．腹上青筋是也．醫(yī)書俱云是婦人之?。ㄓ骷窝灾^男子恒有之．面色萎黃．有蟹爪紋路．脈雖虛極．而步履如故．多怒善忘．口燥便秘．脅脹腹疼．迨脹之既成．腹大如箕．遂不可救．東南最多．所以然者．東海饒魚鹽．魚者甘美之味．多食令人熱中．鹽者咸苦之味．其性偏于走血．血為陰象．初與熱合．不覺其?。站迷略觯薪箾_和之氣．亦漸為熱矣．氣熱則結(jié)．而血不流矣．于是氣居血中．血裹氣外．一似婦人受孕者然．至彌月時(shí)．腹如抱甕．推而言之．凡五方之膏粱濃味．椒姜桂糈．成熱中者．皆其類也．治之之法．以六君子湯．加干姜川芎防己為末．陳米荷葉煎湯泛丸．白湯下．執(zhí)中央以運(yùn)四旁法也．
謹(jǐn)按喻氏之論．其言血臌之原．最為詳確．惟所主之方．與氣熱則結(jié)．而血不流之說．未能吻合．蓋六君子與所加之藥．于治痰臌為宜．且須寒飲．方為切合．如論所謂．宜用清和理氣之品．攻劑代抵當(dāng)丸主之．和劑丹梔逍遙散．加姜黃香附治之．諸書皆用桃奴散．或琥珀散治之．第兩方用溫藥．亦血因寒凝之劑．與喻氏所論．又有不同．醫(yī)者審證擇用可也．
又有石瘕腸覃．狀如懷子．腹日以大．月事以時(shí)下者為腸覃．以寒客于腸外．氣病而血不病也．宜橘核丸主之．月事不以時(shí)下者為石瘕．乃寒氣客于子門．子門閉塞．惡血當(dāng)下不下． 以留止．故成石瘕．是氣病而血亦病也．宜琥珀散桃奴散治之．后服溫經(jīng)湯．
單腹脹者為血臌．若四肢皆脹．或先從四肢腫起．其色紅者．謂之血腫．亦有不紅者．血從水化而為水．故不紅也．或得于吐衄之后．瘀血化水而腫．或得于婦人經(jīng)水不行．血化為水而腫．既化為水．則兼治水．五皮飲．加當(dāng)歸白芍蒲黃丹皮桃仁治之．或用干漆雄黃．醋丸麥芽湯下亦可．
又凡臌脹浮腫．俱要分陰證陽證．陰證脈沉澀弦緊．必有寒痰諸證．宜中滿分消湯加桃仁．陽證脈數(shù)口渴．便短氣逆等證．宜小柴胡湯．加知母石膏防己丹皮桃仁豬苓茯苓車前子治之．另詳六卷腫脹門．
69. 《血證論》 > 卷六【咳嗽】
雜病咳嗽．另有方書可查．未及備論．茲所論者．虛癆失血之咳嗽也．失血家．十有九咳．所以然者．肺為華蓋．肺中常有津液．則肺葉腴潤．覆垂向下．將氣斂抑．使其氣下行．氣下則津液隨之而降．是以水津四布．水道通調(diào)．肝氣不逆．腎氣不?。詿o咳嗽之病矣．血者火化之陰汁．津者氣化之水液．二者本相濟(jì)相養(yǎng)．水不濟(jì)火．則血傷．血不養(yǎng)氣．則水竭．水竭則津不潤．肺血傷．則火來克金．金被火克．不能行其制節(jié)．于是在下之氣．始得逆上．氣既逆上．則水津不能隨氣下布．凝結(jié)為痰．在下之水邪．又得隨氣而升泛為水飲．皆致咳嗽．吾于咳血門已詳論之．茲復(fù)條列如下．以便查核．
一肺臟津虛．火氣乘之．致成燥咳．氣嗆痰澀．或帶血絲．久成肺痿．清燥救肺湯治之．
一痰火凝結(jié)．咳逆發(fā)渴．喉中痰滯者．由于津液不散．阻塞氣道．治宜清利其痰．滋養(yǎng)其津．紫菀散主之．一水飲沖肺．咳逆倚息．不得臥者．由于失血之人．肝經(jīng)風(fēng)火太盛．激動(dòng)其水．上沖肺．臥則肺葉張．水飲愈沖．是以不得臥息．葶藶大棗瀉肺湯治之．吾每用二陳湯治飲．加蘇子柴胡白芥子黃芩石膏杏仁荊芥薄荷枇杷葉．風(fēng)火兼治．尤效．此與雜病咳嗽．因寒動(dòng)水者有異．因寒動(dòng)水．以致水飲沖肺者．宜小青龍及真武湯．血證咳嗽．多是內(nèi)動(dòng)風(fēng)火．激水而上．青龍真武等．又其所忌．醫(yī)者辨之．
夫虛癆咳嗽．原于火克金．水乘肺．而切究其故．則病皆在于胃．胃為水谷之海．化生津血．血不足則火旺．津不生則肺燥．水氣不化．則飲邪上干．治胃火．宜白虎湯．加生地百合五味子．或玉女煎．治胃痰．宜滾痰丸．指迷茯苓丸．輕者用豁痰丸．治胃中水飲．宜二陳湯．加蘇子白芥子防己枳殼杏仁生姜．若水飲挾火者．加柴胡黃芩當(dāng)歸白芍．
內(nèi)經(jīng)云．五臟六腑．皆有咳嗽．而無不聚于胃關(guān)于肺．上條分肺胃．治已詳．茲有一方．可以統(tǒng)治肺胃者．則莫如小柴胡湯．肺火盛．加麥冬．心火盛．加黃連當(dāng)歸．肝火盛．加當(dāng)歸胡黃連．黃昏咳嗽．為火浮于肺．加五倍子五味子以斂之．五更咳嗽．為食積之火．至寅時(shí)流入肺經(jīng)．加萊菔子．痰凝氣滯者．加栝蔞霜旋復(fù)花杏仁桔梗射干川貝母．水飲上沖者．加葶藶子桑白皮細(xì)辛五味子．有寒加干姜云茯苓．若兼外感．發(fā)熱惡寒．鼻塞頭痛．而咳嗽者．宜小柴胡湯．加荊芥紫蘇杏仁薄荷．蓋小柴胡能通水津．散郁火．升清降濁．左宜右有．加減合法．則曲盡其妙．
又有痰血作咳．其證咳逆倚息．而不能臥．與水飲沖肺之證相似．蓋人身氣道．不可有塞滯．內(nèi)有瘀血．則阻礙氣道．不得升降．是以壅而為咳．氣壅即水壅．氣即是水故也．水壅即為痰飲．痰飲為瘀血所阻．則益沖犯肺經(jīng)．坐立則肺覆．瘀血亦下墜．其氣道尚無大礙．故咳亦不甚．臥則瘀血翻轉(zhuǎn)．更為阻塞．肺葉又張．愈難斂戢．是以倚息不得臥也．若仍照水飲沖肺．用葶藶大棗湯．是得治飲之法．而未得治瘀之法矣．須知痰水之壅．由瘀血使然．但去瘀血．則痰水自消．宜代抵當(dāng)丸．加云茯苓法半夏．輕則用血府逐瘀湯．加葶藶蘇子．又有咳嗽側(cè)臥一邊．翻身則咳益甚者．諸書皆言側(cè)臥一邊．乃失血咳嗽不治之證．而不知仍是瘀血為?。w瘀血偏著一邊．以一邊氣道通．一邊氣道塞．氣道通之半邊．可以側(cè)臥．氣道塞之半邊．側(cè)臥則更閉塞．是以翻身．則愈加咳逆也．宜血府逐瘀湯．加杏仁五味子主之．側(cè)臥左邊者．以左邊有瘀血．故不得右臥也．右臥則瘀血翻動(dòng)．益加壅塞．宜加青皮鱉甲莪術(shù)．以去左邊之瘀血．側(cè)臥右邊者．以右邊有瘀血．故不得左臥也．宜加郁金桑皮姜黃．以去右邊之瘀血．凡此瘀血咳嗽之證．諸書少言及者．朱丹溪略引其端．亦未申明．吾于臨證有悟．不惜大聲疾呼者．正欲起死人而肉白骨．豈敢秘而不傳哉．
