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下肢動(dòng)脈常見疾?。?/p>

1、動(dòng)脈硬化閉塞癥

2、血栓閉塞性脈管炎

3、多發(fā)性大動(dòng)脈炎

4、急性動(dòng)脈血栓

5、下肢動(dòng)脈瘤

• 真性動(dòng)脈瘤

• 假性動(dòng)脈瘤

• 夾層動(dòng)脈瘤

動(dòng)脈硬化閉塞癥

1、病理與臨床

動(dòng)脈硬化閉塞癥是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的慢性動(dòng)脈閉塞性疾病，常累及大、中動(dòng)脈，以血管分叉及血管彎曲的凸面為好發(fā)部位。

病變處斑塊形成、動(dòng)脈中層變性以及繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞

臨床表現(xiàn)為:肢體發(fā)冷麻木、間歇性跋行、靜息痛以致肢端潰瘍或壞疽。

2、超聲表現(xiàn)

1.二維超聲:內(nèi)中膜增厚并斑塊形成，內(nèi)中膜厚度大于1.0mm (分叉處大于1.2mm) 或局限性內(nèi)膜增厚超過周邊IMT的50%，可定義為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。

2.CDFI:管腔內(nèi)血流束變細(xì)；狹窄處血流呈五彩鑲嵌樣血流；閉塞時(shí)管腔內(nèi)無血流信號。

3.PW:早期無明顯狹窄時(shí)正常；狹窄時(shí)狹窄處血流速度增快，形態(tài)異常，三相波消失。

3、狹窄測量的注意要點(diǎn)

取樣框與血管平行，角度小于60°;

多次測量于動(dòng)脈最狹窄處采集頻譜;

調(diào)節(jié)合適的scal：過高一測量流速增快(高估)，過低一頻率顯示不清。

4、狹窄處血流特點(diǎn)

狹窄前段阻力增加，流速減慢;

狹窄段峰值流速明顯增快，曲線下窗口充填，湍流;

狹窄遠(yuǎn)端呈小慢波改變。

血栓閉塞性脈管炎

1、病理與臨床

血栓閉塞性脈管炎又稱Buerger病。主要累及下肢的中小動(dòng)脈及其伴行靜脈，病變呈節(jié)段性分布。以20-40歲年輕吸煙男性多見，女性很罕見。

早期動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，伴血栓形成；晚期動(dòng)靜脈周圍纖維化，伴側(cè)支循環(huán)形成。

臨床表現(xiàn):主要是肢體缺血癥狀、早期肢體發(fā)涼、怕冷、間歇性跋行、紫維、足部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

2、超聲表現(xiàn)

1.二維超聲:病變動(dòng)脈內(nèi)膜面粗糙不平，管壁不均勻增厚，節(jié)段性分布，病變處與正常部分有明確的分界;病變動(dòng)脈無粥樣硬化斑塊。

2.CDFI:血流呈節(jié)段性明、暗變化；病變處動(dòng)脈血流變細(xì)、邊緣不規(guī)則，血流不連續(xù)；若管腔完全閉塞則無血流信號顯示。

3.PW:由于該病呈非局限性特點(diǎn)，血流頻譜變化較大。較輕時(shí)可呈三相波；多數(shù)呈單向波流速增高或減低，病變以遠(yuǎn)正常動(dòng)脈內(nèi)頻譜呈小慢波;閉塞病變段無血流頻譜顯示。

右側(cè)脛前、脛后、腓動(dòng)脈內(nèi)膜不均勻性增厚，脛前、脛后動(dòng)脈下端管腔內(nèi)未見明顯血流信號，余管腔內(nèi)血流束節(jié)段性變細(xì)、不規(guī)整。

多發(fā)性大動(dòng)脈炎

1、病理與臨床

多發(fā)性大動(dòng)脈炎是累及主動(dòng)脈及其分支的慢性進(jìn)行性非特異性炎癥，導(dǎo)致節(jié)段性動(dòng)脈管腔狹窄以致閉塞。

青年女性多見。

臨床表現(xiàn):低熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、食欲不振、體重減輕等非特異性表現(xiàn)。臨床分四種類型:頭臂型、胸腹主動(dòng)脈型、腎動(dòng)脈型、混合型。

