醫(yī)話
一.止血四法
出血乃婦科一大癥，如崩漏、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)行吐衄、經(jīng)間出血、胎漏以及惡露不絕等，其中以崩漏最常見(jiàn)。止血?dú)w納四法，以求探討。
1、通－祛瘀止血
瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)而致崩漏乃臨床所常見(jiàn)，其因不一，或肝氣郁結(jié)，氣滯血凝，或郁久化熱，血熱煎熬成瘀，或經(jīng)期感寒飲冷，寒凝血滯，或產(chǎn)后殘瘀未盡，新生不得歸經(jīng)，或氣虛運(yùn)血無(wú)力，留滯成瘀，也有因血室未閉，誤犯房事，熱瘀交結(jié)。由瘀致崩漏，必先祛瘀，瘀散脈通，出血自止。常用祛瘀止血藥蒲黃炭、大黃炭、山楂炭、花蕊石、牛角腮、茜草、三七末，以及仙鶴草合益母草。常用中成藥震靈丹。血瘀有氣滯、氣虛、陽(yáng)虛血寒、外傷脈絡(luò)以及與寒、熱、濕、痰等邪氣夾雜之別，故運(yùn)用祛瘀止血藥需酌情與理氣、清熱、溫經(jīng)散寒、益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎等法相結(jié)合。妊娠胎漏下血，前人忌用活血化瘀之品，血貴濡潤(rùn)宣通，安胎之方佐以活血化瘀之品可以促進(jìn)血供，達(dá)到養(yǎng)血活血安胎之效，孕前有內(nèi)異癥、盆腔炎經(jīng)常酸痛者尤宜。久漏病人常伴全身乏力，少氣懶言，腰膝酸楚，乍見(jiàn)一派虛象，萬(wàn)不可見(jiàn)虛誤補(bǔ)，細(xì)審常屬虛中挾瘀之證，所謂“久漏必有瘀”，往往瘀血排出，流血即止，所伴癥狀也會(huì)隨之減輕。
2、澀－止血塞流
止崩有“塞流、澄源、復(fù)舊”三（步）法。三法需密切結(jié)合。出血是一癥狀表現(xiàn)，其因有寒熱虛實(shí)之別，故止?jié)鲬?yīng)與澄源并舉。若不審病源盲目止?jié)?，往往塞而不止，即使暫時(shí)止住，也易復(fù)發(fā)。臨床選擇具有雙相調(diào)節(jié)或雙重作用的止血藥組方，如活血止血藥：生地炭、地榆炭、側(cè)柏葉、椿根皮、槐花、貫眾炭；養(yǎng)陰止血藥，生地炭、旱蓮草、鹿含草、藕節(jié)炭；益氣止血藥：焦潞黨參、焦白術(shù)、炒淮山藥、欠實(shí)須、蓮子須；補(bǔ)血止血藥：地黃炭、蒲黃炒阿膠；固腎止血藥：炒杜仲、炒續(xù)斷、桑螵蛸、旱蓮草、苧麻根、覆盆子、山茱萸、五倍子；溫經(jīng)止血藥：炮姜、艾葉、赤石脂等。
3、清－清熱涼血
婦科“崩癥熱多寒少”，熱有實(shí)熱、虛熱之分。其因有過(guò)食辛辣，有風(fēng)熱外襲，熱入血室，有郁怒傷肝，有火內(nèi)熾，熱迫血行，有非時(shí)行房，熱瘀交阻，也有時(shí)屆更年，陰血虛損，有肝旺腎虛。血“靜則歸經(jīng)，實(shí)勢(shì)出血，勢(shì)急色紅，煩熱口渴不欲飲，舌深紅，苔薄少津，脈弦數(shù)，而陰虛出血，多見(jiàn)舌暗紅，脈細(xì)弦數(shù)。實(shí)熱出血，常用生地、大小薊、地榆、側(cè)柏葉、椿根皮、炒丹皮、白頭翁、玉米須、貫眾炭等；若經(jīng)行吐衄，多選白茅根、藕節(jié)、炒梔子；盆腔炎之熱瘀交結(jié)經(jīng)淋腹痛者，需加清熱解毒，活血化瘀藥，如蒲公英、地丁草、敗醬草、紅藤、柴胡、延胡索、川楝子、熟大黃炭之類。陰虛出血，常用二至丸、苧麻根、桑螵蛸、龜版膠、鹿含草、生地炭等，注重在補(bǔ)陰之中行止崩之法，桑椹子、山茱萸、枸杞、麥冬均可選用，俾肝腎陰血充足，血無(wú)熱迫，則寧?kù)o如常。
4、養(yǎng)－扶正固本
沖為血海，任主胞宮，若沖任受損則經(jīng)血失約。肝腎乃沖任之本，肝主疏泄而司血海，腎主胞宮而藏精氣，精血同源，肝腎一體，故前人謂“補(bǔ)肝腎鄧補(bǔ)沖任”。臟腑經(jīng)脈虛損多由稟賦不充，后天失養(yǎng)，勞傷過(guò)度，將息失宜，或由郁怒驚恐，損及臟腑，而致沖任不固，崩漏不止。脾虛失統(tǒng)，治以健脾攝血；腎陽(yáng)虛衰，精血不固，治以溫腎固沖；腎陰不足，肝火偏亢，治以滋腎平肝，固攝沖任。心主血，“心和則血生”，崩漏出血病人情緒極易緊張，心神不定，血海難寧。遇此多選用遠(yuǎn)志、帶皮茯苓、酸棗仁、淮小麥、合歡皮、首烏藤之類養(yǎng)心疏肝安神，療效頗顯。 崩漏日久，氣血耗傷，臟腑虛損故需復(fù)舊善后，既恢復(fù)臟腑氣血功能，又防止復(fù)發(fā)。
復(fù)舊善后需注意幾點(diǎn)：①純虛無(wú)邪則補(bǔ)益兼以固澀之品，治從脾腎，可用八珍、歸脾、左歸、右歸等方；②本虛兼有宿疾，如內(nèi)異癥、子宮肌瘤，治宜補(bǔ)虛兼以祛瘀、清熱、軟堅(jiān)消瘤；③青春期、生育期婦女崩漏之復(fù)舊，要促排卵、復(fù)周期，而更年期婦女則需促其絕經(jīng)；④慎房事、勿勞作、怡情志。
通、澀、清、養(yǎng)是常用的止血四法，由于崩漏出血病人癥情復(fù)雜，臨證實(shí)踐中四法多兼而用之。
二.房幃不慎致病
女子之疾最怕夾有經(jīng)事，非時(shí)房事，諸證峰起，臨床常見(jiàn)的盆腔炎、盆腔瘀血綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、崩中漏下，究其病因，將凈之時(shí)，常因經(jīng)期或經(jīng)事欲行、盆腔充血，誤犯房事后，則瘀阻氣滯，熱瘀滯結(jié)沖任、胞宮，小腹或小腹抽掣墜脹，勞累、性交后則甚，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。腹痛綿綿，經(jīng)期尤甚，治以清熱化瘀，疏理沖任，常用蒲公英、地丁草、敗醬草、紅藤、川楝子、劉寄奴、石見(jiàn)穿、皂角刺、柴延胡索、生蒲黃、留行子、青皮等，遷延日久，肝腎耗損，癥見(jiàn)腰膝酸軟，神疲乏力，經(jīng)量減少，性欲下降，治以攻補(bǔ)兼施，分時(shí)而治，排卵期用上方（法）連服5～7帖，經(jīng)凈后服養(yǎng)肝益腎之帖，緩結(jié)圖進(jìn)，癥情可逐漸減輕，直至痊愈。經(jīng)淋崩中者宜祛瘀止血，常用蒲黃、五靈脂、焦山楂等。兼尿頻澀痛加金錢草、海金砂、車前子；腹瀉便溏加香連丸白頭翁湯。施之臨床，每每獲效。
三、絡(luò)道阻塞 勿忘補(bǔ)氣
輸卵管阻塞性不孕約占不孕癥的30～35%，治療頗為棘手，現(xiàn)多以活血通絡(luò)，伴炎癥疼痛者，兼以清熱解毒化瘀。氣滯有之，濕熱蘊(yùn)結(jié)有之，氣虛鼓動(dòng)無(wú)力亦非少見(jiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“氣主煦之，血主濡之”。《以經(jīng)》曰：“氣者，人之根本也”。氣血充沛，五臟安和，經(jīng)脈通暢，沖任充盛，經(jīng)孕如常；氣血虛衰，則沖任衰少，胎孕難成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，輸卵管的正常、有規(guī)律地蠕動(dòng)是精、卵運(yùn)行結(jié)合成孕的必要條件，氣虛則胞脈運(yùn)動(dòng)乏力，造成不暢，甚則阻塞不通。此類病人基礎(chǔ)體溫每每爬升或波動(dòng)，癥見(jiàn)神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡嫩，苔薄白，脈細(xì)軟。中西醫(yī)應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，臨證勿囿西醫(yī)病名，絡(luò)道阻塞不暢這一局部異常是整個(gè)病機(jī)的反映，臨床總以辨證為要。
四、經(jīng)行乳脹 非獨(dú)肝郁
足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅，繞乳頭而行；足陽(yáng)明胃經(jīng)起于鼻翼兩側(cè)，從缺盆部直行之脈經(jīng)乳中直至足背上，故“乳頭屬肝，乳房屬胃”之說(shuō)。肝之性最急宜順而不宜逆，順則氣安，逆則氣動(dòng)。恚怒憂思抑郁則傷肝，疏泄失常，乳絡(luò)阻滯不暢，經(jīng)前陰血聚于下，沖脈氣盛
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用藥特色
藥對(duì)：
朱氏婦科善用藥對(duì)，組方簡(jiǎn)捷，或二味成對(duì)，或三、四味成組，藥精不雜，絲絲入扣。
1.黨參 黃芪 參芪健脾培中，益氣升陽(yáng)，凡婦科脾腎氣虛所致的崩中漏下、子宮脫垂、白帶綿綿、胎漏、滑胎等癥皆為首選之藥。對(duì)氣血兩虛之閉經(jīng)，月經(jīng)過(guò)少等，參芪入四物湯治崩中漏下，補(bǔ)氣以生血。
2.黨參 沙參 二參相伍，益氣養(yǎng)陰，宜于氣陰兩虛之不孕癥、內(nèi)異癥、崩漏以及流產(chǎn)后、癌癥術(shù)后放化療等癥。病后虛羸，神疲倦怠，食少納呆，咽干疼痛，舌質(zhì)暗紅，苔干少津者。
3.黨參 丹參 黨參益氣，丹參活血，氣行則血行，氣充則血活，宜于氣虛血瘀之痛經(jīng)、經(jīng)閉、月經(jīng)過(guò)少等癥，氣血兩虛兼有瘀滯者，再配當(dāng)歸、川芎。丹參且能涼血安神，兩藥合用，又適于血虛血熱，心煩不寐等癥。
4.當(dāng)歸 熟地 當(dāng)歸乃補(bǔ)血調(diào)經(jīng)要藥；熟地乃治陰虧血虛之主藥，兩藥相伍，通守兼?zhèn)?，是婦科陰血虧虛之血枯、血燥之侍品。
5.當(dāng)歸 白芍 當(dāng)歸養(yǎng)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，為血中氣藥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血柔肝，靜而斂陰，為血中陰藥，兩藥合用，動(dòng)靜結(jié)合，養(yǎng)血理血，對(duì)血虛而瘀之證有效。
6.熟地 白芍 熟地基溫入腎，白芍酸養(yǎng)入肝，肝腎并補(bǔ)，滋水涵木，宜于肝腎陰虛之諸癥。
7.熟地 砂仁 熟地膩膈，久服滯脾礙胃；砂仁行氣調(diào)中，醒脾開胃，且引氣歸腎。砂仁（或用砂仁殼）配熟地，既可防熟地滋膩之弊 ，又可引熟地入腎。
8.當(dāng)歸 丹參 養(yǎng)血活血，補(bǔ)中有通，通補(bǔ)結(jié)合，治血虛經(jīng)閉、經(jīng)少者必用，用量宜大，多至20～30g。也用于慢性盆腔炎癥、輸卵管通而欠暢之不孕癥，有疏通血脈之功。
