68 發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。
芍藥三兩 甘草三兩（炙） 附子一枚（炮，去皮，破八片）本條是簡(jiǎn)略文，省略了一些信息，以致于不還原省略的部分則條文邏輯不通。首先我們對(duì)比第29條（《傷寒論》試解No.29：傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸）中的芍藥甘草湯，芍藥甘草湯是針對(duì)津虛所致的筋攣，如腳攣急（四肢抽筋）等。而如果在已經(jīng)津虛的前提下，還要用桂枝攻其表（發(fā)汗），導(dǎo)致津液大虧而陷入輕度厥逆之陰證，那就要用甘草干姜湯了。芍藥甘草湯中，芍藥育陰，甘草緩急，以育陰（生津）緩急共治之。以此為基準(zhǔn)參考，我們可以知道，本條所說(shuō)的也是這種情況：因?yàn)榻蛞罕旧硖澨摰揭欢ǔ潭龋?span>發(fā)汗解表的方法無(wú)法使表證痊愈（病不解），還讓津液更虛，津液大虧而【陷入陰證】，而出現(xiàn)陰證的惡寒（怕冷）[注]，除了以上的內(nèi)容，其實(shí)本條芍藥甘草附子湯所針對(duì)的癥狀還省略了應(yīng)該有的腳攣急（四肢抽筋）、腹攣痛（腹部痙攣疼痛）。那么芍藥甘草附子湯和芍藥甘草湯的核心區(qū)別在于，前者陷入陰證，從病程的治療來(lái)說(shuō)，可以理解為發(fā)汗津液大虧后，芍藥甘草附子湯=先用甘草干姜湯再用芍藥甘草湯；而芍藥甘草湯針對(duì)的是還沒(méi)有陷入陰證的津虛所致筋攣。在臨床中，我們不必在乎是不是只經(jīng)過(guò)發(fā)汗導(dǎo)致津液大虧而出現(xiàn)筋攣和惡寒的陷入陰證才能用本方，凡是津液虛而陷入陰證者均可使用，因?yàn)檫@就是核心病機(jī)。[注]三陽(yáng)病中我們說(shuō)：有一分惡寒則有一分表證，說(shuō)的是有惡寒說(shuō)明仍有太陽(yáng)證（表證），但是在三陰病中，都是可以出現(xiàn)惡寒的，更通俗一點(diǎn)的說(shuō)法，就是怕冷，因此我們要區(qū)分好三陽(yáng)病和三陰病中“惡寒”之所指代。
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