15.麻黃杏仁甘草石膏湯
本方由麻黃湯去桂枝加石膏而成。仲景在太陽病篇中用兩個條文給出了同樣的三個使用指征，那就是汗出、喘、無大熱。
以四藥之方療三癥之病，其組方簡潔，主治清楚，似乎不存在使用上的問題，但有一個機(jī)理問題，必須徹底弄清才能放膽使用。那就是有汗不得使用麻黃，而本證“汗出”是主癥，無熱不得用石膏，而本證明確標(biāo)明“無大熱”。這不犯虛虛之戒嗎？但若是無汗而喘，用石膏又豈不犯無汗不得用石膏之禁嗎？
要明白這個問題，必須對本證的病機(jī)進(jìn)行探究。造成“三癥”的原因是：邪氣內(nèi)傳于里，壅遏肺氣而致喘，肺熱蒸迫而致汗出，邪氣內(nèi)入，故表無大熱。所以本證根本問題是肺氣阻遏，邪熱壅滯。其治法也只能是宣通、清熱、降氣。因而這時的汗出和喘都只能通過開泄肺氣，清熱透邪，才能得以解決。而麻黃為肺經(jīng)專藥，不僅功長開皮毛，宣肺氣，而且李時珍明確指出“麻黃乃發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥”。石膏辛甘大寒清熱透邪，二藥聯(lián)用正合上述病機(jī)。因此這里的麻黃通過驅(qū)邪反能止汗。這里的石膏不針對表熱而清透里熱也能止汗。這是典型的驅(qū)邪安正，治病求本。
以上分析，還可以從麻黃杏仁甘草石膏湯的分量上更清楚地看到。該方麻黃用量，反重于解表發(fā)汗峻劑麻黃湯一兩，可見邪壅肺氣之重，而石膏倍于麻黃更說明邪熱迫肺之急。杏仁較麻黃湯減少20個，說明氣逆而喘，只是本證的并見癥，而邪壅熱迫才是其病機(jī)的關(guān)鍵。
在明白了這些道理后，我們就可以為麻黃杏仁甘草石膏湯的臨床運(yùn)用提出指征了。
本方具有宣通降逆，清熱泄毒，祛痰平喘，止咳退燒的功能，因而是一首具搶救作用的方劑。無論傷寒、溫病、雜病，只要其主要證候為邪熱壅肺者，無論大葉性肺炎、支氣管肺炎、百日咳、過敏性哮喘、爛喉痧、麻疹，乃至頭昏鼻淵等，均可使用。且在使用時只要認(rèn)準(zhǔn)邪熱壅肺，不必刻守汗之有無和熱之高低，因為這受病程、體質(zhì)等因素影響。
憶上世紀(jì)60年代，我工作之地麻疹流行，除兒童外，20多歲的年輕患者不乏其人。且這些年輕患者形體壯實，高燒、咳喘和出疹程度普遍都重于兒童，其中不少為合并肺炎者。他們常高燒不退，喘促煩躁，咳嗽頭痛，鼻翼煽動，氣憋胸悶，脈急數(shù)或洪滑，舌苔多黃而偏干，呈現(xiàn)出一派麻毒熾盛，熱邪壅遏之象。更有甚者，個別患者由于毒邪太重，治不及時而呈麻毒內(nèi)陷趨勢。此時立即給予足量之麻杏石甘湯治療，都收到了高于其他治法的奇異效果。
◎病案舉例
如一彝族青年，25歲，身體壯實，在民兵集訓(xùn)時感染麻疹。當(dāng)時已發(fā)燒四天，頭身玫瑰疹相繼出現(xiàn)，患者咳喘口渴，抓起水瓢急飲冷水一瓢。不久即喘息加重，鼻煽心煩，疹色轉(zhuǎn)暗而隱退，體溫反呈下降趨勢，肌膚潮濕，西醫(yī)急用青霉素等靜滴。而病情不僅未能控制，反張口喘急，閉目不語，有麻毒內(nèi)閉而神昏之趨勢。集訓(xùn)隊領(lǐng)導(dǎo)要求邀我加用中藥治療，診其脈象細(xì)數(shù)，舌苔黃干燥，張口呼吸。辨為：麻毒熾盛，熱壅肺閉，邪毒內(nèi)陷，波及神明。急以麻杏石甘湯加味：
麻黃15g，杏仁25g，石膏60g，炙甘草10g，升麻15g，紫浮萍20g，暫給1劑，令急煎，分三次，一日服。
次晨家屬告知，昨日半天內(nèi)即將三次藥服完。半夜后開始好轉(zhuǎn)，現(xiàn)己睜目對答，喘平汗止，紅疹顯現(xiàn)。
聯(lián)系客服
