本類藥具有較強的瀉下作用，性味多為苦寒，既能通便，又能瀉火，主要適用于腸胃積滯、里熱熾盛、大便秘結(jié)、腹?jié)M急痛之熱積便秘。常配行氣、清熱藥以加強瀉下清熱作用。若治冷積便秘者，須配溫里藥。

具有較強清熱瀉火作用的攻下藥，又可用于熱病高熱神昏、譫語發(fā)狂、火熱上炎所致的頭痛、目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛以及火熱熾盛所致的吐血、鼻出血、咯血等上部出血證?？汕宄龑崯?，或?qū)嵯滦?，起到“釜底抽薪”的作用?/p>

目前，中西醫(yī)結(jié)合治療多種急腹癥，均以攻下藥為主，適當(dāng)配伍清熱解毒、活血祛瘀、行氣藥，取得了良好的臨床效果。

一、大 黃

為蓼科多年生草本植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根莖。以質(zhì)堅實、斷面具檳榔紋、氣清香，味苦而微澀者佳。掌葉大黃和唐古特大黃主要產(chǎn)于青海、甘肅等地。藥用大黃主產(chǎn)于四川。于晚秋莖葉枯萎或次年早春發(fā)芽前采挖。

【處方用名】

1. 大黃 :又名將軍，川軍，中吉，西吉，錦紋。去雜質(zhì)，洗凈，潤透，切厚片或塊之大黃，瀉下作用甚強。

2.酒大黃:酒炙的大黃。偏于清上而活血。

3.熟大黃:酒燉的大黃。增強活血去瘀之效。

4.大黃炭 :炒炭的大黃。偏于收斂止血。

【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。

【功效】瀉下攻積，瀉火解毒，活血祛察，利膽退黃。

【應(yīng)用】

1.用于胃腸積滯，大便秘結(jié)。為治療積滯便秘的要藥。

①熱結(jié)便秘，常與芒硝、厚樸、積實配伍，以增強攻下作用，如大承氣湯。

②里實熱結(jié)而氣血虛者，可與人參、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血藥配伍，如黃龍湯。

③熱結(jié)傷陰者，可與生地、玄參、麥冬等養(yǎng)陰生津之藥配伍，如增液承氣湯。

④冷積便秘，可與附子、干姜等溫里祛寒藥配伍，如溫脾湯。

⑤瀉痢初起，瀉而不暢，可與黃連、黃柏、木香等配用，以消除腸道積滯。

2.用于火熱亢盛。

①迫血上溢之吐血、鼻出血、咯血。

②火熱上炎所致的咽痛、目赤、口瘡、牙齦腫痛，均與黃連、黃芩配伍，以增強清熱瀉火之效，如瀉心湯。

3. 用于熱毒瘡癰，燒燙傷。

①腸癰，常與丹皮、桃仁等同用以增強活血消癰之效，如大黃牡丹湯。

②熱毒瘡瘍，燙傷，配地榆粉用麻油調(diào)敷。

4.用于瘀血證。

①產(chǎn)后瘀阻腹痛、惡露不盡，常與桃仁、紅花等同用，以增強活血化瘀之效，如下瘀血湯。

②瘀血經(jīng)閉，多與紅花、當(dāng)歸同用，以增強活血調(diào)經(jīng)之效。

③跌打損傷，瘀血腫痛，可與川芎、蘇木等同用，以增強散瘀止痛之效。本品有較好的活血祛瘀作用，是治療瘀血證的常用藥。

5. 用于濕熱黃疸。

常與茵陳、梔子同用以增強清瀉濕熱的作用，如茵陳蒿湯。

【用法用量】煎服，5-10g。入湯劑應(yīng)后下，或用開水泡服，久煎則瀉下力減弱。

【使用注意】孕婦、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)慎用或忌用。

大黃

大黃

二、芒硝

為含硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的結(jié)晶體。以無色、透明、呈結(jié)晶狀者為佳。主產(chǎn)于河北、河南、山東、江西、江蘇、安徽等堿土地區(qū)。秋冬之間掃取。將天然產(chǎn)品用熱水溶解，過濾，放冷析出針狀結(jié)晶，即芒硝。

【處方用名】

1.芒硝 :又名樸硝(塊狀結(jié)晶)、皮硝、牙硝(柱狀結(jié)晶)、硝石。

2. 玄明粉 :又名元明粉，芒硝風(fēng)化而成的白色粉末。作用較緩。五官科多用。

【性味歸經(jīng)】咸、苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)。

【功效】瀉下，軟堅，清熱。

【應(yīng)用】

1.用于熱結(jié)便秘。常與大黃相須為用，以增強瀉下熱結(jié)的作用，如大承氣湯。

2.用于咽痛、口瘡、目赤及瘡瘍。本品多外用以清熱消腫。如治咽痛、口瘡，配朱砂、冰片等，如冰硼散，同研末，吹散患處；玄明粉化水，可用以滴眼、洗瘡口；而乳癰可用芒硝外敷，以消腫塊，亦可作回乳之用。

【用法用量】內(nèi)服，10-15g，沖入藥汁內(nèi)或開水溶化后服。外用適量。

【使用注意】孕婦及哺乳期婦女忌用或慎用。

芒硝

芒硝

三、番瀉葉

為豆科草本狀小灌木植物狹葉番瀉和尖葉番瀉的葉，以葉片大、完整、色綠、梗少、無泥沙者佳。前者主產(chǎn)于印度、埃及和蘇丹，后者主產(chǎn)于埃及，我國廣東、廣西及云南亦有栽培。通常于9月采收，晾干生用。

【性味歸經(jīng)】甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。

【功效】瀉下導(dǎo)滯。

【應(yīng)用】用于便秘。

①熱結(jié)便秘，腹?jié)M脹痛者，可與積實、厚樸配伍，以增強瀉下導(dǎo)滯作用。

②習(xí)慣性便秘及老年便秘，多單味泡服，小劑量可起緩瀉作用，大劑量則峻下。

【用法用量】溫開水泡服，1.5～3g；煎服，5~9g，宜后下。

【使用注意】婦女哺乳期、月經(jīng)期及孕婦忌用。劑量過大，有惡心、嘔吐、腹痛等副作用。

番瀉葉

四、蘆薈

為百合科多年生常綠植物庫拉索蘆薈及好望角蘆薈的葉汁經(jīng)濃縮后的干燥物。以色墨綠、質(zhì)脆、有光澤、氣味濃者為佳。主產(chǎn)于非洲，我國廣東、廣西、福建等地亦有栽培。全年可采，割取植物的葉片，收集流出的液汁，置鍋內(nèi)熬成稠膏，傾入容器，冷卻凝固后即得。

【性味歸經(jīng)】苦、寒。歸肝、大腸經(jīng)。

【功效】瀉下，清肝，殺蟲。

【應(yīng)用】

1.用于熱結(jié)便秘。本品有較好的清熱通便作用。若熱結(jié)便秘而見煩躁失眠者，常與朱砂同用，如更衣丸。

2.用于肝經(jīng)實火。便秘溲赤、頭暈頭痛、煩躁易怒、驚癇抽搐等。常與龍膽草、梔子等同用，如當(dāng)歸蘆薈丸。

3.用于小兒疳積。蟲積腹痛?？膳c健脾、驅(qū)蟲藥配伍，如肥兒丸。

【用法用量】入丸散服，每次1～2g。外用適量。

【使用注意】脾胃虛弱、食少便溏及孕婦忌用。

蘆薈