郁 證
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郁證，古謂之。郁”，是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯而引起的疾病的總稱。所謂郁，指滯而不通之義。郁證既是一個病因病理學(xué)概念，又是一個綜合病證，臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜。廣義的郁證，泛指由外感六淫，內(nèi)傷七情引起的臟腑機(jī)能不和，從而導(dǎo)致氣、血、痰，火、濕、食等病理產(chǎn)物的滯塞和郁結(jié)。狹義的郁證，則主要指由情志不舒、氣郁不伸而引起的性情抑郁，情緒不寧，悲傷善哭，胸脅脹痛，咽中如有異物梗阻等多種復(fù)雜癥狀。
[歷史沿革]
先秦時期，對自然界及人體內(nèi)出現(xiàn)的一切積聚，蓄積、失暢現(xiàn)象概之謂。郁。。如《書經(jīng)》將。郁。引伸為“憤結(jié)積聚。，《周禮》釋為。聲不舒揚(yáng)。。《呂氏春秋》謂曰。。精不流則氣郁。?！秲?nèi)經(jīng)》將。郁。的概念引入，對人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液，飲食情志的滯塞郁結(jié)所引起的人體變化進(jìn)行了一系列論述，并把情志因素看作是引起人體氣機(jī)失調(diào)的重要原甲。如。愁憂者，氣閉塞而不行。。(《靈樞。本神》，。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。。(《素問。舉痛論篇》)治療上則。疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致和平。。(《素問。至真要大論》)在《素問。六元正紀(jì)大論篇》中，根據(jù)五運(yùn)失常太過，提出“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。。其中尤以。木郁達(dá)之”更具臨床實(shí)際意義。漢唐及宋，許多醫(yī)家沿襲《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)旨，對類似郁證的病證、病機(jī)進(jìn)行過較詳細(xì)的論述，但未將“郁證。作為一個獨(dú)立病證加以討論。如在《傷寒論》、《金匱要略》?！睹}經(jīng)》、《千金方》、《諸病源候論》、《外臺秘要》、《圣濟(jì)總錄》等古醫(yī)籍中，都在五臟雜病中反映了郁證的病機(jī)和證候表現(xiàn)。尤其張仲景，在《金匱要略》中，對百合病、婦人臟躁、婦人咽中如有炙臠、奔豚氣等病證的癥候表現(xiàn)進(jìn)行了詳盡確當(dāng)?shù)拿枋觯⑻岢鲋畏ǚ剿?。這些作為狹義郁證的重要內(nèi)容，÷直為后世所沿襲，至今仍有重要的臨床指導(dǎo)意義。北宋。陳言在《三因極一病證方淪》中提出七情致郁學(xué)說，為后世“郁不離乎七情”奠定了理論基礎(chǔ)。至金元朱丹溪，提出。氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。(《丹溪心法。六郁》)的著名論點(diǎn)。他綜合六淫、七情等內(nèi)外病因，首倡“六郁”之說，并從病機(jī)角度深入闡發(fā)。氣、血、痰、火、濕、食。六郁，以氣郁為先，相因?yàn)椴〉牟C(jī)演變，把六郁作為郁證臨床的六大主要類型，并立越鞠丸治郁，以香附開郁利氣為主，謂氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不化。并指出由于火郁多由其他轉(zhuǎn)化，濕、食，痰、飲皆屬同源，既可以互為因果，又常彼此兼挾。故六郁之中，尤以氣、血、痰三者為要。作為專題研究的六郁學(xué)說，補(bǔ)充并完整了郁證的理法方藥。