又有沖氣咳逆者．以沖脈起于血海．循行而上麗于陽明．血海受傷．則沖脈氣逆．上合陽明．而為火逆燥咳之證．麥門冬湯主之．玉女煎亦治之．二方皆從陽明．以抑沖氣之顛．使不逆也．
又有沖氣挾肝經(jīng)相火．上乘肺金者．其證目?？诳啵畣芸葦?shù)十聲不止．咳牽小腹作痛．發(fā)熱頰赤．宜四物湯．合左金丸．再加人尿豬膽汁牡蠣五味治之．蓋血室為肝之所司．沖脈起于血室．故肝經(jīng)之火．得緣沖氣而上．小柴胡湯．加五味子青皮龍骨牡蠣丹皮地骨皮亦治之．重者加胡黃連．
沖脈本屬肝經(jīng)．然其標(biāo)在陽明．而其根則在于腎．蓋沖脈起胞中．而腎氣即寄在胞中．腎中之氣．上于肺而為呼吸．亦借沖脈之路．以上循入肺．是以臍旁沖脈之穴．謂之氣沖．內(nèi)經(jīng)又明言沖為氣沖．沖脈之與腎經(jīng)交合者如是．是以沖脈每挾腎中之虛火．上逆而咳．喘促咽干．兩顴發(fā)赤．宜豬苓湯．加五味子知母牛膝黃柏熟地龜板．或麥味地黃湯以安之．三才湯．加鐵落以鎮(zhèn)之．或大補(bǔ)陰丸．合磁朱丸．加五味以吸沖氣．使歸于腎．則不咳逆矣．又有胞中之水內(nèi)動(dòng)．沖氣挾水上逆而咳者．其證上熱下寒．龍雷火升．面赤浮腫．頭暈咽痛．發(fā)熱心悸．大便反滑．腰痛遺溺．桂苓甘草五味湯治之．腎氣丸亦治之．參看吐血咳血門更詳．咳嗽之?。錁?biāo)在肺．其本在腎．血家咳嗽．尤多生于腎虛．腎者氣之根也．腎經(jīng)陰虛．則陽無所附．氣不歸根．故浮喘咳逆．宜三才湯．加五味子沉香．陳修園用二加龍骨牡蠣湯．加阿膠麥冬五味子．其附子須少用．只作引導(dǎo)耳．余每用知柏地黃湯．少加五味子肉桂．以為報(bào)使．常服都?xì)馔枰嗉眩钟心I經(jīng)陽虛．不能化水．腰痛便短．氣喘咳逆者．腎氣丸．加五味治之．更有腎水上泛．脾土不制．而為水飲咳嗽者．乃屬五飲雜病．非失血家應(yīng)有之證．自有各書可查．茲不贅及．
70.《血證論》 > 卷六【發(fā)熱】
吐血家脈靜身涼．不藥可愈．以陰雖虧而陽猶不亢．陰與陽尚得其和．故易愈也．或身有微熱．皮毛似汗．此為陽來求陰．水來就血．亦可自愈．所謂發(fā)熱者．與身有微熱不同．
失血家陽氣郁于血分之中．則身熱郁冒．但頭汗出．身熱者．火閉于內(nèi)．而不得達(dá)于外故也．但頭汗出者．火性炎上．外有所束．則火不能四達(dá)．故愈炎上．而頭汗也．治法宜解其郁．使遍身微汗．則氣達(dá)于外．而陽不乘陰．熱止血亦治矣．此如盛暑遏熱．得汗而解．小柴胡湯主之．
又有瘀血發(fā)熱者．瘀血在肌肉．則翕翕發(fā)熱．證象白虎．口渴心煩．肢體刺痛．宜當(dāng)歸補(bǔ)血湯．合甲己化土湯．加桃仁紅花柴胡防風(fēng)知母石膏．血府逐瘀湯亦治之．瘀血在肌腠．則寒熱往來．以肌腠為半表半里．內(nèi)陰外陽．互相勝復(fù)也．宜小柴胡湯．加當(dāng)歸白芍丹皮桃仁荊芥紅花治之．桃奴散．加黃芩柴胡亦治之．
瘀血在腑．則血室主之．證見日晡潮熱．晝?nèi)彰髁耍簞t譫語．以沖為血海．其脈麗于陽明．故有陽明燥熱之證．桃仁承氣湯治之．小柴胡湯．加桃仁丹皮白芍亦治之．瘀血在臟．則肝主之．以肝司血故也．證見骨蒸癆熱．手足心燒．眼目青黑．毛發(fā)摧折．世以為難治之證．而不知熱血在肝臟使然．宜柴胡清骨散．加桃仁琥珀干漆丹皮治之．
以上所論．皆屬血家發(fā)熱之實(shí)證也．又有發(fā)熱之虛證．分血虛水虛兩類．另?xiàng)l如左．
血虛者．發(fā)熱汗出．以血不配氣．則氣盛而外泄也．或夜則發(fā)熱．以夜主血分故也．或寅卯時(shí)即發(fā)熱．以寅卯屬少陽．肝血既虛．則少陽之相火．當(dāng)寅卯旺時(shí)而發(fā)熱．地骨皮散．加柴胡青蒿胡黃連云茯苓甘草治之．又或胞中之火．因血不足．上合陽明燥氣．日晡潮熱者．犀角地黃湯治之．
水虛者．水為氣之所化．水津不足．則氣熱．皮毛枯燥．口咽生瘡．遺精淋秘．午后發(fā)熱．大補(bǔ)陰丸．以補(bǔ)水濟(jì)火．或清燥救肺湯．從肺胃以生水津．水足以濡血．則陽氣不亢．燥熱自除．五蒸湯亦統(tǒng)治之．
復(fù)有陰虛于內(nèi)．陽浮于外．而發(fā)熱者．須大補(bǔ)其陰．而復(fù)納其陽．故產(chǎn)后發(fā)熱．用四物湯．加黑姜．失血發(fā)熱．亦可用之．火重者．再加芩連．若腎陰不足．真陽外?。l(fā)熱喘促者．是為陰不戀陽．陽不入陰．宜從陰引陽．用二加龍骨湯．加五味子麥門冬阿膠．或三才湯．加鹽炒肉桂少許．桑葉云苓白芍冬蟲夏草山茱萸牛膝五味子知母沉香龜板．此外又有食積發(fā)熱者．手足心腹熱．胸滿噦呃．大便不調(diào)．日晡及夜發(fā)煩．宜枳殼濃樸大黃．消去之．則不壅熱矣．勿謂虛人無實(shí)證也．
71.《血證論》 > 卷六【厥冷】
