治肝硬化腹水妙方

1舟車丸

【來源】明·張介賓《景岳全書》

【歌訣】舟車牽牛及大黃，遂戟蕪花檳木香，

青皮橘紅加輕粉，峻下逐水莫輕嘗。

【組成】黑牽牛（炒）200克，甘遂（面煨）50克，大黃（酒浸）100克，大戟（面煨）50克，蕪花（醋炒）50克，青皮（炒）50克，橘紅50克，檳榔15克，木香15克，輕粉3克。

【用法】上藥研為細(xì)末，水泛為丸。每服3～6克，每日1次，清晨空腹溫開水送下。藥后大便泄瀉3～4次，即可停藥1～2日，然后再服1～2克，這樣間斷服用，使水去大半為度。假如服1～2次不得瀉者，次日可加量，但不宜過量或久服，以防中毒。

【功效】逐水消腫。

【方解】此方【主治】水熱內(nèi)壅、氣機(jī)阻滯所致的水腫、水脹、形氣俱實之證。因病熱至重，應(yīng)急投攻逐峻劑以除實邪，保住正氣。故方中用十棗湯（甘遂、大戟、蕪花）峻下逐水；大黃、黑牽牛瀉下水熱濕濁；青皮、橘紅、木香芳香化濁，行氣運(yùn)脾；檳榔行氣破滯，散滿除脹；輕粉走而不守，使諸瀉藥無竅不入，無微不達(dá)，則瀉下逐水之力更強(qiáng)，其作用迅猛，不可等閑視之。本方可使水熱之邪，盡從二便而出，一鼓蕩平，其效最速。在用量上宜由小到大，中病即止，并以湯劑調(diào)養(yǎng)以善其后?！夺t(yī)宗金鑒》云：“舟車神佐丸（即舟車丸）治水停諸里，上攻喘咳難臥，下蓄小便不利，外薄作腫，中停脹急者，故備舉甘遂、大戟、蕪花、牽牛、大黃直攻水之巢穴，使從大小二便而出，佐青皮、陳皮、木香以行氣，使氣行則水行，腫脹兩消，其尤峻利之處，又在少加輕粉，使諸攻水行氣百發(fā)百中。然非證實或邪盛者，不可輕試，茍徒利其有劫病之能，消而旋腫，用者慎之。”

【主治】水腫、膨脹、形氣俱實，癥見口渴、氣粗、腹堅、小便不利、大便秘結(jié)、脈沉數(shù)有力?？捎糜诟斡不顾?、蛔蟲病及蟲積經(jīng)閉等病癥。

【附記】凡體質(zhì)虛弱者慎用。一方無檳榔。

2中滿分消丸

【來源】金·李東垣《蘭室秘藏》

【歌訣】中滿分消治熱脹，四君豬苓枳樸姜，

芩連夏橘炒知母，砂仁澤瀉片姜黃。

【組成】白術(shù)、人參、炙甘草、豬苓、片姜黃各3克，茯苓（去皮）、干姜、砂仁各6克，澤瀉、橘皮各9克，知母（炒）12克，黃芩（炒）36克，黃連、半夏（湯洗7次）、枳實（炒）各15克，厚樸（姜制）30克。

【用法】上藥共研極細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大。每服6～9克，每日2～3次，溫開水送服。

【功效】健脾行水，瀉熱利濕。

【方解】方中用四君子湯（參、術(shù)、苓、甘）健脾益氣；黃芩、黃連清利濕熱；干姜、半夏健脾燥濕；厚樸、枳實行氣散滿除脹；豬苓、澤瀉滲泄利水而除濕；陳皮、姜黃、砂仁理氣和中，開胃舒脾；知母潤腎滋陰。本方藥味雖多，方陣不亂，標(biāo)本同治，邪正兼顧，有健脾行氣，瀉熱利濕之功，是治療中滿熱脹、氣脹、水脹的常用效方。

