西醫(yī)講的冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心肌炎、胸部神經(jīng)痛、胸腔積液、胸膜炎等疑難雜癥中醫(yī)如何治療呢？
且聽我娓娓道來(lái)……
在中醫(yī)里面叫胸痹
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病機(jī)一般為上焦陽(yáng)虛，陰氣上逆、胸陽(yáng)不振
方藥組成
栝樓薤白白酒湯
栝蔞實(shí)一枚（46g） 薤白半斤（125g）白酒七升（一升約200ml）
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，括蔞薤白白酒湯主之?！督饏T要略》卷上
功 效
通陽(yáng)散結(jié)，豁痰下氣
主 治
用于胸痹，證見胸背疼痛、痰多喘悶、氣短不得臥，苔白膩而滑，脈沉弦者。此方隨證加減，用于治療以胸背痛為主要癥狀的疾病，如心絞痛、冠心病、心肌梗塞、心肌炎、胸部神經(jīng)痛等，以治療心絞痛應(yīng)用最多，常去白酒加桂枝、枳實(shí)、半夏、紅花、丹參、川芎等同用。 三藥合用，能助胸中陽(yáng)氣，開上焦痹滯，使胸中陽(yáng)氣布達(dá)而胸中大氣一轉(zhuǎn)，濁陰之氣下降，陽(yáng)盛痹通諸癥自然皆除。治療胸陽(yáng)不振，氣滯痰阻之胸痹證的基礎(chǔ)方。
中藥釋義
栝蔞：寬胸散結(jié)，明代賈所學(xué)在《藥品化義》中說：“瓜蔞仁體潤(rùn)能去燥，性滑能利竅?！粲籼禎幔咸的z，頑痰韌，食痰粘，皆滯于內(nèi)不得升降，致成氣逆胸悶，咳嗽煩渴少津，滑潤(rùn)之力以滌膈間垢膩，則痰消氣降，胸寬嗽寧，渴止津生，無(wú)不奏效?！?/p>
薤白：善散陰寒之凝滯，宣通胸陽(yáng)之畢結(jié)，治胸痹要藥，還有行氣導(dǎo)滯之功。
金代醫(yī)家李東垣在《用藥法象》中說薤白：“治泄痢下重，能泄下焦陽(yáng)明氣滯。”
白酒味辛性溫，宣發(fā)助陽(yáng)，通行營(yíng)衛(wèi)為佐藥。
栝樓甘寒，有清化痰熱內(nèi)結(jié)，補(bǔ)虛安中除煩之功。薤白溫中散寒祛痰濕，上開胸痹，下泄氣滯。這兩味藥一寒一溫，互為反佐，既清熱通滯調(diào)暢氣機(jī)，又散寒祛痰飲濕濁，兼以補(bǔ)虛。一般對(duì)于寒熱錯(cuò)雜之證，非反佐則無(wú)以調(diào)和之。
關(guān)于白酒
關(guān)于白酒的論述有很多，有的建議使用米酒，有的建議黃酒，我認(rèn)為都是可以的。
丹波元簡(jiǎn)曰：“白酒即酢漿，今用米醋極驗(yàn)。”(《輯義》)。
劉獻(xiàn)琳曰：“白酒即米酒之初熟者。”(《金匱要略語(yǔ)釋》)。
梁運(yùn)通曰：“唐以前白酒即米酒，宋以后多用醋，醋性酸斂不宜用，當(dāng)以黃酒為宜?！?《金匱釋按》)。
黃酒，是用糯米、大米、黃米等釀造的酒,色黃,含酒精量較低?；诖?，使用本方可以選用即墨黃酒或者紹興黃酒。
知乾坤曉醫(yī)理
胸痹的虛，為胸中陽(yáng)氣微而不振，故不必用補(bǔ)，而用宣通之法，陽(yáng)氣即暢，胸陽(yáng)暢通則陽(yáng)盛病除。所以我們要注意到，仲景用瓜蔞薤白劑是以行陽(yáng)為主，不是補(bǔ)陽(yáng)；如是人參湯，是兼補(bǔ)中陽(yáng)，并非補(bǔ)胸陽(yáng)。此乃仲景先師示人對(duì)胸痹病應(yīng)認(rèn)識(shí)到胸中大氣為全身之主，實(shí)為生死第一關(guān)，本方行氣與祛痰并行，寬胸與通陽(yáng)相協(xié)，寓散寒化活血于理氣之中。
古籍論述
《古方選注》：君以薤白，滑利通陽(yáng)；臣以栝樓實(shí)，潤(rùn)下通陰；佐以白酒，熟谷之氣上行藥性，助其通經(jīng)活絡(luò)，而痹自開。 《王旭高醫(yī)書六種·退思集類方歌注》：“薤白滑利通陽(yáng)，瓜蔞潤(rùn)下通陰，佐以白酒熟谷之氣，上行藥性，助其通經(jīng)活絡(luò)，而痹自開。胸中陽(yáng)也，而反痹，則陽(yáng)不用矣。陽(yáng)不用則氣上下不相順接，其津液必凝滯而為痰，故喘息咳唾，胸背痛，短氣等證見矣，脈緊沉遲為陽(yáng)虛之驗(yàn)，故主以通陽(yáng)?！?/p>
