淺學(xué)《零基礎(chǔ)學(xué)中醫(yī)》｜第十三課：中醫(yī)診斷的綱領(lǐng) 04
淺學(xué)《零基礎(chǔ)學(xué)中醫(yī)》
大家好！今天我們來(lái)學(xué)習(xí)一下八綱辨證里面的寒熱辨證。翻到教材的第140頁(yè)，左下角——寒熱辨證。主編說(shuō)，「寒證」與「熱證」反映了我們機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰。陰盛或者陽(yáng)虛的表現(xiàn)就是「寒證」；陽(yáng)盛或者陰虛的表現(xiàn)就是「熱證」。怎么樣辨別這個(gè)寒證還是熱證啊？如果陰盛了或者陽(yáng)虛了（陽(yáng)虛也就襯得陰盛，是吧），這個(gè)時(shí)候就是「寒證」；也就是說(shuō)，「陰」對(duì)應(yīng)著「寒」，「陽(yáng)」對(duì)應(yīng)著「熱」，所以陽(yáng)盛或者陰虛了，襯得「陽(yáng)」盛，這樣的表現(xiàn)就是「熱證」。大家一定要記住，「陰」對(duì)應(yīng)「寒」，「陽(yáng)」對(duì)應(yīng)「熱」——「陰」多則寒多，「陽(yáng)」多則熱多。由于寒熱突出的反映了疾病中機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛偏衰、病邪的屬性，而陰陽(yáng)是決定疾病性質(zhì)的根本。所以，寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。如果一個(gè)人體質(zhì)比較壯實(shí)的話，他正氣并不弱，外邪入侵的時(shí)候，就跟體內(nèi)的正氣產(chǎn)生激烈的抗?fàn)?，于是疾病的反?yīng)就很強(qiáng)烈，比如說(shuō)高熱、神昏、口渴、舌苔黃厚等。先看一下「寒證」：「寒證」是感受陰寒之邪，或者陽(yáng)虛陰盛所表現(xiàn)的，具有冷或者涼的癥候。各類寒證其癥候表現(xiàn)不盡一致，但常見(jiàn)的有惡寒（就是怕冷）、喜暖（喜歡暖）；面色白；肢體因?yàn)榕吕涠榕P（蜷縮著，甚至說(shuō)肢體就躺在那兒，縮起來(lái)）；口淡不渴；或者喜歡熱飲；這個(gè)痰、涎液、口水，還有鼻涕是清稀的；小便是清長(zhǎng)的；大便比較稀薄、溏泄；舌淡（舌質(zhì)的顏色淡），舌苔白、潤(rùn)滑；脈象遲或者緊，這都是「寒證」的表現(xiàn)。出現(xiàn)這些癥狀的原因是因?yàn)殛?yáng)氣不足，或者被「寒邪」所傷了，不能發(fā)揮其溫煦形體的作用。所以就形寒肢冷、喜暖蜷臥（喜歡溫暖，喜歡蜷縮著身體），而且面色比較蒼白。主編講：「溫煦」，氣的作用之一，氣具有溫暖的作用，能夠溫暖人體的四肢臟腑，并且能夠抵御外邪，有防御的功效。比如說(shuō)我們講過(guò)的衛(wèi)氣，就像衛(wèi)兵一樣，能夠保護(hù)人體的肌表；而且又像空調(diào)一樣，可以控制毛孔的開(kāi)合來(lái)抵御外邪，起到屏障的作用。如果陽(yáng)氣不足，或者被寒邪所傷了。陽(yáng)氣不足，就不能發(fā)揮其溫煦形體的作用了，所以就形寒肢冷，喜暖蜷臥，面色蒼白。「如果陰寒內(nèi)盛，津液不傷，故口淡不渴」，陰寒內(nèi)盛，內(nèi)在的這個(gè)津液并沒(méi)有減少多少，所以沒(méi)覺(jué)得口渴。「陰盛陽(yáng)虛，欲得熱助，故見(jiàn)渴喜熱飲」，如果是陰氣很盛，陽(yáng)氣很虛，他就需要得到熱的幫助，是吧？然后就會(huì)覺(jué)得渴，他喜歡喝一些熱的飲品。如果是寒邪傷了我們體內(nèi)的陽(yáng)氣，或者陽(yáng)氣虛不能溫化水液，就會(huì)導(dǎo)致痰，涎液，鼻涕，尿液等分泌物、排泄物都是澄澈清冷的。 如果寒邪傷了我們的「脾」，或者脾陽(yáng)久虛（就是「脾」的陽(yáng)氣一直都比較虛），那么運(yùn)化功能失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)致大便比較輕薄、比較稀。如果寒濕內(nèi)盛，陽(yáng)虛不化（陽(yáng)氣虛），起不到正常的作用，那么舌質(zhì)的顏色淡，舌苔白而潤(rùn)滑。