【主治】中滿熱脹，癥見腹大堅滿、脘腹撐急疼痛、煩渴口苦、渴而不欲飲、小便黃赤、大便秘結(jié)或垢溏、苔黃膩、脈弦數(shù)等。可用于肝硬化腹水之屬于熱者。

【加減】若腹脹甚、大便不通者，可加大黃、牽牛；有黃疸者，加茵陳；水氣偏盛者，去甘草，加大腹皮。

3厚樸散湯

【來源】杜懷棠《中國當(dāng)代名醫(yī)驗方大全》（陳景河方）

【歌訣】厚樸散湯消脹氣，檳榔木香青陳皮，

舒肝厚樸與枳殼，逐水甘遂醋大戟。

【組成】厚樸20克，檳榔15克，木香10克，枳殼20克，青皮15克，陳皮15克，醋炙大戟20克，醋炙甘遂10克。

【用法】上藥用清水1500毫升，浸泡30分鐘，煎剩藥液100毫升，二煎時再剩藥液100毫升，混合一起。每日1劑，早、中、晚分服。

【功效】理氣消脹，疏鑿水道。

【方解】肝硬化隸屬“肝積”，腹水階段屬“單腹脹”和“膨脹”，證屬邪實正虛，故治當(dāng)理氣行水，先祛邪而后扶正。方用厚樸、檳榔、木香、枳殼、青皮、陳皮舒肝和胃，理氣消脹，疏鑿水道，通暢氣機(jī)，助大戟瀉肝臟之水；甘遂引經(jīng)隧之水。此方重點在甘遂、大戟，用量宜大，則祛邪速快，藥盡二、三劑，腹水祛其大半而止。若甘遂、大戟用量小而久服，則取效不捷，反有傷正之弊。

【主治】肝硬化腹大，癥見腹部膨滿脹大、尿少、不能食、食則脹甚、疲勞乏力、或肝脾區(qū)痛。

4達(dá)郁寬中湯

【來源】《名醫(yī)特色經(jīng)驗精華》（何廉臣方）

【歌訣】達(dá)郁寬中治臌脹，歸芍柴胡與沉香，

香櫞蠶砂雞內(nèi)金，茅根厚樸加之良。

【組成】沉香6克，當(dāng)歸12克，白芍12克，柴胡9克，香櫞皮9克，晚蠶砂6克，雞內(nèi)金6克（研沖），白茅根30克，鮮蔥適量，厚樸9克。

【用法】水煎服。每日1劑，分2次服。

【功效】疏肝理脾，化氣利尿。

【方解】鼓脹之產(chǎn)生，多因肝氣郁滯，三焦氣化失司所致。若使肝氣舒調(diào)，氣機(jī)樞轉(zhuǎn)，必然水化為氣，氣行而水退。故方中用柴胡、厚樸、香櫞皮疏肝理氣；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血，滋養(yǎng)肝陰；沉香、蠶砂溫腎化濁，降氣調(diào)中；雞內(nèi)金與白茅根同用，乃取張錫純創(chuàng)立的雞脛茅根湯之意，化有形之積，通利水道，消除泛濫之水患；鮮蔥辛溫，有通陽作用；加大腹皮、白術(shù)健脾利水作用更強(qiáng)。諸藥合用，疏肝理氣、化瘀利水，有形之積可除，郁滯之氣可通，泛濫之水可退，鼓脹自消。

【主治】鼓脹?？捎糜诟斡不顾?/p>

【加減】加入大腹皮、白術(shù)、臨床應(yīng)用，效果更明顯。

5利疸消臌湯

【來源】杜懷棠《中國當(dāng)代名醫(yī)驗方大全》（江爾遜方）

【歌訣】利疸消臌雞內(nèi)金，厚樸腹皮綿茵陳，

金沙金錢白通草，豬苓柴胡枯黃芩。

【組成】雞內(nèi)金10克，海金沙20克（包煎）、厚樸20～30克，大腹皮20～30克，豬苓10～15克，白通草10克，茵陳30克，金錢草30克，柴胡10克，黃芩6克。

【用法】雞內(nèi)金軋為細(xì)末，其他藥物先用冷水浸泡15分鐘，再煎煮20分鐘，每劑煎3次，共取藥汁500毫升。每日1劑，早、中、晚飯前分服，雞內(nèi)金分3次等份吞服（吞服困難者亦可入藥同煎）。如腹脹太甚、嘔逆較頻而厭藥者，可少量頻服；如服藥輒吐，可先咀嚼生姜片少許，含咽其汁，吐出渣，再服藥。