明。張景岳，從廣義概念出發(fā)，提出了。因病而郁。和“因郁而病。以及“郁由于心。等觀點(diǎn)。他在《景岳全書．郁證》中說。。凡氣血一有不調(diào)而致病者，皆得謂之郁。，。凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。。并提出以。怒郁、思郁、憂郁。三者為主的見解。
明．趙獻(xiàn)可又進(jìn)一步突破前人之見，把郁的概念推而廣之，指出。。凡病之起，多由于郁。郁者，抑而不通之義?！秲?nèi)經(jīng)》五法，為因五運(yùn)之氣所乘而致郁，不必作憂郁之郁，憂乃七情之病，但憂亦在其中”并提出了外感致郁的新見解，“傷風(fēng)、傷寒、傷濕，除直中外，凡外感者俱作郁看?！痹谥委熒?，他根據(jù)五郁相因而首重木：郎的特點(diǎn)，提出“以一法代五法”，即用逍遙散一方治其木郁，俾肝膽之氣舒展則諸證自解。在病因病機(jī)和治療上都發(fā)展了朱丹溪的六郁學(xué)說。其以逍遙散治郁，似較越鞠丸更優(yōu)，一直為后世所習(xí)用。
清代諸醫(yī)，更多從臨床實(shí)際出發(fā)，強(qiáng)調(diào)七情致郁，辨證分新久虛實(shí)，在治療上也漸趨成熟。如張石頑在《張氏醫(yī)通。郁》中提出?！坝糇C多緣于考慮不伸，而氣先受病，故越鞠、四七始立也。郁之既久，火邪耗血，豈蒼術(shù)、香附輩能久服乎，是逍遙、歸脾繼而設(shè)也．，……治法總不離乎逍遙、歸脾、左金、降氣、烏沉七氣等方，但當(dāng)參究新久虛實(shí)選用，加減出入可也。。林佩琴在《類證治裁》中提出，久郁可以及血，損傷臟陰，不可徒用消散治之。強(qiáng)調(diào)。七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞，主治宜?？嘈翛鰸櫺ā@一治療原則，較前代醫(yī)家更切實(shí)用。 ．
葉天士也在《臨證指南醫(yī)案．郁》中指出；。七情之郁居多”，病變涉及心、脾、膽、肝，治療當(dāng)分氣血新久，并指出郁證必須配以精神護(hù)理。由于郁證病機(jī)復(fù)雜，治法亦要適乎其變。如《臨證指南醫(yī)案。郁》華岫云按；。治法有清泄上焦郁火，或宣暢少陽，或開降肺氣，通補(bǔ)肝胃，泄膽補(bǔ)脾，宣通脈絡(luò)，若熱郁至陰，則用咸補(bǔ)苦泄。，。郁則氣滯，氣滯久則必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機(jī)失度。初傷氣分，久延血分，延及郁勞沉疴。故先生用藥大旨，每以苦辛涼潤宣通，不投燥熱斂濟(jì)呆補(bǔ)，此其治療之大法也?！w郁證全在病者能移情易性，醫(yī)者構(gòu)思靈巧廣不重在攻補(bǔ)，而在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機(jī)，用宣通而不揠苗助長。
(范圍]
本篇所要討論的郁證，主要是臨床常見的心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹痛和易怒善哭以及咽中如有炙臠等一系列證候及癥狀表現(xiàn)。它們散見于古代醫(yī)籍中胸脅痛，肝郁，梅核氣、臟躁、百合病、奔豚氣等病證中。至于由其它病因所導(dǎo)致的郁滯諸證，亦即廣義的郁證，可與有關(guān)篇章聯(lián)系理解，不在本篇討論。