9.生地 白芍 甘酸化陰，甘寒生津，養(yǎng)陰清熱，柔肝斂陰，適用于陰血不足、虛火內(nèi)盛之經(jīng)行先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)行煩中、妊娠惡阻、排卵期出血等，常配淡芩加強(qiáng)清肝之功。
10.生地 熟地 生地養(yǎng)陰涼血，熟地補(bǔ)血滋陰，凡肝腎不足、陰血虧虛而兼虛熱之月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、痛經(jīng)、更年期綜合征等皆可運(yùn)用。
11.生地 玄參 生地甘苦而守，滋陰降火；玄參咸寒，養(yǎng)陰降火，解毒軟堅(jiān)，兩藥合用，適于陰虛炎旺，虛熱上浮，或兼有（疒徵）結(jié)之癥，如癌癥放化療后、更年期綜合征、子宮肌瘤等?；鹜蛱?，大便干結(jié)，兩藥“增水行舟”，寓瀉于補(bǔ)。常配麥冬、丹皮、 以增養(yǎng)陰清熱涼血之效。
12.生地 百合 尊仲景百合地黃湯，常配甘麥大棗湯療婦人心陰不足所致的心悸煩渴，躁動(dòng)少寐，甚則精神失常者。
13.菟絲子 枸杞子 常伍桑椹子，三子相配，補(bǔ)而不膩，不溫不燥，不論腎陰虛、腎陽(yáng)虛皆可應(yīng)用，是平補(bǔ)肝腎之佳品。
14.菟絲子 山茱萸肉 甘溫酸澀，兩藥相配，補(bǔ)腎澀精，益陰固陽(yáng)，是腎虛胎漏崩漏、帶下等癥的首選藥。
15.淮山藥 山茱萸肉 健脾益氣，益腎澀精，甘溫酸斂，固氣澀精，止崩托胎，常于脾腎兩虛之崩漏、胎漏、帶下、產(chǎn)后汗癥、經(jīng)行泄瀉等癥。懷山藥需炒。
16.肉蓯蓉 巴戟天 溫而不燥，味厚純補(bǔ)，入督脈，填腎精，壯腎陽(yáng)，隨滋腎藥則滋腎，伍壯腎陽(yáng)藥則興陽(yáng)，并對(duì)陽(yáng)虛精衰之虛人便秘有潤(rùn)腸通腑作用，是補(bǔ)肝腎之要藥。
17.仙茅 仙靈脾 二仙辛溫大熱，助命火，興陽(yáng)事，配石楠葉以促排卵，對(duì)腎陽(yáng)衰衰、命火不足之無(wú)排卵、排卵欠佳、性感淡漠等不孕癥為宜。多用在月中，肝腎陰虛火者慎用。
18.石楠葉 蛇床子 溫腎壯陽(yáng)而促排卵，配覆盆子，能促進(jìn)性欲，對(duì)脾腎陽(yáng)虛型不孕伴性感淡漠者，食后性欲增強(qiáng)。因性味辛熱，不且久服。
19.石菖蒲 石楠葉 怡情提神，醒腦開竅，多配川芎，用于垂體功能低下、排卵功能障礙，或平素神疲乏力、精神萎靡、記憶力低下、經(jīng)行頭痛者頗效。
20.鹿角片 紫河車 兩藥乃血肉之精，填精血，補(bǔ)督脈，養(yǎng)沖任，強(qiáng)筋骨，適用于腎陽(yáng)虛衰、精血虧虛之經(jīng)閉、不孕、先天性子宮發(fā)育不良、崩漏復(fù)舊階段，性欲淡漠者可與蛇床子。冬令膏方中常用鹿角膠或鹿胎膏。
21.覆盆子 金櫻子 溫腎澀精，能補(bǔ)能斂，對(duì)久崩久漏、白帶綿綿等屬腎氣虧損，精血滑脫，需培本復(fù)舊者尤佳。
22.覆盆子 紫石英 用于虛證不孕，溫腎暖宮而不燥，益腎固精而不凝，子宮發(fā)育欠佳、排卵障礙、性感淡漠者為宜。
23.桑螵蛸 海螵蛸 固腎收澀，合用能固沖止崩、澀精止瀉、縮尿束帶，多用于腎虛不固之崩中漏下、帶下綿延、小便失禁、大便溏瀉等癥；于活血調(diào)經(jīng)方中，起固攝沖任、防血妄行之效，組成通澀兼施方。
24.桑螵蛸 金錢草 通澀并舉、益腎縮尿，通利膀胱，宜于下焦?jié)駸狃鼋Y(jié)，日久損腎，癥見(jiàn)腰酸、尿頻急澀痛，常用于盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等癥，病久腎虛腰酸，伴泌尿系感染者。一利一斂，開闔并施，濕熱可利，腎氣得固。
25.川續(xù)斷 桑寄生 補(bǔ)肝腎而強(qiáng)筋骨，固沖任且安胎元，多配杜仲，為婦科諸癥所致的腎虛腰脊酸楚、胎漏、胎動(dòng)不安之必選藥。
26.桑枝 桑寄生 補(bǔ)骨強(qiáng)筋、通絡(luò)止痛，用于腎虛輸卵管阻塞性不孕，常配路路通、絲瓜絡(luò)，炎癥性阻塞加紅藤、公英等。亦治產(chǎn)后、失血后腰痛肢麻。
27.女貞子 旱蓮草 女貞子采在冬至，旱蓮草收在夏至，兩藥配用，又名二至丸。女貞子甘苦入腎，補(bǔ)腎滋陰，養(yǎng)肝明目，性平清補(bǔ)；旱蓮草甘本酸入腎，滋陰涼血。兩藥合用，實(shí)腎養(yǎng)肝，涼血止血，凡婦科之肝腎陰虛所致的經(jīng)崩淋漓、月經(jīng)先期過(guò)多，更年期綜合征等皆可選用。
28.首烏藤 合歡皮 益腎養(yǎng)血，解郁安神，《本草求真》曰：“合歡皮味甘氣，……令五臟安和，神氣自暢，……重用久服，方有補(bǔ)益怡悅心志之效?！笔诪跆僖婺I通絡(luò)安神。兩藥合用，尤宜于婦人肝腎陰虛，肝郁火旺之心煩失眠，夢(mèng)擾不寧者，常伍淮小麥、炙甘草，治療更年期綜合征。
29.芡實(shí) 蓮須 固沖止崩，澀業(yè)束帶，健脾止瀉，故宜于脾腎氣虛之經(jīng)崩淋漓，帶下綿瀉便溏，胎動(dòng)胎漏等癥。
30.煨肉果 煨金櫻 澀腸止瀉，適用于脾腎不足所致的泄瀉滑脫。常配芡蓮須，使固澀之力增強(qiáng)。
31.附子 肉桂 性味辛熱，一守一走，兩藥配伍補(bǔ)命門而暖胞宮，散寒凝而止痛經(jīng)。朱師用于女子宮寒不孕、痛經(jīng)等，多配紫石英、艾葉、干姜等。
32.小茴香 艾葉 溫經(jīng)散寒，理氣止痛。兩藥配用，適于痛以屬寒凝氣滯者。．
33.小茴香 沉香末 辛溫香竄，擅長(zhǎng)散寒理氣，疏絡(luò)止痛。凡輸卵管阻塞之不孕癥，炎癥控制，屬寒凝脈絡(luò)者，作為疏絡(luò)通管（溫通法）之首選。沉香以研末沖服為宜；多用傷津傷陰，一般于經(jīng)期用5天即停。
34.雞血藤 桂枝 雞血藤補(bǔ)血行血通絡(luò)，桂枝溫經(jīng)散寒通絡(luò)，兩藥配伍，溫補(bǔ)兼通，入養(yǎng)血、通經(jīng)方中，治療血虛、寒凝所致的閉經(jīng)、月經(jīng)澀少、產(chǎn)后肢節(jié)酸楚疼痛。
35.赤芍 白芍 赤芍清熱涼血，通脈消瘀；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛。赤芍散而不補(bǔ)，白芍補(bǔ)而不散，兩藥合用，一散一斂，一瀉一補(bǔ)，尤宜于血虛挾瘀有熱之癥，常用于婦女痛經(jīng)、盆腔炎、徵瘕等癥。
36.柴胡 延胡索 肝藏血而主疏泄，兩藥皆入肝經(jīng)，疏肝理氣，活血止痛。凡婦女少腹、小腹疼痛，如內(nèi)異癥、盆腔炎、盆腔瘀血綜合征、各種痛經(jīng)，以及乳癖等所必用，多配川楝子效佳。
37.蒲公英 地丁草 多配敗醬草、紅藤，清熱解毒，消腫化瘀。常用于急、慢性盆腔炎及內(nèi)異癥、輸卵管炎癥性阻塞，亦用于經(jīng)期不慎房幃所致的經(jīng)淋、腹痛。對(duì)消散乳癖也有效。
38.川楝子 路路通 疏肝理氣，活血通絡(luò)，常配留行子、絲瓜絡(luò)，為治療輸卵管阻塞性不孕癥所必須。
39.廣地龍 路路通 地龍性寒下行，善走竄而通絡(luò)利尿；路路通上通乳絡(luò)，下疏胞脈。兩藥配合，尤宜于經(jīng)前乳脹兼有輸卵管積水阻塞之癥。
40.馬鞭草 留行子 清熱活血，通絡(luò)利水，專用于輸卵管積水癥，若配石見(jiàn)穿可增強(qiáng)療效。
41.馬鞭草 益母草 清熱活血通經(jīng)。宜于氣滯瘀而兼有熱象之經(jīng)閉、澀少之癥。血瘀甚者，多配澤蘭、卷柏、川牛膝等藥。
42.澤蘭 益母草 活血通絡(luò)，有活血不傷正、養(yǎng)血不留瘀之特點(diǎn)，多配川牛膝、卷柏為一組藥，用于氣滯血瘀之閉經(jīng)，或催經(jīng)止孕。
43.川牛膝 淮牛膝 川牛膝活血通經(jīng)；懷牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰脊。兩藥合用，寓攻于補(bǔ)，攻不傷正，適于肝腎不足，腰膝酸楚之經(jīng)閉，或攻恐傷正氣方中配伍而用。
44.川續(xù)斷 川牛膝 補(bǔ)肝腎而活血通經(jīng)，對(duì)經(jīng)行量少不暢，或經(jīng)閉不行，活血通經(jīng)，引血下行，又恐傷腎氣，兩藥組合，攻補(bǔ)兼施。川斷可炒用，有固沖止瀉之效。
45.益母草 仙鶴草 活血止血，通澀相伍，動(dòng)靜結(jié)合，對(duì)血瘀崩漏，或平素經(jīng)行量多綿延不止，經(jīng)前用藥，單止恐瘀，單行懼崩淋不止，兩藥配伍，瘀去血?dú)w其經(jīng)。兩藥比例視瘀血、出血主次而定。
46.仙鶴草 仙桃草 仙鶴草乃益氣養(yǎng)血，止血之佳品，寒熱虛實(shí)之出血皆可用之；同桃草又名接骨仙桃草、芒種草，性溫味甘淡，能補(bǔ)虛損勞怯，健脾胃，活血止血。兩藥配伍，屬?gòu)?qiáng)壯性止血帖，凡崩漏下血致形體虛羸者，皆宜應(yīng)用，頗具功效。仙桃草用量12g～15g為宜。
47.白術(shù) 莪術(shù) 白術(shù)健脾強(qiáng)胃，莪術(shù)善消痞結(jié)。兩藥相伍，每用于脾虛痰凝血瘀之經(jīng)閉、卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥，攻堅(jiān)不傷正，實(shí)有枳術(shù)丸之意，莪術(shù)也有開胃之功。
48.大黃炭 炮姜炭 大黃炭清熱涼血、祛瘀行滯，有推陳致新，引血?dú)w經(jīng)之力，而無(wú)腹痛便瀉之弊；炮姜炭溫經(jīng)止血，溫中止瀉，“守而不走”。兩藥合用一，一寒一熱，一走一守，寒熱相濟(jì)，通澀并舉，相行而不悖。此配伍是瘀血崩漏、赤帶綿延、產(chǎn)后（包括人工流產(chǎn)）瘀阻惡露不絕之良藥。重用炮姜炭，也治脾腎陽(yáng)虛寒積之腹痛便溏。一般用量4～6g。
49.大黃 黃芩 大黃氣味重濁?？嗪滦校苋胙?，逐瘀通經(jīng)，走而不守，古之無(wú)積丸（《醫(yī)林集要》）獨(dú)用大黃，分成四分，分別以童便、醇酒、紅花、當(dāng)歸制過(guò)為未，蜜丸服治瘀血凝滯經(jīng)血不通者，甚效。黃芩苦寒，清熱燥濕，涼血止血。兩藥合用，既可清血分之實(shí)熱，又能活血通經(jīng)，常配黃連，治心火偏旺型閉經(jīng)。
50.大黃 月季花 月季花甘溫通利，活血通經(jīng)，配大黃，清熱瀉火，活血調(diào)經(jīng)，通便導(dǎo)滯，宜于心火偏旺之閉經(jīng)。脾虛便溏者慎用。
51.淮小麥 炙甘草 淮小麥味甘微寒，養(yǎng)心陰而安心神；炙甘草和中緩急。朱師善用兩藥再配首烏藤、合歡皮、茯苓神等治療心陰不足、肝郁不暢所致神志不寧諸癥，如更年期綜合征、臟躁癥、經(jīng)期煩躁少寐以及閉經(jīng)等?；葱←溣弥?0g。
