曾經(jīng)見一老中醫(yī)的處方，防風(fēng)、蟬蛻、柴胡、升麻、葛根等幾乎張張?zhí)幏蕉加校簧踅?，?jù)說傳自新安醫(yī)學(xué)學(xué)派。記得跟胡老先生出診看一個(gè)患者，反復(fù)發(fā)熱，雙下肢水腫，白蛋白低下，曾經(jīng)上海、南通多處就診，予升陽益胃湯起效。當(dāng)時(shí)老先生說，這個(gè)歸什么經(jīng)，那個(gè)歸什么經(jīng)，風(fēng)藥的基本作用是不是激活人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，促進(jìn)其自愈呢？
一、風(fēng)之淵源
《素問·骨空論》曰: “風(fēng)為百病之始”；《素問·風(fēng)論》曰: “風(fēng)為百病之長”；《素問·太陰陽明論》曰: “傷于風(fēng)者，上先受之”“故犯賊風(fēng)虛邪者，陽先受之”；風(fēng)性“主動(dòng)，善行而數(shù)變”“風(fēng)勝則動(dòng)”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?/span>: “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。
張仲景《金匱要略》云：“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和?？蜌庑帮L(fēng)，中人多死……”。
唐代《備急千金要方》中的大續(xù)命湯（獨(dú)活、麻黃、川芎、防風(fēng)、當(dāng)歸、葛根、生姜、桂心、茯苓、附子、細(xì)辛、甘草）)和小續(xù)命湯（麻黃、桂枝、防風(fēng)、防己、杏仁、黃芩、人參、甘草、大棗、川芎、白芍、附子、生姜），“通治五臟偏枯賊風(fēng)”，被后世奉為治療真中風(fēng)的經(jīng)典方劑。
張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》“藥類法象”將中藥根據(jù)氣味之厚薄及其升降浮沉之性分為“風(fēng)升生”、“熱浮長”、“濕化成”、“燥降收”、“寒沉降”五大類?！扒蓟?，氣微溫，味甘苦，治肢節(jié)疼痛，手足太陽經(jīng)風(fēng)藥也；藁本，氣溫，味大辛，此太陽經(jīng)風(fēng)藥，治寒氣郁結(jié)于本經(jīng)，治頭痛、腦痛、齒痛”，這是“風(fēng)藥”一詞的最早出處。
李東垣繼承其先師張?jiān)?/span>“風(fēng)升生”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，進(jìn)一步發(fā)展?！镀⑽刚摗吩疲骸爸T風(fēng)藥皆是風(fēng)能勝濕也?！庇衷疲骸帮L(fēng)者，春也，木也，升發(fā)之氣。”（升麻、柴胡、羌活、獨(dú)活、葛根、防風(fēng)、藁本、荊芥、薄荷、細(xì)辛、白芷、桔梗、川芎、蔓荊子、荷葉等風(fēng)藥）。
徐大椿曰：“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥?！眹t(yī)大師顏德馨亦言：“所謂風(fēng)藥，乃指味辛性輕之品。”
二、風(fēng)藥有哪些
金代張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》：防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細(xì)辛、獨(dú)活、白芷、牛蒡子、桔梗、藁本、川芎、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、前胡等20味，可謂后世風(fēng)藥之濫觴。
