72歲的梁老師，患膀胱炎已2年。住院治療時病情好轉，出院后又反復，經常出現尿急、尿頻的癥狀，在多家醫(yī)院治療無果拖延至今。梁老師這種情況在臨床上并非個案，膀胱炎為何這樣難治呢？主要是伴有其它相關疾病，沒有診斷清楚，常見的有以下幾種。
●前列腺增生癥
前列腺增生癥在老年男性中較常見，肥大的前列腺防礙排尿通暢，膀胱內殘余尿感染能引起膀胱炎、前列腺炎。這種情況口服消炎藥只能暫時減輕癥狀，不能真正治愈。久治不愈還會并發(fā)腎盂腎炎、尿路結石、膀胱憩室、尿潴留等。
對前列腺增生，治療分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，老年人最好采用非創(chuàng)傷性治療方案，即微創(chuàng)治療痛苦少，費用低。
●尿道外傷造成尿道狹窄
老年人如因行走不穩(wěn)跌坐在較硬物體上即騎跨式損傷，易造成會陰部尿道挫裂傷。較輕的尿道黏膜挫傷，癥狀輕微，多被忽視，常常引發(fā)尿道炎和膀胱炎。
對這種情況，應進行排尿觀察和會陰尿道部觸診，以發(fā)現變硬狹窄的尿道；如觸診不能肯定，則應進行尿道注藥造影X射線檢查，便可立即確診。確診后，可進行定期尿道擴張術，直至排尿恢復正常，同時取小便中段尿進行致病菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選用敏感藥物治療，可取得滿意療效。
●包皮過長造成尿道外口狹窄和龜頭炎
不少的老年朋友包皮過長但沒有早期切除，也沒有經常清除包皮垢的習慣。因此，易造成尿道外口慢性炎癥狹窄或龜頭癌，影響排尿通暢并發(fā)上行性感染，如慢性膀胱炎。對這種情況應盡早進行簡易包皮環(huán)切除術，抗感染治療就可治愈。
●結核性尿道狹窄
結核性尿道狹窄的患者，有肺結核病史，X光片胸部攝片顯示肺部有鈣化灶或慢性結核病灶。用手觸診尿道和雙側輸精管，可發(fā)現串珠狀變硬的結節(jié)。尿道X射線造影檢查，可清楚顯示尿道狹窄部位及程度。
這種疾病大多數由結核桿菌引起，可做病理學檢查。如確診為結核病變后，應進行抗結核藥物治療2年，同時要定期進行尿道擴張術才可治愈。
鄭州大學附屬第四醫(yī)院泌尿外科
教授 李俊卿
膀胱炎是一種常見病，雖然不會危及性命，但是治療起來卻要求非常嚴格和規(guī)范，否則會時輕時重、反復發(fā)作，總是尿頻、尿急、尿痛，苦不堪言。膀胱炎反復發(fā)作原因何在？臨床分析主要有以下幾點：
一、盲目用抗生素 有些患者一有尿頻、尿急等癥狀，不經醫(yī)院檢查就自行盲目應用抗生素。其實，尿頻、尿急癥狀有時是精神性的，有些是膀胱功能不穩(wěn)定，并非都需要使用抗生素。不當使用抗生素會有副作用，長期使用還會出現耐藥性，給以后的治療帶來難度。
二、治療不徹底，自行停藥 有的患者癥狀一好轉就停止治療。其實，好轉不等于治愈。過早停止治療會使殘存的病原微生物死灰復燃，而且增加了抗藥性。臨床上，對反復發(fā)作的尿路感染常采用2種甚至2種以上的抗生素治療，癥狀緩解且連續(xù)3次尿檢正常才能停藥。過早地停止用藥，沒有徹底將殘留在膀胱內的細菌殺死，癥狀就會反復。
三、不愿做尿液細菌培養(yǎng) 由于尿液細菌培養(yǎng)需要一個過程和一定時間，有些患者怕麻煩，不愿接受。其實，細菌培養(yǎng)對治療十分必要。只有明確具體的致病菌，才能提高藥物的敏感性，治療效果才會好。反之療效自然就低，這也是病情反復的原因之一。
四、膀胱內在因素 如膀胱頸以下的尿路梗阻，引起排尿障礙，嚴重時會產生剩余尿，而剩余尿使細菌易于生長。又如有膀胱結石、異物、腫瘤和留置導尿管等，使膀胱粘膜受到機械性刺激，防御能力遭到破壞、損傷與出血，使細菌易于入侵。
五、不良生活習慣 防止膀胱炎復發(fā)，需要養(yǎng)成良好的生活習慣，如注意個人衛(wèi)生，勤換內褲，保持會陰部清潔，戒煙限酒，少吃辛辣食物等。如果原來導致膀胱炎的不良習慣沒有改變，就會再次罹患。
六、有其他全身性疾病 患有糖尿病、結核病、重癥肝病等，可能會應對其他病原如支原體、衣原體、霉菌等進行檢查，因為這些病原也是膀胱炎反復發(fā)作的原因，應當同時治療。
鄭州大學醫(yī)學院 時仲省
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