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芍藥甘草附子湯

?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】

時間:10月18日

進度:177/1000

分享者:青檸檬

分享書籍:《經(jīng)方醫(yī)學(xué):六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》

作者:馮世綸 解讀 胡希恕

分享章節(jié):第二章 辨太陽病脈證并治中(起31條迄127條)

————————————

【重點摘抄】

??68.發(fā)汗病不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之。

胡希恕注:發(fā)汗后,病應(yīng)解而不解,不應(yīng)惡寒而反惡寒者,此誤發(fā)了虛人之汗,因而陷于陰證故也,芍藥甘草附子湯主之。

胡希恕按:此為簡文,由于治用芍藥甘草湯加附子,除惡寒外,當(dāng)有四肢拘急、不可屈伸或腹痛等癥。

【感悟】

??先直譯(必要時意譯):

(太陽病)經(jīng)過發(fā)汗治療,病卻沒有解除,反而怕寒的患者,這是因為營衛(wèi)虛弱的緣故,那就用芍藥甘草附子湯主治。

讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個條文。這一條文說的是太陽病,經(jīng)過發(fā)汗之后,表證應(yīng)該解除卻沒有解,不應(yīng)該怕冷反而怕冷,這是誤發(fā)了體質(zhì)虛弱的人的津液,所以導(dǎo)致患者陷入了陰證的緣故。怎么辦呢?用芍藥甘草附子湯主治!

其實,表證是有怕冷癥狀的,發(fā)汗之后表證沒有解除也是會有怕冷癥狀。畢竟,一分怕冷就有一分表證,有怕冷不一定就是虛的表現(xiàn),有可能是表證未解除的表現(xiàn)。這里說的是不應(yīng)該怕冷反而怕冷,很可能說的是本來應(yīng)該好了的,沒有表證了就沒有怕冷了。但是,反而怕冷,說明比一般的表證還要嚴(yán)重。說明這個太陽病,因為發(fā)汗之后,就不僅僅是太陽病這么簡單了。仲景老師在這里沒有講太多患者的具體癥狀,只是講了“反惡寒者,虛故也”,“故虛也”說明已經(jīng)涉及到里了,病情的變化由表傳里。對于那些體質(zhì)好的,解表也就好得差不多了,但是,遇到那些體質(zhì)虛弱的,不僅沒有解決表證的問題,還傷陰傷陽了。

所以,汗法沒有用好,要是過度了,既可以傷陽也可以傷陰,導(dǎo)致陰陽兩傷,至于哪個更嚴(yán)重,跟之前的身體情況有關(guān)。每個人原本的身體情況不一樣,表現(xiàn)出來的也就不一樣了。

雖然只是講了“反惡寒者,虛故也”,但是,患者的癥狀是有四肢厥冷、不能伸直彎曲或是腹部疼痛等等癥狀。怎么判斷呢?從用藥判斷,從之前出現(xiàn)過的條文去思考?!秱摗返?9條,“傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急,反與桂枝,欲攻其表,此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁、吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸”。

有時候仲景老師真的是惜墨如金,直接讀根本不知道說的是什么,得細細品味之前說過的。為什么會出現(xiàn)這些癥狀呢?傷到了津液,津液不足以濡養(yǎng)筋脈,那就不能運動自如了。之前學(xué)習(xí)過“芍藥甘草湯”的條文,我們知道,芍藥甘草湯治療津液不足導(dǎo)致的腿抽筋、肌肉痙攣、腹直肌疼痛等等毛病。不僅傷了津液(陰成形),也傷了陽,不僅需要補充津液還需要補充陽。

?

 ?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】

時間:10月19日

進度:178/1000

分享者:青檸檬

分享書籍:《經(jīng)方醫(yī)學(xué):六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》

作者:馮世綸 解讀 胡希恕

分享章節(jié):第二章 辨太陽病脈證并治中(起31條迄127條)

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【重點摘抄】

??【芍藥甘草附子湯方】

芍藥、甘草(炙)各三兩,附子(炮,去皮,破八片)一枚。

上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分溫三服。

胡希恕方解:此即芍藥甘草湯加附子,故治芍藥甘草湯證而陷于陰證者。

馮世綸解讀:對本方的方解,胡希恕先生謂“治芍藥甘草湯證而陷于陰證者”,但六經(jīng)歸屬未明確。我們探討第29條時,提出了芍藥甘草湯證即里陰證之屬,屬陽明太陰合病,故陷于陰證當(dāng)是比芍藥甘草湯證更進一步的虛寒證,故仍屬陽明太陰合病,但屬里虛寒甚者。

【感悟】

??給出馮世綸先生的推薦處方:

芍藥10g,炙甘草10g,炮附子15~30g。

煎煮方法:這三味藥,用冷水600ml浸泡1小時,先煎附子40分鐘,加入芍藥、甘草再煎15~20分鐘,取湯150毫升溫服,續(xù)水再煎一次溫服。

讓我們結(jié)合胡老、馮老的角度去理解本湯方。昨天也提到,這個方子是芍藥甘草湯加附子得來的方子,所以,可以治療芍藥甘草湯證而且陷于陰證的患者。對于胡老先生說的這個“陷于陰證”,馮老師提出他的看法,這里的六經(jīng)歸屬沒有明確。回顧《傷寒論》第29條,這里的芍藥甘草湯證是里陰證,屬于陽明太陰合病,所以,“陷于陰證”應(yīng)該是比芍藥甘草湯證更進一步的虛寒證,也是屬于陽明太陰合病,只是這個芍藥甘草附子湯的里虛寒更嚴(yán)重。

馮老師也是這個思路,對于仲景老師沒有寫明確的,還是得回頭看看之前的相關(guān)條文,聯(lián)系起來思考本條文。這一點昨天說了,今天再說一遍。

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