西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥，憂郁癥，更年期綜合癥等疾患，凡表現(xiàn)為郁證癥狀者，均可參照本篇內(nèi)容辨證治療。
[病因病機(jī)]
一、病因
郁證的病因，大多由于謀慮不遂、憂思?xì)饨Y(jié)、郁怒不解，或悲愁恐懼等七情所傷，情志失調(diào)，使肝氣郁結(jié)，心氣不舒，從而旰主疏泄和心主神明的正常功能受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào)而致病。臟氣素虛，陰陽氣血失調(diào)是其本，七情損傷是其標(biāo)。其中肝氣郁結(jié)則是最基本的病因病理。如平素性情抑郁寡歡，或婦女年近半百，肝氣善郁或心膽素虛之人，一遇情志刺激或長期情志不遂，則更易發(fā)病。
二、病機(jī)
病變臟腑以肝、心為主，還涉及膽，脾、胃、肺，腎、腦、女子胞等臟腑。病理表現(xiàn)初在氣機(jī)失調(diào)，再由氣及血，氣血不暢，進(jìn)而導(dǎo)致濕、痰、熱、食相因或相兼為病。病久正氣受損，傷及心脾腎等臟，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致虛損重癥。茲歸納其病機(jī)如下； ． 。
(一)肝郁日久，由氣及血，影響五臟
肝主疏泄，性宜條達(dá)。若謀慮不遂，郁怒不解等情志過極，使肝失條達(dá)，疏泄失司，而致旰氣郁結(jié)。久則由氣及血，影響五臟。如肝絡(luò)不和而致胸脅痛。旰郁或橫逆犯胃克脾，脾胃受制，納谷運(yùn)化失常，水谷不為精微，反生痰濕，或肝病及脾，肝脾氣結(jié)，氣滯脾精不布，聚濕生痰，痰氣郁結(jié)，上逆胸膈咽喉，可發(fā)為梅核氣。若旰郁化火，擾動心神，心血虧耗，神失所養(yǎng)，則發(fā)為臟躁。正如《靈樞．口問》所說： “悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖?！闹餮}，肺主治節(jié)而朝百脈，心肺正常則氣血調(diào)和。若肝氣上逆犯肺，肺氣不展，百脈失朝，氣血不暢，內(nèi)傷肺陰，久則心肺陰虛，百脈受累，于是癥狀百出，發(fā)為百合病。驚恐傷神則心失所養(yǎng)，憂思傷志則腎失所藏，心腎兩虧，由陰及陽，陽虛不能制水，寒水及腎之積氣上逆，可發(fā)為奔豚氣。盱郁可影響腎之封藏，或肝氣郁久化火，暗耗陰精，腎陰虧虛或陰虛火旺，久則可致虛勞。婦女氣郁血滯，沖任失養(yǎng)，久則可發(fā)為經(jīng)閉、瘕積。由于肝、脾、心、肺等臟腑機(jī)能失調(diào)，病因病理錯綜復(fù)雜，病程中還可表現(xiàn)為心脾兩虧，心腎陰虛、陰虛火旺、心脾氣結(jié)、心肝氣郁、肝脾不調(diào)、肝胃不和等證候類型。
(二)六郁相因
氣為血9巾，氣行則血行，氣滯則血不暢，久則由氣及血而成血郁。肝病及脾，脾失健運(yùn)，或氣滯濕阻，聚濕生痰而成痰郁。痰氣郁結(jié)，濕易停留，濕濁不化則食滯不消，于是痰、濕、食郁亦隨之而起，而痰濕食郁又可進(jìn)一步影響氣血郁結(jié)。此外，氣、痰、濕、食久郁，還可化火而成熱郁。最終氣，血、痰、濕，食，熱六郁相因?yàn)椴』蝈e雜互見。
(三)虛實(shí)轉(zhuǎn)化
本病初病體實(shí)，病變主要為氣滯或兼夾濕停、痰滯、食積、血瘀等，故多屬實(shí)證。若經(jīng)久不愈，久郁傷脾，納谷減少，生化之源不足，或郁久傷血耗氣，可致氣血心脾俱虧，氣郁化火，陰血暗耗，可導(dǎo)致心腎陰虛，病變由實(shí)轉(zhuǎn)虛，甚至由此可發(fā)展為虛勞重癥。正如前人所說；“始而傷氣，繼必及血，終乃成勞”。
[類證鑒別]
