大家好，今天晚上由我來(lái)和大家一起學(xué)習(xí)傷寒論類(lèi)編補(bǔ)遺343-346條。
下面我們來(lái)一條一條來(lái)看，
343.發(fā)汗多，亡陽(yáng)譫語(yǔ)者，不可下，予柴胡桂枝湯，和其榮衛(wèi)，以通津液，后自愈。（《病發(fā)汗后證篇》）
這條講的是太陽(yáng)病后發(fā)汗太過(guò)，造成表虛，患者出現(xiàn)表虛寒，譫語(yǔ)表示有輕微的陽(yáng)明證，這時(shí)候造成表虛里實(shí)，表寒里熱，胃中津液虧損，所以要生津液，和胃氣。桂枝湯解表，小柴胡湯和解表里，所以針對(duì)太陰中風(fēng)和少陽(yáng)合病選用了柴胡桂枝湯。
柴胡桂枝湯見(jiàn)于宋本《傷寒論》146條，具體內(nèi)容如下：、
傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
柴胡桂枝湯方
桂枝去皮 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一兩，灸 半夏二合半，洗 芍藥一兩半 大棗六枚 生姜一兩半，切 柴胡四兩
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，本云人參湯，作如桂枝法，加半夏，柴胡，黃芩，復(fù)如柴胡法，今用人參作半劑。
這個(gè)方子是柴胡湯的一半和桂枝湯的一半，在臨床上也是常用的方子。把握好癥狀和病機(jī)還是很容易判斷的。
344.下利清谷，不可攻表；汗出必脹滿。（宋364）
患者出現(xiàn)下焦虛寒，水谷不化，這時(shí)候有些表證也不能攻表，要先溫里。如果攻表汗出，會(huì)造成腹脹滿。
345.發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。(宋66)
厚樸生姜半夏甘草人參湯見(jiàn)于宋本《傷寒論》66條，具體內(nèi)容如下：
發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
厚樸生姜半夏甘草人參湯方
厚樸半斤，灸，去皮 生姜半斤，切 半夏半升，洗 甘草二兩 人參一兩
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
發(fā)汗后傷于中焦，造成氣機(jī)不暢，有形之氣上逆，阻滯于中焦，造成腹脹滿，這時(shí)應(yīng)以降逆扶中為主，藥用厚樸去脹滿。半夏，降逆，去水飲。生姜，止嘔，止利，溫中，解表。灸甘草，養(yǎng)胃氣津液。人參，養(yǎng)津液。
346.傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸肋滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。（宋147）
柴胡桂枝干姜湯見(jiàn)于宋本《傷寒論》147條，具體內(nèi)容如下：
傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸肋滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
柴胡桂枝干姜湯方
柴胡半斤 桂枝三兩，去皮 干姜二兩 栝樓根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩，熬 甘草二兩，灸
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈。
這個(gè)方，也有柴胡桂枝湯的內(nèi)涵。“222.傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（宋146）”
表證的發(fā)熱、微惡寒，被寒熱往來(lái)掩蓋了。但是，一般會(huì)有肢節(jié)煩熱痛狀伴隨。不然，方子里面也不會(huì)有桂枝這味藥存在。表邪存在的同時(shí)，又出現(xiàn)了內(nèi)陷。入了少陽(yáng)和陽(yáng)明，還伴有陽(yáng)明病的一些癥兆。表邪內(nèi)陷中上兩焦，胸肋滿微結(jié)，但頭汗出，里氣又被下法給傷了，一個(gè)是津液不足口渴，同時(shí)有津液不化的小便不利，又有少陽(yáng)往來(lái)的煩熱、心煩，亂套了。這個(gè)胸肋微結(jié)、但頭汗出， 典型的結(jié)胸，當(dāng)從痞論證。少陽(yáng)是胸肋苦滿，沒(méi)有“微結(jié)”現(xiàn)象的。這個(gè)可以認(rèn)為是太陽(yáng)、少陽(yáng)、太陰合并證的，太陰的證不顯而已，但是內(nèi)里的虛寒水飲是存在的。結(jié)胸就是水熱痰淤互結(jié)，這個(gè)不是結(jié)胸，但必有寒飲不化參與。這寒飲不化，是用下法傷了里氣，欲轉(zhuǎn)三陰的意思。也可以干脆就列入厥陰病的范疇。為什么“胸肋滿微結(jié)”要從痞證范疇論？我們看看這個(gè)條文，參考一下。
“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖以下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”柴胡桂枝干姜湯，本身就有瀉心湯的配伍含義。他這個(gè)方子，有桂枝甘草湯的含義，牡蠣化結(jié)氣痰淤，花粉清熱除煩止渴，加干姜呢，一個(gè)是溫中散飲，一個(gè)是反佐除痞，柴胡黃芩是個(gè)針對(duì)少陽(yáng)的，因?yàn)榇蠛沟脑?，這個(gè)表證也一定不徹的。這是個(gè)寒熱錯(cuò)雜的證。凡是有寒熱錯(cuò)雜的，都大概存在“痞”的。桂枝干姜，兩味辛溫，量不小。干姜甘草，還有溫散制寒飲的意思。他有內(nèi)虛而寒，水氣不化，要結(jié)聚心下，渴，津液不足。頭汗出，有個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)證象。不嘔就不用半夏；渴，還有內(nèi)虛停水虛寒，就用干姜化水飲，用花粉解其渴。牡蠣呢，是除寒熱，散結(jié)氣。用桂枝解一下表邪。初服微煩，復(fù)服汗出便愈，這還是證明是表邪存在。溫里、解表、和解少陽(yáng)，就是這么個(gè)證。上面幾段話是照搬的補(bǔ)遺原文，因?yàn)槲艺J(rèn)為書(shū)里已經(jīng)講解的很詳細(xì)。下面談一下個(gè)人的學(xué)習(xí)體會(huì)，漢傳中醫(yī)的理論沒(méi)有那么多的繁瑣結(jié)構(gòu)，講的就是一個(gè)刪繁就簡(jiǎn)，條文的講解本來(lái)就是基礎(chǔ)理論的體現(xiàn)，只是在臨床時(shí)大家慢慢熟悉，把基礎(chǔ)理論立體綜合分析，舉一反三。漢傳中醫(yī)所做的也是讓更多的同仁和愛(ài)好者對(duì)經(jīng)方有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，讓經(jīng)方普及到每一個(gè)家庭，讓傳統(tǒng)的中醫(yī)藥更好的為中華民族服務(wù)。今天就和大家一起學(xué)習(xí)到這里，感謝大家的參與，謝謝
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