直腸癌肝轉(zhuǎn)移一般在較晚期，對(duì)于肝轉(zhuǎn)移較嚴(yán)重、治療效果較差或無法手術(shù)的患者，生存期多在發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移后的1-2年或2-3年。
因此對(duì)于肝轉(zhuǎn)移但不適合立即手術(shù)的患者，通過免疫治療聯(lián)合治療是有可能可以幫助患者重獲手術(shù)機(jī)會(huì)。據(jù)日本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在已經(jīng)有80%左右的患者，可以通過免疫聯(lián)合治療讓癌癥病灶的大小減半，從而幫助更多患者重獲手術(shù)機(jī)會(huì)。
此外存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的IV期結(jié)直腸癌患者的5年生存率提高到了20%-30%。這也讓越來越多的結(jié)直腸癌患者跨越了5年生存期，實(shí)現(xiàn)了更長的生存獲益。
徐先生，49歲，18年開始便發(fā)現(xiàn)自己便血次數(shù)增多，不過因?yàn)闆]有任何不適感，所以自己沒有過度在意，不過后面畢竟便血愈發(fā)嚴(yán)重，而且也出現(xiàn)了腹痛的癥狀，所以便到醫(yī)院檢查。
到達(dá)醫(yī)院，醫(yī)生通過指檢發(fā)現(xiàn)體表未觸及腫大淋巴結(jié)，肛門指診距離肛緣6cm可觸及直腸腫物，整圈，移動(dòng)度欠佳，因此立即為徐先生安排了系列檢查。
腸鏡檢查：距肛門7-10cm見環(huán)形結(jié)節(jié)狀不規(guī)則腫物，表面潰爛，腸鏡不可通過。
腸鏡病理：腺癌。
腹部MRI：1、直腸中上段惡性腫瘤并突破外膜、累及直腸系膜、盆底腹膜，灶周、骶前間隙多發(fā)淋巴結(jié)，考慮部分轉(zhuǎn)移可能，雙側(cè)盆壁多發(fā)淋巴結(jié)。
2、肝V（5mm*5mm）、V/VI交界（13mm*11mm）轉(zhuǎn)移瘤可能。
后經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估，建議先通過轉(zhuǎn)化治療，使腫瘤縮小，若遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶穩(wěn)定，原發(fā)灶退縮滿意，可考慮原發(fā)灶放療后手術(shù)，再分期行肝轉(zhuǎn)移灶切除，最后做輔助化療。
隨后為徐先生完善了基因檢測。同時(shí)安排了mFOLFOX6+西妥昔單抗*4周，治療過程中雖出現(xiàn)惡心、白細(xì)胞降低等副作用，不過在對(duì)癥治療后有所緩解。
治療結(jié)束后通過肝臟MRI：肝臟轉(zhuǎn)移瘤較前縮小（V段5mm*5mm→4mm*4mm，V/VI段13mm*11mm→5mm*5mm）
直腸MRI（2019.07）：病灶較前縮小，但仍突破外膜，累及直腸系膜、盆底腹膜，考慮腫瘤后壁穿孔可能，灶周、骶前間隙、雙側(cè)盆壁淋巴結(jié)較前減少、縮小。
雖然原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶都有所縮小，但腫瘤后壁出現(xiàn)穿孔，且存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此時(shí)仍然不是手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，因此為進(jìn)一步縮瘤同時(shí)降低局部復(fù)發(fā)，徐先生決定嘗試最新的細(xì)胞免疫療法。
隨后徐先生去咨詢了細(xì)胞免疫治療的專家，向他了解這個(gè)方法，專家也表示，這是當(dāng)前先進(jìn)的癌癥治療技術(shù)，通過提取體內(nèi)的單核細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)加工，重新輸回體內(nèi)，生成大量免疫細(xì)胞以及激活免疫系統(tǒng)，來達(dá)到消滅腫瘤的目的，而且全程沒有任何痛苦。
看了專家看了徐先生的詳細(xì)報(bào)告，建議他先通過NKT細(xì)胞免疫療法聯(lián)合短程放療，進(jìn)一步縮小病灶，同時(shí)細(xì)胞免疫療法能夠激活體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，長期對(duì)體內(nèi)的癌細(xì)胞進(jìn)行監(jiān)控，降低出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率，治療結(jié)束后再行手術(shù)，直腸腫瘤若可R0切除，可考慮肝轉(zhuǎn)移灶分期切除。
在經(jīng)過細(xì)胞免疫療法和短程放療，直腸病灶進(jìn)一步縮小，后醫(yī)生經(jīng)過評(píng)估，對(duì)徐先生行腹腔鏡下直腸前切除術(shù)，術(shù)中證實(shí)腫瘤后壁小穿孔。
術(shù)后病理分期：直腸腺癌yp-T3N0M1-IV期 肝轉(zhuǎn)移 pMMR MSI-L，KRAS、NRAS、BRAF野生型。
術(shù)后徐先生再行了2個(gè)周期的mFOLFOX6+西妥昔單抗化療，并在化療結(jié)束后進(jìn)行了肝臟轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)（V、V/VI）+射頻消融術(shù)（VII）+膽囊切除術(shù)。
術(shù)中所見：肝臟轉(zhuǎn)移瘤分別位于肝V段、V/VI段交界處及肝VII段，大小約0.5cm、2.0cm、1.0cm。
術(shù)后病理提示：肝轉(zhuǎn)移性腺癌，電刀燒灼切緣見癌細(xì)胞
該病例是進(jìn)展期直腸癌合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為尋求更加的治療方法于是聯(lián)合iNKT細(xì)胞免疫進(jìn)行治療，經(jīng)過治療后原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移病灶都明顯縮小，并分別行了手術(shù)切除，出院之后患者身體也逐漸恢復(fù)到病前狀態(tài)，之后定期復(fù)查，均無復(fù)發(fā)癥狀。
細(xì)胞免疫療法是通過采集人體自身免疫細(xì)胞，經(jīng)體外無菌專項(xiàng)培養(yǎng)，使其數(shù)量成數(shù)十萬倍增多，同時(shí)靶向性殺傷功能增強(qiáng)，然后再回輸?shù)交颊咦陨韥須缪杭敖M織中的病原體、突變的細(xì)胞的一種方式。
不僅可以彌補(bǔ)其他治療方法的不足，還可以避免癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高機(jī)體免疫力，最終使腫瘤降期、腫瘤體積縮小、腫瘤活性降低以利于手術(shù)切除，提高手術(shù)R0切除率和病理完全緩解（pCR）率，同時(shí)結(jié)合常規(guī)治療，還可進(jìn)一步消滅其他部位的潛在微小轉(zhuǎn)移灶，從而提高局部控制率和總生存率。
而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多優(yōu)秀的免疫細(xì)胞療法已經(jīng)出現(xiàn)，且已經(jīng)有大量事實(shí)案例證實(shí)，免疫療法要優(yōu)于現(xiàn)在傳統(tǒng)的癌癥治療手段，如手術(shù)、放療和化療。至少，相比手術(shù)，它不需要術(shù)后愈合。相比放療和化療，它對(duì)于我們的健康細(xì)胞并沒有什么危害。
因此對(duì)于肝轉(zhuǎn)移但不適合立即手術(shù)的患者，通過免疫治療聯(lián)合治療是有可能可以幫助患者重獲手術(shù)機(jī)會(huì)。
當(dāng)然每個(gè)患者的情況不同，在治療前需要進(jìn)行一系列檢查結(jié)果，從而掌握體內(nèi)的免疫儲(chǔ)備及基因情況，在此基礎(chǔ)上制定具體治療方案。
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