一，氣厥
卒然暈厥，呼吸粗急，或氣憋如塞，意識存在而似糊，或有口噤、手握、醒后胸悶不適，多見于癔病。本病往往先有郁證病史，平時心情抑郁，發(fā)作前后或悲或哭，每因精神刺激而致氣機(jī)逆亂，壅閉心神，發(fā)為氣厥實(shí)證。
二、癌癥
典型者不難鑒別，不典型的可表現(xiàn)為精神萎靡，智力減退，語言欠清，頭昏目花，心悸失寐，面色不華，但一般均可見短暫之昏仆，兩目上視，或抽搐、口噤，咬牙流涎等癥。發(fā)作后外觀如常人。
(辨證論治]
一、辨證要點(diǎn)
對本病的辨證，首先必須抓主癥，辨虛實(shí)。因郁證大多癥狀紛雜，應(yīng)結(jié)合病史、癥狀、舌、脈等表現(xiàn)，抓住主要癥狀。、如喜悲傷欲哭，咽中如有炙臠，胸脅脹悶，善嘆息等，這樣有助于辨病識證。其次，要根據(jù)癥狀表現(xiàn)及病之新久，辨病在氣分還是血分。如初病脹悶竄痛，易受情志變動影響，多在氣分，病久由脹致痛，部位固定，女子或見經(jīng)閉，舌暗有瘀斑，則病及血分。此外，還要根據(jù)癥狀表現(xiàn)進(jìn)行臟腑辨證和六郁辨證，有時可將臟腑辨證與六郁辨證有機(jī)地結(jié)合起來。
二、治療原則
本病初起多屬情志所傷，肝氣郁結(jié)或痰氣交阻，大多屬實(shí)證。治宜疏肝理氣為先，如痰氣郁結(jié)的，當(dāng)化痰理氣，寬胸利膈?！蹲C治匯補(bǔ)．郁證》提出。。郁證雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先。。因此，疏肝理氣舒郁，既是郁證初起的常用治則，又是郁證治療最基本最重要的法則。實(shí)證階段可根據(jù)旰郁氣滯的兼挾不同，分別配以行血、化痰，利濕、清熱、消食或數(shù)法兼用。如遷延失治，由氣及血，化火傷陰，氣血受耗，病及心肺腎脾等臟，出現(xiàn)心神失養(yǎng)或心腎陰虛或心脾兩虧者，則屬虛證。分別采用養(yǎng)心安神：滋養(yǎng)心腎或補(bǔ)益心脾等法。至于虛實(shí)夾雜或兼有其他病證者，還需根據(jù)具體病情，辨證處理。 ．
此外，在本病辨治上還應(yīng)重視發(fā)病的誘發(fā)因素及患者性別及性格等個體特征。如遇情緒善郁，所愿不遂，精神刺激等因素，常易使郁證誘發(fā)或加重，此病婦女較多見。平時性情抑郁寡歡者，亦易患此病。
對于痰氣郁結(jié)(梅核氣)，雖多發(fā)于青、壯年，但仍應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法，作喉和食道的有關(guān)檢查，以除外實(shí)質(zhì)性病變．
三、證治分類
(一)肝氣郁結(jié) ．
癥狀及分析。
精神抑郁、情緒不寧，善嘆息一一盱氣郁結(jié)，失于條達(dá)。
胸悶，少腹或脅肋脹痛一一盱脈布脅肋，循少腹。肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，旰絡(luò)不和。
脘痞噯氣一一肝郁犯胃，胃氣壅滯上逆。
婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳脹，腹痛一一女子以旰為先天．女子肝氣易郁，由氣及血，沖任不調(diào)。 ．
苔薄白，脈弦一一弦為肝脈，肝郁苔多正常，故苔白。 、
治法。疏肝理氣解郁。 ’ ．
方藥。柴胡疏旰散加減。
(1)方解。本方的功效主要是疏肝理氣解郁，其中。柴胡、枳殼，香附，疏稈行氣解郁，川芎，血中氣藥，行氣活血。 白芍，甘草，柔肝止痛，且酸甘化陰，可防理氣藥香燥耗陰。
