大家好，我是中醫(yī)劉醫(yī)生
“胸痹”是一個(gè)古老的疾病名稱，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病、心絞痛范疇。那么，古代中醫(yī)是如何治療胸痹的呢？在張仲景著述的《金匱要略》中，瓜蔞薤白白酒湯就是代表方劑。
有一首方歌，“瓜蔞薤白白酒湯，胸痹胸悶痛難當(dāng)，喘息短氣時(shí)咳唾，難臥仍加半夏良。”相信喜歡研究中醫(yī)的朋友對上述歌訣會(huì)有所了解吧。瓜蔞薤白白酒湯，這個(gè)方子沿用了千年，完全可以冠之以“神方”，用來治療心臟病的專方、基礎(chǔ)方，各種心臟病都要選用。
此方為《金匱要略》胸痹心痛短氣篇的第一張藥方。主治胸痹，癥見喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)（即“陽微陰弦”之意，是指上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，認(rèn)為乃本虛標(biāo)實(shí)之證）者。以本方為主隨證加減，治療胸痹、心痛，確有良效。故自漢至今，瓜蔞薤白劑已成為治療胸痹的著名方劑。
關(guān)于瓜蔞薤白白酒湯，焦樹德焦老在《方劑心得十講》中是這樣講的：
瓜蔞30～40克（原一枚）搗碎、薤白9～15克（原半斤）、白酒500～700毫升（原七升），關(guān)于白酒，近人多用米醋或黃（米）酒。古白酒力薄，故用量可大，今醋、酒濃厚，用量須減。
古人原來的煎服法是把以上三味，一同煮取約400毫升，分為兩次服用。但現(xiàn)在一般都是用水煎前兩味，取藥汁約300毫升，分兩次服，每次服用時(shí)，再兌入米醋（據(jù)考證，古之白酒，即今之米醋）20～30毫升（有的人則用黃酒。我在臨床上，二者都用過，但用醋效果較優(yōu)）。
胸痹病的主要病機(jī)為上焦陽虛，陰氣上逆。正如張仲景所說：”脈當(dāng)取太過不及。陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”
此方以瓜蔞寬胸降氣、消痰開結(jié)為主藥，瓜蔞喜生于深山峻嶺、荊棘叢生的山崖石縫之中。農(nóng)村也很常見，即便到藥店買也不貴。
薤白味辛苦性溫滑而能通痹著之氣滯為輔藥；白酒味辛性溫，宣發(fā)助陽，通行營衛(wèi)為佐藥。三藥合用，能助胸中陽氣，開上焦痹滯，使胸中陽氣布達(dá)而胸中大氣一轉(zhuǎn)，濁陰之氣下降，陽盛痹通諸癥自然皆除。（醋：味酸苦、性溫，能破結(jié)氣痰瘀，治心腹疼痛。）
總之，胸痹的虛，為胸中陽氣微而不振，故不必用補(bǔ)，而用宣通之法，陽氣即暢，胸陽暢通則陽盛病除。所以我們要注意到，仲景用瓜蔞薤白劑是以行陽為主，不是補(bǔ)陽。
《王旭高醫(yī)書六種·退思集類方歌注》：“薤白滑利通陽，瓜蔞潤下通陰，佐以白酒熟谷之氣，上行藥性，助其通經(jīng)活絡(luò)，而痹自開。胸中陽也，而反痹，則陽不用矣。
陽不用則氣上下不相順接，其津液必凝滯而為痰，故喘息咳唾，胸背痛，短氣等證見矣，脈緊沉遲為陽虛之驗(yàn)，故主以通陽?！彼赞走@個(gè)藥非常重要，是溫通心陽的第一要藥，比桂枝、附子什么的都重要，必不可少，而且可以豁痰。
關(guān)于薤白，《本草綱目》載：“治少陰病厥逆泄痢及胸痹刺痛，下氣散血?！薄睹t(yī)別錄》：“溫中，散結(jié)氣?！?/p>
大家可能質(zhì)疑難道不辨證么？辨證是必須的。張仲景在《金匱要略》中分辨“胸痹心痛”系胸陽不足，陰邪(主要指痰濁、水飲)上乘心胸，相互搏結(jié)而成。為此組建9個(gè)方，其中瓜蔞薤白白酒湯為主方、為基礎(chǔ)方。
加半夏10～12克名瓜蔞薤白半夏湯。主治胸痹病兼見不得臥、心痛徹背、舌苔白厚或白厚膩、關(guān)脈弦滑等癥者。此為痰濁盛，故加半夏以除痰。
去白酒加枳實(shí)、厚樸、桂枝，名枳實(shí)薤白桂枝湯。主治胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心。此為客氣留結(jié)在胸中，不只上焦陽虛，而中焦陽亦虛，故陰邪得以留踞，上逆動(dòng)膈而為胸滿、脅下逆搶心。故于瓜蔞薤白劑中加枳實(shí)除痞氣，厚樸開氣結(jié)，桂枝行陽氣兼能疏肝，不但胸陽得暢，而中焦亦調(diào)，故病自痊愈。
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