陰陽的對立統(tǒng)一是指導(dǎo)中醫(yī)配伍用藥的法寶
左槐英（柳州鐵路中心醫(yī)院 柳州 545007）
張京安（中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院 北京 100091）
關(guān)鍵詞：對立統(tǒng)一 ；中藥配伍
中圖分類號：R2-
中醫(yī)認(rèn)為，人體的五臟六腑、氣血津液等都是由陰陽二氣衍化而成，因此陰陽二氣的對立互根、消長轉(zhuǎn)化是人體生理病理變化的基礎(chǔ)。
人體正常狀態(tài)是陰陽協(xié)調(diào)平衡、升降出入有序，即人體與自然界陰陽相適應(yīng)及人體自身陰陽的對立統(tǒng)一。
疾病的發(fā)生是一系列對立統(tǒng)一關(guān)系的失調(diào)，如人與自然、人體自身陰陽、營衛(wèi)氣血、升降出入的對立統(tǒng)一關(guān)系失調(diào)。因此，調(diào)整對立統(tǒng)一雙方的協(xié)調(diào)平衡、相互轉(zhuǎn)化就成為治療的主要目的。
中醫(yī)治病的特點(diǎn)是辨證論治，證是疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，證的本質(zhì)是陰陽對立統(tǒng)一關(guān)系的失調(diào)，如陽盛則熱，陰盛則寒，正氣奪則虛，邪氣盛則實(shí)，氣有余便是火，氣不足便是寒等等。也正是如此，古人才有“善診者，察色按脈，先別陰陽”之說。
中醫(yī)處方的特點(diǎn)是使用復(fù)方。復(fù)方通過配伍增強(qiáng)了治療作用，又消除了副作用。在眾多的配伍形式中，對立統(tǒng)一的配伍是最能反映配伍優(yōu)勢的。故良好的中藥復(fù)方都含有對立統(tǒng)一的用藥配伍，例如血府逐瘀湯中的桔梗與牛膝，一升一降；滋腎通關(guān)丸中的肉桂與知柏，一溫一清；半夏瀉心湯中芩連之苦降與姜夏之辛開；陽和湯中的麻黃之動與熟地之靜；金水六君煎中的二陳湯燥濕化痰之攻與當(dāng)歸熟地養(yǎng)血滋腎之補(bǔ)；桂枝湯中的白芍合甘草之酸甘化陰與桂枝合甘草之辛甘化陽等等。
1 對立統(tǒng)一組方能提高療效
中醫(yī)組方是在陰陽學(xué)說理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，證候有陰陽，藥物有陰陽，所以在組方配伍中也處處反映陰陽的相互依存和相互制約的關(guān)系。注意這種關(guān)系，就能提高方劑的療效。如李東垣的補(bǔ)中益氣湯是治療中氣不足、清陽下陷的主要方劑，方中參芪術(shù)草補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，升麻升發(fā)中焦脾陽，柴胡升發(fā)下焦肝氣，當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)肝，雖佐陳皮醒脾利氣，使補(bǔ)氣而無氣滯之弊，但仍是只升不降。后世醫(yī)家在治療內(nèi)臟下垂的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在補(bǔ)中益氣湯基礎(chǔ)上加枳實(shí)降氣導(dǎo)滯，可使升陽舉陷的療效提高，因升清與降濁之間既是對立又是統(tǒng)一的，在病理狀態(tài)下，往往脾清不升，則胃濁不降；胃濁不降，則脾清不升，二者常常相因?yàn)椴?。在大?duì)的升清藥中加入少量降氣藥可使升清藥的作用充分發(fā)揮。臨床上清陽不升多伴胃氣下降，要使升降有序，就必須有升有降，既對立又統(tǒng)一。故王冰說：“升無所不降，降無所不升，無出則不入，無入則不出。”又如《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》中談到寒藥中加入熱藥時(shí)說：“凡病以胃氣為本，投純寒之劑，胃敗必導(dǎo)致病情惡化，夏邦佐治白喉熱證，用黃連解毒湯加僵蠶、附子，這是一種苗頭，用附子者，用寒勿遠(yuǎn)熱，駕諸藥而不凝滯，反佐能搗其巢，攻堅(jiān)破結(jié)。津液虧損，用生津之藥不能獲效，如屬釜底無火，不能氣化必加附子”。這確是經(jīng)驗(yàn)之談，更是一個帶規(guī)律性的問題。
2 對立統(tǒng)一組方能產(chǎn)生新的作用
中醫(yī)理論認(rèn)為相對的兩種藥理或兩種方法，在一定條件下它們的相互配合可以激發(fā)出新的治療效應(yīng)，這種相反藥物的組合運(yùn)用，并不僅僅是單純的制約關(guān)系，更主要的可能是相反相成所發(fā)揮出的系統(tǒng)優(yōu)勢作用超越了單味藥本身的功效，如單味黃連和肉桂均無安神作用，但若將二藥按適當(dāng)比例配伍后，可以治療心腎不交所致的心煩失眠。又如，五味子能斂肺止咳，只能用于肺虛無邪而咳者，干姜更非止咳之品，但在《傷寒論》中對感受外邪并內(nèi)有痰飲的咳嗽用五味子、干姜止咳，這是取干姜的辛散，配合五味子的酸斂，以調(diào)節(jié)肺的開合，使肺的開合功能正常，呼吸通暢而咳嗽自止，而且干姜散肺之寒邪，溫化寒飲使五味子無斂邪之弊，五味子的收斂也可以消除干姜辛散肺氣的副作用。在復(fù)方中也有將兩個對立的藥物群體相結(jié)合，從而產(chǎn)生新的治療作用。如半夏瀉心湯中黃連與干姜半夏所形成的苦降辛開作用以治療心下痞。