(2)加減。在此方基礎(chǔ)上酌情選加旋復(fù)花、郁金、青皮、佛手，綠萼梅等、以助解郁。噫噯頻多，加旋復(fù)花、代赭石、陳皮、半夏以平肝和胃降逆。胸脅刺痛或板痛，舌暗或有紫斑瘀點(diǎn)，加延胡、川棟子、桃仁、歸須、旋復(fù)花、郁金、降香，赤芍、紅花，制乳沒，以活血通絡(luò)止痛。婦女經(jīng)血瘀滯，經(jīng)前乳脹腹痛；加當(dāng)歸、丹參、桃仁、川芎、丹皮、紅花、延胡、益母草等，活血調(diào)經(jīng)。
(二)旰郁化火 ；
癥狀及分析。
性情急躁易怒一一肝火內(nèi)郁。
頭痛、目赤，頭部烘熱一氣有余便是火，氣郁化火，火性上炎，循肝脈上行。
嘔惡吞酸、口苦一一肝經(jīng)郁火犯胃。
口干、便結(jié)一一肝火灼津。
胸悶、脅脹一一肝氣不舒，氣機(jī)郁結(jié)。
舌紅苔黃，脈象弦數(shù)一一氣郁化火之象。
治法。清旰瀉火，解郁和胃。
方藥。丹梔逍遙散加減。
(1)方解，本方主要功用是疏肝解郁，清熱健脾，治療郁證屬于盱氣郁結(jié)、氣郁化火之證。若無脾虛現(xiàn)象，可去健脾藥。本方中：山梔、丹皮，清瀉旰經(jīng)實(shí)火，柴胡、薄荷，舒肝以增強(qiáng)疏散條達(dá)之力，當(dāng)歸、白芍，養(yǎng)血柔旰。因肝氣有余，旰血易虧，白術(shù)、茯苓、甘草，實(shí)土以御木侮。
(2)加減。泛酸嘈雜明顯的，可加左金丸、瓦楞子、生牡蠣。肝火明顯的，可酌配夏枯草、龍膽草、黃芩。旰火傷陰、口干明顯的，加生地、麥冬。失眠，加棗仁，夜交藤、合歡皮。便秘，原方加大黃、或配用更衣丸。 、
變證
肝膽實(shí)熱，精神不守，起臥不定，心神不安者，可改用胡連圓，清泄肝膽以安神。
用藥注意：
因肝郁化火易傷氣血，易損臟陰，故選用疏旰理氣藥時，要注意。忌剛用柔’，防止香燥化火酌津，并可酌配柔肝、養(yǎng)肝之品。前者常選用柴胡、郁金、白蒺藜、合歡花、綠萼梅、佛手片、川楝子等。后者如生地、麥冬、白芍、烏梅、枸杞子、沙參等。
(三)氣結(jié)痰阻(梅核氣)
癥狀及分析。
咽中不適，如有炙臠，咯之不出，咽之不下一一肝氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不順．生濕聚痰，痰氣互結(jié)，上逆胸咽。 ‘
胸脅悶脹一一肝氣失于舒展。
苔白膩，脈弦滑一一肝郁挾痰之象．
治法：疏肝理氣，化痰解郁。
方藥：半夏厚樸湯加減。
(1)方解：本方有宣通郁氣、化痰降逆、散結(jié)利咽的作用。其中。半夏、厚樸、茯苓，降逆化痰，紫蘇、生姜，利氣散結(jié)。
(2)加減：氣郁為主，可酌配逍遙丸。痰郁甚者，可加海蛤殼、紫菀，貝母、陳皮。
變證
痰、氣，濕、熱，血互郁，以越鞠丸制湯內(nèi)服。若濕郁甚，加白術(shù)、茯苓。熱郁明顯，加青黛、黃連、痰郁甚加半夏、海浮石。食郁著，可加枳實(shí)，山楂。血郁則加桃仁、肉桂。氣郁甚者加木香、砂仁。
痰郁化熱，用溫膽湯加貝母、全瓜蔞。便秘者加礦石滾痰丸。
痰阻氣滯，膈塞不下食，驚怖者，可用遠(yuǎn)志散制湯內(nèi)服。
(四)心神失養(yǎng) 、
癥狀及分析；
心神不寧、精神恍惚、悲傷欲哭、志意不定、數(shù)欠伸－憂郁傷神、心氣不足，心失所主。 ．
心煩不得臥、心悸、坐臥不安一一心氣心血耗傷，不能奉養(yǎng)心神．
舌淡苔薄白，脈細(xì)弱一一心氣不足之象。
治法：養(yǎng)心安神。
方藥：甘麥大棗湯加味。
(1)方解：本方具有養(yǎng)心安神，甘潤緩急之效?！督饏T要略》用本方治療臟躁，深合“肝苦急，急食甘以緩之”之意。其中。甘草、大棗，潤燥緩急，小麥，養(yǎng)心氣。