【功效】利水消脹。

【方解】此方系《溫病條辨·中焦篇》之“二金湯”（雞內(nèi)金、海金沙、厚樸、大腹皮、豬苓、白通草）加味而成。吳鞠通闡釋其制方依據(jù)云：“夏秋疸病，濕熱氣蒸，外干時令，內(nèi)蘊(yùn)水谷，必以宣通氣分為要，失治則為腫脹。由黃疸而腫脹者，苦辛淡滲，二金湯主之。”濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)失宣，黃疸惡化而成腫脹（即臌脹）者，有形之積昭然，拘守宣氣化濕之法，何異刻身求劍！故制二金湯方，方中用雞內(nèi)金以臟治臟，運(yùn)脾健胃，磨積消脹；海金沙利水通淋，清化膽熱，此二味為主藥；輔以厚樸、大腹皮破氣降逆除滿；豬苓、白通草利水導(dǎo)濁消腫。凡黃疸失治、惡化而成腫脹者，病情頗急重、黃疸、腹水發(fā)展迅速、病程較短、體質(zhì)偏實者，皆可以本方加減治療。

【主治】臌脹初起、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)失宣、黃疸、腹水迅速加量、病程較短、體質(zhì)偏實者（急性黃疸型重癥肝炎），肝硬化腹水伴重度黃疸者。

【加減】腹水量多、小便不利，加茯苓、澤瀉、桑白皮各15克；脾虛便溏者，加黨參、白術(shù)各15克；嘔吐，加半夏、生姜（熱重者易竹茹）各10克；腹脹明顯者，加廣木香、陳皮各10克。

【附記】本方臨床應(yīng)用40余年，療效令人滿意。若腳腫日久，氣滯血瘀，或肝腎陰虧，濕熱稽留者，當(dāng)別圖治，非本方所宜。

6桃仁鱉甲紅小豆湯

【來源】杜懷棠《中國當(dāng)代名醫(yī)驗方大全》（李玉奇方）

【歌訣】桃仁鱉甲赤小豆，術(shù)苓地榆王不留，

百合冬瓜五靈脂，牡蠣地膚草夏枯。

【組成】桃仁15克，鱉甲20克，紅小豆100克，白術(shù)20克，茯苓20克，地榆15克，王不留行15克，百合20克，夏枯草15克，五靈脂10克，冬瓜仁20克，地膚子15克，牡蠣20克。

【用法】先用水煮紅小豆40分鐘，去豆取藥汁，入上藥浸30分鐘，再在火上煎30分鐘，每劑2次，將2次煎出之藥液混合。每日1劑，分2次溫服。

【功效】破血化瘀，軟堅消癥。

【方解】本方系自擬驗方。方中以桃仁為君，破血行瘀，【主治】瘀血、血閉癥瘕等癥。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，桃仁的純提取物有抗血凝作用和較弱的溶血作用，故為治肝脾腫大之良藥。鱉甲亦為治血瘀，消癥塊之要藥。全方具有益氣行水，活血化瘀，柔肝軟堅之效，藥性平和不峻，配伍嚴(yán)密，妙在用富含蛋白的赤小豆煎湯代水，寓利濕解毒之中，有清補(bǔ)強(qiáng)壯之用。

【主治】肝硬化引起的肝脾腫大伴臌脹、食少納呆。

【附記】在服藥過程中，當(dāng)忌煙、酒、調(diào)膳食，暢情志，防勞累。

7五子五皮活瘀利水湯

【來源】焦樹德《方劑心得十講》

【歌訣】雙五活瘀利水湯，蘇葶檳車水紅姜，

冬腹苓陳桑皮葫，桃仁香澤莪術(shù)豬。

【組成】炒蘇子10克，葶藶子10克，大腹子（檳榔）10克，車前子15克（布包），水紅花子10克，桑白皮12克，冬瓜皮40克，大腹皮15克，茯苓皮30～40克，陳皮10克，桃仁10克，紅花10克，木香10克，抽葫蘆30～40克，澤瀉20～30克，莪術(shù)6克，豬苓20～30克，白術(shù)6克，生姜3片。

【用法】水煎服。每日1劑，日服2次。

【功效】理氣化濕，活血利水，消腫。

【方解】方用五皮飲（桑皮、陳皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮）理氣化濕，利水消腫；配以五子降氣利水；桃仁、紅花活血化瘀，疏鑿水道；復(fù)加抽葫蘆、澤瀉、豬苓利水消腫；木香理氣，莪術(shù)破滯，以助理氣化濕之功。