目前學(xué)者多傾向于將其分為祛散外風(fēng)藥和平熄內(nèi)風(fēng)藥兩大類。進(jìn)一步的分類及具體藥物，則各家所論不一。繁如某學(xué)者，將常用風(fēng)藥分為兩門16類，共計(jì)117 種。祛散外風(fēng)藥:①祛散風(fēng)寒藥(附子、麻黃、桂枝、防風(fēng)、白芷、羌活、獨(dú)活、藁本、細(xì)辛、紫蘇、荊芥等)；②祛散風(fēng)熱藥(連翹、金銀花、柴胡、葛根、升麻、蔓荊子、牛蒡子、桑葉、菊花、薄荷、蟬蛻等)；③祛風(fēng)勝濕止痛藥(防己、秦艽、尋骨風(fēng)、川烏等)；④祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥(狗脊、續(xù)斷、桑寄生、巴戟天、淫羊藿等)；⑤祛風(fēng)通絡(luò)藥(威靈仙、桑枝、木瓜、絲瓜絡(luò)、伸筋草等)；⑥搜風(fēng)通絡(luò)藥(白花蛇、蜈蚣、全蝎、穿山甲等)；⑦祛風(fēng)除濕藥(蒼術(shù)、薏苡仁、蠶砂等)；⑧祛風(fēng)化痰藥(天南星、皂莢、石菖蒲、白附子等)；⑨祛風(fēng)明目藥(木賊、決明子、車前子等)；⑩祛風(fēng)除濕止癢藥(苦參、白鮮皮、地膚子、蛇床子等)；11祛風(fēng)止痛藥(川芎、山豆根、凌霄花等)；12養(yǎng)血祛風(fēng)藥(何首烏、雞血藤等)。平熄內(nèi)風(fēng)藥:①開竅熄風(fēng)藥(麝香、牛黃、冰片等)；②清熱熄風(fēng)藥(羚羊角、鉤藤、地龍等)；③平肝熄風(fēng)藥(天麻、僵蠶、白蒺藜等)；④滋陰熄風(fēng)藥(龜甲、鱉甲等)。感覺比較繁瑣，已經(jīng)脫離傳統(tǒng)風(fēng)藥范疇，可取不？不一定，我覺得最好能“執(zhí)簡馭繁”。
三、風(fēng)藥作用
風(fēng)邪的特點(diǎn)：風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)開泄，風(fēng)性善行數(shù)變，風(fēng)性主動(dòng)。風(fēng)藥，是指一類氣味辛薄，藥性升浮，具有發(fā)散上升作用的藥物，如升麻、柴胡、羌活、獨(dú)活等，具有輕靈善動(dòng)的特性，秉承肝木之性。著眼于藥物氣味厚薄、陰陽升降特性，而不全是功用主治。表藥不能代表風(fēng)藥。
風(fēng)藥特性，可以用“升、散、透、竄、通、燥、動(dòng)”加以概括。升，即升浮上行，“風(fēng)性輕揚(yáng)”，所謂“高巔之上，唯風(fēng)藥可及”；散，即發(fā)散，“風(fēng)性開泄”，解表祛邪；透，即透泄，開郁暢氣，透絡(luò)開竅；竄，即走竄，“善行數(shù)變”走而不守；通，即宣通，風(fēng)藥善于通陽化氣，通絡(luò)行經(jīng)；燥，即燥濕，“風(fēng)能勝濕”，風(fēng)藥多燥，能燥濕化痰；動(dòng)，是對(duì)上述特性的總括，即活動(dòng)、流動(dòng)、運(yùn)動(dòng)，還有變動(dòng)不居之意。風(fēng)藥不僅可以勝濕，祛除肌表風(fēng)邪，還能疏肝理氣，宣通郁滯，升陽舉陷、行經(jīng)袪邪，能夠令五臟元真通暢，一氣周流。
1、發(fā)散外邪（表藥）
大多味薄氣厚，辛散走竄，輕清升浮，功能解表達(dá)邪。李東垣認(rèn)為: “凡治風(fēng)之藥，皆辛溫，上通天氣?！庇终f: “味之薄者，諸風(fēng)藥是也，此助春夏之升浮者也。”
2、升陽舉陷
補(bǔ)中益氣湯為代表，主治：飲食不節(jié)、勞倦過度、寒溫不適以及情志失常等因素均可導(dǎo)致脾胃氣虛，氣機(jī)升降失調(diào)，久而便可引起清陽下陷證，在益氣健脾的基礎(chǔ)上配用風(fēng)藥，借其辛散升浮之性，升陽舉陷。風(fēng)藥還可升發(fā)清陽以止瀉，經(jīng)云“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生脹”，東垣認(rèn)為“清氣在陰者，乃人之脾胃氣衰，不能升發(fā)陽氣”，是以清氣一升，則濁氣隨降，再配伍益氣健脾藥，相得益彰。