?。?）加減。一般在本方基礎(chǔ)上再加棗仁、柏子仁、茯神、合歡花、龍齒、牡蠣，當(dāng)歸，白芍等。心悸不寐，神疲納呆，舌淡脈細(xì)，可酌合歸脾湯。如心煩易怒，失眠怔仲的，再加珍珠母、磁石等重鎮(zhèn)之品。若心氣不足，心神不安，心悸失眠、精神恍惚，坐臥不寧者，可用人參琥珀丸。若心氣不足，憂郁傷神，心血暗耗，見神志不寧、心悸失眠、舌淡脈細(xì)弱者，可用安神定志丸。．
(五)心脾兩虛
癥狀及分析：
心悸膽怯、失眠健忘一芳心思慮，心脾兩虧，心失所養(yǎng)。
面色不華、頭暈一心脾兩虧，氣血不能上榮。
食欲不振、便溏神疲一脾失健運(yùn)，氣血生化不足。
舌淡、脈細(xì)弱一心脾氣血不足之象。
治法；補(bǔ)益心脾，益氣養(yǎng)血。
方藥：歸脾湯加減。
(1)方解。本方具有益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)心脾，安定心神之功，其中：人參、黃芪、白術(shù)、甘草，益氣健脾，以充生化之源，當(dāng)歸，與黃芪相伍補(bǔ)氣生血，茯神，遠(yuǎn)志、棗仁，龍眼肉，養(yǎng)血補(bǔ)心安神，木香，理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯。
?。?）加減；陰虛有火，見舌紅、口干、心煩，加生地，麥冬、黃連。氣郁不伸，加合歡花，廣郁金。
變證
如見男子、婦人心氣不足，志意不定，驚悸恐怖，悲戚憂愁，虛煩少寐，盜汗納欠，頭目昏眩的，可參考《和劑局方》妙香散意。茯苓、茯神、人參，桔梗、甘草、薯蕷、遠(yuǎn)志、黃芪、辰砂、麝香、木香。常服可補(bǔ)益氣血，安神鎮(zhèn)心。若心肝陰血不足。虛煩失眠，驚悸不安者，可配真珠母丸(真珠丸)。
(六)陰虛火旺
癥狀及分析，
眩暈，心悸一一營血暗耗、臟陰不足、心神失養(yǎng)． ，
辨證論治筒表
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┃ 分類 ┃ 主癥 ┃ 兼癥 ┃ 病機(jī) ┃ 治法 ┃ 主方 ┃
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┃ ┃精神抑郁，善嘆 ┃情緒不寧，或痞 ┃肝失調(diào)達(dá)，氣 ┃疏肝理氣，解 ┃柴胡疏肝散 ┃
┃ 肝氣郁結(jié) ┃息，胸悶痛，苔 ┃氣，少腹脹痛， ┃機(jī)郁結(jié) ┃郁 ┃ ┃
┃ ┃薄白脈弦 ┃婦女月經(jīng)不調(diào)， ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃經(jīng)前乳脹腹痛 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃性情急躁易怒， ┃頭部烘熱，口苦， ┃肝氣郁滯，郁 ┃清肝瀉火，解 ┃丹梔逍遙散 ┃
┃ 氣郁化火 ┃頭痛目赤，舌紅 ┃嘔惡吞酸，胸悶 ┃甚化火 ┃郁和胃 ┃ ┃
┃ ┃苔黃，脈象弦數(shù) ┃脅脹，口干便結(jié) ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ ┃咽中不適，如有 ┃胸脅悶脹 ┃肝氣郁結(jié)，脾 ┃舒肝理氣，化 ┃半夏厚樸湯 ┃
┃ 氣結(jié)痰阻 ┃炙臠，咯之不出， ┃ ┃濕生痰，痰氣 ┃痰解郁 ┃ ┃
┃ ┃咽之不下，苔白 ┃ ┃互結(jié)，上逆胸 ┃ ┃ ┃
┃ ┃膩，脈弦滑 ┃ ┃咽 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ ┃心神不寧，精神 ┃心煩不得臥，坐 ┃心虛神耗，神 ┃養(yǎng)心安神 ┃甘麥大棗湯 ┃
┃ 心神失養(yǎng) ┃恍惚，悲傷欲哭， ┃臥不安 ┃明失養(yǎng) ┃ ┃ ┃