52.劉寄奴 石見(jiàn)穿 活血通經(jīng)，消癥止痛。凡盆腔（疒徵）積瘀滯疼痛者為宜，如子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、子宮肌瘤、盆腔瘀血綜合征等。
53.青皮 陳皮 青皮性烈，偏于疏肝破氣，消積化滯；陳皮性緩，偏于健脾行氣，燥濕化痰。兩藥同用，調(diào)和肝脾，消脹除積，理氣止痛。婦人肝脾不和之痛經(jīng)、經(jīng)前乳脹、經(jīng)行腹瀉以及痰濕阻絡(luò)之不孕、徵瘕等癥皆可應(yīng)用。
54.三棱 莪術(shù) 三棱苦平，莪術(shù)苦辛溫，皆能破血和氣，消積止痛，三棱破血力強(qiáng)，莪術(shù)破氣力宏，兩藥配伍，尤宜于瘀阻（疒徵）瘕等有形之堅(jiān)積，如血滯經(jīng)閉、瘀阻痛經(jīng)以及囊腫、肌瘤、癌癥等。兩藥消積散瘀力強(qiáng)，是婦人徵瘕積聚之要藥。但虛人慎用，或與參、術(shù)同用，以免損傷正氣。
55.石菖蒲 制南星 化痰醒腦開竅。制南星通胞絡(luò)之痰滯；石菖蒲芳香開竅，和中辟濁。合用為痰濕阻滯型不孕癥之要藥。能調(diào)節(jié)丘腦－垂體－卵巢功能，用于多囊卵巢綜合征、肥胖癥所致的閉經(jīng)。每于經(jīng)期中加石楠葉，既增生化痰通絡(luò)之效，又能溫腎興陽(yáng)，促卵助孕。
56.桃仁 紅花 活血通經(jīng)，祛瘀止痛。兩藥合用，協(xié)力效增，專治婦女各種瘀血痛癥，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、徵瘕屬血瘀實(shí)證者。
57.瓜蔞仁 桃仁 瓜蔞體體潤(rùn)性滑，善滌痰垢而導(dǎo)積滯，有潤(rùn)燥滑腸通便之效；桃仁苦平，破血去瘀，潤(rùn)燥滑腸。合用宜于瘀阻（疒徵）瘕而兼大便秘結(jié)之證，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、閉經(jīng)、痛經(jīng)、盆腔炎等癥，瘀阻胞宮、胞絡(luò)，日入陰虧液乏，大便干結(jié)不暢者，多配火麻仁（即麻子仁）。
58.蒲黃 五靈脂 兩藥配伍乃古之名方失笑散，能治一切血滯腹痛，尤宜于瘀血內(nèi)阻致經(jīng)行欠暢之痛經(jīng)，如內(nèi)膜異位癥、膜樣痛經(jīng)、經(jīng)水不止之崩漏；產(chǎn)后瘀滯不下之惡露不絕、產(chǎn)后腹痛等，用之頗效。血瘀型崩漏再配以炮姜炭、大黃炭、山楂炭等效佳。蒲黃乃粉末，五靈脂氣味腥惡，故均需布包入煎。
59.蒲黃 赤芍 活血涼血，散瘀止痛，常配丹參，為子宮內(nèi)膜異位癥、膜樣痛經(jīng)必用之品。若為熱瘀互結(jié)，則加公英、地丁、敗醬、紅藤之類。亦用于消散肌瘤。
60.炙乳香 炙沒(méi)藥 乳香、沒(méi)藥皆能活血止痛，消肌生肌。乳香辛溫香竄，偏于調(diào)氣止痛；沒(méi)藥散瘀活血，偏于活血定痛，兩藥兼施，相須效增，對(duì)氣滯血瘀之痛經(jīng)最為適用。也用于血瘀型經(jīng)閉、徵瘕，用藥量一般為各3g。
61.橘葉 橘核 橘葉疏肝解郁，消腫散結(jié)；橘核苦溫，理氣散結(jié)，兩藥皆入肝經(jīng)，為治療乳房癖塊之佳品，時(shí)配以廣郁金、川楝子、青皮等。
62.海藻 昆布 兩藥咸寒，清熱軟堅(jiān)，善消瘰疬癭瘤。上可解乳房郁熱、結(jié)塊，下可消卵巢囊腫、癥積。
63.貓爪 昆布 貓爪草解毒散結(jié)，昆布消癭散瘤。用于乳癖結(jié)塊之頑癥，配用芋艿丸療效更顯。
64.蒲公英 夏枯草 蒲公英清熱解毒，又善消腫散結(jié)，夏枯草平肝解郁，且長(zhǎng)清熱散結(jié)。兩藥配伍，清熱平肝，解郁散結(jié)，常用于肝郁火旺之乳癖，經(jīng)前乳痛癥。
65.紅藤 白頭翁 清熱解毒，通絡(luò)散結(jié)，為治療兩腹側(cè)抽掣吊痛，或兼濕熱帶下、便溏之要藥，配椿根皮效尤佳。
66.川楝子 紅藤 川楝子苦寒，清濕熱，疏肝氣；紅藤苦平，通血脈，解熱毒。兩藥配伍。一氣一血，是婦女附件炎必用藥。
67.廣郁金 合歡皮 廣郁金性涼，辛散甘降，乃血分之氣藥，平肝解郁，涼血散辨瘀．合歡皮甘平，活血止痛，怡悅心志。合用行氣活血，疏肝悅情，是情志不遂，肝郁不達(dá)所致的經(jīng)前乳脹、脅肋脹滿、悶悶不樂(lè)之佳品。
68.延胡索 川楝子 延胡索辛散溫通，能行血中氣滯，氣中血滯，為止痛良藥；川楝子入肝經(jīng)。疏肝止痛，性寒，且能導(dǎo)熱下行，故兩藥合用婦女實(shí)證痛經(jīng)或徵瘕結(jié)聚所致腹痛之良藥，常用于子宮內(nèi)膜異位癥、膜樣痛經(jīng)、盆腔炎等癥。
69.知母 黃柏 同入腎經(jīng)，清熱利濕，滋腎瀉火。多配滋養(yǎng)肝腎藥治療慢性盆炎之濕熱壅盛，有腎陰虛之證，也用于治療肝腎虛型不孕癥，基礎(chǔ)體溫呈高溫雙相者。
70.制香附 川楝子 香附辛平微苦，理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛，乃氣病之總司， 女科之主帥，配川楝子，尤善治婦科肝郁氣滯所致諸癥，是常用的一對(duì)疏肝理氣藥。若體虛，則酌情與補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰藥配伍運(yùn)用。
71.制香附 廣郁金 香附宣暢十二經(jīng)氣分，兼入血分，擅長(zhǎng)舒肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛；郁金屬血分之氣藥，辛散苦降，兼能清熱。兩藥合用，調(diào)氣活血，清降止痛，凡情志抑郁，氣血瘀滯之經(jīng)前胸乳脹痛，心煩氣逆，經(jīng)行腹痛以及徵瘕結(jié)聚等癥皆可運(yùn)用。
72.穿山甲 留行子 穿山甲性專行散，能通經(jīng)絡(luò)；留行子功專通利，能走血分。兩藥配伍，通絡(luò)下乳，善消乳癖。以兩藥研粉，每次吞服1.5g，治乳癖，效驗(yàn)。
73.穿山甲 海藻 化痰消結(jié)，疏通乳絡(luò)。對(duì)經(jīng)前乳脹伴明顯腫塊、卵巢囊腫 、多囊卵巢綜合征適宜，常配夏枯草、皂角刺等加強(qiáng)消瘤散結(jié)之力。
74.血竭末 三七粉 血竭行瘀止痛；三七止血要藥，且能散瘀定痛。兩藥配伍，通澀并用，兼止血、行瘀、止痛三大功用，是子宮內(nèi)膜異位癥、膜樣痛經(jīng)經(jīng)量多者必用之品。兩藥用量各2g，吞服即可。
75.生地 鉤藤 生地滋陰涼血清熱；鉤藤平肝清熱降逆。常用于婦女肝腎陰虛，心肝火旺引起的經(jīng)期精神失常、經(jīng)前乳房脹痛、孕后胎漏胎動(dòng)不安、子腫、子懸等癥。
76.生牡蠣 鉤藤 平肝清熱。常用于肝旺腎虛之更年期綜合征，癥見(jiàn)心煩易怒，頭痛頭暈，烘熱汗出等癥。也用于經(jīng)前頭痛。
77.磁石 龍骨 磁石重鎮(zhèn)安神，龍骨平有鎮(zhèn)驚。常用于經(jīng)期癲狂，癥見(jiàn)煩躁失眠，甚者胡言亂語(yǔ)、狂笑喊叫，也用于陰虛肝之夜寐驚叫。兩者配伍，有明顯鎮(zhèn)定中樞神經(jīng)作用。
78.赤小豆 綠豆 赤小豆清熱利水解毒，性善下行；綠豆清熱解毒，皮勝于豆。常配料豆衣（又名魯豆衣，補(bǔ)腎陰而養(yǎng)血平肝，清虛熱而止盜汗）三豆合用名“扁鵲三豆飲”。廣泛用于婦人面部色素沉著之雀斑、先兆子癇、妊娠惡阻等屬肝血熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、沖脈氣逆者。
79.川黃連 蓮子心 川連清心瀉火；蓮子心清心安神，止渴除煩，乃清養(yǎng)之品。凡心肝火旺、痰火擾心、心腎不交所致的婦女精神失常皆可應(yīng)用。心腎不交之失眠、心怯，多配遠(yuǎn)志交通心腎。
80.黃連 黃柏 清熱燥濕，瀉火解毒。凡婦人邪侵沖任、濕熱蘊(yùn)阻胞脈，癥見(jiàn)少腹抽掣墜痛、帶黃氣穢、大便稀溏者，皆可選用。
81.黃柏 椿根皮 清熱燥濕，收斂固澀，是治療濕熱帶下，陰癢之常用藥，多配地榆、側(cè)柏葉等。
82.青蒿 地骨皮 清熱除蒸，善退虛熱。常在滋養(yǎng)肝腎方中加入此藥對(duì)，治療肝腎不足、陰虛火旺之更年期合征、崩漏，以及不孕癥基礎(chǔ)體溫高溫雙相或單相者。
83.生地 地榆 再配側(cè)柏葉、椿根皮能上能下，四味一組，習(xí)用于肝旺血熱、脾虛便溏之證，癥見(jiàn)經(jīng)行量多，煩熱口渴，大便不實(shí)，或伴小腹脹痛。生地清熱涼血，養(yǎng)陰增液，宜于肝旺血熱之證，恐寒涼太過(guò)，用之脾虛者常致大便實(shí)，配椿根皮既可止血，又可澀腸止瀉。盆腔炎、內(nèi)異癥、崩漏常遇此癥，用之頗驗(yàn)。
84.大薊 小薊 （大小薊）清熱涼血，祛瘀止血，適用于血熱有瘀之崩漏、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)行吐衄等癥。
85.姜川黃連 淡吳茱萸 吳茱萸辛苦大熱，疏肝暖脾善解厥陰之滯，消陰寒之氣，但配川連之苦寒，辛開苦降，一寒一熱，相反相成，用于妊娠早期因肝旺沖脈氣逆，胃失和降之惡阻。
86.苧麻根 南瓜蒂 苧麻根甘寒，清熱止血安胎；南瓜蒂止嘔安胎，合用宜于妊娠胎漏，下血腹痛，兼有惡心欲吐之癥。腰酸痛者再配炒川斷、杜仲、寄生之類。苧麻根且能通便，胎熱便結(jié)者尤宜，用量在15g～30g，故素體脾虛便溏，孕后無(wú)胎漏下血者亦應(yīng)慎用。
87.川黃連 阿膠珠 黃連苦寒，清心瀉熱，燥濕止瀉；阿膠甘平，滋陰補(bǔ)血，止血安胎，《本草備要》謂“瀉者忌用”，故用蛤粉炒成珠。兩藥配伍，清補(bǔ)并舉，尤宜于妊娠后肝腎不足，陰虛火旺之胎漏、胎動(dòng)不安者，多伴有心煩不安，腰酸腹墜等癥。川連多用3g，阿膠珠用9～12g。
88.紫草 白花蛇舌草 （若無(wú)可用水線草）再配生牡蠣、夏枯草、旱蓮草，此五味組合，平肝軟堅(jiān)，消瘤斷經(jīng)，是更年期腎虛肝旺型子宮肌瘤、經(jīng)前乳脹、月經(jīng)過(guò)多的常用藥，前3味各用30g。也常配入治療上證的膏方中，陰虛可加女貞子、桑椹子、枸杞子等，久服消瘤縮宮，斷經(jīng)防癌。
89.棉花根 紅棗 棉花根健脾益氣，利水消腫；紅棗安中益脾，合用可治產(chǎn)后浮腫、經(jīng)行浮腫。屬?gòu)?qiáng)壯消腫帖。棉花根兼能通經(jīng)，故產(chǎn)后惡露未凈，或經(jīng)行量多者不宜。
90.藿香 佩蘭 兩藥芳香化濕，醒脾啟胃，是暑濕當(dāng)令之藥，也宜于濕濁內(nèi)阻脾胃之妊娠惡阻，多配砂仁、蘇梗，以助化濕寬中之效。