3、風(fēng)能勝濕
有云“水之淖淖，風(fēng)之則干”，東垣云“諸風(fēng)藥皆是風(fēng)能勝濕也”。對(duì)于濕邪，“用淡滲之劑以除之，病雖即己，是降之又降，是復(fù)益其陰而重竭其陽”，故治療濕邪，無論內(nèi)濕、外濕，東垣提出“必用升陽風(fēng)藥即差”，創(chuàng)升陽除濕法。
五苓散，以桂枝通達(dá)陽氣，且能勝濕，對(duì)于膀胱氣化失常及肝失疏泄、三焦氣機(jī)郁滯所致水液停聚，小便不利，不論眼底水腫還是肢體水腫，風(fēng)藥與利水藥相伍均可發(fā)揮“氣行則水行”的增效作用。
李聰甫教授論述:“若風(fēng)甚，則腸鳴矢氣，當(dāng)用風(fēng)藥以勝濕，如防風(fēng)、柴胡、升麻、葛根之類于健脾利濕方中。”風(fēng)藥可驅(qū)濕。《內(nèi)經(jīng)》曰“濕勝則濡泄”，泄與濕密切相關(guān)。風(fēng)藥之用，如地中泥濕，和風(fēng)一到，濕土自干。
4、調(diào)暢氣機(jī)
味薄氣輕，其性升浮發(fā)散，猶如春氣之生發(fā)，具有舒暢一身氣機(jī)，鼓舞人體氣化的作用，與一般理氣藥相比，風(fēng)藥對(duì)氣機(jī)的調(diào)節(jié)，具有兩大特點(diǎn)：一是作用部位廣，既能宣肺氣，又能疏肝氣，尤能升脾氣，從而使三焦氣機(jī)得以通暢，全身陽氣得以振奮；二是以升散為主，善于暢通由下而上、由里達(dá)表的氣機(jī)，因而最能啟發(fā)肝膽的春升之性，引提人體生發(fā)之氣，資助清陽之氣升騰。但風(fēng)藥并非只升不降，如張仲景常以桂枝平?jīng)_降逆，張?jiān)胤Q川芎“上行頭目，下行血海”，均表明風(fēng)藥有升有降，不過以升為主。
東垣宗仲景，認(rèn)為脾胃為氣機(jī)升降樞紐，脾氣主升，胃氣主降，胃失和降，可影響脾之升清，脾失運(yùn)化，亦影響胃的和降。風(fēng)藥辛散，善行，走而不守，能調(diào)理中焦氣機(jī)，使中焦氣滯郁結(jié)不暢者得以開達(dá)舒暢。但風(fēng)藥多升發(fā)，故東垣常注意配以和降之品來相輔相成。調(diào)中益氣湯用柴胡、升麻助脾之升，又用木香、陳皮助胃之降。
風(fēng)者，春也，木也，升發(fā)之氣，厥陰風(fēng)木為肝所主，同氣相求，故風(fēng)氣通于肝，風(fēng)藥應(yīng)肝性之條達(dá)，所以可用風(fēng)藥來升發(fā)疏泄。但風(fēng)藥僅為順舉之性，并無理氣之力，與常用的疏肝理氣藥如青皮、香附等不同，因其升散之力較強(qiáng)，故常用于肝氣郁遏不升、木郁濕阻等病證。
5、火郁發(fā)之
火郁證是指陽氣怫郁、火邪壅閉于里的癥候群?！端貑?/span>·六元正紀(jì)大論》指出“火郁發(fā)之”，明示火郁證的治法。觀歷代先賢治療火郁證的用藥規(guī)律，以配伍風(fēng)藥最為廣泛。蓋火性升散，喜上炎而惡抑遏，火邪郁結(jié)于內(nèi)，若單純使用大劑寒涼藥清降，則恐冰伏邪火，凝結(jié)氣機(jī)，欲清反滯，郁結(jié)不得開，火邪亦難去，且易生他變。如錢乙的瀉黃散、瀉青丸二方，均用辛溫入肝脾經(jīng)、輕揚(yáng)善散的防風(fēng)?！端貑?/span>·生氣通天論》云“體若燔炭，汗出而散”，風(fēng)藥不僅能祛除表邪，且助清里藥發(fā)散內(nèi)郁之火。