┃ ┃數(shù)欠伸，舌淡苔 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃薄白，脈弦細(xì) ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ ┃ ， ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃失眠健忘，食欲 ┃心悸膽怯，面色 ┃氣血不足，心 ┃補(bǔ)益心脾，益 ┃歸脾湯 ┃
┃ 心脾兩虛 ┃不振，便溏神疲， ┃不華，頭暈 ┃脾失養(yǎng) ┃氣養(yǎng)血 ┃ ┃
┃ ┃舌淡脈細(xì)弱 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃心煩易怒，舌紅， ┃眩暈心悸，少寐， ┃腎陰虧虛，虛 ┃滋陰清熱，鎮(zhèn) ┃滋水清肝飲 ┃
┃ 陰虛火旺 ┃脈弦細(xì)而數(shù) ┃遺精腰酸，婦女 ┃火上擾 ┃心安神 ┃ ┃
┃ ┃ ┃月經(jīng)不調(diào) ┃ ┃ ┃ ┃
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心煩易怒、少寐一陰虛火旺，或虛陽上擾。
遺精、腰酸、婦女月經(jīng)不調(diào)一>陰虛火旺，擾動精室、腎虧沖任失養(yǎng)．
舌紅，脈弦細(xì)而數(shù)寸陰虛有火之象。
治法：滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神。
方藥：滋水清肝飲加減?！?br> (1)方解，本方有滋補(bǔ)腎陰，清泄相火，壯水制火之功，其中：六味地黃湯，滋補(bǔ)腎陰，壯水制火，山梔、柴胡、丹皮，清泄肝火，當(dāng)歸、白芍、大棗，養(yǎng)血滋陰。
?。?)加減：神浮少寐、心悸頭暈者，加珍珠母、磁石、生鐵落等鎮(zhèn)攝。心煩失眠嚴(yán)重的，加服天王補(bǔ)心丹?？诟缮嗉t心煩，陰虛火旺甚者，加黃連、知母，或加服朱砂安神丸。亦可參合百合地黃湯意。腰酸遺精甚者，加龜版、金櫻子、芡實(shí)、牡蠣、蓮須、或加服金鎖固精丸。月經(jīng)不調(diào)者，加香附、益母草等。心腎不交，陰血虛少，虛火上擾，癥見虛煩不眠，心悸健忘，盜汗夢遺，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，可用黃連阿膠湯。心腎不足所致健忘失眠、神志不寧、夜臥多夢，宜參用枕中丹。心火亢盛，灼傷陰血而致心神不安、怔忡失眠、胸中煩熱，舌紅脈細(xì)數(shù)者，可參用琥珀養(yǎng)心丹。
四、其它治法
1．除了藥治以外，尚須配合精神治療。正如《臨證指南醫(yī)案》所說；。郁證全在病者能移情易性。。醫(yī)務(wù)人員要關(guān)心病人痛苦，作好解釋勸導(dǎo)工作，讓病人樹立起樂觀主義精神，正確對待疾病，心情舒暢，有利于疾病恢復(fù)。必要時，可采用暗示療法配合治療。
2．適當(dāng)配合氣功、太極拳等輔助治療，往往可起到較好效果。
[結(jié)語] ．
郁者，．滯而不通之義?！兜は姆ǎ簟氛f；“郁者結(jié)聚而不得發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降。。本篇討論的狹義郁證，病機(jī)以情志不暢為主，與體質(zhì)、性別，性格特征有密切聯(lián)系。初起屬實(shí)，肝氣郁結(jié)或痰氣郁結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，升降失司，治法以理氣疏旰解郁為先。根據(jù)挾痰、挾濕、挾食及兼瘀兼郁火等不同病機(jī)，采用相應(yīng)治療。理氣藥的選用，要注意忌剛用柔，防止香燥耗陰。