91.蘇羅子 路路通 行氣通絡(luò)，上通乳絡(luò)，下疏胞絡(luò)則輸卵管阻塞性不孕、盆腔積聚、乳癖，癥見(jiàn)小腹、少腹、乳房脹滿疼痛之常用藥，服后腹中作響，上易噯氣，下則矢氣，脹滿乃消。
92.路路通 通草 兩藥配合，是性質(zhì)緩和之通乳藥。
93.骨碎補(bǔ) 劉寄奴 骨碎補(bǔ)苦溫，溫腎堅(jiān)骨，治療折傷；劉寄奴活血止痛，善療跌打損傷。兩藥用于產(chǎn)后息胞致恥骨疼痛效佳。
94.鹿角霜 龜版 鹿角霜“通督脈之氣舍”，擅長(zhǎng)溫通督脈；龜版得陰氣最足，峻補(bǔ)陰血，善通任脈。兩藥皆血肉有情之品，一陰一陽(yáng)，性味純厚。尤宜于產(chǎn)后（人流后）腎氣虛弱，腰部酸楚，以骶骨疼痛為主者。
95.鹿角膠 龜版膠 鹿角膠甘平微溫，溫腎通督，生精止崩；龜版膠甘咸平而平，滾陰通任，益腎健骨。兩藥合用，陰陽(yáng)俱補(bǔ)，大補(bǔ)精髓。《本經(jīng)逢原》謂“非龜鹿二膠并用，不能達(dá)任脈，而治羸瘦腰痛”。朱師常予兩藥入婦人崩漏帶下、陰陽(yáng)俱虛、形體虛羸，性欲淡漠之膏方中。若脾虛納呆，需加健脾助消化之品，以防上藥粘膩之弊。
96.鹿角片 附子 附子主督脈脊強(qiáng)而厥，兩藥配伍，善療產(chǎn)后受寒脊背寒冷而痛，俯仰不便之癥，朱師還配以桂枝、絡(luò)石藤、雞血藤、海風(fēng)藤等溫經(jīng)通絡(luò)之品。
97.當(dāng)歸 肉蓯蓉 當(dāng)歸質(zhì)潤(rùn)多汁，養(yǎng)血潤(rùn)腸；肉蓯蓉質(zhì)潤(rùn)而降，滋腸通便。兩藥配伍，養(yǎng)血滋液通便。是陰血虧損、腸燥便結(jié)不暢之必用藥，多用于產(chǎn)后、久病體虛、失血津虧之人。
98.茯苓 茯神 健脾滲濕，寧心安神。朱師用于婦科諸癥屬氣血不足，心脾兩虛，癥見(jiàn)神疲、納呆、心悸、少寐者。以朱砂拌用，可增寧心安神之效。
99.山楂 雞內(nèi)金 山楂甘酸微溫，善消食積，且能化瘀。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂其“善入血分為化瘀之要藥，能除痃癖（疒徵）瘕，女子月閉，產(chǎn)后瘀血作疼”。雞內(nèi)金甘平，為消食化積之良藥。若脾虛便溏，則炒用。
100.貫眾 遠(yuǎn)志 貫眾清熱解毒，涼血止血；遠(yuǎn)志不僅能交通心腎，寧心安神，也有止血之效。兩藥配伍，常用于血熱妄行，心神不寧之崩漏、人流后惡露不絕等癥。
101. 玫瑰花 代代花 玫瑰花偏入肝經(jīng)，解郁疏肝，行氣和血，代代花甘苦氣香，疏肝和胃，理氣寬胸，開胃止嘔。合用肝胃不和之惡阻，經(jīng)行嘔吐或婦人伴氣郁。
102.玫瑰花 月季花 月季花甘溫通利，活血通經(jīng)，兩藥配伍，常用于肝郁氣滯，血瘀經(jīng)閉、澀少之癥。
103.糯稻根 癟桃干 多配浮小麥，3味配伍，斂汗專藥，婦人虛汗、盜汗均可應(yīng)用，配益氣固表之參術(shù)，或滋陰清熱之知柏，用于產(chǎn)后體虛汗證或更年期綜合征。
104.赤石脂 禹余糧 兩藥質(zhì)重固澀，攻專下焦，均能止血止瀉，久崩久漏，或久瀉久利，屬脾腎虛弱之證所必用。
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證治經(jīng)驗(yàn)
一.月經(jīng)失調(diào)
月經(jīng)失調(diào)的癥狀多種多樣，常見(jiàn)的包括月經(jīng)周期異常、經(jīng)期異常、經(jīng)量異常、和經(jīng)期并發(fā)其他癥狀等。如月經(jīng)先期，月經(jīng)后期，月經(jīng)先后無(wú)定期，月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)過(guò)少，經(jīng)期延長(zhǎng)，崩漏，閉經(jīng)，痛經(jīng)，經(jīng)間期出血，經(jīng)前期緊張癥等等。其病因病機(jī)也復(fù)雜多樣，月經(jīng)異常是婦女機(jī)體受病的反映，是臟腑、氣血和沖任二脈功能失調(diào)的反映。葉天士《臨證指南醫(yī)案》云：“女子屬陰，以血為主，故女科治法，首重調(diào)經(jīng)?！?。
1、益氣養(yǎng)血，擴(kuò)充經(jīng)源
女子月經(jīng)正常來(lái)潮，與氣血的盛衰密切相關(guān)。氣血充實(shí)，血海滿盈，則經(jīng)水自調(diào)，按月來(lái)潮。反之，血海不充，經(jīng)源缺乏，就會(huì)出現(xiàn)經(jīng)水量少而色淡，排血時(shí)間縮短，月經(jīng)逾期不至，甚至經(jīng)閉不行等癥狀?！毒霸廊珪酚小把撸戎珰庖?，在女子則上化為乳汁，下為月水。女子以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)而有子嗣，身體之盛衰，無(wú)不肇端于此。故治女子之病，當(dāng)以經(jīng)血為先?！焙汀拔ㄅK腑之血，皆歸沖脈，而沖為五臟六腑之血海，故經(jīng)言太沖脈盛，則月事以時(shí)下，此可見(jiàn)沖脈為月經(jīng)之本也。然氣血之化由于水谷，水谷盛則血?dú)庖嗍?，水谷衰則血?dú)庖嗨??！钡恼撌觥?/p>
氣血虛損這一病機(jī)變化在月經(jīng)失調(diào)疾病中有非常重要的作用，因經(jīng)水源于水谷精氣，生化于脾，藏受于肝，施泄于腎。臟腑安和，血海充盈，經(jīng)水自調(diào)。遇到閉經(jīng)、月經(jīng)后期、經(jīng)量減少等月經(jīng)失調(diào)病人，首先應(yīng)詢其有無(wú)失血、耗傷氣血之病史，辨其有無(wú)脾胃損傷、氣血化源不足之癥候。稟賦不足，幼年經(jīng)水過(guò)多致失血；生產(chǎn)、人流等手術(shù)致沖任受損、氣血受損而匱乏；脾胃素虛，健運(yùn)失職或情懷不遂，肝郁犯脾致氣血乏源，都能導(dǎo)致沖脈空虛，血海不滿而月經(jīng)失調(diào)。對(duì)此類經(jīng)閉、經(jīng)少、經(jīng)事逾期不行者，其治療不宜見(jiàn)澀而用攻破之藥，應(yīng)以充養(yǎng)經(jīng)源為治本之道，氣血得養(yǎng)，經(jīng)源得以擴(kuò)充，月水自通。如《丹溪心法》所云之：“經(jīng)水澀少為虛為澀，虛者補(bǔ)之，澀者濡之?！迸R床常可用“參芪四物湯”益氣補(bǔ)血。然氣血生化，由于水谷，水谷盛則氣血也盛，水谷衰則氣血也衰。水谷旺盛又賴脾胃之健運(yùn)，對(duì)此類病人，猶重調(diào)理脾胃之功能，黃芪四物湯方中加用健脾和胃的淮山藥、陳皮、山楂六曲、木香等，待氣血充足之時(shí)，方予通經(jīng)活血以催經(jīng)，始能獲效。
2、重視肝腎，調(diào)整周期
《內(nèi)經(jīng)》云：女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！?/p>
腎為先天之本，主藏精，寓元陽(yáng)，主生殖。女子的天癸來(lái)源于腎氣，腎氣盛，天癸至，月經(jīng)能按月如期來(lái)潮。又有”經(jīng)病之由，其本在腎“之說(shuō)?！敖?jīng)水全賴腎水施化，腎水既乏則經(jīng)水日以干枯。”(《醫(yī)學(xué)正傳》)。青春少女如腎氣虛弱，癸水不足，則沖任失養(yǎng)，難以按月催動(dòng)月汛，月經(jīng)失調(diào)，周期紊亂。成年婦女如腎陰虧損，則月經(jīng)量少、延期甚或閉經(jīng)。肝為藏血之臟，與沖任血海有關(guān)。其性喜條達(dá)，主疏泄，主情志。月經(jīng)的正常來(lái)潮，與肝氣的條達(dá)疏暢，肝血的充足有密切的關(guān)系。肝氣郁結(jié)，沖任二脈疏泄失常，可致經(jīng)亂，經(jīng)來(lái)斷續(xù)，先后無(wú)定。肝血虛少，血海不充，則經(jīng)來(lái)量少，經(jīng)候衍期，甚至經(jīng)行閉止。
肝腎在月經(jīng)周期中發(fā)揮重要的作用，經(jīng)水盈虧滿溢是一個(gè)動(dòng)靜平衡的過(guò)程，調(diào)經(jīng)之法應(yīng)有經(jīng)前、經(jīng)間、經(jīng)期、經(jīng)后之別，注重調(diào)補(bǔ)肝腎在調(diào)整月經(jīng)周期中的作用。治療常分階段，即分期治療，以調(diào)整月經(jīng)周期。各期都圍繞補(bǔ)益肝腎，調(diào)整肝腎功能為治：1、經(jīng)后期。此期因經(jīng)血?jiǎng)們?，陰血去，腎氣偏虛，患者常血海空虛，胞宮在腎氣作用下要行使“藏精而不瀉”之功能，則著重補(bǔ)益肝腎，以顧其本，為姻韞之時(shí)打下物質(zhì)基礎(chǔ)，為下次行經(jīng)提供經(jīng)源，故本期宜補(bǔ)益肝腎或合健脾益氣，以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主。2、經(jīng)間期。此期血海漸盈，腎氣漸充，卵泡已趨成熟，應(yīng)加強(qiáng)溫陽(yáng)助孕之力，加用仙靈脾、石楠葉、鹿角粉、紫石英等溫腎助陽(yáng)藥促其順利排卵。3、經(jīng)前期。為調(diào)經(jīng)佳期，月經(jīng)不調(diào)者著重調(diào)經(jīng)，月經(jīng)正常者則以滋陰護(hù)陽(yáng)為原則如經(jīng)前患者肝氣偏旺時(shí)，治應(yīng)疏肝理氣調(diào)經(jīng)；肝火偏亢者，治應(yīng)益腎平肝清熱；4、月經(jīng)期。則以通經(jīng)、調(diào)經(jīng)，改善經(jīng)期癥狀為主。
3、祛瘀通絡(luò)，調(diào)經(jīng)大法
人體之血?dú)猓\(yùn)行于脈道之中，環(huán)流不休，以奉養(yǎng)全身，才能維持正常的生理功能。所謂：“血脈流通，病不得生”。女子以血為用，《校注婦人良方》說(shuō)“血?dú)庖诵?，其神自清，月水如期，血凝成孕。”說(shuō)明婦女的月經(jīng)、胎孕等生理功能，更與血?dú)饬鲿酬P(guān)系密切。而氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，是婦女疾病，尤其是月經(jīng)病的主要病因病機(jī)之一。如肝氣郁結(jié)，氣滯脈絡(luò)，血行受阻；或氣郁而化熱，灼傷脈絡(luò)，血溢出于脈外；或經(jīng)期感寒，寒凝胞宮，經(jīng)血失暢；或氣虛乏力，無(wú)以推動(dòng)血行，血滯成瘀；或血室未凈，誤犯房事，熱瘀互結(jié)等等，均可導(dǎo)致崩漏綿延、痛經(jīng)、閉經(jīng)等月經(jīng)不調(diào)。