雜病四肢厥冷．為脾腎陽虛．不能達(dá)于四末．四逆湯主之．若失血之人．而亦間有發(fā)厥者．則多是熱邪內(nèi)陷．伏匿在里．外見假寒．身如冷水．目昏神暗．脈伏不見．或冷一陣．反而發(fā)熱．或厥數(shù)日．反發(fā)熱數(shù)日．其厥多熱少者．是陽極似陰．熱之至也．厥少熱深者．是伏熱猶得發(fā)泄．熱尚淺也．此即傷寒論厥陰篇．所謂熱深厥亦深．熱微厥亦微是矣．蓋厥陰肝經(jīng)．內(nèi)寄膽火．病則火伏陰中．而為厥．火出陽分則反熱．發(fā)熱固是火甚．發(fā)厥則火伏于內(nèi)．而更盛矣．先宜治其伏火．使火得發(fā)．轉(zhuǎn)厥為熱．次乃更清其熱．斯可愈耳．若誤認(rèn)為雜病發(fā)厥．而用熱藥．是促其命也．其辨法．雜病之厥．吐利不止．脈脫氣微．有寒無熱．伏火之厥．則厥后微露熱形．口不和．便不溏．小便不清．心中疼熱．煩躁不寧．惡明喜暗．渴欲得飲．吐衄隨厥而發(fā)．皆現(xiàn)真熱假寒之象．先以清化湯．合升降散．攻其伏熱．或當(dāng)歸蘆薈丸攻之．次以五蒸湯清之．厥止熱不退者．再用大補(bǔ)陰丸．地黃湯．以滋陰．發(fā)厥之證．又有寒閉于外．而火不得發(fā)者．用仲景四逆散．加荊芥黃連枯芩．審其陽陷于內(nèi)．而不出者．白頭翁湯．以清達(dá)之．升陽散火湯．以溫發(fā)之．二方酌宜而行．
血家發(fā)熱．固多是真熱假寒．然亦有真寒者．去血太多．氣隨血泄．以致中氣虛而不旺．元?dú)鈸p而不足．四肢厥冷．不思飲食．大便溏瀉．此乃虛則生寒之證．法宜溫補(bǔ)．十全大補(bǔ)湯．參附湯．養(yǎng)榮湯．隨宜用之．
72.《血證論》 > 卷六【寒熱】
發(fā)熱惡寒．多是外感傷其榮衛(wèi)．傷榮則寒．傷衛(wèi)則熱．平人治法．須用麻桂發(fā)散．失血皆陰血大虧．不可再汗．以耗其氣分之水液．只可用小柴胡湯．加荊芥防風(fēng)紫蘇杏仁薄荷前胡葛根等．以和散之．免犯仲景血家忌汗之戒也．若不關(guān)外感．系本身榮衛(wèi)不和．發(fā)為寒熱．似瘧非瘧者．不可作瘧治之．只用小柴胡．或逍遙散．和其榮衛(wèi)而愈．又有瘀血作寒熱者．其身必有刺痛之處．血府逐瘀湯治之．此與雜病寒熱有異．醫(yī)者須知．
【出汗】
汗者．氣分之水也．血虛則氣熱．故蒸發(fā)其水．而出為汗．但頭汗出．身不得汗者．乃陽氣內(nèi)郁．冒于下而為汗．以小柴胡湯．解其郁．則通身得汗而愈．蒸蒸汗出者．乃血虛氣盛．沸溢為汗．宜用白虎湯．加當(dāng)歸蒲黃蟬蛻治之．手足 汗出者．以胃中或有瘀血食積．四肢為中州之應(yīng)．火熱中結(jié)．故應(yīng)手足汗出也．宜玉燭散．加枳殼濃樸以攻之．結(jié)去而汗自止矣．睡中盜汗者．睡則氣歸血分．血不足則氣無所歸．故氣泄而汗出．宜當(dāng)歸六黃湯治之．或地骨皮散．加棗仁知母茯苓五味子黃黃柏．
以上所論．皆失血家陰血內(nèi)虛．陽氣遏發(fā)之病．亦有陰陽兩虛．自汗盜汗者．宜歸脾湯加麥冬五味子．或當(dāng)歸六黃湯加附子．
又有大汗亡陽者．在雜病亡陽．則單屬陽虛．失血家大汗亡陽．則兼是陰虛．陽無所附．非大劑參附湯．不能回陽．繼用獨(dú)參湯養(yǎng)之而愈．
此論血家出汗．與雜證出汗有別．參看汗血發(fā)熱門更詳．
73. 《血證論》 > 卷六【喘息】
人不喘息．則氣平靜．血何由隨之吐出哉．故失血家．未有不喘息者．有實(shí)喘．有虛喘．實(shí)喘之證有二．一是郁閉．一是奔迫．郁閉者．氣不達(dá)于外．而壅郁于內(nèi)也．失血家陽來乘陰．此證為多．傷寒喘息者．用麻桂發(fā)之．血家忌汗．又忌升發(fā)以動(dòng)其血．與傷寒開郁閉之法不同．宜小柴胡湯加杏仁．以轉(zhuǎn)樞外達(dá)．使腠理通．榮衛(wèi)和．斯達(dá)氣于外．不壅于內(nèi)而為喘矣．如果有外感閉束．不得不疏解者．宜香蘇飲．加杏仁枯芩甘草．或千金麥門冬湯．借麻黃以解外．而兼用清里之藥．不致過汗亡陰．乃為調(diào)劑得宜．奔迫者．上氣喘息．由于氣盛于下．而逆于上．失血家火盛逼血．往往其氣粗賁．宜大瀉其火．火平則氣平．用濃樸枳殼大黃．使地道通．氣下瀉．則不上逆矣．若內(nèi)有瘀血．氣道阻塞．不得升降而喘者．亦宜上三味．加當(dāng)歸白芍桃仁丹皮治之．若是痰氣阻塞者．清化丸主之．若小便閉者．下竅塞．故上竅壅也．宜五淋散．加防己杏仁桑白皮葶藶子．虛喘亦有二證．一是肺虛．一是腎虛．肺虛作喘者．以肺居上焦．制節(jié)五臟．開竅于鼻．以通外氣．以斂?jī)?nèi)氣．血虛則火盛津傷．肺葉痿而不下垂．故氣不得降．喘息鼻張．甚則鼻敞若無關(guān)闌．乃肺痿之重證也．生津補(bǔ)肺．宜清燥救肺湯．兼治郁火痰滯者．宜保和湯．或太平丸．吾謂肺葉下墜．宜兼用鎮(zhèn)斂之法．三才湯合生脈散．再加百合五倍子白芨花粉杏仁川貝母鐘乳石治之．又有喘息由于鼻窒不通者．以肺中之火郁閉鼻管．故氣并于口而為喘也．太平丸．加麝香．即是上通鼻竅之妙藥．與傷寒鼻塞有異．毋誤治也
腎虛喘息者．以氣之根原于腎．失血家．火甚水枯．不能化氣．是以氣短而喘．咳逆喘息．頰赤咽干．宜大補(bǔ)陰丸．加牛膝五味以潛降之．若是陰虛．陽無所附．氣不歸根者．地黃湯合生脈散．加磁石牛膝沉香．以滋納之．若小水不化．兼腰痛者．乃是腎中之陽．不能化氣．宜腎氣丸治之．參附湯．加五味茯苓亦可．上系肺腎分治之法．如欲兼而治之．即從諸方化裁可也．此外如蘇子降氣湯．四磨湯．皆肺腎兼治．但未能照顧血證．用者須知加減．
又曰．中宮虛則氣少．人參主之．中宮實(shí)則氣粗．大黃主之．
74.男，42歲，患者因天熱貪涼，夜宿樹下，晨起即感惡寒頭痛，身痛，鼻塞流涕，自認(rèn)為感冒，遂購APc三片服之，半小時(shí)后大汗淋漓，良久方止。自此，覺氣短懶言，倦怠乏力，畏寒怕冷、倦臥欲被，動(dòng)則汗出，半月末愈。診時(shí)正是盛夏，患者卻身穿厚衣，仍打寒顫。舌紅苔白，脈遲無力。
乃大汗傷陽耗陰所致。治以扶陽益陰。
方藥：白芍12克，炙甘草l0克，附子15克。
服2劑，四肢轉(zhuǎn)溫，汗出停止，病愈體安。
75. 【發(fā)渴】
血虛則發(fā)渴．有瘀血?jiǎng)t發(fā)渴．水虛亦發(fā)渴．
