17.麻黃升麻湯
本方出自《傷寒論厥陰病》。
由麻黃二兩半（去節(jié)），升麻一兩一分，當(dāng)歸一兩一分，知母十八銖，黃芩十八銖，葳蕤（一作菖蒲）十八銖，芍藥六銖，天門冬六銖（去心），桂枝六銖（去皮），茯苓六銖，甘草六銖（炙），石膏六銖（碎、綿裹），白術(shù)六銖，干姜六銖，共14味藥組成。
該方較為特殊，我在研究時(shí)發(fā)現(xiàn)它有五大特點(diǎn)：
1.組合復(fù)雜，溫清潤燥兼?zhèn)洹?/span>
2.藥味眾多，為《傷寒論》全書之最。
3.全方劑量奇輕，雖石膏之重質(zhì)者亦概莫能外。
4.針對病機(jī)復(fù)雜，主治證候臨床少見。
5.歷代理論研究和臨床驗(yàn)案文字資料很少。
下面就圍繞這些問題來討論和認(rèn)識本方。
首先從組合看，它由5類藥組成：火郁發(fā)之而用麻、桂、升；熱郁清之而用膏、知、芩；寒者溫之而用干姜；虛者補(bǔ)之而用歸、苓、術(shù)、草；燥者潤之而用冬、芍、葳蕤。這樣，看似雜亂無章的藥味，背后的嚴(yán)謹(jǐn)組合法度，即會被認(rèn)識和把握。
第二，是病機(jī)復(fù)雜。仲景給出了四大癥狀：手足厥逆，咽喉不利，唾膿血，泄利不止。而這四癥齊見的患者，在我50多年的臨床治療中，極少見到，所接觸過的文獻(xiàn)資料也從未發(fā)現(xiàn)。
第三，這種患者癥狀罕見，組成藥味眾多，超乎仲景組方常規(guī)的情況，是人們從懷疑它是否是仲景之方，到懷疑其臨床功效，進(jìn)而對其極少進(jìn)行理論研究和具體應(yīng)用的原因。而我們?nèi)绻麙侀_成見，不停留于文獻(xiàn)水平，在明確了上述組方法度后，深入研究本證病機(jī)，自主驗(yàn)證其臨床效驗(yàn)，則不難發(fā)現(xiàn)，本方具有良好的臨床效果。
本證的病因是傷寒誤下，導(dǎo)致正虛邪陷，內(nèi)入厥陰少陰。厥陰脈布咽喉，厥少兩經(jīng)每相關(guān)聯(lián)，故出現(xiàn)兩經(jīng)時(shí)常共見之厥利咽痛，而咽痛甚時(shí)，則唾膿血。因此，其總的病機(jī)是正傷邪陷，肺熱脾寒，陰陽錯(cuò)亂，陽郁陰傷。而如果我們著眼于這一病機(jī)，不苛求四癥并見，則可使本方的特殊療效得到應(yīng)有發(fā)揮。
第四，由于其病機(jī)的復(fù)雜性，需要多重藥性組合的方才能治療，專于補(bǔ)虛、扶陽、益陰、發(fā)散均不相宜，而此四項(xiàng)任何一項(xiàng)治療，又都是必需的。故仲景在“五類組合”的同時(shí)，巧妙地用輕量給藥，從而通過“微調(diào)”而生顯效。這是本方最大的特點(diǎn)之一。
◎病案舉例
下面介紹一例我用此方的驗(yàn)案。
1989年秋，黃某，先以咽痛、便秘就診于某醫(yī)，以翹荷湯加味，服后大便稀水而咽痛仍不止，該醫(yī)轉(zhuǎn)用理中湯加味治，便稀不止而咽痛益甚。如此病情不斷加重，延至6日，轉(zhuǎn)診于我。細(xì)詢初診前兩天即惡寒身痛，自服“感冒片”癥減，繼而咽痛，經(jīng)治不止，且咯膿稠痰，內(nèi)夾鮮血，昨日攝胸片無異常發(fā)現(xiàn)，咽嚴(yán)重充血而表面附著白黏涎，口臭。診脈時(shí)發(fā)現(xiàn)雙手冰冷，即摸其腳，膝以下亦冷甚，脈虛大而遲。鑒于前醫(yī)己寒溫皆用，癥狀一派燥熱，而卻肢冷脈虛遲，辨證難明，乃請患者先去輸液室輸其己連續(xù)用了五天的青霉素。立即查閱《金匱》有關(guān)篇章，未見相近條文。復(fù)查《傷寒論》，當(dāng)查至357條“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之”時(shí)，不禁拍案而起。這不正是正傷邪陷，陽氣不能宣暢，釀熱傷絡(luò)；陽氣不能布達(dá)，被郁厥冷的厥陰厥利證嗎？遂處以麻黃升麻湯原方2劑。患者第三日復(fù)診，咯血止，咽痛十去七八，利停，肢溫神清，脈較前有力，續(xù)方2劑痊愈。
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