治療月經(jīng)病常用的還有血分藥，除了以四物湯、丹參為調(diào)經(jīng)主方外，臨證根據(jù)病因病機(jī)變化加減、變通。如對(duì)于崩漏綿延日久之癥，必有內(nèi)瘀，治當(dāng)祛瘀澄源，方可止血塞流。藥用四物、丹參，加炮姜炭、熟大黃炭等藥。熟大黃炭清熱涼血，祛瘀致新，引血?dú)w經(jīng)。炮姜炭去惡生新，溫經(jīng)止血。一寒一熱，亦走亦守，攻補(bǔ)兼施。對(duì)瘀血內(nèi)阻，經(jīng)行不暢之痛經(jīng)，加生蒲黃、五靈脂、乳香、沒(méi)藥等，蒲黃五靈脂祛瘀止痛，乳香辛溫香竄，活血祛瘀，調(diào)氣止痛，沒(méi)藥活血祛瘀定痛。對(duì)血滯經(jīng)閉者，常加三棱、莪術(shù)，破血行氣，痛經(jīng)散瘀。對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)、膜性痛經(jīng)患者，加血竭粉、三七粉使蛻膜消散、止血、行瘀、而止痛。對(duì)挾肝郁氣滯，沖任脈絡(luò)不疏者，加柴胡、延胡索、香附、川楝子、川牛膝等理氣行滯，疏通經(jīng)絡(luò)。對(duì)經(jīng)期房緯不慎，濕熱侵入胞宮，熱瘀交結(jié)，漏血綿延不止者，加蒲公英、地丁草等活血散瘀，化濕清熱。寒凝經(jīng)脈而痛經(jīng)者，加艾葉、小茴香溫經(jīng)散寒止痛。
二.經(jīng)前乳脹
經(jīng)前乳脹是一個(gè)癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將本證歸納在“經(jīng)前期緊張綜合征”中，“經(jīng)前期緊張綜合征”有一系列精神神經(jīng)癥狀，但其中以經(jīng)前乳脹癥為最常見(jiàn)，并可以與其他癥狀?yuàn)A雜出現(xiàn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)常常是以癥狀作為病名的，經(jīng)前乳脹在臨床較為常見(jiàn)，其病因病機(jī)又有特殊性，故將它作為一個(gè)獨(dú)立的病種加以討論。
乳房與女性生殖系統(tǒng)有密切的關(guān)系，女性的性激素功能失調(diào)也常常會(huì)影響乳房的生理功能，所以經(jīng)前乳脹癥與某些生殖系統(tǒng)的疾病有關(guān)，如在月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、不孕癥中都可出現(xiàn)經(jīng)前乳脹癥。在歷代中醫(yī)婦科著作中，對(duì)經(jīng)前乳脹的記述很少，更沒(méi)有單獨(dú)的論述，其實(shí)在臨床中主訴經(jīng)前乳脹的病人很多，這一病癥對(duì)婦女的心身健康極有影響，所以患者將其作為主要不適前來(lái)就醫(yī)的很多。
經(jīng)前乳脹顧名思義發(fā)生在月經(jīng)前，與月經(jīng)有著密切的關(guān)系，一般在經(jīng)前3～7天發(fā)生，也有從月經(jīng)中期即開始，表現(xiàn)為乳房脹痛，可單純?nèi)榉孔髅浕蚯颐浻滞?，也可僅為乳頭脹痛，或乳房乳頭都脹痛，觸痛敏感，甚而乳房膨大、有塊。經(jīng)水一轉(zhuǎn)，脹痛即消或漸消。下次經(jīng)前重復(fù)發(fā)作，這樣有規(guī)律、有周期地延續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。
經(jīng)前乳脹產(chǎn)生的原因可有：1、沖任不足：2、情志刺激；3、邪熱感染?？梢蚱渲幸粋€(gè)因素所致，也可三個(gè)因素先后影響、同時(shí)引起。究其病因，又不外乎內(nèi)外。沖任不足是內(nèi)因，由于先后天不足，自幼體弱，發(fā)育受影響。情志刺激，外邪感染則是外界刺激因素，但外因所致乳脹，常有內(nèi)因基礎(chǔ)的存在。
經(jīng)前乳脹的病機(jī)，主要由于內(nèi)外病因引起肝經(jīng)氣郁。肝為將軍之官，性剛，喜條達(dá)疏泄，如情志刺激，沖任受損，邪熱蘊(yùn)結(jié)則氣郁，肝氣難于疏泄，則橫逆犯胃。乳頭屬肝，乳房屬胃，肝郁胃阻，故見(jiàn)乳頭疼痛，乳房脹痛。肝經(jīng)的循行路線為，自大趾叢毛之際起，循陰股，過(guò)陰器，抵少腹，上行入肝膽，聯(lián)絡(luò)膽腑，上貫膈膜，散布脅肋，乳頭為其所管轄；任脈起與少腹內(nèi)，出會(huì)陰，進(jìn)入陰毛部，循腹過(guò)關(guān)元，直上達(dá)咽喉，有些腧穴如曲骨、中極、關(guān)元等都和肝經(jīng)相會(huì)，沖脈的循行路線雖然與足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的關(guān)系較為密切，但它也起源于少腹，出會(huì)陰，與任脈、肝經(jīng)相會(huì)。沖脈為十二經(jīng)匯集之處，又稱血海，而肝主藏血，沖脈與肝經(jīng)有直接的關(guān)系。沖任二脈是婦科兩條主要的經(jīng)脈，婦女的生理特點(diǎn)和病理變化都與沖任兩脈的盛衰直接相關(guān)，而肝經(jīng)又和沖任二脈有密切的關(guān)系。因此，婦女生殖系統(tǒng)的許多疾病是與肝經(jīng)密切相關(guān)的。
經(jīng)前乳脹可歸納為以下幾個(gè)類型：
1、腎虧沖任不足，肝氣阻滯型
本型患者多稟賦不足，先后天都不足，初潮較遲，約16～18歲，子宮常小于正常，常伴有原發(fā)性痛經(jīng)，青春期少女占多數(shù)。
癥狀：經(jīng)前乳脹，胸悶，經(jīng)行落后，量少腹痛，腰酸神疲，（也有量多有塊，腹更痛，不通則痛），已婚婦女則有小腹冷痛，性欲淡漠，脈沉弦，舌淡苔薄白。
癥狀分析：女子月經(jīng)，一般以14～16歲間初潮較正常，因在此期間，腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，氣血充沛，血海盈滿，月事應(yīng)按時(shí)而下，如自幼多病，腎虛沖任不足，導(dǎo)致發(fā)育不良，初潮推遲，子宮小，經(jīng)血不能暢流，大多有原發(fā)性痛經(jīng)癥；沖任氣機(jī)不暢，肝失條達(dá)，難以疏泄，則行經(jīng)前有乳脹，故青春期少女多見(jiàn)此型。如有耗損腎氣的因素，腎氣進(jìn)一步耗損，則婚后多不易受孕，而見(jiàn)腰酸腹冷，性欲淡漠，基礎(chǔ)體溫往往顯示排卵不良。
治法：溫養(yǎng)肝腎治本，疏通經(jīng)絡(luò)治標(biāo)，先治標(biāo)后治本，也可標(biāo)本兼治。
方藥：當(dāng)歸6g 赤芍12g 川芎9g 制香附12g 柴胡6g 郁金9g 青皮6g 白術(shù)9g 烏藥9g 陳艾6g 鹿角12g 紫河車9g 便溏加炮姜 補(bǔ)骨脂
方解：當(dāng)歸赤芍川芎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，香附烏藥寬胸行滯、理氣止痛，柴胡郁金疏肝解郁，與香附烏藥配伍，使肝氣下達(dá)，經(jīng)水暢流，腹痛減輕，乳脹自消，青皮白術(shù)疏肝通脾氣，陳艾鹿角紫河車溫養(yǎng)胞宮，治虛寒腰酸，此方對(duì)青春期少女子宮發(fā)育不良，痛經(jīng)者還有溫養(yǎng)胞宮，助長(zhǎng)子宮發(fā)育作用。青春期患者在經(jīng)后還應(yīng)著重溫養(yǎng)氣血、調(diào)補(bǔ)肝腎，可選成藥右歸丸、烏雞白鳳丸、十全大補(bǔ)丸等。
2、外邪阻滯，肝郁火旺（外因引起）
本型以中年婦女為多見(jiàn)，可伴有附件炎，原發(fā)或繼發(fā)不孕
癥狀：經(jīng)前乳脹，乳房膨大，觸痛敏感，（大多數(shù)在月經(jīng)中期即腹脹腹痛同時(shí)出現(xiàn)）或觸之有塊，內(nèi)熱，心煩易怒，經(jīng)來(lái)或期中腹側(cè)疼痛拒按，（婦檢附件有壓痛），平時(shí)常有黃帶如膿，脈象弦數(shù)，舌紅苔黃。
癥狀分析：濕熱之邪，蘊(yùn)留在任脈，氣滯不暢，上則肝氣受阻，故見(jiàn)經(jīng)前乳脹，乳頭痛，心煩易怒，經(jīng)行則少腹痛。伴有婦檢附件有壓痛的，即所謂“任脈有病，女子帶下瘕聚”者，則符合臨床盆腔炎表現(xiàn)。
治法：清熱利濕，疏肝瀉火
方藥：蒲公英15g 紅藤15g 赤芍9g 柴胡6g 延胡索126g 郁金9g 制香附12g 川楝子9g 敗醬草15g
方解：蒲公英敗醬草紅藤清熱解毒，消腫止痛，既消乳房腫塊亦消瘕聚，并治腹痛帶下，丹皮赤芍清熱活血止痛，郁金香附川楝子因勢(shì)利導(dǎo)，疏肝解郁，如下焦?jié)駸嶂兀”銤床粫?，伴有尿感癥狀重者，加黃柏皮9g 地龍12g 車前子15g米仁9g，清下焦?jié)駸幔ɡ”?，一般期中有反?yīng)時(shí)，即可服此方，經(jīng)量多者，經(jīng)期停服。
3、陰虛火旺，肝郁氣滯
本型患者常伴有出血史或持續(xù)性低熱。
癥狀：經(jīng)前乳脹，延及脅肋，或乳頭脹痛，乳房松軟無(wú)塊，心煩易怒，經(jīng)來(lái)提前量多（或少）色深紅，有紫血塊，口干咽痛，失眠頭暈，便艱，面色灰黯，脈弦細(xì)而數(shù)，舌紅少苔或干裂。
癥狀分析：本型以中年以上，40歲左右婦女為多，從癥狀來(lái)看，屬虛證而有熱象，患者一般由于出血或低熱使陰血耗損，而形成陰虛和虛火偏亢，乳房松軟平坦是肝血不足之象。陰血不足則虛火橫逆，乳頭痛，胸脅摯痛乃是肝火橫逆之象。苔舌與癥狀相符。
治法：滋養(yǎng)肝腎，清熱潤(rùn)燥
方藥：生地9g 玄參6g 麥冬9g 女貞子12g 桑椹子12g 柴胡6g 郁金9g 全瓜蔞12g 柏子仁9g 枳殼9g
方解：本方以養(yǎng)陰為主，肝屬木，木易生火，取其滋水涵木，起柔肝作用，方中生地、玄參、麥冬、均為甘寒滋潤(rùn)生津藥物，名增液湯，治口干咽痛，與桑椹子、女貞子同用能安眠治頭暈，濡潤(rùn)大腸，加全栝樓、柏子仁，可助通便。這里柴胡、郁金、枳殼是佐藥，清肝疏熱解郁，使肝氣下逆，肝火平伏。胸脅及乳頭疼痛，于經(jīng)前預(yù)服能減輕癥狀，月經(jīng)失調(diào)，量多提前亦可改善，不必著重利氣。
4、肝脾氣滯，水濕內(nèi)流
本型患者屬體實(shí)肝盛，都有氣滯較甚的癥狀，常伴有輸卵管阻塞或通而欠暢而原發(fā)或繼發(fā)不孕。