血虛發(fā)渴者．血為陰．氣為陽．血少則氣多．陽亢無陰汁以濡之．故欲飲水也．法宜補(bǔ)血．血足則氣不熱矣．圣愈湯．加天冬花粉治之．或當(dāng)歸補(bǔ)血湯．加花粉苧麻根玉竹麥冬．
瘀血發(fā)渴者．以津液之生．其根出于腎水．水與血．交會(huì)轉(zhuǎn)運(yùn)．皆在胞中．胞中有瘀血．則氣為血阻．不得上升．水津因不能隨氣上布．但去下焦之瘀．則水津上布．而渴自止．小柴胡．加丹皮桃仁治之．血府逐瘀湯亦治之．挾熱蓄血者．桃仁承氣湯治之．夾寒瘀滯者．溫經(jīng)湯治之．
水虛發(fā)渴者．以肺胃之水津不足．是以引水自救．水津雖由水谷所化．而其氣實(shí)發(fā)源于腎中．腎中天癸之水．至于胞中．循氣沖．隨呼吸．而上于肺部．肺金司之．布達(dá)其氣．是以水津四布．口舌胃咽．皆有津液．而不渴也．若腎中之水不足．則不能升達(dá)上焦．是以渴欲引水．宜啟下焦之陰．以滋津液．地黃湯加人參麥冬訶子．或左歸飲加兒茶人參玉竹．三才湯加知母治之．夫水津雖生于腎．而實(shí)布于肺．又有腎中之水津本足．而肺金郁滯．不能散布．以致水結(jié)為痰．咽干口渴．宜小柴胡湯．通上焦之滯．使肺氣通調(diào)．則水津四布矣．又曰．津液雖生于腎．布于肺．而實(shí)賴胃中水谷以滋其化源．胃中燥結(jié)．則津不生．三一承氣湯治之．胃中蘊(yùn)熱．則津不生．玉泉散治之．胃經(jīng)肌熱．則津液被灼．人參白虎湯治之．胃中虛熱．則津不生．麥冬養(yǎng)榮湯治之．
上分三條．皆失血多有之證．與雜病消渴水停不化．津氣不升者不同．參看可也．水停不化．當(dāng)用五苓真武等湯。
76.【呃噦】
久病聞呃為胃絕．須審脈證斷之．不得但據(jù)呃逆．遂斷其死也．失血家氣不順利．多有呃逆．新病形實(shí)者．為伏熱攻發(fā)．火性炎上．氣逆而呃．清熱導(dǎo)氣．宜三物湯．或柴胡梅連散．加枳殼檳榔．若膈間有痰閉滯者．宜滾痰丸．指迷茯苓丸．又有瘀血阻滯．而發(fā)呃者．必見刺痛逆滿之證．大柴胡湯．加桃仁丹皮蘇木治之．血府逐瘀湯亦治之．若久病發(fā)呃．形虛氣弱者．為胃中空虛．客氣動(dòng)膈．所謂客即痰火氣也．治痰氣宜旋復(fù)代赭石湯．或二陳湯．加丁香枳殼．治火氣．宜玉女煎．加旋復(fù)花赭石柿蒂．或用梅連散．加柿蒂枳殼五味子．俗治呃逆但用丁香柿蒂．丁香性溫降痰．柿蒂性寒清火．二物騎墻之見．故多不效．須分寒熱用之．噦者．吐氣也．血家氣盛．此證最多．其治法與呃逆同．惟有傷食．胃中壅塞．而發(fā)噦者．宜越鞠丸．加旋復(fù)花枳殼萊菔子．
以上皆治胃之法．而心氣不舒．亦有發(fā)呃噦者．常見人有抑郁．心氣不暢．則胸中喉間．常如有物哽塞．時(shí)發(fā)噦呃．不得快利．治法當(dāng)清其心．調(diào)其氣．宜二陳湯．加黃連連翹牛蒡子桔梗栝蔞霜當(dāng)歸川貝母治之．余詳痰飲門。
77. 【痰飲】
痰飲之證．已詳于咳血咯血咳嗽諸條．茲因失血諸人．無不兼痰飲者．故更言之．不憚煩復(fù)．
痰飲者．水之所聚也．人身飲食之水．由口入．由膀胱出．肺氣布散之．脾氣滲利之．腎氣蒸化之．是以瀉而不留也．此水不留．則無飲邪矣．人身津液之水．生于腎中．寄居胞室．隨氣而上．布于肺經(jīng)．是為津液．津液散布．則不凝結(jié)而為痰矣．
上焦血虛火盛．則煉結(jié)津液．凝聚成痰．肺為之枯．咳逆發(fā)熱．稠粘滯塞．此由血虛不能養(yǎng)心．則心火亢甚．克制肺金．津液不得散布．因凝結(jié)而為痰也．豁痰丸治之．二陳湯加黃連黃芩柴胡栝蔞霜亦治之．玉女煎加茯苓白前旋復(fù)花．或保和丸．以滋肺．胃為燥土．燥氣甚．則津結(jié)為痰．指迷茯苓丸主之．頑痰壅塞者．滾痰丸治之．
痰粘喉中哽塞不下者．名梅核氣證．仲景用七氣湯．理氣除痰．血家病此．多兼郁火．宜指迷茯苓丸．加甘草桔梗紫蘇香附旋復(fù)花薄荷射干栝蔞霜牛蒡．余按咽中乃少陰脈所繞．心經(jīng)火甚．往往結(jié)聚成痰．發(fā)為梅核．宜甘桔湯．加射干山梔子茯神連翹薄荷．再用半夏一大枚切片．醋煮三沸．去半夏．入麝香少許．沖前藥服．又沖脈亦挾咽中．若是沖氣上逆．壅于咽中．而為梅核．必見頰赤氣喘等證．審其挾水飲而上者．桂苓甘草五味湯治之．審其挾痰火而上者．豬苓湯．加梅粉栝蔞霜旋復(fù)花治之。
78.【痞滿（積聚瘕）】
心下為陽明之部分．乃心火宣布其化之地．君火之氣．化血下行．隨沖脈以藏于肝．即從心下而起．腎水之陽．化氣上行．隨沖脈以交于肺．由肺散布以達(dá)肌膚．亦從心下而出．蓋此地為陽明中土．乃水火血?dú)猓舷峦鶃碇紩?huì)也．火降血下．氣升水布．則此地廓然．設(shè)若火不降．則血不下．而滯于此矣．設(shè)若氣不布．則水不散．而結(jié)于此矣．觀傷寒論．治心下痞滿之證．用瀉心湯以瀉火．用十棗湯以瀉水．甘草瀉心湯．生姜瀉心湯．水火兼瀉．五苓散解水結(jié)．柴胡湯解火結(jié)．可知此地須水升火降．斯為既濟(jì)之形．設(shè)上火下水．阻于中宮．遂成天地否象．故名曰痞．血家火浮于上．與水不交．往往見痞滿之象．審系火氣不得下降者．瀉心湯治之．或加生附子．以開其痞．審系膀胱水中之陽．逆于心下．不得外出者．以小柴胡湯．轉(zhuǎn)其樞機(jī)．而水火皆通達(dá)矣．如水火交結(jié)．輕者為結(jié)胸．小陷胸湯主之．重者為陷胸．大陷胸湯治之．若單是水氣結(jié)聚者．二陳湯．枳術(shù)丸治之．今醫(yī)但知停食痞滿．而不知痞滿之證．不一而足．此外尚有胸痹等證．皆未論列．茲所論者．乃失血家間有之證也．凡遇以上諸證．再能酌加當(dāng)歸地黃川芎赤芍丹皮等．以照顧血證．斯為面面俱到．