《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》云“脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛，心火者，陰火也……脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位……脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護(hù)其榮衛(wèi)，則不任風(fēng)寒，乃生寒熱……”，指出“陰火”皆是因脾胃之氣不足，無以升發(fā)，“脾胃虛則火邪乘之而生大熱”，提出用“風(fēng)藥升陽以發(fā)火郁”的治療方法。如補(bǔ)中益氣湯、升陽散火湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯等，皆以風(fēng)藥為必用。根據(jù)各風(fēng)藥藥物歸經(jīng)，常用升麻、葛根以發(fā)陽明之火，柴胡以發(fā)少陽半表半里之火，羌活、防風(fēng)以發(fā)太陽之火，獨(dú)活以發(fā)少陰之火。并立法二則：其一“瀉陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用”；其二“唯當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽”，恢復(fù)脾胃升降，在氣機(jī)的升降中用“風(fēng)藥”疏散“陰火”。
溫病“營熱多從衛(wèi)分或氣分迫入， 如服藥不當(dāng)，或兼夾宿食，積滯、痰熱、濕濁、燥屎，瘀血等阻滯于內(nèi)，致氣機(jī)不暢，邪熱內(nèi)迫于營”，治此須用透熱轉(zhuǎn)氣。“就是在清解營熱的方劑中，配伍輕宣氣熱，芳香開透之品，或兼佐消導(dǎo)、化痰、祛濕、通下、行瘀之品，宣通氣機(jī)，使邪熱有外透之機(jī)，達(dá)出氣分而解”。宣通氣機(jī)，輕透氣熱，可選風(fēng)藥，取其質(zhì)輕味辛，輕清透散之性，可以行氣開郁。如桑葉、菊花、薄荷、葛根等常常加入清營泄熱、滋養(yǎng)營陰方中。
6、引經(jīng)報(bào)使
張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源·隨證治病用藥》中曰: “頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥。太陽蔓荊，陽明白芷，少陽柴胡，太陽蒼術(shù)，少陰細(xì)辛?！薄墩渲槟摇分杏痔岬角蓟睢⑥槐局魈柊螂捉?jīng)；升麻、葛根主陽明胃經(jīng); 獨(dú)活主少陰腎經(jīng)；柴胡主厥陰肝經(jīng)等，風(fēng)藥引經(jīng)作用對(duì)后世也有巨大影響。“高巔之上，唯風(fēng)可到”，李東垣強(qiáng)調(diào)“頭痛皆以風(fēng)藥治之”，“升者，充塞頭頂，則九竅利也”，因此治療頭目諸疾時(shí)常以風(fēng)藥為引經(jīng)藥，如益氣聰明湯在補(bǔ)益藥中加蔓荊子、升麻、葛根、柴胡引清陽上達(dá)。根據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑的不同特性配伍相應(yīng)風(fēng)藥，激發(fā)經(jīng)氣，各入其經(jīng)，可使之發(fā)揮“向?qū)А弊饔茫幬镏边_(dá)病所。
四、配伍增效
清·龍之章在《蠢子醫(yī)》中多次指出：“治病須要兼風(fēng)藥”，“ 治病風(fēng)藥斷不可少”，并形象地描述說：“必加此味始通靈，好如熊經(jīng)鷗顧在眼前；必加此味始有力，好如抽坎填離在心間…… 但置風(fēng)藥三兩味，便是盧醫(yī)到身邊。”龍氏對(duì)風(fēng)藥增效作用的高度評(píng)價(jià)，應(yīng)是實(shí)踐得來的經(jīng)驗(yàn)之談。
風(fēng)藥在處方中雖然僅處于“佐使”地位，但作用猶如畫龍點(diǎn)睛，十分重要。凡具有辛、散、瀉、利、清熱解毒、活血祛瘀等動(dòng)、走作用之藥，統(tǒng)稱為“動(dòng)藥”；凡具有酸、澀、溫、補(bǔ)、滋養(yǎng)之藥稱為“靜藥”。風(fēng)藥屬于動(dòng)藥，東垣在運(yùn)用風(fēng)藥時(shí)，往往講究整體辨治，注重陰陽動(dòng)靜的平衡，配伍組方十分審慎，其常予當(dāng)歸、麥冬、麻子仁等養(yǎng)陰潤燥之品，以防其燥傷津液，又多配辛甘溫補(bǔ)之黨參、黃芪、白術(shù)等升陽益氣之物，以防其耗散元?dú)狻?/span>