癥狀：經(jīng)前乳脹胸悶，期中即開始乳脹、腹脹并作，食欲不振，泛泛作惡，面浮肢腫，脈弦，舌苔薄膩，或舌邊有青紫。
癥狀分析：本型患者基礎(chǔ)體溫一般雙相，沖任尚充足，肝氣旺盛，濕邪凝聚于沖任二脈，肝氣不得疏泄，而影響到乳房，出現(xiàn)乳脹。有些患者原有外邪阻滯，但邪正相搏的階段已經(jīng)過(guò)去，熱退濕滯，肝仍不得疏泄，影響脾胃功能，脾胃運(yùn)化失職，水濕泛濫，致面浮肢腫，食欲不振，泛惡噯氣，常有心情憂郁，情懷不遂。
治法：疏肝通脾，利氣行滯
方藥：當(dāng)歸12g 制香附9g 青陳皮6g 郁金9g 莪術(shù)、白術(shù)（各）6g 茯苓9g 路路通12g 枳殼9g 蘇羅子12g 菖蒲9g
方解：當(dāng)歸香附郁金利氣調(diào)經(jīng)解郁，白術(shù)茯苓健脾化濕，青皮疏肝健脾，治胸腹脹痛，路路通蘇羅子消脹滿之甚者，可疏通脈絡(luò)，路路通入肝經(jīng)，利水通絡(luò)，祛經(jīng)絡(luò)之留滯，有清利濕熱之作用，蘇羅子入肝腎二經(jīng)，其性下降，能疏泄氣滯，用于氣郁所引起的胸脘作脹，頗有效果，常二味同用，加菖蒲一味開竅通絡(luò)。如患者有附件炎史，輸卵管通而欠暢者，在經(jīng)后第一天服，或根據(jù)基礎(chǔ)體溫排卵前一、二天服，以防子宮外孕。濕熱重者加地龍、車前草，大便秘結(jié)加桃仁、月月紅、大黃，加強(qiáng)疏泄肝氣之力。
結(jié)語(yǔ)：
1、以上各型的經(jīng)前乳脹癥主要是由于沖任不足和沖任有病，使肝氣阻滯而引起。老中青婦女都可發(fā)生，不包括乳腺癌，都有心煩易怒的精神癥狀。經(jīng)前乳脹與精神刺激，情志不悅因素的影響有關(guān)，但不是引起本癥的主要因素，而是致病因素中的一種因素。精神因素往往產(chǎn)生在久婚不孕者，由于不孕，自然產(chǎn)生情郁不暢，心煩易怒。
2、臨床上發(fā)現(xiàn)某些經(jīng)前乳脹患者，久服疏肝理氣藥后。經(jīng)水會(huì)提前量多，期中出血，乳脹癥狀不見(jiàn)減輕，陰虛火旺之象更甚，使用養(yǎng)血柔肝藥后月經(jīng)情況好轉(zhuǎn)，乳房脹痛亦改善，因此列入陰虛火旺一型。本型多為更年期婦女，此階段腎氣漸衰，沖任失調(diào)，一般為乳房松軟平坦。
3、服藥時(shí)機(jī)很重要，一般都在癥狀發(fā)生前就應(yīng)預(yù)服，如期中作脹，期中即服，至經(jīng)來(lái)脹消停服，下月經(jīng)前再服，連續(xù)三個(gè)月觀察，癥狀減輕的可改服逍遙丸。
三.不孕癥：
古人認(rèn)為不孕癥不能單獨(dú)責(zé)之女方，并須詳察不孕原因。首先要審男女之尺脈，這是因?yàn)槌呙}必腎，腎藏精氣，主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖。臟腑功能正常，氣血旺盛，陰陽(yáng)平衡為受孕基本條件。如稟賦不足或婚后縱欲則氣血虧欠，沖任虛損而致不孕。其次，當(dāng)審女方有無(wú)邪傷沖任，而致經(jīng)帶為病，絡(luò)道受阻，胞寒胞熱，體盛疾多，脂膜壅塞胞中，均能導(dǎo)致不孕。同時(shí)須注意雙方情懷和諧，交之以時(shí)，否則亦為不孕原因之一。
不孕癥在臨床上分虛實(shí)兩大證型。虛證分脾腎陽(yáng)虛和肝腎陰虛。實(shí)證主要是沖任受損、絡(luò)道受阻，也有虛實(shí)并見(jiàn)。治療應(yīng)按審因論治，治病求本的原則，實(shí)則攻之，虛則補(bǔ)之。如有經(jīng)帶（疒徵）瘕等證，則當(dāng)先治病調(diào)經(jīng)，再論種子。
虛證：
1、脾腎陽(yáng)虛
經(jīng)期不準(zhǔn)，量少，色淡或閉經(jīng)，神疲納呆，畏寒，腰部疼楚有寒冷感。性感淡漠，大便溏薄。脈沉細(xì)遲，尺脈細(xì)軟，舌淡苔薄有齒印?；A(chǔ)體溫單相型或呈爬行上升，輸卵管造影顯示暢通。治法分3個(gè)階段進(jìn)行。
第一階段：健脾和胃，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方藥：黨參12g 白術(shù)9g 茯苓9g 炙甘草4.5g 陳皮6g 姜半夏6g 廣木香4.5g 砂仁3g（后下） 當(dāng)歸9g 赤芍、白芍（各）9g
成藥：十全大補(bǔ)丸，人參養(yǎng)榮歸脾丸，附子理中丸等。
第二階段：溫養(yǎng)沖任，益髓填精（適用于排卵不理想者）。
方藥：黨參9g 黃芪9g 當(dāng)歸12g 白芍9g 川芎4.5g 熟地12g 菟絲子12g 覆盆子12g 紫河車9g 鹿角片9g 巴戟天9g 甜蓯蓉12g
上藥于經(jīng)凈后起服約7～14帖，以冀基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)典型雙相曲線。
第三階段：溫腎助孕
方藥：黨參12g 黃芪12g 當(dāng)歸12g 熟地12g 鹿角征9g 仙靈脾12g 仙茅12g 巴戟天9g 石楠葉9g 蛇床子9g 四制香丸12g（包煎）
上藥于周期的第11天起服，用5～7帖。
2、肝腎陰虛
月經(jīng)失調(diào)，量少，色紫或閉經(jīng)。頭暈失眠，心悸，咽喉干痛，口苦口糜，便堅(jiān)，面色萎黃或色素沉著，腰痛肢軟。脈弦細(xì)、尺弱，舌紅或暗紅，少苔或剝。基礎(chǔ)或體溫雙相高溫雙相，輸卵管造影通暢。治療分2個(gè)階段進(jìn)行。
第一階段：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方藥：制黃精12g 生地、熟地（各)9g 赤芍、白芍９(各）9g 紫丹參12g 沙參6g 麥冬6g 臍帶1條 巴戟天9g 甜蓯蓉12g 山茱萸9g
第二階段：滋腎助孕。
方藥：熟地12g 杞子9g 菟絲子12g 覆盆子12g 山茱萸9g 石楠葉9g 巴戟天9g 仙靈脾12g 紫石英12g 制黃精12g
上藥于周期的第十一天起服5～7帖。
實(shí)證
1、邪傷沖任，濕熱內(nèi)蘊(yùn)
小腹一側(cè)或雙側(cè)刺痛，經(jīng)臨更甚，經(jīng)前乳房作脹，腹脹，月經(jīng)失調(diào)，量或多或少，色紫質(zhì)粘，經(jīng)后有穢帶，脈弦數(shù)，舌紅苔膩?；A(chǔ)體溫多雙相，盆腔檢查有炎性為，輸卵管造影通暢或欠暢。
治則：清熱利濕，疏肝調(diào)經(jīng)。
方藥：生地12g 丹皮9g 赤芍9g 蒲公英12g 紅藤12g 紫、玄胡（各）6g 廣郁金、 知柏（各）9g 川楝子9g
新邪為病時(shí)，以清熱利濕為主，疏肝調(diào)經(jīng)為輔。舊邪肝郁時(shí)，以疏肝調(diào)經(jīng)為主。上藥于經(jīng)前有乳脹預(yù)兆時(shí)即服，期中加路路通12g 蘇嚕子12g 廣地龍12g。
2、沖任阻滯，胞脈閉塞
久婚不孕，乳脹腹脹，經(jīng)事后期量少或閉經(jīng)，體肥神疲，腰酸，性感淡漠。脈弦細(xì)或濡細(xì)，舌暗，苔膩。盆腔檢查：陰性，基礎(chǔ)體溫單相或雙相，輸卵管造影多阻塞。
治則：理氣通滯
方藥：制香附9g 枳殼6g 留行子12g 蘇嚕子12g 路路通12g 菖蒲9g 沉香附1.5g（吞） 小茴香3g 月季花6g
上藥于期中及經(jīng)期前服用，同時(shí)配合通液治療。
3、瘀阻瘕聚
經(jīng)水不調(diào)，量多或少，腹痛由輕漸劇，拒按，腰骶酸楚，肛門有墜脹感，脈弦細(xì)，舌紫有瘀點(diǎn)。盆腔檢查子宮后穹窿可摸到結(jié)節(jié)或附件腫塊。輸卵管造影通暢或欠暢?；A(chǔ)體溫雙相或單相。
治則：化瘀破結(jié)，調(diào)理沖任。
方藥：蒲黃（包）12g 五靈脂９（包）12g 三棱12g 莪術(shù)12g 青、陳皮（各）6g 柴胡、延胡索（各）6g 劉寄奴12g 石打穿18g 血竭粉3g（吞服）
上藥于期中至經(jīng)行停服。如肝腎不足者，待經(jīng)凈后調(diào)補(bǔ)。
四.閉經(jīng)
閉經(jīng)是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。閉經(jīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、神疲、胸腹悶脹、食欲和精神不振等癥。沖脈為“十二經(jīng)之海”、“沖為血?！?、“任主胞胎?！备尾匮c沖脈相連，腎系胞宮與任脈相連；脾統(tǒng)血，主運(yùn)化，為氣血生化之源；心主血，心氣下通，使月經(jīng)正常來(lái)潮。女子以血為本，血為氣母，氣為血帥，月經(jīng)的構(gòu)成有賴于氣血的生化調(diào)節(jié)。故閉經(jīng)的形成與經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑功能失調(diào)有密切的關(guān)系。
閉經(jīng)的原因很多，根據(jù)審證求因的原則，結(jié)合臨床分述如下：
辨證論治
閉經(jīng)的治療應(yīng)從整體觀入手，審證求因，循“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的規(guī)律，臨證須辨證與辨病相結(jié)合，中西藥并進(jìn)，可奏捷效?？偲渑R床諸證，有肝腎不足，氣血兩虛，肝郁氣滯（或氣滯瘀阻），痰濕阻絡(luò)，寒凝血滯，熱結(jié)血滯等型，但不外乎虛實(shí)二端。
附一 溢乳閉經(jīng)
閉經(jīng)伴有溢乳，稱溢乳閉經(jīng)，多發(fā)生在產(chǎn)后或因服用某種藥物引起，月經(jīng)往往由稀發(fā)到閉止，診治必須排除腫瘤。
根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)，分為以下3型
1.肝腎虧損 肝氣上逆
癥見(jiàn)經(jīng)水由落后量少面至經(jīng)閉，乳汁泌溢，腰疼痛神疲，頭暈，便堅(jiān)，面色晦暗，乳脹，情志抑郁，脈弦細(xì)，舌暗，苔薄。
治宜疏肝養(yǎng)血順經(jīng)。方以四物合逍遙散加減：當(dāng)歸9g 生地、丹參、赤芍各12g 川芎4.5g 柴胡6g 郁金、制香附各9g 蒲公英、全瓜蔞各12g 枳殼6g 川牛膝9g 留行子12g
2.脾腎不足 氣血兩虛
癥見(jiàn)經(jīng)閉不行，乳汁自溢，質(zhì)清稀，面色（白光）白，頭暈腰疼，納呆便溏，畏寒，脈細(xì)緩，舌淡邊有齒痕、苔薄。
治宜健脾益腎，調(diào)補(bǔ)氣血。
