作者丨因果
來源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道
第八版肺癌TNM分期從正式頒布實(shí)施到現(xiàn)在已經(jīng)一年多了，作為腫瘤專業(yè)的親們，都熟練掌握了嗎？
比如你有沒有經(jīng)歷過這樣的時刻，剛確診肺癌的門診患者，尚未獲得病理學(xué)分期，跑來問你：“醫(yī)生，我這個是幾期肺癌？要不要放化療啊？”尷尬了，今天剛好沒帶腦子，好像是T…N1M0，T分期記不住了……
還有一些時候，病人拿著檢查資料或者沒有寫明分期的出院證明書過來詢問術(shù)后事宜?！斑?，你這個是T3N2M0，分期是III期……”，（內(nèi)心OS：是IIIB期還是IIIC期？又忘了。內(nèi)心奔騰過一萬頭草泥馬，我的一世英名啊啊啊……）
不行，要惡補(bǔ)！
為了避免再次出現(xiàn)這種尷尬狀況，界哥發(fā)奮圖強(qiáng)，終于總結(jié)出了一套超級分期寶典，讓你輕松記住TNM分期及預(yù)后分組。廢話不多說，學(xué)起來吧！
1
亂花漸欲迷人眼，肺癌分期要上天
首先來看看第八版肺癌的TNM分期和預(yù)后分組。
不吹不黑，肺癌分期可以說是所有腫瘤大佬里數(shù)一數(shù)二的復(fù)雜、曲折了，摁住我不耐煩的暴脾氣，靜下心來，畫畫表格，學(xué)習(xí)使我快樂。
2017版CSCO指南 第8版肺癌分期
預(yù)后分組 2017版CSCO指南
2
TNM分期，想說愛你不容易
骨頭要揀硬的啃，所以，我們開始嘍！
肺癌的T分期比較特別，通常，實(shí)體瘤T分期均以大小或者浸潤深度劃分，而肺癌需從三方面，大小，遠(yuǎn)近及臟層胸膜考慮。
從大小上看，3cm、5cm、7cm是主要的分界點(diǎn)。
遠(yuǎn)近上，主要以葉支氣管為參考，可以原發(fā)或者侵犯在葉支氣管，但不能越到主支氣管。越靠近中心位置，比如隆突，其分期越晚。
臟層胸膜，就是看肺癌被臟層胸膜包裹著還是就在肺里面包裹著。
具體如何劃分，我們看下面。
T分期
T1
局限于肺和臟層胸膜內(nèi)
T1a：原發(fā)腫瘤最大徑≤1cm
T1b：原發(fā)腫瘤最大徑1cm < t1b="" ≤="">
T1c：原發(fā)腫瘤最大徑2cm < t1c="" ≤="">
T2
原發(fā)腫瘤最大徑3cm < t2a="" ≤="">
累及主支氣管但未及距隆突
累及臟層胸膜
伴有部分或全肺、肺炎肺不張
T2a：原發(fā)腫瘤最大徑3cm
T2b：原發(fā)腫瘤最大徑4cm < t2b="" ≤="">
T3
原發(fā)腫瘤最大徑5cm < t3="" ≤="">
累及周圍組織胸壁、心包壁
原發(fā)腫瘤同一肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)
T4
原發(fā)腫瘤最大徑>7cm或侵及臟器：
心臟、食管、氣管、縱隔、橫膈、隆突或椎體；
或原發(fā)腫瘤同側(cè)不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)
T分期總結(jié)表
N分期
N描述癌細(xì)胞是否擴(kuò)散到淋巴結(jié)。
Nx：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況無法判斷
N0 ：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N1 ：同側(cè)支氣管或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N2 ：同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N3 ：對側(cè)縱隔和（或）對側(cè)肺門，和 （或）同側(cè)或?qū)?側(cè)前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N分期總結(jié)表
左肺腫瘤的N分期
N1
同側(cè)支氣管周圍和/或肺門淋巴結(jié)
10L-14L
N2
同側(cè)縱膈和/或隆突下淋巴結(jié)
2L，3aL，4L，5、6、7、8L，9L
N3
對側(cè)縱膈和/或肺門，同時任何鎖骨上淋巴結(jié)
1,2R，3aP，3pR，4R，8R，9R，10R-14R
右肺腫瘤的N分期
N1
同側(cè)支氣管周圍和/或肺門淋巴結(jié)
10R-14R
N2
同側(cè)縱膈和/或隆突下淋巴結(jié)
2R，3aR，3p，4R，7，8R，9R
N3
對側(cè)縱膈和/或肺門，同時任何鎖骨上淋巴結(jié)
1，2L，3aL，4L，5，6，8L，9L，10L-14L
M分期
M分期就是評價腫瘤是否轉(zhuǎn)移，及已經(jīng)轉(zhuǎn)移的部位了。
M0 ：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1a ：胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)）
M1b ：單發(fā)轉(zhuǎn)移灶原發(fā)腫瘤對側(cè)肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺/胸膜外）
M1c ：多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，其余同 M1b
M分期總結(jié)
3
預(yù)后分組，還可以這么記！
講完分期，我們再聊聊預(yù)后分組。畢竟這張表，快趕上化學(xué)元素周期表了。咱們也學(xué)個記憶法加深下印象，就簡稱積分記憶法吧！
總結(jié)的積分記憶法簡述如下：
STEP1：記分
T1a~c、T2a、T2b、T3、T4分別記1、2、3、4、5分
N0、N1、N2、N3分別記0、3、6、9分
總結(jié)如下表：
STEP2：求和
STEP3：積分
IA期：積分1分
IB期：積分2分
IIA期：積分3分
IIB期：積分4~6分（除T4N0M0屬IIIA期外）
IIIA期：積分7~9分（加上T4N0M0）
IIIB期：積分10~12分
IIIC期：積分13~14分
IVA期：所有M1a~b患者，不論T、N分期
IVB期：所有有M1c患者，不論T、N分期
總結(jié)如下表：
怎么樣，通過以上積分算法是不是很容易記住預(yù)后分組了？別問我是誰，請叫我雷鋒。
界哥嘚啵嘚
不會畫表格的段子手不是好學(xué)霸。
（本文為醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并標(biāo)明作者和來源。）
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