作者:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)部 吳鐵軍
2020年伊始，一場突如其來的新冠肺炎疫情從武漢開始蔓延至全國各地。2月7日，國家中醫(yī)藥管理局一紙公函將“清肺排毒湯”推入大眾視野[1]，2月19日，清肺排毒湯被國家衛(wèi)健委收入了最新版的新冠肺炎診療方案。
在清肺排毒湯這張“新面孔”面世后，我們發(fā)現(xiàn)它的藥味組方中有四個(gè)熟悉的身影--麻黃、苦杏仁、石膏、甘草。正是大家熟知的經(jīng)典名方--麻杏石甘湯。無獨(dú)有偶，由仝小林院士領(lǐng)銜的湖北省和武漢市新冠肺炎防治專家組早在2月初就發(fā)文推薦使用麻杏石甘湯加減的協(xié)定方作為新冠肺炎疑似病人的通用方。面對抗新冠病毒這個(gè)從未謀面的敵人，中醫(yī)界為何如此青睞這個(gè)經(jīng)典古方呢?下面讓我們來了解一下。
一、清肺平喘之名方
麻杏石甘湯來源于東漢醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，用于治療“發(fā)汗后，汗出而喘，無大熱者”。方中麻黃宣肺平喘、杏仁止咳化痰，石膏清瀉肺熱、炙甘草和中益氣。麻黃配石膏既能平喘又能止汗清熱，麻黃配杏仁能加強(qiáng)平喘止咳之功力，炙甘草既能配合石膏生津止渴，又可調(diào)和諸藥。
麻杏石甘湯最初是用于治療“傷寒太陽病”的汗出而喘，經(jīng)后世歷代醫(yī)家發(fā)揚(yáng)光大，其用途越來越廣泛，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》稱其“用處甚廣，凡所受外感作喘嗽，及頭疼齒疼，兩腮腫疼，其病因由于外感風(fēng)熱者，皆可用之?！甭樾邮蕼M方精簡，全方四味藥材沒有一味所謂的“殺菌”、“抗病毒”中藥，但治療肺炎卻特別有效。其證型適用范圍廣，臨床經(jīng)驗(yàn)表明只要痰、鼻涕等分泌物顏色變黃，即為其適應(yīng)癥。
現(xiàn)代研究表明，麻杏石甘湯具有鎮(zhèn)咳、抗炎、抗病毒、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等多種藥理作用，對于臨床上常見的細(xì)菌性和病毒性上呼吸道感染、急性和慢性氣管及支氣管炎、支氣管肺炎、鼻竇炎、咽喉疾病等可歸屬于中醫(yī)“肺熱”、“咳喘”的病證具有顯著的療效。
二、抗擊肺炎的“首選方”
麻杏石甘湯是張仲景專為“清肺熱”而設(shè)的，為治療肺熱咳喘的首選方劑，從古至今經(jīng)歷了大大小小抗擊疫毒邪氣戰(zhàn)役的洗禮，可謂久經(jīng)沙場的一員“老將”。在以往 “非典”、“禽流感”和“甲型H1N1 流感”疫情中，麻杏石甘湯及其加減方普遍用于證屬熱毒犯肺和邪熱壅肺者的治療，且療效穩(wěn)定。臨床研究表明麻杏石甘湯具有類似磷酸奧司他韋抑制A型流感病毒神經(jīng)氨酸酶活性的作用，從而抑制流感病毒在宿主細(xì)胞內(nèi)的增殖。此外，還可通過直接殺傷病毒、干預(yù)病毒吸附、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、保護(hù)宿主細(xì)胞等作用發(fā)揮多渠道、多靶點(diǎn)抗病毒的效果。
新冠肺炎患者的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、干咳、乏力為主，少數(shù)患者伴鼻塞、咽痛等癥狀，重型、危重型患者可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱，輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等。以往麻杏石甘湯在臨床治療外感發(fā)熱時(shí)，對外寒內(nèi)熱型的患者效果較明顯。這類患者往往體溫升高不明顯，但肺部炎癥表現(xiàn)比較明顯，屬于衛(wèi)閉熱結(jié)，熱壅于肺。張仲景在《傷寒論》中對麻杏石甘湯證的描述為“汗出而喘、無大熱者”。以石膏配伍麻黃使用，用麻黃發(fā)散肺中壅積之邪氣，使石膏發(fā)揮更大之清熱效力，又因肺與外界直接相通，宜使肺中熱邪向外發(fā)散，故舍棄黃芩、黃連等清熱有余發(fā)散不足的苦寒藥，選擇擅清肺熱，能夠發(fā)散的石膏。可見對于新冠肺炎患者的這種體溫不高但肺部已有實(shí)質(zhì)性損傷的臨床癥狀與麻杏石甘湯證“身無大熱”、“熱壅于肺”的病理表現(xiàn)相吻合，使用麻杏石甘湯治療新冠肺炎患者的肺熱咳喘可謂量身定制。
事實(shí)證明前期多地患者在應(yīng)用清肺排毒湯后，服藥1天以后46.7%的患者咳嗽癥狀消失;同時(shí)對其他癥狀，如乏力、納差、咽痛等也有明顯的療效。與抗病毒藥相比，三付藥后病毒核酸檢測轉(zhuǎn)陰，肺部影像學(xué)明顯改善的療效可謂神奇，難怪鐘南山院士、張伯禮院士等大牌專家都發(fā)聲力挺。
三、防治感冒咳喘的“守護(hù)神”
可能有讀者會(huì)問:麻杏石甘湯治療感冒肺炎效果這么好，我怎么從來沒在藥店里看到過呀?其實(shí)麻杏石甘湯并未缺席，只是換上各種不同的“馬甲”，以不一樣的姿態(tài)展現(xiàn)在你我身邊。只要你走進(jìn)藥房的中成藥柜臺仔細(xì)看一下就會(huì)發(fā)現(xiàn)，大名鼎鼎的抗病毒中成藥連花清瘟顆粒、新冠肺炎診療方案中推薦的金花清感顆粒、鎮(zhèn)咳祛痰平喘的三拗片以及止咳平喘糖漿、咳喘寧口服液、清肺消炎丸等眾多宣肺平喘止咳的中成藥的組方中都能發(fā)現(xiàn)麻杏石甘湯的影子。兒科常用的小兒咳喘靈口服液、小兒咳喘靈泡騰片、小兒麻甘顆粒、小兒定喘口服液、小兒肺熱咳喘口服液等一眾感冒咳嗽用藥皆由麻杏石甘湯組方加減衍生而成?？梢哉f，麻杏石甘湯就像一位深藏不露的“保鏢”，在暗處默默地守護(hù)我們的健康。
抗擊新冠肺炎的戰(zhàn)斗已進(jìn)入攻堅(jiān)階段，疫情的變化時(shí)刻牽動(dòng)著億萬同胞的心。此時(shí)此刻，以源于中醫(yī)經(jīng)典方劑的清肺排毒湯為代表的中醫(yī)藥正在全國抗疫戰(zhàn)場上攻城拔寨，向新冠病毒發(fā)起總攻。我們相信，中醫(yī)藥在此次戰(zhàn)疫中一定會(huì)再創(chuàng)輝煌。
審稿專家:同濟(jì)大學(xué)附屬上海市皮膚病醫(yī)院 朱全剛、廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州市正骨醫(yī)院 林靜吟
2020-03-03
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