方以圣愈湯合右歸丸加減：黨參、黃芪、赤芍白芍、枸杞子、巴戟肉、鹿角片各9g 當(dāng)歸、熟地、淮山藥、雞血藤各12g 川芎4.5g 肉桂3g
3.腎虛血枯 心肝火旺
癥見(jiàn)經(jīng)閉不行，乳汁自溢，質(zhì)稠色黃，乳頭癢，頭痛，寐不安，心煩易怒，咽喉干痛，便堅(jiān)溲赤，脈細(xì)數(shù)，舌紅、苔薄。
治宜清熱養(yǎng)陰，疏肝理氣調(diào)經(jīng)。
方以四物、增液合逍遙散加減：當(dāng)歸、生地、赤芍、鉤藤、肉蓯蓉各12g 玄參、柏子仁、澤蘭、川牛膝、逍遙丸（包煎）各9g 川芎4.5g 麥冬、黃芩各6g
附二 肥胖型閉經(jīng)
肥胖型閉經(jīng)一般以中青年患者多見(jiàn)。先是月經(jīng)落后量少，漸至閉經(jīng)，體重隨之增加，并有癥狀出現(xiàn)。多由心意不遂，情志抑郁。責(zé)之脾虛運(yùn)化失職，濕聚脂凝，脈絡(luò)受阻，營(yíng)衛(wèi)不得宣通，血少空虛，體胖經(jīng)閉遂成。
1、脾腎陽(yáng)虛、痰濕阻絡(luò)
本型臨床較為常見(jiàn)。病機(jī)突出為后天脾運(yùn)不健，濕聚脂凝，胞脈閉塞。見(jiàn)體胖經(jīng)閉，頭暈神疲嗜睡，納呆便溏，胸悶痰多，面色（白光）白，腰酸肢楚，尿少，周身肌肉發(fā)脹，脈濡，舌淡苔白膩。治擬化濕導(dǎo)痰，溫脾通絡(luò)。以滌痰湯加減。方藥：陳皮、姜半夏、茯苓、山楂肉、六曲、莪術(shù)白術(shù)、制香附、制南星、石菖蒲、桂枝、雞血藤。待胃納佳、精力漸充，乃進(jìn)健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之帖，方取八珍湯加續(xù)斷、桂枝、雞血藤、蜜根。如經(jīng)水已行，則以附桂八味丸或右歸丸充養(yǎng)沖任。
2、肝郁氣結(jié)、痰濕阻絡(luò)
患者一般脾胃素盛，體質(zhì)尚實(shí)，由于情志不暢，心氣郁結(jié)，肝炎條達(dá)，脾土受侮，痰火膠結(jié)，陰精被劫，脈絡(luò)空虛。癥見(jiàn)體胖經(jīng)閉，面部升火，頭痛，心煩易怒，口干便結(jié)，納旺，胸悶氣促，尿少，肢體腫脹。脈沉細(xì)弦，舌紅、苔薄。治療先瀉心火，疏肝氣，予涼膈散、丹梔逍遙散加減：丹皮、赤芍、生地、大黃、柴胡、廣郁金、續(xù)斷、牛膝、澤蘭葉、黃柏。待便通尿利，胃氣下泄，肝得條達(dá)，再以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，用澤蘭湯合柏子仁丸加減：當(dāng)歸、丹參、赤芍、生地、續(xù)斷、牛膝、澤蘭葉、益母草、柏子仁、黃柏，鬼箭羽、馬鞭草。待經(jīng)行后以歸腎丸，調(diào)益有腎，充養(yǎng)血海。
五.子宮肌瘤
1、首辨虛實(shí)
子宮肌瘤屬有形之實(shí)邪，是以胞中結(jié)塊為主要體征，“實(shí)者攻之”、“結(jié)者散之”，乃本病治療之大法。依其發(fā)病年齡仍可分為虛實(shí)兩端，青壯年氣血尚盛，腎氣未衰，痞結(jié)胞中，正邪相博，實(shí)證實(shí)體，宜攻為主，治以活血化瘀，消痞散結(jié)，常用生蒲黃、石見(jiàn)穿、皂角刺、三棱莪術(shù)、赤芍、丹參、鐵刺苓、劉寄奴、留行子、青皮、山楂、蚤休、黃藥子等；更年期前后，痞結(jié)胞中，腎水已虧，肝炎偏旺，應(yīng)遵“五旬經(jīng)水未斷者，應(yīng)斷其經(jīng)水，痞結(jié)自縮”的原則，宜攻補(bǔ)兼施，治以清肝益腎，軟堅(jiān)消瘤，常用紫草、夏枯草、水線草（或用白花蛇舌草）、旱蓮草、生牡蠣、女貞子、桑椹子、鐵刺苓、石見(jiàn)穿、石打穿、生山楂等，隨證加減。前5味藥配伍，平肝清熱，消瘤防癌，促斷經(jīng)水，是更年期合并子宮肌瘤縮短經(jīng)期、減少經(jīng)量、延長(zhǎng)周期直至促其絕經(jīng)之良藥，其中紫草，研究已證實(shí)有很強(qiáng)的拮抗雌激素作用，而子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展與雌激素過(guò)高有明顯關(guān)系。
2、攻補(bǔ)尋機(jī)
子宮肌瘤初病屬實(shí)，日久正邪相爭(zhēng)，或崩或漏，必?fù)p正氣，每形成虛實(shí)夾雜的證候。臨證必須重視整體與局部(肌瘤)的關(guān)系，攻逐肌瘤，貴在時(shí)機(jī)，攻補(bǔ)得法，方能奏效。
(1)按月經(jīng)周期 將近或時(shí)值中，沖脈氣盛，肝火始旺，乳脹煩渴，舌紅脈弦，宜平肝清熱，軟堅(jiān)散結(jié)。經(jīng)前一周，恐經(jīng)來(lái)妄行量多，屬肝因熱，治以清肝涼血攝沖；若屬肝旺腎虛，又當(dāng)清肝益腎澀沖；屬氣虛不固，又宜健脾益氣，補(bǔ)腎固沖，凡挾瘀，均加活血化瘀藥，通澀并舉。經(jīng)凈后陰血耗損，又需養(yǎng)肝腎、補(bǔ)陰血、消（疒徵）結(jié)，合而治之。
(2)依體質(zhì)強(qiáng)弱 年壯初病者實(shí)證實(shí)體，單攻不補(bǔ)，或先攻后補(bǔ)；久病體虛者正虛邪實(shí)，毋忘扶正，宜攻補(bǔ)兼施，正邪相爭(zhēng)，正盛邪卻，正虛則瘤易長(zhǎng)，“養(yǎng)正積自除”扶正者，健脾養(yǎng)肝益腎也。用枸杞子、菟絲子、桑椹子，三子相配，平補(bǔ)肝腎，補(bǔ)而不膩，溫而不燥，久崩久漏，復(fù)舊固本，常伍覆盆子、金櫻子等、健脾多用四君子湯，益氣養(yǎng)血?jiǎng)t用參芪四物。莪術(shù)、白術(shù)合用，一攻一補(bǔ)，消補(bǔ)相伍；益母草、仙鶴草配伍。活血止血，通澀并舉。
3、兼癥辨治
子宮肌瘤除腫塊（肌瘤）外，出血和腹痛是最常見(jiàn)的癥狀，止血、止痛是治療子宮肌瘤的重要環(huán)節(jié)。
(1)止血宜清養(yǎng)通澀 出血以熱、虛、瘀為主，施治以清熱、調(diào)補(bǔ)、化瘀。屬肝旺血熱，熱迫血行，治宜清熱涼血攝沖，藥用生地、炒丹皮、地榆、側(cè)柏葉、椿根皮、大小薊、茜草、夏枯劃。屬腎虛肝旺，沖任不固，治宜清肝益腎，調(diào)攝沖任，藥用女貞子、旱蓮草、太子參、桑椹子、炒淮山藥、芡實(shí)須、蓮子須、炒續(xù)斷、桑海螵蛸、地榆炭、椿根皮、鹿含草、玉米須等。屬脾腎氣虛，沖任不攝者，治宜健脾益氣，固攝沖任，多選黨參、黃芪、炒淮山藥、山茱萸、覆盆子、金櫻子、炒續(xù)斷、炒狗脊、桑海螵蛸、芡蓮須、仙鶴草等。諸證兼瘀，酌配焦楂炭、蒲黃炭、炒五靈脂、益母草、仙鶴草、三七粉、熟大黃炭、炮姜炭。
(2)止痛需清通疏理 子宮若兼疼痛常由于較大肌瘤壓迫盆腔血管或神經(jīng)?；蛴捎诩×黾t色變性，或合病炎癥、內(nèi)異癥，證屬熱瘀交阻，沖任氣滯，治以清熱化瘀，疏理沖作，先用蒲公英、地丁草、紅藤、敗醬草、劉寄奴、炙乳香、沒(méi)藥、柴胡、延胡索、小青皮等。
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學(xué)術(shù)觀點(diǎn)
一、乙癸同源 肝腎為綱
肝腎同源，而沖任隸屬于肝腎。故婦女疾患雖與五臟六腑皆有關(guān)，然與肝腎最為密切。腎為先天之本，主藏精而寓元陽(yáng)，主生殖而系胞胎。女子的天癸來(lái)源于腎氣，天癸是腎氣充盛之后的產(chǎn)物，又是促進(jìn)女子生長(zhǎng)發(fā)育的重要物質(zhì)。腎氣腎水充足則精血充足，天癸按期而至，生長(zhǎng)發(fā)育健旺。婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳之生理變化，與腎主生殖的功能健全密切相關(guān)。其生殖、生理功能，從七歲腎氣盛，二七天癸至，三七腎氣平均，直至七七天癸竭，皆受腎氣盛衰之主宰。肝則為藏血之臟，與沖任血海有關(guān)。其性喜條達(dá)，主疏泄，主情志。女子以血為用，其一生中，經(jīng)胎產(chǎn)乳，數(shù)耗陰血，故肝經(jīng)血虛，血海不充，是常見(jiàn)之病理改變。婦女有“善懷多郁”之心理特點(diǎn)，易于怫郁，易致肝郁氣滯，氣滯則血亦滯，而罹患多病。肝經(jīng)布脅肋，乳頭為其所轄，乳部疾病亦常與肝有關(guān)。故歷代許多醫(yī)家，如葉天士等都有“女子以肝為先天”之說(shuō)。
總之，女子在生理上依賴腎氣充盈，肝血旺盛，經(jīng)帶胎產(chǎn)乳均受肝腎所統(tǒng)，肝腎協(xié)調(diào)則經(jīng)候如期，胎孕乃成，泌乳正常。在病理上腎虛稟賦不足，則臟腑功能、生殖機(jī)能發(fā)育不全。肝經(jīng)失調(diào)則血海不充，藏血疏泄失司。故在臨床上肝腎兩臟失調(diào)與婦科疾病密切相關(guān)。青春少女如腎氣虛弱，癸水不足，則沖任失養(yǎng)，難以按月催動(dòng)月汛，月經(jīng)失調(diào)，該來(lái)不來(lái)，該去不去。成年婦女如腎陰虧損，血衰水虧；或肝血虛少，血海不充，則經(jīng)來(lái)量少，經(jīng)候衍期，甚至經(jīng)行閉止。如肝木乏腎水濡養(yǎng)，肝陽(yáng)肝火遂致偏亢，則經(jīng)血妄行，經(jīng)期提前。肝腎封藏失司，則經(jīng)漏不止。肝郁不疏則經(jīng)亂，前后不定，經(jīng)前乳脹，臨經(jīng)頭痛。肝郁氣滯，氣血阻滯則痛經(jīng)；血滯日久，甚則徵瘕積聚。婦人胎孕，發(fā)端于天癸，憑借于沖任，植根于胞宮，皆賴肝腎精血充養(yǎng)，肝腎精血不充，則胎孕難成。婦女孕胎期，腎氣不足系胞無(wú)力，或肝血不足無(wú)以養(yǎng)胎，則胎漏、胎墜，滑胎。婦女產(chǎn)后多易損傷腎氣，或流血過(guò)多肝經(jīng)血少，肝腎虧損，常有腰背酸痛，或陽(yáng)越陰虧常自汗不止。更年婦女腎元虛衰，或腎水虧乏，肝火偏亢，沖任不攝崩漏不止，或腎虛肝郁，陰陽(yáng)失衡，潮熱自汗，憂慮煩躁，諸癥迭出。
古有乙癸同源即肝腎同源之說(shuō)，治療肝腎失調(diào)之婦科疾病應(yīng)肝腎同治。肝腎為母子，腎主閉藏，肝主疏泄。兩者同居下焦，二臟俱有相火。肝腎之陰精陰血可以相互為用，肝腎之相火又可以相互影響，故肝腎是同源的。明代醫(yī)家李中梓《醫(yī)宗必讀》中有“乙癸同源，東方之木無(wú)虛，不可補(bǔ)，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝；北方之水無(wú)實(shí)，不可瀉，瀉肝則所以瀉腎”之論述，也從一個(gè)側(cè)面指出了肝腎同治的論點(diǎn)。肝為剛臟，陰常不足，陽(yáng)常有余，平日賴腎水以滋養(yǎng)，柔其剛悍之性；腎為肝之母，肝郁腎也郁。治肝必及腎，益腎須疏肝。肝旺者，腎常不足，滋腎則所以平肝。滋補(bǔ)肝腎又需伍疏達(dá)肝氣之藥，以助滋補(bǔ)之力。
