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慧心學牙筆記——全口義齒多次印模的融匯變通

全口義齒修復流程:

1、印模

2、二次印模

3、定關系

3.5、出現壓痛或固位不良時,閉口式印模,頜位檢驗后

4、排牙

4.5、正中位閉口印??蓮浹a前面步驟不足

5、充膠

若干年有翹動不密合時

6、修短義齒邊緣

7、TC組織面調節(jié)

8、間接重襯或復制義齒

全口義齒修復五種流程:

流程一:印?!斡∧!P系→排牙;

流程二:印模→定關系→二次印?!叛溃?/p>

流程三:印?!P系→排牙→二次印模;

流程四:復制義齒→修改義齒→復制義齒→正中位閉口印?!叛?;

流程五:舊義齒重做技巧→舊義齒→修改舊義齒→舊義齒印?!鷧⒖寂f義齒排牙。

解剖式印模:肌肉不動,安靜狀態(tài)下獲得,邊緣較長較厚。

功能性印模:運動狀態(tài)下獲得,材料放進去以后,做各種常用動作,如舔唇嘬嘴微笑等,運用動作把多余的材料擠掉,使得邊緣厚薄長短剛剛好,不干擾肌肉的運動。

全口印模通常做功能性印模,一般初印??梢宰鼋馄适接∧?,終印模做功能性印模。也可以初印模和終印模都做功能性印模。

義齒的邊緣伸展應該做多長?

往上與往下牽拉唇時,下頜黏膜轉折的變化很大。

基托伸展原則:在不影響口周組織運動下盡量伸展邊緣。

確定下頜義齒基托邊緣伸展范圍必須通過肌功能整塑!

印模時,黏膜轉折處不能給壓力!

閉口印模VS開口印模

開口式印模:指用帶手柄式的托盤取的印模。

閉口式印模:是蠟堤確定好關系獲得的印模。

把垂直高度定好后再印模,獲得的光滑面會更好。

閉口式印模的優(yōu)點要多于開口式印模,閉口式印模做出的義齒疼痛相對會更少。

閉口式印模首先要獲得合適的垂直高度和水平向位置。水平向位置是相對的,不會一次就找得非常準。

利用堤恢復豐滿度,恢復垂直高度,在最接近有天然牙列生理狀態(tài)下,被動加主動整塑獲得的邊緣更加合理。

頜堤豐滿度決定義齒基托邊緣厚度。

牙槽嵴低平,唇頰失去了牙列的支撐,蠟堤放上去以后,支撐起唇頰豐滿度,指導找到適合的義齒邊緣厚度。整塑獲得功能運動后的邊緣伸展。

圖釘原理:

全口義齒的結構受力狀況與圖釘十分相似。咬合接觸點就像圖釘的尖端,基托就像圖釘的圓盤?;写罂梢苑稚⒁Ш狭?,使壓強變小,所以基托下的牙槽嵴不會感到疼痛。

基托伸展原則:在不影響口周組織運動下盡量伸展邊緣。

邊緣長,支持力好,穩(wěn)定性差;

邊緣短,穩(wěn)定性好,支持力差。

整塑:

運動幅度越大,邊緣越短;動作幅度越小,邊緣越長。

邊緣轉折 千百變,

基托邊緣 伴身邊。

長短厚薄 如何定?

功能整塑 定乾坤!

當整塑動作不變,

1、材料越稠,獲得的邊緣越長越厚;材料越稀,獲得的邊緣越短越薄。

2、連續(xù)反復印模次數越多,邊緣越厚。

3、功能整塑動作越大,邊緣越短越薄。

整塑材料做越久動作就越全面,越全面就越舒服。

整塑包括:  動作,材料性能,整塑時間。

上頜低平牙槽嵴唇頰邊緣封閉的重要性:

正確的頰側伸展產生堅實的固位像密封的活塞。

咬合紙咬出來,注意咬合面上的顏色。

前牙不接觸,后牙7輕接觸,456均勻接觸,用咬合紙把咬合平衡調好。如果不想

在后面調牙調的太多,就應該在定關系的時候,把咬合平衡做好。

涂上托盤粘結劑后,開始做閉口式印模,打不打孔都可以,不打孔的話,盡量運用手法把材料(超輕體)都抖出來,不讓它堆得太多。

輕輕抖動就位,輕輕叩齒,看一下材料是否都溢出來了,都溢出來就是好的。

整塑材料是稀的,整塑動作幅度就要小一點,反之,稠的材料的動作幅度要大一點。

把多余的溢出的材料去掉。

義齒戴不住,先減后加。

牙槽嵴越低平,咬合要越重,可減少以后戴義齒后壓痛。

吸吮手指整塑頰系帶,頦部。

吞咽整塑頦部,唇頰,舌側。

動作做的越多越好,但是不能太夸張。

比如舌頭不能伸到口外去舔,就不對了,舌側邊緣會被整塑得非常的短,咬合支持都沒有了。

做完動作以后等5分鐘,再拿出來。做后堤區(qū)和舌下肉阜區(qū)的緊密封閉。加壓?;蛘咴谀P蜕瞎蔚?.5mm后再充膠。畫出中線,笑線,口角線。

做好印模以后,垂直高度和水平向位置一定要認真核對。垂直高度高的話,咬合面修一下。

牙槽嵴吸收的越多,邊緣要越厚,否則是戴不住的。

總結:

1、在制作全口義齒的過程中,有很多印模方法,幾乎每個步驟都可以插入印模,各個步驟的印模都有它的優(yōu)缺點。

2、決定全口義齒成敗的最關鍵因素是頜位關系轉移與排牙。

3、印??梢垣@得邊緣的長短厚薄,同時也可以獲得光滑面的信息。

4、不同的印模的“整塑”決定了邊緣伸展范圍,決定了邊緣的長短厚薄。

5、“整塑”二字信息量很大,其中包括了動作,材料,時間,這三個因素決定了義齒的邊緣伸展、長短、厚薄。

6、在制取閉口式印模時,要先獲得相對穩(wěn)定的頜位關系,比如先用肌肉疲勞法反復的叩齒,獲得一個相對的習慣位,印模的過程中要反復的在這個位置上做叩齒運動。

7、全口義齒終印模并非無壓力印模。需要選擇性的給予壓力。部分區(qū)域比如上頜三類前牙牙槽嵴松軟病例可以在基托與粘膜之間留出一定的空間并打上小孔,如此可以在叩齒咬合的時候不給予前牙區(qū)壓力。

8、病例中印模使用了兩種輕體硅膠。第一次使用中流動性(使勁咬,暴露的磨掉),第二次使用高流動性(使勁咬,整塑動作不宜太大),連續(xù)兩次后,邊緣會非常的圓潤,該方法簡單實用。

(本文來自黃廣泉老師視頻整理)

慧心學牙筆記——全口義齒修復前舊義齒的修改

慧心學牙筆記——全口義齒前牙咬物掉的原因與修改方法

慧心學牙筆記——中性區(qū)理念在全口義齒的應用

慧心學牙筆記——初次印模

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