如果陽(yáng)氣虛弱，鼓動(dòng)血脈運(yùn)行的力量就不足了，因?yàn)闅馐悄軒?dòng)血在脈管中運(yùn)行嘛，是吧？若陽(yáng)氣虛弱，它就不能夠順暢地鼓動(dòng)血脈運(yùn)行了，所以脈遲。寒又主收引（熱脹冷縮，縮就是收引，寒是主收引的），要是受寒了，脈道收縮而拘急，就會(huì)見(jiàn)到緊脈。受寒了，熱脹冷縮，這個(gè)脈管受寒了，它也收縮，就像脈管變細(xì)了一樣，「拘急」（血流不暢），所以把脈的時(shí)候，就感覺(jué)這脈象發(fā)緊，就是不暢的一種感受。由于形成「寒證」的原因有感受寒邪和陽(yáng)虛的不同，所以「寒證」也是有「實(shí)寒證」和「虛寒證」之分，其具體內(nèi)容見(jiàn)于「虛實(shí)辨證」。就是形成「寒證」的原因，可能是因?yàn)檎娴母惺芰撕?，寒邪過(guò)盛，這就是實(shí)證了，是吧？就是實(shí)寒之證；但是形成「寒證」的原因，也有可能是我們內(nèi)在的陽(yáng)虛導(dǎo)致的，陽(yáng)虛導(dǎo)致的這種「寒證」就叫「虛寒證」。我們看一下右上角的中醫(yī)必背：「陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒」。也就是說(shuō)，「陽(yáng)」對(duì)應(yīng)著「熱」，「陰」對(duì)應(yīng)著「寒」。如果一個(gè)人內(nèi)在陽(yáng)勝，我們就第一聯(lián)想到可能是「熱證」，是吧？內(nèi)在陰勝，那就可能是「寒證」，是吧？「陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒」，其中陽(yáng)勝和陰勝都包含虛實(shí)兩種情況。「陽(yáng)勝」，一種情況是陰虛而顯得陽(yáng)偏盛，這就是「虛熱」——雖然陽(yáng)勝，但是其實(shí)陽(yáng)是正常的，但是它陰虛了，陰虛了就襯托得陽(yáng)盛了，是吧？這種情況的熱是一種「虛熱」，可以說(shuō)是「假熱」；那么，陽(yáng)勝的第二種情況就是陽(yáng)氣旺盛、陰氣不虛，這種情況，陰氣是正常，但陽(yáng)氣過(guò)于旺盛了，這就是「實(shí)熱」。「陰勝」也有兩種情況，一種情況是陽(yáng)虛而陰偏盛，這是「虛寒」的表現(xiàn)，其實(shí)「陰」是正常的，但是「陽(yáng)」虛了就顯得「陰」多了——「陰」沒(méi)有真的多，是「陽(yáng)」虛了，顯得「陰」多了，所以這種情況下叫「虛寒」；「陰勝」的另一種情況是陽(yáng)氣不虛，陽(yáng)氣正常，但是陰氣確實(shí)很多、很盛，這就是「實(shí)寒」。再看看「熱證」，熱證是感受火熱之邪，或者陰虛陽(yáng)亢，或者某個(gè)臟腑的陽(yáng)氣亢盛，人體的功能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的癥候。各類「熱證的癥候表現(xiàn)也是不盡一致的，但常見(jiàn)的有：惡熱（比如說(shuō)害怕熱），喜冷（喜歡冷），面紅目赤，煩躁不寧，口渴喜歡吃冷飲，或者痰、鼻涕黃稠，或者吐血、衄血（衄血就是鼻子出血，鼻孔出血），或者小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、舌苔黃而干燥，脈數(shù)，這些都是「熱證」的表現(xiàn)。為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀呢？其實(shí)是機(jī)體陽(yáng)熱偏盛了，所以他就惡熱喜冷，體內(nèi)這個(gè)「陽(yáng)熱」已經(jīng)很多了（體內(nèi)熱很多了），所以他就討厭熱了，它就喜歡冷。本能的想要中合一下，是吧？或者火性上炎，就會(huì)出現(xiàn)面紅目赤的情況。那么，邪熱太過(guò)的話，會(huì)損傷體內(nèi)的津液，是吧？邪熱太過(guò)，體內(nèi)津液就蒸發(fā)了，是吧？損傷津液，于是就口渴，并且喜歡吃冷飲。而津液被火熱煎熬的濃度變高了，熬著熬著，就好像湯越來(lái)越稠了一樣，所以痰、鼻涕這些分泌物的顏色就黃而且比較稠。熱火之邪灼傷血絡(luò)，逼迫著血液溢出脈外，所以就吐血、衄逆（鼻孔出血），就說(shuō)這個(gè)熱過(guò)勁了，是吧？灼傷了血所行的這個(gè)經(jīng)絡(luò)，是吧？