治風(fēng)有助于治血，風(fēng)藥與活血化瘀藥相伍，具有顯著的增效作用。因?yàn)轱L(fēng)藥氣輕味薄，開泄宣通，善于暢達(dá)陽氣，活躍血行，又能發(fā)散祛邪，疏通血絡(luò)，因而能從多方面增強(qiáng)活血化瘀藥的治療效果，尤其是頭面、肌表的某些血瘀病證，往往非用風(fēng)藥難獲佳效。事實(shí)上，許多風(fēng)藥本身亦具有行血之效，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“麻黃主中風(fēng)傷寒、頭痛……破癥堅(jiān)積聚”、“川芎主中風(fēng)入腦……婦人血閉無子”、“荊芥主寒熱……下瘀血”等。桂枝，《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》謂其“和顏色，調(diào)暢血脈……辛香四達(dá)，引藥以通經(jīng)絡(luò)”。羌活，《本草經(jīng)解》謂其“可以散血也”，“通暢血脈”《本草匯言》。桑葉，《本草拾遺》謂其“去老風(fēng)及宿血”，《日華子本草》謂其“治一切風(fēng)并撲損瘀血”。天麻，《日華子本草》謂其“味甘暖,助陽氣,通血脈”。白芷，《日華子本草》“破宿血”。風(fēng)藥能達(dá)到開郁暢氣、條達(dá)血脈的效果。
五、風(fēng)藥禁忌
風(fēng)藥在早期的本草著作中就有詳細(xì)記載，隋唐時(shí)代得到廣泛應(yīng)用，至宋代更是成為用藥之主流，隨著這類藥的廣泛應(yīng)用風(fēng)藥辛燥耗氣傷津之副作用也逐漸顯現(xiàn)。朱丹溪首先對(duì)風(fēng)藥的濫用提出批判，又因后世養(yǎng)陰補(bǔ)精思想及溫病學(xué)說的興起，風(fēng)藥的應(yīng)用便逐漸冷落，但風(fēng)藥的特殊功用卻不容忽視。
慎用風(fēng)藥：（1）肝腎陰虛致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的中風(fēng)者慎用風(fēng)藥。因此種情況下風(fēng)藥更添發(fā)散之力，且易于耗竭真陰，使病情加重。（2）潮熱盜汗、口干咽燥、脈細(xì)數(shù)、舌苔有裂紋者慎用風(fēng)藥，此為陰虛內(nèi)熱，此時(shí)應(yīng)用風(fēng)藥無異于火上澆油，慎用風(fēng)藥以免耗陰。（3）夏天或本就體弱氣虛者也要慎用風(fēng)藥。夏天天氣炎熱，汗出較多，發(fā)散之力本強(qiáng)，中氣為虛。若再用風(fēng)藥，發(fā)散則更耗真氣。（4）春天慎用風(fēng)藥，蓋春天萬物生發(fā)，又與風(fēng)藥皆為疏泄之氣，同歸于肝，故應(yīng)慎用風(fēng)藥以免疏泄太過。
風(fēng)藥的靈動(dòng)，賦予方劑以活性，沒有風(fēng)藥的方劑猶如“一汪死水”，有了風(fēng)藥就有了生命，風(fēng)藥具有“點(diǎn)金術(shù)”般的魔力。常見的方劑有：補(bǔ)中益氣湯中升麻、柴胡，陽和湯中麻黃，獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)，痛瀉要方中防風(fēng)，瀉黃散中防風(fēng)，清胃散中升麻，玉屏風(fēng)散中防風(fēng)，普濟(jì)消毒飲中升麻、柴胡、薄荷、僵蠶，仙方活命飲中防風(fēng)、白芷，七味白術(shù)散中葛根、五苓散中桂枝，完帶湯中的黑芥穗、柴胡等。
周小郎中之中醫(yī)空間，我隨便說說，你隨便聽聽。
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