2、超聲表現(xiàn)

1.二維超聲:受累血管均在兩支以上；病變血管廣泛而不規(guī)則增厚，回聲不均，管腔不同程度狹窄或閉塞；血管狹窄可呈局限性或彌漫性。

2.CDFI:輕者可呈單一色；隨著狹窄程度加重，血流變細(xì)，呈五彩鑲嵌樣；管腔閉塞時(shí)血流信號消失。

3.PW:病變彌漫廣泛時(shí)，PW呈低谷單向波;局限性狹窄段內(nèi)可探及高速血流頻譜;閉塞病變段無血流頻譜顯示。

急性動(dòng)脈血栓

病理與臨床

急性動(dòng)脈血栓是指栓子自心臟或近心端動(dòng)脈壁脫落，隨動(dòng)脈血流到達(dá)并停留在管徑與栓子大小相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈內(nèi)，引起受累血管急性缺血進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

超聲表現(xiàn)

1.二維超聲:管腔內(nèi)可顯示不均質(zhì)低回聲，一般與血管壁緊密相連。

2.CDFI:彩色血流于栓塞部位突然中斷，不完全栓塞時(shí)血流呈細(xì)線狀。

3.PW:栓塞遠(yuǎn)心端動(dòng)脈可測及低速低阻或單向連續(xù)性帶狀血流頻譜。

鑒別診斷：急性四肢深靜脈血栓形成時(shí)可引起動(dòng)脈反射性痙攣，使遠(yuǎn)心端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮溫降低、皮色蒼白，易與急性四肢動(dòng)脈栓塞相混淆，但急性四肢深靜脈血栓形成時(shí)，二維超聲可發(fā)現(xiàn)四肢深靜脈有血栓，彩色多普勒則顯示深靜脈血流異常，而動(dòng)脈通暢。

下肢動(dòng)脈瘤

病理與臨床

下肢動(dòng)脈瘤包括真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤?？砂l(fā)生于任何部位以股動(dòng)脈和胭動(dòng)脈好發(fā)。

病因主要為外傷性其次為動(dòng)脈粥樣硬化、醫(yī)源性吻合口動(dòng)脈瘤及感染等。真性動(dòng)脈瘤常由動(dòng)脈粥樣硬化引起，假性動(dòng)脈瘤常由外傷或感染導(dǎo)致，夾層動(dòng)脈瘤是由于內(nèi)膜破裂，血流進(jìn)入內(nèi)膜破裂口形成夾層血腫，高血壓病常見。

超聲表現(xiàn)

真性動(dòng)脈瘤:

1.病變段動(dòng)脈局限性擴(kuò)張(梭形或囊狀) ;

2.瘤壁可顯示動(dòng)脈壁的各層結(jié)構(gòu)，并相連續(xù)；

3.擴(kuò)張管徑外徑大于近端的正常動(dòng)脈的50%;

4.瘤體可見斑塊或鈣化;

5.瘤體內(nèi)可探及紅藍(lán)相間的渦流，附壁血栓表現(xiàn)為充盈缺損

假性動(dòng)脈瘤:

1.動(dòng)脈旁無回聲或混合回聲團(tuán)塊，實(shí)性部分為附壁血栓;

2.動(dòng)脈壁的各層結(jié)構(gòu)消失，可見動(dòng)脈破口;

3.CDFI:動(dòng)脈破口可見五彩血流穿梭，瘤體內(nèi)呈渦流;

4.PW:瘤頸見“雙期雙向”血流頻譜。壓迫破口處血流減慢或消失

夾層動(dòng)脈瘤:

1.動(dòng)脈內(nèi)膜分離，動(dòng)脈管腔分為真腔、假腔兩部分，假腔內(nèi)徑常大于真腔，兩者間可見分離內(nèi)膜;

2.真腔流速快、方向和正常動(dòng)脈相同，假腔流速慢，其可血栓;

3.若發(fā)現(xiàn)破口，可見收縮期血流從真腔入假腔，舒張期假腔入真腔