就逼迫著血液就溢出脈管外了，所以他就吐血呀、衄血呀。火熱傷陰（傷陰氣），津液被耗，所以小便短赤（小便就是短少，而且顏色比較重）；然后「腸熱津虧，傳導(dǎo)失司」，就是傳導(dǎo)功能異常了，是吧？大腸的傳導(dǎo)功能出現(xiàn)異常，不能及時(shí)地將大便傳導(dǎo)到肛門(mén)排出體外，就產(chǎn)生了便秘，或者傳導(dǎo)功能亢進(jìn)，發(fā)為泄瀉。腸熱津虧，傳導(dǎo)失司，傳導(dǎo)的功能異常，大部分情況導(dǎo)致便秘，或者功能過(guò)于亢進(jìn)，導(dǎo)致泄瀉（拉肚子）。那么舌質(zhì)紅、舌苔黃，這是典型的熱相，是吧？舌干少津，這是說(shuō)明傷了陰氣了——舌頭干、津液少，說(shuō)明傷了陰氣了。教材中有一個(gè)表格：寒證與熱證的區(qū)別。我們來(lái)看一下：在寒熱的喜好上，「寒證」的病人一般就是怕冷，惡寒怕冷，喜歡溫暖；那么「熱證」的病人，他就討厭熱，是吧？他怕熱，因?yàn)樗呀?jīng)熱了，他就怕熱了，他喜歡涼。關(guān)于口渴這方面，「寒證」的病人一般不覺(jué)得渴；但是「熱證」的病人常覺(jué)得渴，喜歡吃冷飲。「寒證」的病人面色容易蒼白；「熱證」就表現(xiàn)為面色發(fā)紅，面紅目赤。四肢這方面，「寒證」的病人會(huì)覺(jué)得冷；「熱證」的病人是覺(jué)得熱。大便呢？「寒證」的病人可能就是稀薄溏泄；那么「熱證」的病人可能就是大便秘結(jié)，因?yàn)?/span>「熱證」體內(nèi)津液少嘛。「寒證」的病人小便是清長(zhǎng)的（清澈的，比較長(zhǎng)）；然后「熱證」的病人小便短少，而且顏色可能也比較重。「寒證」的病人，舌質(zhì)的顏色比較淡，舌苔可能發(fā)白；那「熱證」的病人舌質(zhì)發(fā)紅（舌質(zhì)比較紅），舌苔發(fā)黃。在脈象上看，「寒證」的病人脈遲或者緊，一說(shuō)「寒」，熱脹冷縮嘛，這個(gè)脈管一縮，感覺(jué)那個(gè)「脈」血流速度緩慢，然后還緊，不順暢那種感覺(jué)，是吧？然后「熱證」的這種病人，他的脈象就是「數(shù)」，這個(gè)「數(shù)」有屢次的意思，有沖動(dòng)的意思，有亢奮的意思。好，我們?cè)賮?lái)復(fù)習(xí)一下這節(jié)課的要點(diǎn)：「寒證」與「熱證」反映了我們機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰。「陰盛」或者「陽(yáng)虛」，就表現(xiàn)為「寒證」，如果是真正的陰盛導(dǎo)致的「寒證」，我們知道這就是「實(shí)寒證」，是吧？「陽(yáng)虛」襯托得「陰盛」了，這種情況下表現(xiàn)的就是「虛寒證」。那么，「陽(yáng)盛」或者「陰虛」就表現(xiàn)為「熱證」，如果是真的陽(yáng)很盛（就是陰并不虛，但是陽(yáng)很盛），這個(gè)時(shí)候就是「實(shí)熱證」；陽(yáng)是正常的，但是陰虛襯得陽(yáng)好像盛，那這種情況下就是「虛熱證」。再來(lái)看這個(gè)「寒證」，寒證是感受了陰寒之邪，感受了寒邪，或者是陽(yáng)虛反襯得陰盛，所表現(xiàn)出來(lái)的具有冷或涼的癥候。那么出現(xiàn)這些癥狀的原因是陽(yáng)氣的不足或者被寒邪所傷。下面就分了一些情況來(lái)講，講得比較細(xì)了。再來(lái)看一下「熱證」：熱證是感受了火熱之邪，就是感受了熱邪，或者陰虛顯得陽(yáng)亢，或者某臟腑的陽(yáng)氣亢盛，人體的功能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)出來(lái)的癥候，也是細(xì)分了很多種情況。那么，這個(gè)表格很直觀，條理很清楚，「寒證」與「熱證」的區(qū)別，我們可以多留意一下，對(duì)比一下。也可以看看自己，是屬于「寒證」，還是「熱證」，還是比較正常？據(jù)我們所知，要真的完全能夠達(dá)標(biāo)的比較正常的人非常少，一般人不是偏寒就是偏熱，所以說(shuō)這個(gè)陰陽(yáng)的平衡真的是不容易??！中醫(yī)、中醫(yī)，中道的醫(yī)學(xué)……
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