3 對立統(tǒng)一的組方能全面兼顧
。鄄病的基本病理是邪正相爭、陰陽失調(diào)，所以遣方用藥要兼顧對立雙方。如祛邪扶正、補(bǔ)瀉兼施、寒熱并用?！端貑枴り庩柎笳摗分^：“陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽盛則熱，陰盛則寒，重寒則熱，重?zé)釀t寒”，說明陰陽偏勝偏衰會引起寒熱虛實(shí)各種病理變化。由寒熱虛實(shí)交互結(jié)合，就會形成錯綜復(fù)雜、千變?nèi)f化的病機(jī)。其中包括病在上在下、在表在里、偏升偏降、偏虛偏實(shí)、偏寒偏熱、屬臟屬腑、在經(jīng)在絡(luò)、在六經(jīng)、在衛(wèi)氣營血以及真寒假熱、真虛假實(shí)等不同。但任何復(fù)雜的病情都可歸為陰陽兩個方面，把調(diào)整陰陽作為基本治療大法，用藥從陰陽的大前提入手，兼顧相互對立的兩方面，使陰陽調(diào)和而達(dá)到疾病的最終治愈。這樣既可以避免單向用藥的副作用，同時(shí)還可縮短療程。如升降散中僵蠶祛風(fēng)化痰，蟬蛻疏風(fēng)清熱，兩味皆升浮之品，純走氣分，用此旨在升發(fā)三焦清陽之氣；姜黃行氣活血，大黃瀉熱逐瘀，兩味苦寒沉降，既走氣分，也行血分，用此旨在降瀉亢盛之陽，四藥同用，僵蠶、蟬蛻升陽中之陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，故不僅應(yīng)用廣泛，無論表里同病、上下同病、氣血同病，都可應(yīng)用。
在提高方劑療效、減低毒副作用、產(chǎn)生系統(tǒng)優(yōu)勢（即產(chǎn)生新作用）、全面兼顧病情等方面，對立統(tǒng)一的配伍都有著重要作用。
4 運(yùn)用對立統(tǒng)一組方原則的臨床體會
當(dāng)今臨床疾病的病情錯綜復(fù)雜，就病機(jī)而言，顯淺易見者少，難辨者多，經(jīng)常是表里同病，寒熱交錯，虛實(shí)夾雜，氣血并亂，宿疾兼新病，內(nèi)傷兼外感，令人無從下手，而我們以對立統(tǒng)一的配伍原則去加減應(yīng)用方劑，就能使處方用藥條理分明，療效提高。臨床上一些激素依賴的慢性病患者，如慢性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、頑固性支氣管哮喘等病人長期應(yīng)用激素，很難撤藥或停藥，并導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列虛熱實(shí)火兼有、濕熱氣虛并存的病理變化，徒瀉火祛濕則正更虛，單益氣養(yǎng)陰則濕熱更盛，很難處方用藥。對此我們以對立統(tǒng)一的處方原則使清熱與補(bǔ)氣、燥濕與滋陰藥同處一方，選用當(dāng)歸六黃湯加減治療取得了明顯的療效，既控制了激素的副作用，又有利于原發(fā)病的治愈。又如，難治性肺部感染的病人，一方面有感染，痰熱阻肺，一方面又見脾胃虛弱，正氣不足，治療很棘手，如單用健脾補(bǔ)氣等扶正治法則易閉門留寇，養(yǎng)虎遺患，使肺部感染或痰熱加重，只清熱化痰，初期或許有些效果，但很快就會失效，且脾胃虛弱還會加重，并使病人的體質(zhì)更趨衰弱，免疫功能更加低下，而正氣不足體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)狀況不良，免疫功能低下正是難治性肺部感染不能治愈的主要原因，為此我們使用升陽益胃湯加減既清熱化痰又健脾和胃、補(bǔ)氣升陽治療痰熱與脾虛并存的難治性肺部感染，取得了較好療效。
病情單純?yōu)楹C或熱證，也就應(yīng)注意到五臟相因、氣血同源、陰陽互根之理，一般亦不主張用一派寒涼或一派溫?zé)嶂帲苑莱C枉過正，傷及正氣。如人參敗毒散是治療氣虛風(fēng)寒外感的方劑，我們用來治療暑月傷寒（暑月過用空調(diào)所致）療效很好，方劑中加入了芍藥等斂陰生津之藥，既避免了發(fā)散劑和暑性升散所致的傷津耗氣之弊，又使汗出有源，汗出透徹，所以才能去病徹底而見效迅速。對立統(tǒng)一處方用藥原則指導(dǎo)臨床使人思路清晰、處方周全、用藥平穩(wěn)、療效顯著。但對一些急重證，采用某些針鋒相對的治法，仍不失為有效的治療措施。就目前的中醫(yī)臨床治療的對象，多屬西醫(yī)療效不佳的慢性疑難病患者而言，對立統(tǒng)一的處方用藥有著特殊的現(xiàn)實(shí)意義。
作者簡介：左槐英，女，38歲，1983年畢業(yè)于廣西中醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)任柳州鐵路醫(yī)院主治醫(yī)師。從事中醫(yī)內(nèi)、婦科臨床醫(yī)療，擅于應(yīng)用對立統(tǒng)一原則組方。
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