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脾胃為后天之本，氣血生化之源，張仲景在治病立方上，非常重視后天脾胃，在治療疾病過程中，時時刻刻注意顧護后天脾胃之本，重視保護胃氣。

其具體表現(xiàn)在：

即服藥后須啜熱稀粥，既可以增強藥力，又能保護胃氣以扶正祛邪。桂枝湯，“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力”。理中湯，“服湯后如食頃，飲熱粥一升許”。三物白散，如藥后仍不利，則“進熱粥一杯”，以助巴豆溫下寒實之藥力。

如小柴胡湯使用用柴胡、黃芩、半夏和解少陽，人參、大棗、生姜、甘草等補中和胃之。又如十棗湯中使用大戟、甘遂、芫花，首先使用大棗肥者十枚，既可減輕藥物毒性，又可顧護脾胃。

如白虎湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯與桃花湯中皆有粳米，粳米能夠補益中氣、和中養(yǎng)胃、滋補胃津。

如烏梅丸以溫?zé)崛肫⑽钢幱榷?，且以蜜作丸，資助胃氣，以防重傷脾胃。又如大黃?蟲丸治療虛勞干血，以祛瘀血為主，兼顧扶正，并以丸劑緩緩圖功。

如小建中湯、黃芪建中湯、大建中湯、當(dāng)歸建中湯都用到了飴糖。飴糖在此方中補氣養(yǎng)血，溫中填虛。

仲景將粳米湯用于臨床，稱作“白飲”，緩毒護胃。如三物白散、四逆散、五苓散、半夏散及湯、牡蠣澤瀉散以白飲和服者。柯琴《傷寒論注》：“白飲和服者，甘以緩之，取其留戀于胸，不使速下耳，散者散其結(jié)塞，比‘湯以蕩之’者更精”。

脾胃素虛之人，禁用寒涼藥，顧護脾胃之氣。如《傷寒論》有言“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。”

【醫(yī)案舉例】

姜某，女，60歲。初診：2017年12月26日。

主訴：胃脘部脹滿10年余，加重伴反酸1年。

病史：10余年前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部脹滿不適，于外院行胃鏡檢查后診斷為“慢性萎縮性胃炎”，間斷口服藥物治療（具體不詳），近1年上癥加重并伴反酸，平素偶有胃脘部隱隱作痛，未系統(tǒng)治療，逐漸加重，就診于我處。

刻下：胃脘部隱痛，納少則飽脹，飲食不慎則易嘔吐，胃脘部怕涼，喜暖喜按，易煩躁，口苦，手足不溫，食欲差，寐差，二便尚可。舌淡，苔白略膩，脈弱。胃鏡示：慢性萎縮性胃炎；Barrett食管。病理示：（中度）腸上皮化生。

中醫(yī)診斷：痞滿（寒熱錯雜）。

西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎。

治法：辛開苦降，和中除痞。

方宗：半夏瀉心湯。

處方：姜半夏10g，黃芩15g，黃連5g，干姜5g，炙甘草10g，海螵蛸20g，煅瓦楞子25g（先煎），吳茱萸5g，珍珠母30g（先煎），夜交藤15g，厚樸10g，焦梔子10g，茯苓30g，炒白術(shù)10g，牡丹皮10g，青皮15g，陳皮15g，紫蘇梗15g（后下），生姜、大棗為引。10劑，水煎服。

二診：2018年1月8日。胃脘部脹滿伴反酸好轉(zhuǎn)，便不暢，余癥同前。上方去炒白術(shù)，改加生白術(shù)25g，蒲公英25g，連翹15g，木香10g，郁金20g，生麥芽15g。10劑，水煎服。

三診：2018年1月29日。胃脘部脹滿明顯改善，偶有反酸，略煩躁，偶有口干，食欲改善，余癥同前。上方青皮減至10g，加炒柏子仁10g，生地黃15g，玉竹15g。10劑，水煎服。

繼服半年余，諸證明顯好轉(zhuǎn)，偶有飽脹、口干。

【按語】

患者以胃脘部脹滿10年余，加重伴反酸1年為主癥，中醫(yī)診斷為“痞滿”。

胃脘部隱痛，納少則飽脹，飲食不慎則易嘔吐，胃脘部怕涼，喜暖喜按，伴易煩躁，口苦，手足不溫，食欲差，寐差，二便尚可。舌淡，苔白略膩，脈弱。中醫(yī)辨證“寒熱錯雜”。

患者年七旬余，年老久病，臟腑功能衰退，脾胃功能受損，出現(xiàn)運化受納功能失常，寒熱錯雜于中，升降失司，氣機壅滯，日久發(fā)為本病。

治以辛開苦降，和中除痞，故用半夏瀉心湯為主方以辛開苦降。另加海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛；珍珠母、夜交藤安神；茯苓、厚樸、半夏、生姜，取半夏厚樸湯行氣散結(jié)之功；白術(shù)、大棗健脾益氣；牡丹皮清熱，更防肝郁化火而乘土；青皮、陳皮、紫蘇梗疏肝行氣調(diào)中，散結(jié)消滯；吳茱萸溫中行氣，與黃連相伍為左金丸之意，助抑酸作用；焦梔子除煩，與干姜配合為梔子干姜湯，加強清上溫下之效。

二診胃脘部脹滿伴反酸好轉(zhuǎn)，便不暢，余癥同前。效不更方，上方去炒白術(shù)，加生白術(shù)運脾通便，加連翹、蒲公英清熱解毒散結(jié)，加木香、郁金行氣解郁，生麥芽消食和中。

三診胃脘部脹滿明顯改善，偶有反酸，略煩躁，偶有口干，食欲改善，余癥同前?；颊哂袀虻谋憩F(xiàn)，青皮能破氣傷津，故減量，加炒柏子仁安神通便，加生地黃、玉竹養(yǎng)陰生津。

《傷寒論》云：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。此案患者胃脘部脹滿為痞證，反酸，口苦，納少飽脹，胃脘部隱痛，易煩躁而又有胃脘部怕涼，喜暖喜按，手足不溫，正是寒熱錯雜，脾胃升降失調(diào)，氣機壅滯所致，以半夏瀉心湯辛開苦降，寒熱平調(diào)。

《傷寒貫珠集》云：“痞者，滿而不實之謂，夫客邪內(nèi)陷，即不可從汗泄，而滿而不實，又不可從下奪，故唯半夏、干姜之辛，能散其結(jié)，黃連、黃芩之苦，能泄其滿”。

《傷寒來蘇集》曰：“用黃連、干姜之大寒大熱者，為之兩解，且取其苦先入心，辛以散邪耳”。

劉渡舟也認(rèn)為：“心下位于胸腹之間，乃氣之上下要道，故陰陽交通不利則作痞，痞者塞也，氣滯而不行。氣機升降不利，中焦痞塞，胃氣不降而生熱”，治療當(dāng)調(diào)和陰陽，故用本方清上溫下，苦降辛開，寒熱并用，以和脾胃。

該患者用本方辛開苦降為基礎(chǔ)治療，暢通中焦氣機，另根據(jù)病情予以行氣解郁，散結(jié)消滯等藥物加減，如此寒熱得以調(diào)和，脾胃升降得以如常，痞滿得以消散，疾病漸愈。