又有積聚之證．或橫亙心下．或盤踞腹中．此非凝痰．即是里血．通以化滯丸主之．凝痰用清茶送下．里血用醋酒送下．無論臍上臍下．左右兼治．又凡在臍下．多是血積抵當(dāng)丸治之．
又有 瘕見于臍下．或見或沒．為瘕．常見不沒為 ． 宜腸下逐瘀湯．抵當(dāng)丸．瘕宜橘核丸．
按痞滿者．胸膈間?。e聚者大腹之病． 瘕者下焦之?。y(tǒng)以真人化鐵湯．加吳萸治之．統(tǒng)以逍遙散和之．另詳瘀血門。
79.【腫脹】
腫脹者．水病也．氣病也．失血家往往水腫氣腫．抑又何哉．蓋以血之與氣．水之與火．互相倚伏．是二是一．吾于水火血?dú)庹摚罢{(diào)經(jīng)去痰諸條．已言之．茲復(fù)不憚煩勞曰．氣即水也．血中有氣．即有水．故肌肉中有汗．口鼻中有津．胞中有水．是水與血．原并行不悖．失血家．其血既?。畡t亦累及于水．水蓄胞中．則為尿結(jié)．水淫脾胃．則為脹滿．水浸皮膚．則為水腫．治法．皮膚水腫者．宜從肺治之．以肺主皮毛故也．肺為水之上原．肺氣行則水行．宜瀉白散．加杏仁桔梗紫蘇茯苓．五皮飲亦治之．大腹脹滿者．宜從脾治之．補(bǔ)土利水．則水行而土敦．胃苓湯主之．六君子湯．加苡仁防己亦主之．胞中水結(jié)．小腹脹滿者．五苓散治之．豬苓湯亦治之．諸水又皆腎之所主．腎氣化．則上下內(nèi)外之水俱化．宜六味地黃丸．
以上所舉之方．皆平劑也．醫(yī)者又須審別陰陽．隨加寒熱之品．乃能奏效．審其口渴溺赤．喜涼脈數(shù)者．為陽水．則知柏芩連山梔石膏天冬麥冬．可加入．審其口和溺清．喜熱脈濡．為陰水．則桂附干姜吳萸細(xì)辛．可加入．失血家陽水居多．陰水最少．醫(yī)者須臨時(shí)細(xì)審．
又有瘀血流注．亦發(fā)腫脹者．乃血變成水之證．此如女子胞水之變血．男子胞血之變精．瘡科血積之變膿也．血既變水．即從水治之．宜照上所舉諸方．分寒熱加減．再加琥珀三七當(dāng)歸川芎桃奴蒲黃．以兼理其血．斯水與血源流俱治矣．古稱婦人錯(cuò)經(jīng)而腫者．為水化為血．名曰水分．經(jīng)水閉絕而腫者．為血化為水．名曰血分．其實(shí)治法．總宜從水治之．方證加減．舉不外此也．觀于婦人水分血分之說．則知血家所以多腫脹者．亦是水分血分之病也．此與雜證水腫有別．勿妄用舟車丸．及消水圣愈湯等．另詳血臌門．
80. 男，34歲，五天前患者左眼內(nèi)眥色赤而痛，次日右眼也隨之紅痛，服黃連、防風(fēng)、羌活、菊花、蟬蛻等藥，其痛加劇，診見兩目血絲團(tuán)滿，眼瞼掀腫難睜，口渴飲冷，大便三天未解，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)有力。
證屬脾胃積熱，上蒸于目。法宜蕩滌實(shí)熱，解毒散瘀。用大黃甘草湯加谷精草、野菊花各15克，赤芍9克，服3劑，大便通暢，目痛消失，僅有少量血絲未散，視物欠清，舌紅苔黃，脈數(shù)。乃余邪未盡，繼服3劑而愈
82. 女。39.心悸動(dòng)，左耳跳動(dòng)，靜臥則有，起動(dòng)則無。伴口干渴，飲可，口中白痰，食納可，小便難解，大便質(zhì)粘難下，舌暗淡，邊齒痕，苔薄，經(jīng)來量減，脈緩，寸沉弱。
處方:真武湯加菖蒲遠(yuǎn)志。
83. 女，32歲，患惡阻?？淘\：懷孕已40多天，惡心，食入即吐，心胸?zé)?，面色萎黃，口渴欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈虛數(shù)。
辨為虛熱煩逆證，治當(dāng)清熱和胃，補(bǔ)虛通陽，給予竹皮大丸與橘皮竹茹湯合方加味，石膏12g，桂枝6g，白薇6g，陳皮48g，竹茹48g，大棗30枚，紅參6g，生姜24g，砂仁10g，白術(shù)10g，炙甘草20g。6劑，水煎服，每日分3服。二診：惡心減輕，以前方6劑。三診：嘔吐減輕，以前方6劑。四診：惡心、嘔吐基本解除，以前方6劑。五診：諸證基本解除，以前方6劑。六診：諸證悉除，以前方12劑。
84.男，68歲。因患有高血壓、腦動(dòng)脈硬化癥，致使雙下肢功能受限兩年。據(jù)訴多年來經(jīng)中西醫(yī)治療，效果不顯。證見面赤聲亢，頭暈頭痛，雙下肢不聽指揮。脈弦滑有力。
處方:葛根60克，黃芩、黃連、膽星各15克，夏枯草、野菊花、地龍、敗龜版各30克。日1劑。
連服21劑，病告痊愈。
85.,桂枝加葛根湯證
【原文】太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾①，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（14）
【注釋】①項(xiàng)背幾幾:音殊（shu）。幾幾，短羽之鳥伸頸欲飛不能之狀。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，形容項(xiàng)背拘急、俯仰不能自如，系項(xiàng)強(qiáng)之重者。
【語譯】太陽病，項(xiàng)部連背部強(qiáng)直拘急，俯仰不能自如，這樣證狀，本來應(yīng)當(dāng)沒有汗的，現(xiàn)在反而有汗，并且惡風(fēng)的，用桂枝加葛根湯主治。
【提要】太陽中風(fēng)兼項(xiàng)背幾幾證的證治。（本條述明桂枝加葛根湯的癥狀，并示人隨證選藥，以推廣桂枝湯的適用范圍）。
