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小議 “麻黃升麻湯”

2023.07.05 遼寧

《傷寒論》第357條：傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。
   麻黃升麻湯
   麻黃 (去節(jié)) 二兩半升麻一兩一分當(dāng)歸一兩一分知母十八銖黃芩十八銖萎蕤十八銖芍藥六銖天門冬 (去心) 六銖桂枝 (去皮) 六銖茯苓六銖甘草 (炙) 六銖石膏 (碎，綿裹) 六銖白術(shù) 六銖干姜六銖
上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。
   “麻黃升麻湯”自古以來就是醫(yī)家們爭議的焦點，很多認(rèn)為它描述的癥狀離奇，組方混亂，壓根就不是仲景的方，今天讓我們抱著研究的態(tài)度來試著解釋一下！
   還是先看條文：在傷寒六七日的時候，患者的病情仍然不解，醫(yī)生似乎想用“下法”來一勞永逸的解決問題，而就是因為這個“下”后才引發(fā)了接下來一系列的病癥！
   患者此時的脈象為“寸脈沉而遲”，寸口脈對應(yīng)胸中，為一身陽氣最充盛的位置，而現(xiàn)在反而見了“沉遲”，“沉”為里，“遲”為寒（不足），說明當(dāng)下患者胸中“陽氣”不足！這可能就是患者出現(xiàn)“手足厥逆”的根本原因！而“下部脈不至”中“下部”應(yīng)該是與寸口相互維系“尺”部，此脈“不至”，“至”的意思是來、到的意思，“不至”說明摸上去似乎摸不到，這正好與寸口脈相反，它其實提示的是下后“津液”（陰）的虧虛！

患者此時癥還見： “唾膿血，泄利不止者”，“唾膿血”說明此時“邪氣”（表邪不罷，下后邪氣墮入心肺傷里）已經(jīng)傷及“血分”，“泄利不止”說明“下”后患者里陽虛衰，津液大傷！
結(jié)合患者“脈證”分析來看，在表邪未罷的前提下，直接用了下法，一方面“大下”后損傷胃中津液，導(dǎo)致里陽虛衰，故“泄利不止”，而“表邪”墮入心肺，入里化熱傷津耗血，咽喉為肺所主，今為邪熱所傷，故見“咽喉不利、唾膿血”，此時患者正處于血分被傷，津竭液枯，且里陽虛衰，急待恢復(fù)，而如果清熱，則恐更傷胃氣，欲溫里陽，則恐增邪熱，這個問題比較矛盾復(fù)雜，所以仲景曰其為“為難治”！
治療上仲景選用“麻黃升麻湯”，麻黃、桂枝、升麻、石膏辛涼解毒托邪外出，知母、黃芩、萎蕤、天門冬清熱滋陰，當(dāng)歸、芍藥行血分之滯，干姜、甘草溫里陽之衰，白術(shù)、茯苓補土利濕，以建中氣，如此寒熱并用，舒張有馳，故服藥后表里和而汗出，邪得辛涼清透而出，血滯得暢，陰分得補，里陽得溫，故病愈也！

（以上內(nèi)容僅為個人觀點，有不到之處盡請批評指正，診病須到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)由專業(yè)醫(yī)師診病方可！）

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