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病例：

患者，女性，68歲，咳嗽、胸痛1月

CT圖像：

圖1 肺窗

圖2 縱隔窗

圖 3   平掃、增強(qiáng)動(dòng)脈期、增強(qiáng)靜脈期CT值

圖4 左鎖骨上淋巴結(jié)腫大   平掃

圖5 左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大   +C

圖6  右肺下葉外側(cè)基底段多發(fā)隨機(jī)分布結(jié)節(jié)伴小葉核增大

【影像所見】

圖1、2示左側(cè)上肺縱隔胸膜下見一與胸膜交角呈銳角的實(shí)性結(jié)節(jié)，CT值約40Hu，邊界不清，周圍可見暈狀稍高密度及增厚的小葉間隔，毗鄰縱隔胸膜增厚；圖3示增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期CT值約85mm，靜脈期約83mm，呈不均勻強(qiáng)化，病灶侵犯左側(cè)鎖骨下靜脈；圖4示左側(cè)鎖骨上窩多發(fā)腫大淋巴結(jié)，內(nèi)部密度不均，邊界不清；圖5示左側(cè)鎖骨上窩腫大淋巴結(jié)環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)部液化壞死區(qū)無強(qiáng)化，毗鄰頸總靜脈被侵犯，管腔變窄；圖6示右肺下葉外側(cè)基底段多個(gè)結(jié)節(jié)伴小葉核增大，小葉間隔“串珠樣”增厚，部分結(jié)節(jié)位于胸膜下。

【診斷意見】

縱隔型肺癌、右肺下葉外側(cè)基底段癌性淋巴管炎合并左鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左側(cè)鎖骨下靜脈、左側(cè)頸總靜脈受侵。

關(guān)于縱隔型肺癌不一一詳述，需要注意以下幾點(diǎn)：

1. 縱隔型肺癌可以是中央型肺癌，也可以是周圍型肺癌；

2. 只要累及縱隔胸膜的疾病，基本上都是惡性病變；

3. 不規(guī)則的小葉間隔增厚，除了癌性淋巴管炎，也可以是TB，也可以是肺結(jié)節(jié)?。?/p>

4. 縱隔型肺癌發(fā)生于右側(cè)者，可能繼發(fā)上腔靜脈綜合征；
   

思考：

1、肺部/胸膜腫塊與縱隔腫塊的定位鑒別要點(diǎn)有哪些？

2、什么是上腔靜脈綜合征？