【分析】太陽病，汗出惡風(fēng)者，為太陽中風(fēng)。該證本有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，而本條謂“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，是項(xiàng)強(qiáng)之重者，表現(xiàn)為項(xiàng)連背部經(jīng)脈拘急而強(qiáng)硬，運(yùn)動(dòng)不能自如。乃風(fēng)寒外束，經(jīng)氣不舒，阻滯津液不能敷布，以致經(jīng)脈失于濡養(yǎng)所致。概言之，本證之病機(jī)乃風(fēng)寒外束，營衛(wèi)不和，兼太陽經(jīng)氣受阻。
“反汗出惡風(fēng)”是本證的診斷要點(diǎn)，也是辨證的關(guān)鍵。一般說來，太陽病兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，多為無汗，（見第31條葛根湯證），而本證為汗出，故曰“反”。反汗出惡風(fēng)，足以區(qū)別于無汗惡風(fēng)之項(xiàng)背強(qiáng)幾幾證，學(xué)者最宜詳審。
桂枝加葛根湯證——病因病機(jī):風(fēng)寒襲表，營
衛(wèi)不和，太陽
經(jīng)氣受阻。
證候:汗出，惡風(fēng)，發(fā)熱，脈
浮緩——中風(fēng)表證，營
衛(wèi)不和。
項(xiàng)背強(qiáng)幾幾——太陽經(jīng)
為風(fēng)寒阻滯
。
治法:解肌祛風(fēng)，升津液。
舒經(jīng)脈。
方藥:桂枝加葛根湯。
【選注】張隱庵:太陽經(jīng)脈循行于脊背之間，今風(fēng)邪涉于分部，而經(jīng)氣不舒，故項(xiàng)背強(qiáng)幾幾然也。循經(jīng)下入，是當(dāng)無汗，反汗出者，分部受邪而肌腠不密也。肌腠虛，故惡風(fēng)用桂枝湯以解太陽肌中之邪，加葛根宣通經(jīng)脈之氣，而治太陽經(jīng)脈之邪。《傷寒論集注·太陽篇》
【治法】解肌祛風(fēng)，升津舒經(jīng)。
【方藥】葛根加桂枝湯
葛根 四兩，桂枝 三兩（去皮），芍藥 三兩，生姜 三兩，甘草 二兩（炙），大棗 十二枚（擘）
上六味，以水一斗，先煮葛根減二升，內(nèi)①諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥余如桂枝法將息②及禁忌。
〈按〉宋本《傷寒論》桂枝加葛根湯中有麻黃三兩。當(dāng)后注“臣億等謹(jǐn)按仲景本論，太陽中風(fēng)自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗出惡風(fēng)，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證云無汗惡風(fēng)，正與此方同，是合用麻黃也。次云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳?！贝苏f甚是，本方應(yīng)無麻黃，為免誤用，故去之。
【注釋】①內(nèi):音義均同納，“加入”之意。
②將息:調(diào)理休息，指服藥后護(hù)理之
法。
【方義】方即桂枝湯加葛根。桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，葛根升津液，舒經(jīng)脈，并助解表。
【案例】庚戊，建康徐南強(qiáng)，得傷寒，背強(qiáng)，汗出，惡風(fēng)。予約:桂枝加葛根湯證。病家曰:他醫(yī)用此方，盡二劑而病如舊，汗出愈加。予曰:得非仲景三方乎？曰然。予曰:誤矣，是方有麻黃，服則愈見汗多，林億謂止于桂枝加葛根也。予令生而服之，微汗而解?！吨倬熬攀摗?/p>
〈按〉宋版《傷寒論》桂枝加葛根湯序列第三方，故案中”得非仲景三方乎”，即指此方。
【方歌】葛根四兩走經(jīng)輸，項(xiàng)背幾幾反汗濡
只取桂枝湯一料，加來此味妙相續(xù)
【體會(huì)】根據(jù)《玉函經(jīng)》記載，本方無麻黃，似較確切，因汗出惡風(fēng)，不應(yīng)再投麻黃發(fā)汗，這是一定的道理。故林億所議去麻黃，是有一定理由的。
仲景傷寒辨證立方，頗為靈活，故后人稱方書之祖，而本條汗出惡風(fēng)，本為中風(fēng)，又以項(xiàng)背強(qiáng)幾幾而加入葛根，等于嘔者加半夏；喘者加厚樸、杏仁；腹痛加芍藥；對(duì)證施藥的意義?！侗窘?jīng)》謂“葛根味甘平，主消渴身大熱”，《別錄》云“療傷寒中風(fēng)頭通，解肌發(fā)表”，故葛根有解肌發(fā)表生津作用。本方即取葛根合桂枝湯以解肌生津柔潤筋脈，俾經(jīng)脈柔和，則拘急幾幾可解，表邪解散，汗出惡風(fēng)自罷了。
86.女，54歲。
3天前，正在工作過程中，突然感到頭暈?zāi)垦＃浫醴αΧ鴷灥乖诘?，不久即完全清醒，但清醒后仍然感到極度乏力，頭暈?zāi)垦?，次日又連續(xù)暈倒，神志不清2次。乃急至某院檢查治療，確診為竇房結(jié)暫停。要求住院治療。然因各種原因不能住院，邀中醫(yī)以中藥試之。察其除上證外，并見其數(shù)日失眠心悸，煩躁易怒，咽喉干而有異物阻塞感，舌苔白，脈濡弱遲緩。再詢其進(jìn)藥否?答曰：除西藥外，并曾服人參四逆湯，但服藥后反覺更加頭暈不適。
綜合脈證，思之：此乃氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)之證，而非陽虛也。乃予補(bǔ)氣養(yǎng)陰，理氣化痰。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，人參10克，麥冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳實(shí)10克，半夏10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，生地10克。
