1.概述
骨質(zhì)疏松是全身代謝性骨骼疾病，因骨量的逐漸減少，骨組織的纖維結(jié)構(gòu)受到損害，骨礦成分和骨基質(zhì)成比例減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁的數(shù)量和大小都減少，骨強(qiáng)度受損，而易發(fā)生骨折為特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為：腰背酸痛、腿痛、駝背、抽筋、易骨折，發(fā)病率為12﹪。
我國(guó)患骨質(zhì)疏松的人群有一億多人。
無(wú)并發(fā)癥的骨質(zhì)疏松癥本身并無(wú)疼痛等癥狀，也無(wú)畸形等體征。早期發(fā)現(xiàn)本病依靠骨密度檢查，椎體X線平片異常遲于骨密度提示，但是早于癥狀體征的提示。常常在不知不覺中發(fā)生椎體壓縮骨折，也可因咳嗽、打噴嚏、輕微外傷等誘發(fā)椎體骨折，新鮮椎體骨折的數(shù)周內(nèi)，出現(xiàn)局部疼痛，體征出現(xiàn)叩擊痛。多個(gè)椎體壓縮者出現(xiàn)駝背(羅鍋)，身高變矮，非椎體骨折時(shí)，疼痛和畸形表現(xiàn)更加嚴(yán)重。
2.病因
2.1.內(nèi)分泌功能失常
2.1.1.性激素缺乏：雌激素和(或)雄激素缺乏與比例失調(diào)，導(dǎo)致：a.蛋白質(zhì)合成減少，骨基質(zhì)生成不足；b.成骨細(xì)胞功能下降；c.PTH（甲狀旁腺）對(duì)骨作用的敏感性增加；d.糖皮質(zhì)激素對(duì)骨作用強(qiáng)度相對(duì)增高；e.腸鈣吸收和腎小管鈣重吸收降低。絕經(jīng)期、老年性和卵巢早衰等引起的骨質(zhì)疏松都可能與此有關(guān)，雌激素缺乏可能是絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松的主要原因。
2.1.2.PTH分泌增多：一些原發(fā)性骨質(zhì)疏松(骨高轉(zhuǎn)換率性骨質(zhì)疏松)者的血PTH輕度增高，這在老年性腎功能減退和糖耐量異常的病人中較明顯；加之性激素缺乏、PTH與性激素比例失常等原因，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
2.1.3.降鈣素(CT)缺乏：絕經(jīng)期后CT水平降低，可能因抑制骨吸收因素減弱而促成骨質(zhì)疏松的發(fā)生。
2.1.4.其他激素的作用：資料表明，原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者存在甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、生活因子(尤其是生長(zhǎng)介素C)、胃泌素的分泌異常，但其病因意義并未闡明。
成骨細(xì)胞(OB)與破骨細(xì)胞(OC)組成骨重建單位，在健康成人破骨與成骨過(guò)程保持平衡，這有賴于OB與OC彼此之間有良好的互相調(diào)節(jié)。
2.2.營(yíng)養(yǎng)障礙
由于各種原因，老年人、青春發(fā)育期及妊娠哺乳期可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙。蛋白質(zhì)供給不足可能引起骨生成障礙，但攝入過(guò)多的蛋白質(zhì)亦使尿鈣排出增加，導(dǎo)致鈣負(fù)平衡。鈣的攝入不足與骨質(zhì)疏松的關(guān)系密切，低鈣飲食可能通過(guò)繼發(fā)性PTH分泌增多導(dǎo)致骨吸收加速。飲酒使糖皮質(zhì)激素分泌增多，尿鈣增加，腸鈣吸收減少，長(zhǎng)期飲酒者性腺功能減退，如并發(fā)肝硬化還將影響25-(OH)D3的生成，故酒精中毒性骨質(zhì)疏松的病因是多方面的綜合作用的后果。
老年人的活動(dòng)減少、日照缺乏、胃腸吸收功能和腎小管重吸收能力逐年減退等因素，均可能與骨質(zhì)疏松的形成有一定關(guān)系。
2.3.遺傳因素
身材、胖瘦、肌肉發(fā)達(dá)程度和胃腸功能均與遺傳有關(guān)。白種人(亞洲人亦近似白種人)易發(fā)生骨質(zhì)疏松，而南非班圖人、黑人不易發(fā)生骨質(zhì)疏松，瘦長(zhǎng)身材者骨質(zhì)疏松發(fā)生率比矮胖者高得多。
2.4.免疫因素