尤其肝郁化火者更需注意。久郁正虛者，或憂郁傷神，心神失養(yǎng)，或心脾氣血兩虧，或心腎陰虛，陰火內(nèi)擾。前者宜養(yǎng)心安神，后者宜滋養(yǎng)心腎，清熱安神。心脾不足則需補(bǔ)養(yǎng)氣血，調(diào)益心脾。藥治以外，要充分重視精神治療，使怡情自遣，寬懷調(diào)養(yǎng)，適當(dāng)配合氣功、太極拳等，可收到事半功倍之效。辨證治療尚需強(qiáng)調(diào)抓住主癥，結(jié)合病史、病程，辨其屬虛屬實(shí)，在氣在血，偏寒偏熱，以及病與何臟有關(guān)，以確定治法方藥。用藥宜輕靈，苦辛涼潤宣通，勿投斂澀呆補(bǔ)，重濁滋膩。 ．
此外，還要重視痰的病理因素。若郁證經(jīng)久，痰氣互結(jié)，或痰郁化火，痰火上擾或內(nèi)蒙心神，可以發(fā)展成癲狂，臨床應(yīng)加重視。
(文獻(xiàn)選錄]
一、古代文獻(xiàn) 。
《素問．六元正紀(jì)大論篇》．“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”
《金匱．婦人雜病脈證并治》；“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！?/p>
《金匱。婦人雜病脈證并治》：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。
《金匱．百合狐惑陰陽毒病脈證治》：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默然，欲臥不得臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時。如寒無寒，如熱無熱，口苦小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)?！?br> 《金匱．奔豚氣病》“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！?br> 《景岳全書。郁證》；“凡諸郁滯，如氣、血、食、痰、風(fēng)、寒、濕、熱，或表或里，或臟或腑，一有滯逆，皆為之郁。治當(dāng)務(wù)求其屬，分微甚而開之，自無不愈?！?br> 《類證治裁》；“若思憂悲驚怒恐之郁傷氣血，多損臟陰，可徒以消散治乎?七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，．終乃成勞。主治宜苦辛涼潤宣通……以郁為燥邪，必肺氣失宣，不能升降，中氣日結(jié)，不能運(yùn)納，至血液日涸，肌消骨蒸，經(jīng)閉失調(diào)，乳巖項(xiàng)疬，而郁勞之癥成。”
《臨證指南醫(yī)案．郁》華岫云按；“七情之郁居多，如思傷脾，怒傷盱之類是也。其原總由乎心，因情志不遂，則郁而成病矣。其證心脾肝膽為多?！?br> 二，現(xiàn)代文獻(xiàn) 。
1．用甘麥大棗湯治療歇斯底里精神性發(fā)作25例，療效滿意，方中北小麥30克、粉甘草9克，大棗7枚，水煎服。曰N-次，可連服lo—15劑，結(jié)果治愈22例，顯著進(jìn)步2例，進(jìn)步1例。其中復(fù)發(fā)2例。(《中醫(yī)雜志》1960年第2期)
2。用半夏厚樸湯加減治療梅核氣(癔球)19例，獲滿意效果。方中用厚樸6克，蘇葉6克，茯苓9克，半夏9克，生姜3片。如腹?jié)M微痛，氣逆上沖加沉香；胸痛加烏藥，胸悶加郁金、枳殼，津液不足或有灼熱加石斛。(《湖北科技))1973年第1期)
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