藥進(jìn)1小時(shí)后，精神好轉(zhuǎn)，頭暈減輕，服藥3劑后，諸證大減，精神倍增，繼服30劑，愈。
87. 男，54歲，干部，初診。
患者素有大便不爽，腹痛腸鳴，睡眠不佳等癥，近日又覺頭暈，身倦微熱，脊背酸痛，咳痰，左 男，30歲。
初診。主訴：偏頭痛數(shù)年，每年三四月間左側(cè)頭痛即發(fā)，痛時(shí)甚劇，不能起床，痛處固定不移，發(fā)時(shí)大便秘結(jié)。診查：現(xiàn)發(fā)作數(shù)天，同時(shí)尚伴眩暈、夜寐不安、肌肉抖動(dòng)。苔薄黃，脈弦數(shù)有力。
風(fēng)邪郁于少陽之經(jīng)，氣血運(yùn)行受阻。
［治法］祛風(fēng)行血、和解少陽。
［方藥］散偏湯加減。
大川芎、香白芷各20g，北柴胡、郁李仁、淡黃芩、嫩雙鉤各10g，秦羌活、北防風(fēng)、生甘草各4．5g，炒白芍15g。
二診：服三劑后，左偏頭痛已減輕，睡眠亦佳，大便通和。苔薄黃，舌質(zhì)稍紅，脈弦。再擬前法加減，大川芎、香白芷各20g，北柴胡、淡黃芩、京蔓荊、嫩雙鉤、大熟地各10g，秦羌活8g，炒白芍15g。
三診：服五劑后，左偏頭痛已除，但失眠眩暈尚存。苔黃舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。乃少陽邪部已達(dá)，肝陽上亢之象。再擬養(yǎng)肝降火，生白芍、大川芎、野百合各15g，相于仁、北五味、淡黃芩、酸棗仁、肥知母各10g，生甘草3g。
服上方藥三劑后，失眠、眩暈均除，但偏頭痛又發(fā)作一次，較前輕微。再服散偏湯加減，服二劑后即痊愈。隨訪半年未見發(fā)作。
88. .食后即吐，經(jīng)久不愈。男，15歲。
3年以前，在挨打之后，又強(qiáng)迫飲食，不久發(fā)生嘔吐，其后一直不愈。某院胃鏡、上消化道造影均正常。先用西藥治療約半年未見效果，后又改用中藥二陳湯加減治療1年亦無明顯效果。細(xì)察其證，每次嘔吐均發(fā)生于食后不久，嘔吐之前沒有惡心煩亂的表現(xiàn)，嘔吐之后亦無明顯不適，舌苔薄白，脈弦。綜合脈證，并結(jié)合病因考慮，此乃肝氣厥逆犯胃所致。治宜擬重鎮(zhèn)平肝，降逆止吐。旋復(fù)代赭湯加減。服藥1劑之后，嘔吐次數(shù)明顯減少，3天之內(nèi)，僅吐1次，而且量亦較少，繼服5劑，愈。
89. 男，39歲，三年前右手臂開始顫抖，隨后左手、腿亦有輕微顫抖，不能持物，每用力則顫動(dòng)加重而酸疼，自覺精神緊張，時(shí)有心悸、怔仲不安，心下痞滿，口渴思飲。曾以養(yǎng)血熄風(fēng)，養(yǎng)肝柔筋等法及針灸治療不效。苔白脈右弦，左沉弦。證屬心下停飲、痰阻滯經(jīng)絡(luò)，治以溫中化飲，因飲久化熱，故佐以清標(biāo)熱，與木防己湯； 木防己12克，生石膏45克，桂枝10克，黨參10克，生龍牡各15克。 結(jié)果：上藥服六劑，心悸好轉(zhuǎn)，繼服三月手顫抖好轉(zhuǎn)。
90. 男，45歲?；颊弑I汗六年，每二三天一次，雖多法治療而不效。近半年來盜汗加重，每至下半夜即汗出濕衣，滲及被褥，醒后汗止，全身發(fā)涼，白天困倦無力，動(dòng)則心悸，顏面蒼白，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。
證屬陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛。選用真武湯以扶陽抑陰。
處方：制附片、白朮各10克，茯苓、白芍各15克，生姜4片。
服藥4劑，盜汗竟止，精神轉(zhuǎn)佳；繼以原方出入10劑調(diào)理。隨訪二年，未復(fù)發(fā)。
91. 男，47歲。患有氣管炎已十多年。近復(fù)作，咳嗽、痰稀白量多，咳則汗出，胸悶，不能平臥，食少、便溏。舌淡苔白膩，脈沉弦。
肺有寒飲，脾虛生痰上漬于肺，其標(biāo)在肺，其本在脾，土不生金也。治以健脾溫肺，降氣化痰。擬甘姜苓術(shù)湯加味：炙甘草9克，干姜12克，白術(shù)15克，茯苓15克，葶藶子12克，蘇梗9克，杏仁6克。3劑。藥后咳嗽大減，飲食增加，可平臥。繼用上方5劑，獲愈。
92. 女，25歲。小便混濁色白如米泔水半年。全身浮腫，小便短少，反復(fù)發(fā)作3年。伴有精神委靡，腰膝酸軟，胸悶，口淡不欲飲 ，面白肢拎，舌淡苔白根膩，脈象沉細(xì)。尿檢蛋白++十，上皮細(xì)胞少許。
此乃脾腎陽虛，濕濁未化之證。擬金匱腎氣丸合萆薢分清飲治之：附子6克，肉桂3克，出藥18克，牡丹皮、茯苓、山茱萸、澤污、烏藥各10克，萆薢、石菖蒲、益智仁、五昧子各12克。服藥5劑后四肢轉(zhuǎn)溫，小便混濁。繼服上方10劑，諸癥消除，尿檢正常。
93. 男，52歲，患者3天前中飲酒飽食后，胃脘脹悶不舒，繼之呃呃連聲，不能自制。自用多種單方治療未愈，服西藥顛茄類及鎮(zhèn)靜藥不見好轉(zhuǎn)。還有醫(yī)給予丁香柿蒂湯加半夏、旋復(fù)花等2劑，服后呃逆愈頻。診時(shí)其呃聲接連不斷，大便三日未行，脘腹脹滿，口渴心煩。舌苔黃厚，脈象滑數(shù)。
處方:大黃、芒硝各15g，甘草6g。上3味兌入開水500ml，蓋嚴(yán)浸泡30分鐘后濾出，1次服完。服后泄下大便甚多，臭穢異常，呃逆自止，脘腹脹滿等癥亦消。
2015年6月13日來自Android贊(7)評(píng)論轉(zhuǎn)發(fā)更多