【主治】早期肝硬化腹水。

鼓脹

經(jīng)云。其脈大堅以澀者。脹也。關(guān)上脈浮則內(nèi)脹。遲而滑者脹。脈盛而緊者脹。脹脈浮大者易治。虛小者難治。

水病腹大如鼓。脈實者生。虛者死。脈洪者生。微細(xì)者死。中惡腹大。四肢滿。脈大而緩者生。浮而緊者死。

丹溪云。七情內(nèi)傷。六淫外感。飲食不節(jié)。房勞致虛。脾土之陰受傷。轉(zhuǎn)輸之官失職。

胃雖受谷。不能運(yùn)化。故陰陽不交。清濁相混。隧道壅塞。郁而為熱。熱留為濕。濕熱相生。遂成脹滿。經(jīng)云鼓脹者是也。以其外雖堅滿。中空無物。有似于鼓。其病膠固。難以治療。又名曰蠱。若蠱侵蝕之義。

陰陽愆伏。榮衛(wèi)凝滯。三焦不能宣行。脾胃不能傳布。脹滿之所由生也。曰谷脹。曰水脹。

曰氣脹。曰血脹。謂之四病?；蚝驘?。或虛或?qū)?。又不可以無別也。若久病羸乏。卒病脹滿。喘息不得。與夫臍心突起?；蛳铝☆l數(shù)。百方調(diào)治。未見一愈者矣。

朝寬暮急者為血虛。暮寬朝急者為氣虛。朝暮俱急者。氣血俱虛。

脈經(jīng)曰。胃中寒則脹滿。此論內(nèi)傷不足之邪。乃久病也。寒者非寒冷之寒。乃陽虛之義故用參、術(shù)以補(bǔ)脾為君。蒼術(shù)、茯苓、陳皮為臣。黃芩、麥門冬為使。以制肝木。少加濃樸。

以消腹脹。氣不運(yùn)。加木香。氣下陷。加升麻、柴胡提之。血虛。加四物湯。有痰。加半夏。

經(jīng)云塞因塞用者是也。病脹久。脾胃虛者。雖有大小便不利之癥。乃氣不運(yùn)血不潤也。當(dāng)大補(bǔ)氣血為主。慎不可用下藥也。鼓脹為病多端。宜照后方加減調(diào)治。毋得執(zhí)泥以誤人也。

一論病患初起。心腹脹滿。因于食傷脾胃。濕痰氣郁。食積而作脹也。用此通治之劑。

宜

香砂和中湯

藿香（一錢二分） 砂仁（一錢二分） 蒼術(shù)（炒一錢半） 濃樸（姜汁炒） 廣陳皮（去白）半夏（姜汁炒） 白茯苓（去皮） 神曲（炒） 枳實（麩炒） 青皮（去穣） 山楂肉（各一錢） 白術(shù)（去蘆炒一錢半） 甘草（三分）

上銼一劑。生姜煎服。

一論脾虛鼓脹。手足倦怠。短氣溏泄者。此調(diào)治脹滿王道之藥。久病虛弱之人。宜服

六君子湯

人參（二錢） 白術(shù)（一錢五分去蘆炒） 白茯苓（去皮三錢） 半夏（姜制二錢） 陳皮（去白二錢） 甘草（八分）

上銼。生姜煎服。一方。加當(dāng)歸、白豆蔻、蘇梗。尤妙。

按經(jīng)曰。塞因塞用。故用補(bǔ)劑以治脹初服則脹。久服則通。此唯精達(dá)經(jīng)旨者知之。庸醫(yī)未足道也。若朝寬暮急為血虛。加當(dāng)歸、川芎。暮寬朝急為氣虛。根據(jù)本方。朝暮俱急。亦加芎、歸。

一論男婦因于氣惱。而心腹脹滿?；蛱邓源闭摺Ｓ璩Ｒ娨驓舛髅洕M者甚多。用此方甚效。分心氣飲。（方見諸氣）根據(jù)本方。加檳榔、枳殼、香附、烏藥。

木香消脹丸 治癥同前。

木香（二錢半） 檳榔（五錢） 陳皮（一兩） 大腹皮（一兩洗） 枳殼（麩炒一兩） 桑白皮（一兩） 蘇子（一兩） 香附子（一兩炒） 蘿卜子（五錢炒）

上為細(xì)末。水煮稀神曲為丸。如梧桐子大。每服五六十丸。淡姜湯送下。

一論腹脹發(fā)熱。以陽并陰。則陽實而陰虛。陽盛則外熱。陰虛生內(nèi)熱。脈必浮數(shù)。浮則為虛。數(shù)則為熱。陰虛不能宣導(dǎo)。飲食如故。因致脹滿者。謂之熱脹。宜用

