對第29條的解讀
“傷寒脈浮、自汗出……微惡寒”，為桂枝湯證，但見“小便數(shù)”，知為合并里飲證；又見“心煩……腳攣急”，為津液傷而里熱顯，故所述為外邪里飲津虛生熱證，六經(jīng)辨證屬太陽太陰陽明合病證，不是單純的桂枝湯方證，用桂枝湯治療當(dāng)然是非常錯(cuò)誤的，故用一“反”字以傳其神，強(qiáng)調(diào)“反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也”，以讓后人牢記其教訓(xùn)。
“此誤也”，以下的文字，是論述誤治后出現(xiàn)的不同證，而選用不同的方藥治療，共列舉了四種情況：第一種情況，是說誤治后呈現(xiàn)太陰里虛寒的甘草干姜湯方證，癥見“得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者”，是因本來已津虛夾飲，發(fā)汗不但津更傷，而且激動里飲，而致津液虛極而呈太陰里虛寒夾飲證(注意不是陰虛生熱概念)，因見四肢厥逆，咽中干、煩躁吐逆，故宜用甘草干姜湯溫中生津液祛寒飲，所謂以復(fù)其陽者，是溫中生津液、精氣，是經(jīng)方特有的理念。第二種情況，是說誤治后呈現(xiàn)陽明太陰合病的芍藥甘草湯方證。文中只述“厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之”，未寫明具體證，但后有其腳即伸，可知是針對腳攣急的。又從前后文看，此是說服了甘草干姜湯后厥愈足溫，才服用芍藥甘草湯。實(shí)際臨床不僅限于此，芍藥甘草湯適宜治療津血虛之腳、腨、腹肌攣急，只要見是證，即可用是方。第三種情況，是說誤治后津液傷而呈現(xiàn)陽明里證的調(diào)胃承氣湯方證。原文僅述“胃不和譫語者”，是主示陽明里實(shí)熱影響到神志，故以調(diào)胃承氣攻下里實(shí)熱而解。第四種情況，是說本已誤治，如再加上大發(fā)汗、火攻，使津液傷耗比甘草干姜湯證更嚴(yán)重，而呈現(xiàn)太陰里虛寒重證的四逆湯方證，則用四逆湯治療。
通讀全文，可知本條是貫徹第16條的精神，即“此為壞病，桂枝不中與之也，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！边@樣分析可知，應(yīng)用桂枝湯要明其適應(yīng)證，辨證不準(zhǔn)確則造成誤治而成壞病。救治壞病，仍須“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，即先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證對應(yīng)而治愈疾病。
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