94. 女，47歲。自述冷風(fēng)從陰戶中出，凜冽徹骨，從冬至夏，終年不愈。服溫?zé)嶂兴?00余劑無效，痼疾纏綿，苦不堪言D雖用熱水袋罨于局部，但仍不解寒風(fēng)之冷?；颊呙娌炕搠?，舌質(zhì)暗淡，舌苔白厚，脈象弦滑。
證屬痰阻血淤。治宜祛痰化淤為主，益氣活血為輔。處方：半夏、膽南星、石菖蒲、天麻、白芍、當(dāng)歸、檑紅、川芎、桂枝各10克，黃芪30克，吳茱萸、炙甘草各5克，蜈蚣1條（研面沖服），水煎服，每日1劑，分早晚2次服。進(jìn)服5劑而愈。后隨訪未見復(fù)發(fā)。
95. 男，35歲，農(nóng)民。自述素患?jí)暨z失精，婚后每次行房，陰莖雖然勃起如常，但經(jīng)久不得泄精，雙方不能得到最大快感。更苦于不能受孕生殖，結(jié)婚5年，其妻不得懷孕，舉家頗為焦慮。有時(shí)行房時(shí)用手?jǐn)D壓也不能遂愿，大傷腦筋。患者形體消瘦，面憔少華，頭暈?zāi)肯?，心煩少寐，且易?dòng)怒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)稍弦。
證屬陰精虧損，虛火妄動(dòng)，方用茯菟丹臺(tái)知柏地黃湯加減（菟絲子、枸杞、熟地、山萸肉、茯苓、黃柏、知母、丹皮、柴胡、黃芩、酸棗仁、懷山藥）；且服l劑。服5劑后，告說行房已有少量精液溢出；繼服5劑，近于常人；3個(gè)月后，告說其妻已懷孕兩月有余了。
96. 男，24歲。新婚之夜，性交不射精，陽強(qiáng)難倒，性欲亢進(jìn)，徹夜不寐，少腹脹痛不適，尿道干澀發(fā)燒，次日就診時(shí)面紅目赤，身體壯實(shí)，舌質(zhì)暗紅苔干，脈弦有力。
初以相火偏亢論治，投以龍膽瀉肝湯，未見效果。復(fù)診時(shí)細(xì)察病情，詳問病史，詢問曾在服役期間，練兵習(xí)武時(shí)被槍柄擊傷下身，當(dāng)時(shí)疼痛難忍，嗣后并無異常，試用活血化淤、通關(guān)利竅法論治，投予少腹逐淤湯加減：當(dāng)歸、赤芍各12克，元胡、靈脂、蒲黃、川牛膝、沒藥各10克，小茴、川芎各6克，琥珀3克（研末沖服）。進(jìn)服5劑，性交雖可射精，但量少不暢，射精時(shí)陰囊有抽掣痛，尿道燒灼口再進(jìn)5劑，諸癥悉除。
97. 男，49歲，患哮喘病多年，近加重?？淘\：咳嗽，氣喘，因寒加重，喉中痰阻，咯之不爽，胸中痰鳴，動(dòng)則氣喘，舌質(zhì)淡紅，苔白膩中心略黃，脈虛弱。
辨為寒痰夾熱氣虛證，治當(dāng)逐寒滌飲，兼以清熱，補(bǔ)益肺氣，給予三物白散與海蛤湯合方加味，桔梗10ｇ，巴豆3ｇ，浙貝母10ｇ，海馬10g，蛤蚧1對(duì)，紅參10g。6劑，每天1劑，水煎服，每日分3服。二診：咯痰較前爽利，以前方6劑。三診：胸中痰鳴減輕，動(dòng)則氣喘好轉(zhuǎn)，減海馬為5g，以前方6劑。四診：喉中痰阻基本消除，以前方6劑。五診：動(dòng)則氣喘基本緩解，以前方6劑。六診：諸證基本解除，以前方治療30余劑。之后，以前方變湯劑為散劑，每次3g，每日分3服，治療4個(gè)月。隨訪1年，一切尚好。
98.女，24歲。由其愛人陪同前來就診。訴說婚后半月，每當(dāng)夫婦性交時(shí)即感頭痛，陰阜灼熱，無法忍受，曾在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院婦產(chǎn)科檢查正常。曾服西藥安定、谷維素、安乃近等無效。詢問病史，15歲月經(jīng)初潮，周期正常，外表健康，診兩脈弦數(shù)，舌紅苔薄，
治擬滋腎清火法治療。處方：熟地12克，白芍10克，當(dāng)歸、黃芩、黃柏、知母?jìng)?克，柴胡、香附備5克，生甘草3克。進(jìn)服15劑，癥狀消失，夫婦生活和諧，囑咐停藥。隨訪半年來復(fù)發(fā)。
99.女，21歲。
9個(gè)月前，在勞動(dòng)的過程中，突然發(fā)熱全身疼痛，其后日漸加重。經(jīng)查血沉30毫米/小時(shí)，抗“O”陽性，診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。先用西藥治療3個(gè)月不效。后又改請(qǐng)中醫(yī)柴胡桂枝湯治療6個(gè)月，不但不效，反見加重。細(xì)審其證，納呆食減，胸滿心煩，頭暈失眠，神情抑郁，易哭，全身關(guān)節(jié)疼痛，舌苔白，脈沉。
綜合脈證，思之：此雖有風(fēng)寒濕邪，然以肝郁氣滯，郁而化風(fēng)為主。故當(dāng)以疏肝理氣以治。處方：柴胡10克，枳殼10克，白芍10克，甘草10克，香櫞10克，佛手10克，黃芩6克，玫瑰花10克，代代花10克，合歡花15克。先用開水浸泡半小時(shí)，再置火上煎煮10分鐘即可。
服藥4劑，諸證均減；繼服40劑，諸證盡失，愈。
100.女，22歲。新婚交媾后全身顫抖18天?；颊咦杂蓱賽墼┬禄椋醮谓绘朋@恐不安，是夜未眠達(dá)且。次晚交媾后，驚懼尤甚并感全身顫抖不已，尤以四肢為甚。經(jīng)用西藥鎮(zhèn)靜劑治療無效，改求中醫(yī)治療。診見患者神志清楚，言語清晰，只見其古胸聳肩，身軀及四肢不自主顫抖，抖動(dòng)頻率約1次／秒，面色微紅，頭暈頭痛，口苦，尿黃短少，食納尚可，大便如常。脈弦數(shù)，苔薄黃，舌質(zhì)稍絳
。立疏肝降火、養(yǎng)血祛風(fēng)之法，處方：柴胡、鉤藤各10克，白芍、酸棗仁各12克，生地、當(dāng)歸、菊花、茯神各15克，甘草3克。進(jìn)服3劑，諸癥全消，安然度過蜜月。
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