《金匱玉函經(jīng)二注》 ：“寒濁之邪，滯于上焦，則阻其上下往來(lái)之氣，塞其前后陰陽(yáng)之位，遂令為喘息，為咳唾，為痛，為短氣也。陰寒凝泣，陽(yáng)氣不復(fù)自舒，故沉遲見于寸口，理自然也；乃小緊數(shù)復(fù)顯于關(guān)上者何耶？邪之所聚，自見小緊，而陰寒所積，正足以遏抑陽(yáng)氣，故反形數(shù)。然陽(yáng)遏則從而通之，瓜蔞實(shí)最足開結(jié)豁痰，得薤白白酒佐之，既辛散而復(fù)下達(dá)，則所痹之陽(yáng)自通矣?！?/p>
黃樹曾《金匱要略釋義》：“此證除喘息咳唾，胸背痛外，又加心中痞滿，胸部亦氣寒滿悶，脅下之氣復(fù)上逆沖心，此乃羈當(dāng)不去之陰氣結(jié)于胸間，其證甚急，治宜急通其痞結(jié)之氣，惟當(dāng)審其虛實(shí)，實(shí)者由于邪氣搏結(jié)，蔽塞心胸，允宜開泄。故用枳實(shí)泄其胸中之氣，厚樸泄其脅下之氣，桂枝通心陽(yáng)，合以瓜蔞、薤白開結(jié)宣氣，病邪自去?！?/p>
《脈經(jīng)》：（《卷八·平胸痹心痛短氣奔豚脈證第十》）胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)者，栝樓薤白白酒湯主之。
《外臺(tái)秘要方》：（《卷十二·胸痹咳唾短氣方四首》）仲景《傷寒論》：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸脈沉而遲，關(guān)脈小緊數(shù)者，瓜蔞薤白白酒湯主之方。
《脈要精微論》說：“背者，胸中之府”，背屬陽(yáng)，心之脈轉(zhuǎn)行于背，痰飲阻膈，宗氣不能貫心脈，合心陽(yáng)轉(zhuǎn)于背，背失溫煦，故背部涼冷、發(fā)脹。阻滯嚴(yán)重者癥情則重，故可一直延伸至尾骶。
【注論精選】
陸淵雷: 此條不云喘息咳唾短氣者，省文也。且栝萎薤白半夏湯。即前方(編者按：前方即瓜蔞薤白白酒湯)加半夏一味，則前條之證亦為此條所有。故知不得臥者，喘息咳唾短氣之甚也。心痛徹背者，胸背痛之甚也。（《金匱要略今釋》）
山田椿庭：按不得臥，即條中之限目，所以加半夏降逆氣疏痰飲。蓋瓜蔞薤白白酒，通陰氣之凝，溫胸中之寒。本方大意亦同,但散陰寒之功稍劣，而降逆逐飲之力頗倍,是所以減薤白而加半夏也。（《椿庭經(jīng)方辨》）
湯本求真: 本條胸痹之下，當(dāng)看喘息咳唾，胸背痛，短氣之九字解，不得臥者，喘息咳唾、短氣所使然。心痛即心臟神經(jīng)痛，徹于背部，不外胸背痛之增劇者。故本方主治前方證之劇者，二者之異處，乃在半夏之有無(wú)，以是可見其治效矣。（《皇漢醫(yī)學(xué)》）
近似方
瓜蔞薤白半夏湯則治胸痹之偏于痰濁壅盛痹滯胸陽(yáng)而心痛徹背、不得臥者。
烏頭赤石脂丸則治陰寒之氣厥逆上干，格痹胸背經(jīng)脈，亂其氣血而致心痛徹背、背痛徹心者。
枳實(shí)薤白桂枝湯主治胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心。此為客氣留結(jié)在胸中，不只上焦陽(yáng)虛，而中焦陽(yáng)亦虛，故陰邪得以留踞，上逆動(dòng)膈而為胸滿、脅下逆搶心。故于瓜蔞薤白劑中加枳實(shí)除痞氣，厚樸開氣結(jié)，桂枝行陽(yáng)氣兼能疏肝，不但胸陽(yáng)得暢，而中焦亦調(diào)，故病自痊愈。桂枝辛溫而甘，合甘草辛甘化陽(yáng)，益心陽(yáng)而助宗氣。若加威靈仙，可除痰濕，通經(jīng)絡(luò)，威靈仙性急善走，每劑中不得少于50g，合桂枝辛通，促使胸背陽(yáng)氣展布流行，松弛背部肌肉。專從溫陽(yáng)行氣著眼，即如喻嘉言所謂“補(bǔ)天浴日”，一旦離照當(dāng)空，何患胸際陰霾不開。
雖皆治胸痹，卻有不同，須詳細(xì)辨證，請(qǐng)讀者深入研究《金匱要略》「胸痹心痛短氣篇」。
方劑
加減
寒邪較重者加桂枝、附子、干姜等通陽(yáng)散寒。
氣滯甚者加厚樸、枳實(shí)、檀香以理氣行滯。
兼血瘀者可加丹參、降香、桃仁、紅花等以活血祛瘀 兼水飲者，加桂枝、茯苓。
心氣虛者加黨參、黃芪、炙甘草。
心陰虛者加麥冬、五味子。
疼痛的時(shí)合用金鈴子散、失笑散。
調(diào)理動(dòng)脈硬化癥加用海藻。
清理血管降低血脂加三黃、水蛭。
穩(wěn)定心率加黃連、琥珀。
大汗不止加生龍牡、山萸肉。
孟氏驗(yàn)方
心絞痛急救方法：按揉護(hù)心穴-至陽(yáng)穴、鳩尾穴，針刺鳩尾穴，一分鐘左右緩解胸悶憋氣。
瓜蔞薤白桂枝湯合千金葦莖湯、丹參飲合方治療胸腔積液具有很好的療效。
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