婦科臨床辨證用藥時(shí)，多應(yīng)以肝腎為綱，肝腎同治，肝腎在月經(jīng)周期中發(fā)揮著不同的作用，如經(jīng)前患者肝氣偏旺時(shí)，治偏疏肝理氣調(diào)經(jīng)；經(jīng)后陰血去，腎氣偏虛則著重補(bǔ)益肝腎，以顧其本。對(duì)不孕患者，除調(diào)理月經(jīng)外，在排卵期前后，還加用溫腎促性助孕之品，如仙茅、仙靈脾、石楠葉、蛇床子等。在治療各種婦科疾病中，常在疏肝清肝方中加女貞子、枸杞子、桑椹子、續(xù)斷、桑寄生等補(bǔ)腎藥；在補(bǔ)腎方中又常佐疏肝理氣之青皮、川楝子。在臨床常用的“健壯補(bǔ)力膏”“怡情更年湯”“促卵助孕湯”均為滋補(bǔ)肝腎之良方?！敖蜒a(bǔ)力膏”用菟絲子、覆盆子、金櫻子、五味子補(bǔ)肝腎，攝精氣、固沖任；桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；石龍芮補(bǔ)腎強(qiáng)壯，孩兒參補(bǔ)氣。廣泛運(yùn)用于肝腎不足，沖任虛損之崩漏、帶下、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、胎漏等疑難雜病；“怡情更年湯”以滋養(yǎng)肝腎之陰的二至丸為主，加巴戟天、肉蓯蓉、桑椹子加強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎之力，紫草、玄參清肝降火，淮小麥、炙甘草健脾養(yǎng)心除煩，首烏藤、合歡皮解郁怡神。治療更年期綜合征和其他年齡婦女屬腎虛肝旺，癥見(jiàn)心煩易怒，胸悶心悸，失眠多夢(mèng)，烘熱汗出等癥者?！按俾阎袦庇门懽?、肉蓯蓉、桑椹子益肝補(bǔ)腎，巴戟天、仙靈脾補(bǔ)腎壯陽(yáng)，加參芪四物益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，輔以石楠葉、石菖蒲、川芎醒腦怡神，共奏益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎助精、促卵助孕之效。
二、注重沖任 貴在通盛
沖是沖要之意，臟腑經(jīng)絡(luò)之血都?xì)w于沖脈，是十二絡(luò)沖要，故稱沖為血海。任脈擔(dān)任一身陰脈的妊養(yǎng)，又同婦女的妊娠有關(guān)，故稱任主胞胎。兩脈功能病變雖與其他各科都有一定關(guān)系，但沖任兩脈皆起于胞中，隸屬于肝腎而主要司女性生殖生理，與婦科最為有關(guān)。宋·陳自明謂：“婦人病有三十六種，皆有沖任勞損所致”。調(diào)理沖任為歷代醫(yī)家所重視。
朱小南先生曾系統(tǒng)地論述了沖任的生理病理，并提出理法方藥。認(rèn)為，沖任和腎、肝、脾等臟關(guān)系很密切，《難經(jīng)·三十六難》認(rèn)為腎的功能是：“男子以藏經(jīng)，女子以系胞?！鼻濉ゅX國(guó)賓說(shuō)：“經(jīng)本于腎，旺于沖任兩脈?！蹦I氣盛，然后沖任通盛，方能系胞。沖任與肝臟的關(guān)系也很密切，肝藏血，沖為血海，肝臟能調(diào)節(jié)血海的盈虧；肝郁導(dǎo)致氣滯血瘀，則影響沖脈。沖任與脾胃的關(guān)系，古人認(rèn)為沖任隸于陽(yáng)明，血海的充盈，胞胎的供養(yǎng)，都得依靠脾胃腐化水谷，化生氣血。在經(jīng)絡(luò)方面，沖任又和足太陰、足陽(yáng)明、足少陰、足厥陰等經(jīng)相聯(lián)系。推究沖任病變的形成，一是臟腑氣血、其他經(jīng)絡(luò)的病變影響沖任的機(jī)能所致；二是各種致病因素直接使沖任損傷而影響臟腑、氣血和其他經(jīng)絡(luò)而產(chǎn)生疾病。調(diào)理沖任的有一些常用方、藥，如入沖脈藥有：補(bǔ)沖脈之氣的吳茱萸、巴戟天、枸杞子、甘草、鹿銜草、鹿茸、紫河車、蓯蓉、紫石英、杜仲；補(bǔ)沖脈之血的當(dāng)歸、鱉甲、丹參、川芎；降沖脈之逆的木香、檳榔；固沖脈的山藥、蓮子。入任脈藥有：補(bǔ)任脈之氣的鹿茸、覆盆子、紫河車；補(bǔ)任脈之血的龜板、丹參；固任脈的白果。治沖任病的專方，如龜鹿二仙膠，王孟英的溫養(yǎng)奇經(jīng)方，《濟(jì)陰綱目》中所載有四物湯、茸附湯、斷下湯、伏龍肝散、調(diào)生丸、秦桂丸等。
在調(diào)理沖任時(shí)，對(duì)邪留沖任者，治貴在通，如對(duì)房緯不慎，或?qū)m內(nèi)手術(shù)而致邪客沖任，濕熱瘀交阻胞絡(luò)的附件炎、盆腔炎用紅藤敗醬，蒲黃延胡索等組成的蒲丁藤醬消炎湯清熱化瘀，疏理沖任。經(jīng)漏不止，日久沖任必夾瘀阻，治當(dāng)通澀并用，或先清理胞宮，進(jìn)而補(bǔ)腎固沖。藥如蒲黃與五靈脂，熟大黃炭與炮姜炭，茜草與海螵蛸，三棱莪術(shù)和三七等。對(duì)胞絡(luò)阻塞，輸卵管不通而久婚不孕者，通絡(luò)加以補(bǔ)氣，以鼓動(dòng)通絡(luò)之力。虛損者貴在盛，如對(duì)腎氣不足，天癸未充；脾氣虛弱，化源不足；或房勞多產(chǎn)，肝腎虧損等導(dǎo)致的沖任虛損者，又以健脾補(bǔ)腎養(yǎng)肝法調(diào)補(bǔ)沖任。針對(duì)隨著婦女月經(jīng)周期變化沖任氣血盛衰也會(huì)出現(xiàn)生理性變化的特點(diǎn)，可將補(bǔ)充沖任藥和疏理沖任藥分類組合，分別試用于月經(jīng)周期的各個(gè)階段，如對(duì)不孕癥，姻媼期以巴戟天、肉蓯蓉、仙靈脾、枸杞子、菟絲子、等以溫養(yǎng)沖任，經(jīng)前期則以柴胡、香附、路路通、蘇嚕子等疏理沖任。沖任以通盛為貴，所謂任通沖盛，諸恙得解，毓麟有望。
三、以動(dòng)靜觀指導(dǎo)臨床
女子疾患多隱微深?yuàn)W，變化難測(cè)。以運(yùn)動(dòng)學(xué)縱觀婦女一生，是一個(gè)動(dòng)與靜相對(duì)平衡的矛盾運(yùn)動(dòng)的過(guò)程。如經(jīng)水盈虧滿溢，周而復(fù)期；十月懷胎，一朝分娩；產(chǎn)褥哺乳，經(jīng)水暫閉。動(dòng)靜平衡體現(xiàn)在婦女每個(gè)生理階段和每月、每日的生理變化之中。陰陽(yáng)乃變化之根本，屬抽象概念，而動(dòng)靜則是具體表現(xiàn)。動(dòng)靜平衡協(xié)調(diào)則健康，動(dòng)靜失衡則必致疾病。治病原則須根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“所勝平之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，不虛不實(shí)，以經(jīng)取之”及“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期……”。此曰“平”、曰“調(diào)”，即審其動(dòng)靜之偏向而使之恢復(fù)平衡之常態(tài)。劉完素《傷寒直格·泛論》也謂：“凡治病之道，以調(diào)六氣陰陽(yáng)，使無(wú)偏傾，各守其常，平和而已。”糾動(dòng)靜失衡之大法有：動(dòng)之疾制之以靜藥，靜之疾通之以動(dòng)藥，動(dòng)靜不勻者，通澀并用而調(diào)之，更有動(dòng)之疾復(fù)用動(dòng)藥，靜之疾再用靜藥以療之者。臨床運(yùn)用上分“從”、“合”、“守”、“變”四方面掌握。
“從”者，反治也，寒因寒用，熱因熱用，通因通用，塞塞用屬此。如經(jīng)少、行愆、乳少、經(jīng)閉，貌似靜閉，理應(yīng)以動(dòng)藥通之，然審證系精血不足，元?dú)馑v者當(dāng)充養(yǎng)精血，以靜待動(dòng)，“血枯則潤(rùn)以養(yǎng)之”，亦即以靜法治靜證；又如崩漏、帶下，癥如動(dòng)泄，似以靜藥止之、澀之，然究其因，確屬瘀阻、濕蘊(yùn)、徵結(jié)使然，當(dāng)化瘀、利濕、消徵，且祛邪務(wù)盡，所謂“澄其源，則流自結(jié)”，此即以動(dòng)法治動(dòng)證也?！昂稀闭?，病有夾雜，動(dòng)靜失勻，虛實(shí)寒熱兼見(jiàn)，制其動(dòng)則靜益凝，補(bǔ)其虛則實(shí)更壅。清·石芾通《醫(yī)原》謂：“病純者藥純，病雜者藥雜。有病雖雜而出于一源，則立方有要主；有病雖純而夾以他病，則立方要有變通。”故臨證需寒熱兼調(diào)，七補(bǔ)三消，通澀并舉，藥應(yīng)兼和。喜用藥對(duì)組方，如仙鶴草配益母草，通澀并用，調(diào)治月經(jīng)周期經(jīng)久不止；莪術(shù)合白術(shù)，消補(bǔ)相伍，治脾虛痰凝經(jīng)閉積聚；血竭協(xié)三七，化瘀止痛止血，療徵瘕結(jié)聚之疼痛、出血之證，用之得當(dāng)，得心應(yīng)手?！笆亍闭?，意即辨證既確，用藥須堅(jiān)定果斷，對(duì)病程較長(zhǎng)、癥情復(fù)雜之慢性病而論。清·喻昌《醫(yī)門法律》謂：“新病可急治，久病宜緩調(diào)?！泵鳌ぱπ堆ξ那骞募芬仓^：“用藥勿責(zé)近功。”如血?？萁咧撔烷]經(jīng)，宜以靜治靜，證不變，守法守方，待精血充盈，經(jīng)遂自通?！白儭闭?，即治法視證情轉(zhuǎn)變，用藥須根據(jù)疾病的不同階段，靈活應(yīng)用。宋·史堪《史載之方》謂：“喜為醫(yī)者，臨事制宜，隨機(jī)應(yīng)變，審當(dāng)輕重”。清·石壽棠《溫病合編》亦曰：“對(duì)證施治，因時(shí)變通。如不孕癥，證情多復(fù)雜，年青者常伴盆腔炎，輸卵管受損，纏綿不愈，臨證先治病為主，然后調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)后孕。調(diào)經(jīng)之法又分經(jīng)前、經(jīng)間、經(jīng)期、經(jīng)后之別，分期調(diào)治，以收事半功倍之效。又如治實(shí)證痰濕阻絡(luò)型閉經(jīng)，首當(dāng)化痰疏絡(luò)，以動(dòng)解凝，待濕化痰除，地道得通，而經(jīng)轉(zhuǎn)量每澀少，蓋邪既已去，正必受損，氣血虛虧，當(dāng)即轉(zhuǎn)為調(diào)補(bǔ)氣血，以靜待動(dòng)，而濟(jì)其源，則經(jīng)自調(diào)。
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