林金秀教授
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
高選擇性β1受體阻滯劑美托洛爾作為心血管疾病治療中應(yīng)用范圍最廣、時(shí)間最久的藥物之一，療效受到業(yè)界內(nèi)普遍認(rèn)可。在近年來(lái)，我國(guó)高血壓防治事業(yè)也取得了極大的成功，在“健康中國(guó)2030”的指導(dǎo)下，如何更好地提升高血壓治療率、控制率和達(dá)標(biāo)率也是社會(huì)各界共同關(guān)注的話題。2020年1月11日，“美托洛爾研發(fā)50周年·暨琥珀酸美托洛爾緩釋片上市15周年慶典”在北京隆重召開(kāi)，本次專(zhuān)訪特邀福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院林金秀教授，為我們講述美托洛爾的應(yīng)用現(xiàn)狀和我國(guó)高血壓防治的未來(lái)展望。
多效協(xié)同
降壓護(hù)心
交感神經(jīng)過(guò)度激活是高血壓發(fā)生發(fā)展的主要原因之一，交感興奮會(huì)導(dǎo)致心率增快、心輸出量增加、外周血管阻力增加、水鈉潴留等，從而使心肌細(xì)胞受到損傷。此外，交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活也會(huì)導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）系統(tǒng)的激活，從而進(jìn)一步增加外周血管阻力，加重水鈉潴留、導(dǎo)致血壓升高。
因此，在臨床表現(xiàn)上，心率增快與高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。β受體阻滯劑可以通過(guò)抑制交感興奮，從而減慢心率、降低心肌收縮力、減少心搏出量、擴(kuò)張外周血管、降低外周阻力。同時(shí)，還能在一定程度上抑制RAS系統(tǒng)過(guò)度激活，延緩心臟重構(gòu)，減少心血管不良事件的發(fā)生，有效保護(hù)心臟。?
血壓心率雙重管理
更適合中青年人群
從高血壓的發(fā)病機(jī)制來(lái)看，β受體阻滯劑首先適用于高交感人群，尤其是中青年。我國(guó)現(xiàn)在處于快速發(fā)展時(shí)期，就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，中青年的工作壓力、家庭壓力都很大，無(wú)形中造成了中青年交感興奮性的增高，高血壓的患病也呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。因此，對(duì)于交感興奮性高、心率增快的中青年高血壓患者，β受體阻滯劑具有顯著治療優(yōu)勢(shì)。
此外，也有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對(duì)于心率較快的人，應(yīng)用β受體阻滯劑的降壓效果不亞于其他類(lèi)型降壓藥，甚至對(duì)心血管的保護(hù)作用還有明顯優(yōu)勢(shì)。此外，它還能通過(guò)降壓和心率的雙重管理，降低心肌的耗氧量，對(duì)心臟亦具有顯著保護(hù)效益。因此，如果高血壓患者出現(xiàn)了一些心血管并發(fā)癥，比如合并冠心病、心衰、快速性的心律失常的，β受體阻滯劑也是優(yōu)選的藥物選擇。其對(duì)于改善心肌缺血和預(yù)防猝死方面，也具有其他降壓藥所不具備的優(yōu)勢(shì)。?
β受體阻滯劑
始終處于降壓一線地位
β受體阻滯劑經(jīng)歷了多年的循證考究，在高血壓的治療中始終是一線用藥之一。但是近年來(lái)，有研究宣稱(chēng)β受體阻滯劑不足以在高血壓治療中擔(dān)當(dāng)“要職”，因此個(gè)別國(guó)外指南對(duì)β受體阻滯劑的治療地位有所降級(jí)，認(rèn)為其不應(yīng)作為高血壓的初始維持治療。
然而，2018年我國(guó)和歐洲的高血壓指南仍然認(rèn)可β受體阻滯劑的一線治療地位。細(xì)究可以發(fā)現(xiàn)，參與研究的β受體阻滯劑半衰期較短，對(duì)于入組的高危的高血壓患者，往往不能有效控制夜間血壓和清晨血壓，相比其他作用時(shí)間較長(zhǎng)的降壓藥物而言，最終可能導(dǎo)致心血管終點(diǎn)事件上的劣勢(shì)。因此，在現(xiàn)今大多數(shù)的國(guó)內(nèi)外指南中，針對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活的患者，在充分考慮患者個(gè)體情況的前提下，都推薦半衰期較長(zhǎng)的、選擇性較高的β受體阻滯劑，包括琥珀酸美托洛爾緩釋片等作為治療首選。
美托洛爾自平片發(fā)展為緩釋片后，生物有效時(shí)間明顯延長(zhǎng)，能夠覆蓋到夜間跟清晨，不僅可以24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓，在降低心血管終點(diǎn)事件中也發(fā)揮了重要的作用。此外，美托洛爾的脂溶性特點(diǎn)也使之在對(duì)心臟的保護(hù)方面更有助益，尤其在現(xiàn)今生活節(jié)奏不斷加快、工作壓力不斷增加、人群普遍存在交感興奮的情況下，β受體阻滯劑更是心血管疾病防治過(guò)程中不可或缺的藥物。?
高血壓管理任重而道遠(yuǎn)
提升“三率”是關(guān)鍵
經(jīng)過(guò)多年的努力，我國(guó)高血壓的防治已取得初步成效，高血壓的“三率”，即知曉率、治療率和控制率都得到了顯著提升。與我國(guó)自身數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)看，獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但是，我國(guó)和歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有很大差距。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓達(dá)標(biāo)率達(dá)到50%以上時(shí)，受血壓影響而造成的心血管系統(tǒng)損害會(huì)大幅下降，心血管事件能夠通過(guò)血壓的控制而得到有效遏制。因此，我國(guó)“健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要”中明確指出，到2030年我國(guó)高血壓達(dá)標(biāo)率需達(dá)到50%以上，可謂任重而道遠(yuǎn)。
要提升高血壓的知曉率、治療率和控制率，除了國(guó)家政策扶持、健康意識(shí)宣傳之外，也要極力推進(jìn)“家庭自測(cè)血壓”的普及。人們?cè)诩抑凶孕袦y(cè)定血壓，如出現(xiàn)問(wèn)題或不適也可及時(shí)就診，在高血壓的初始階段即進(jìn)行干預(yù)和控制，從而有效控制病情進(jìn)展。此外，對(duì)于已經(jīng)罹患高血壓的患者，也可以實(shí)時(shí)監(jiān)控自己的血壓控制狀態(tài)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)傳輸也方便了醫(yī)生對(duì)患者病情的動(dòng)態(tài)觀察，也可以提升高血壓治療的依從性和高血壓達(dá)標(biāo)率。此外，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)，在公共場(chǎng)所設(shè)立一些“共享”血壓測(cè)量設(shè)備，也有利于提高群眾的防范意識(shí)，提升高血壓的知曉率。?
結(jié)語(yǔ)
美托洛爾的療效經(jīng)過(guò)數(shù)十年研究，受到業(yè)界內(nèi)的廣泛認(rèn)可，也始終致力于我國(guó)高血壓的基層管理。未來(lái)高血壓的防治主戰(zhàn)場(chǎng)也應(yīng)繼續(xù)著眼于社區(qū)和基層，在國(guó)家、醫(yī)師、患者和社會(huì)各界的共同努力下，真正把“健康中國(guó)2030”的目標(biāo)落實(shí)，實(shí)現(xiàn)“全民健康”的美好愿景。
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