枳實分消湯

川濃樸（去皮姜汁炒五分） 枳實（麩炒一錢半） 大黃（酒蒸一錢半） 官桂（一錢二分）甘草（炙一錢五分）

上銼一劑。姜、棗煎服。嘔吐。加半夏。自利。去大黃。寒多。加干姜。

一論中滿鼓脹、氣脹、水脹、熱脹。宜

中滿分消丸

人參（二錢半） 白術(shù)（去蘆炒二錢半） 姜黃（二錢半） 豬苓（去黑皮二錢） 甘草（炙二錢）砂仁（二錢） 干生姜（二錢） 澤瀉（三錢） 陳皮（三錢） 知母（去毛酒炒三錢） 白茯苓（去皮三錢） 枳實（麩炒三錢） 半夏（姜炒三錢） 黃連（姜汁炒二錢） 黃芩（酒炒三錢） 川濃樸（姜炒五錢）

上為細(xì)末。水浸蒸餅為丸。如梧子大。每服百丸。食遠(yuǎn)。白湯送下。

一論老人虛人中寒下虛。心腹膨脹。不喜飲食。脈浮遲而弱。此名寒脹。宜

樸香丸

川濃樸（姜汁炒五錢） 大附子（泡去皮臍三錢八分） 木香（一錢半）

上銼一劑。生姜七片。棗二枚。水煎熱服。

一論中滿寒脹寒疝。大小便不通。陰躁。足不收。四肢厥逆。食入反出。下虛中滿。腹脹心下痞。下焦躁寒沉厥。奔豚不收。宜

中滿分消湯

益智（五分） 半夏（姜炒五分） 升麻（二分） 茯苓（五分） 木香（三分） 黃 （炒五分）吳茱萸（炒五分） 川烏（二分） 川樸（姜炒五分） 草豆蔻（五分） 人參（三分） 澤瀉（三分）青皮（去穣三分） 當(dāng)歸（五分） 柴胡（二分） 黃連（二分） 澄茄（二分） 黃柏（酒炒三分）干姜（三分） 生姜（三分）

上銼一劑。水煎服。房勞酒濕面生硬冷物等。一切忌之。

一論中滿腹脹。內(nèi)有積聚。如石堅硬。令人坐臥不寧。二便澀滯。上氣喘促。或通身虛腫。宜

廣術(shù)潰堅湯

川濃樸（姜炒五分） 黃芩（炒五分） 黃連（五分） 益智仁（五分） 草豆蔻（五分） 當(dāng)歸（五分） 半夏（姜炒七分） 蓬莪術(shù)（三分） 升麻（二分） 紅花（二分） 吳茱萸（二分） 生甘草（二分） 柴胡（二分） 澤瀉（三分） 神曲（五分） 陳皮（五發(fā)） 青皮（去穣二分） 口干。加葛根四分。

上銼一劑。生姜煎服。食遠(yuǎn)。溫服。忌酒醋濕面。

一論濁氣在上。則生 脹。清氣在下。則生飧泄。宜

木香順氣湯

木香（三分） 濃樸（姜炒四分） 青皮（去穣五分） 陳皮（五分） 益智仁（五分） 澤瀉（五分） 干生姜（五分）茯苓（五分） 半夏（姜炒五分） 吳茱萸（五分） 當(dāng)歸（五分） 蒼術(shù)（米泔炒五分） 升麻（二分） 柴胡（二分） 草豆蔻（三分） 白術(shù)（一錢）

上銼一劑。水煎。溫服。忌生冷硬物。

一治蠱脹。

黑丑（頭末） 木香 甘遂（各一錢）

上為細(xì)末。用豬腰一對。俱分破。將藥撒在腰子內(nèi)合住。紙包。炭火燒熟?？招幕蚴骋粋€?；蚴扯€。大便行膿血見效。一論血蠱。腹如盆脹。積聚痞塊。宜

化蠱丸

三棱（煨） 莪術(shù)（煨） 干漆（炒盡煙） 砂 虻蟲（糯米炒） 水蛭（鍛石炒） 琥珀 肉桂牛膝（去蘆酒炒） 大黃（各等分）

上為末。用生地黃自然汁和米醋。調(diào)勻為丸。如梧桐子大。每服十丸。空心。溫酒服下童便亦可。

四炒枳殼丸 治脾胃不和。血?dú)饽郎?。腹?nèi)蠱脹。

枳殼四兩。去穣。切作兩指面大塊。分四處。一兩用蘿卜子一兩炒。去蘿卜子不用。一兩用蒼術(shù)四兩炒。去蒼術(shù)不用。一兩用干漆一兩炒。去干漆不用。一兩用小茴香一兩炒。去小茴香不用。