破骨細(xì)胞來(lái)源于大單核細(xì)胞，有潛在免疫功能，免疫功能紊亂時(shí)通過(guò)各種途徑加速骨吸收，延緩骨生長(zhǎng)。
3.預(yù)防
3.1.保證鈣的攝入足量 攝入有益于骨骼健康的營(yíng)養(yǎng)素鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要措施。鈣是骨骼的重要組成部分，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦鈣每日攝入量，成人800毫克，兒童600～1000毫克，孕婦和乳母1000～1200毫克，50歲及以上老年人每天攝入鈣1000～1200毫克。據(jù)我國(guó)膳食調(diào)查表明，我國(guó)鈣的每日攝入量不足50%，也就是說(shuō)每日鈣的平均攝入量不到400毫克，因此可以說(shuō)我國(guó)是缺鈣大國(guó)。建議每天早晚喝250~500毫升牛奶，可以補(bǔ)充250~500毫克的優(yōu)質(zhì)鈣。
3.2.保證維生素D的足量 防止骨質(zhì)疏松的另外一個(gè)營(yíng)養(yǎng)素是維生素D，它主要作用是調(diào)節(jié)鈣磷代謝、促進(jìn)鈣磷在腸道的吸收，升高血鈣，有利于骨骼生長(zhǎng)，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有著重要的作用。維生素D的來(lái)源除陽(yáng)光照射外，另外還可從食物中獲得，如三文魚、秋刀魚、蘑菇等。
3.3.蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)均衡有利于骨基蛋白的合成而防治骨質(zhì)疏松癥，蛋白質(zhì)長(zhǎng)期缺乏導(dǎo)致骨基蛋白質(zhì)合成不足；蛋白質(zhì)攝入過(guò)多，使鈣的排泄增加，均可引起骨質(zhì)疏松癥。
3.4.其他營(yíng)養(yǎng)素 磷，體內(nèi)的磷80%在骨骼內(nèi)，鈣磷比例適宜（2:1）是維持骨骼堅(jiān)固的必備條件。鎂，體內(nèi)的鎂60%在骨骼內(nèi)，與鈣共同維持骨骼的結(jié)構(gòu)。鋅參與骨形成和骨重建。鈉，高鹽膳食增加尿鈣排出，影響骨骼正常代謝。維生素K參與合成骨基蛋白質(zhì)，減少尿鈣排出。維生素A參與合成骨基蛋白質(zhì)，保證骨正常生成和重建。維生素C促進(jìn)鈣吸收和增加骨鈣儲(chǔ)存。膳食纖維，過(guò)多攝入影響鈣吸收。食物中，磷主要來(lái)源于瘦肉；鎂主要來(lái)源于主糧；鋅主要來(lái)源于軟體海產(chǎn)品類；維生素K主要來(lái)源綠色蔬菜和動(dòng)物肝臟；維生素C主要來(lái)源綠葉蔬菜和水果。
3.5.增加戶外運(yùn)動(dòng) 老年人增加戶外運(yùn)動(dòng)，增加日照射時(shí)間有利于皮膚合成維生素D，每天最少要15分鐘，運(yùn)動(dòng)本身也可以使肌肉對(duì)骨骼的刺激增加，減少骨量的丟失。老年人鍛煉也能強(qiáng)筋健骨，加強(qiáng)協(xié)調(diào)性，減少跌倒骨折的機(jī)會(huì)。
另外，有的老年人因病長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，不負(fù)重，對(duì)骨骼的機(jī)械刺激減少，造成肌肉萎縮，骨形成減少，骨吸收增加，最終導(dǎo)致失用性骨質(zhì)疏松。所以對(duì)這部分老人也要加強(qiáng)其床上的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如果有條件應(yīng)每日推到戶外曬太陽(yáng)，這樣可以減輕和延緩骨質(zhì)疏松。
3.6.改變不良的生活習(xí)慣 吸煙、酗酒都會(huì)減少腸道對(duì)鈣的吸收，增加鈣的流失，應(yīng)予以糾正。
3.7.考慮膳食攝入不足因素 建議40歲以上人群每日補(bǔ)充400～600mg鈣制劑。不可過(guò)量補(bǔ)充，鈣的可耐受最高攝入量是2000毫克/天。
3.8.避免下列食物：油炸油煎類、腌漬類、熏烤類食品，咖啡、濃茶、可樂及其他碳酸飲料等。
注：選自我的《疾病營(yíng)養(yǎng)》一書。
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