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[推拿]正骨推拿療法

                [推拿]正骨推拿療法

 

    「概述」

    正骨推拿,又稱“正骨按摩”、“傷科按摩”,是矯正骨錯(cuò)筋歪等骨傷科疾病的一種推拿療法。隋代巢元方《諸病源候論。腕傷諸病候》指出,“卒然致?lián)p”而引起“血?dú)飧艚^,不能周榮”,通過按摩導(dǎo)引等法可以使氣血恢復(fù)正常。正骨推拿手法一般可分為正骨手法與推拿手法兩類。治療骨折、脫位主要應(yīng)用正骨手法,治療軟組織損傷則主要應(yīng)用推拿手法,而在臨床上兩者又往往相互配合使用。

    據(jù)《新唐書。百官志》所載,唐代太醫(yī)署按摩博士和按摩師的職責(zé)之一,就是“損傷折跌者,正之”。歷代不少醫(yī)著記述了正骨推拿的許多方法,特別是清代吳謙《醫(yī)宗金鑒,正骨心法要旨》中總結(jié)了摸、接、端、提、按、摩、推、拿之“正骨推拿八法”,可說是正骨推拿的基本手法。然而在臨床應(yīng)用中,由于各人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不同,對(duì)手法運(yùn)用也不盡相同。

    「操作方法」

    一、以牽、接、卡、擠、分、旋、端、靠為正骨八法者,主要應(yīng)用于關(guān)節(jié)脫位和骨折移位。

    l. 牽法:又稱“牽引法”或“拔伸法”,即順骨干縱軸進(jìn)行牽拉,是整復(fù)骨折和脫位的基本手法之一,四肢骨折或關(guān)節(jié)脫位常先用牽法。

    2.接法:按照骨折畸形情況,分為抵接法和折接法兩種。“抵接法”是用雙手分別握持骨折處的兩端,兩手拇指抵于骨折成角畸形的頂端,利用三點(diǎn)加壓的原理,拇指與其余四指同時(shí)用力而方向相反,使成角畸形得以糾正。本法適用于輕度成角畸形的骨折整復(fù),如前臂單純骨折等。“折接法”(或稱“反折法”)是用雙手握持骨折處兩端,用力加大斷端成角,使同一側(cè)面的骨皮質(zhì)緊密相靠,以?shī)A角頂點(diǎn)作為抵頂支點(diǎn),徐徐而穩(wěn)妥地折回,使斷端對(duì)合整復(fù)。本法可用于四肢長(zhǎng)骨骨折側(cè)方移位微有重疊,或成角畸形而分離者,一般情況下較為少用。

    3.卡法:“又稱”卡壓“或”卡按法“。用手指對(duì)合用力鉗夾。適用于骨折后骨片游離,或骨骺分離,以及關(guān)節(jié)脫位之整復(fù)。

    4.擠法:是通過擠壓而使移位對(duì)合。有擠壓與縱向擠壓兩種,適用于掌、指(或跖趾)骨折與脫位,以及四肢長(zhǎng)管骨折的側(cè)方移位而無(wú)重疊者,亦可用于髕骨骨折移位的整復(fù)。

    5.分法:實(shí)際是從卡法和擠法衍化而來(lái),利用兩并列骨之間隙,借助于指力與物體加壓,以保持骨間隙組織持續(xù)張力。對(duì)于并列骨的骨折以及多段骨折都是必不可少的手法之一。

    6. 旋法:回旋轉(zhuǎn)動(dòng)肢體,用以矯正骨折兩端旋轉(zhuǎn)畸形,即采用與旋轉(zhuǎn)力“反其道而行之”的手法達(dá)到整復(fù)之目的,適用于四肢長(zhǎng)管骨折而旋轉(zhuǎn)畸形者。

    7.端法:端托肢體或端提下陷之骨,以糾正前后錯(cuò)位下陷之骨端,恢復(fù)原有位置。

    8. 靠法:屬于“夾縛”范疇,既是正骨手法的補(bǔ)充,又有固定的作用。在具體應(yīng)用中靠法不是一個(gè)單一的手法,而是卡、接、擠、旋等各種手法的綜合應(yīng)用。本法適用于糾正骨折的殘余移位畸形。

    在治療軟組織損傷方面則歸納為“按摩十二法”,可分為普通手法、特殊手法、強(qiáng)化手法三類?!捌胀ㄊ址ā卑ò?、摩、推、拿及點(diǎn)穴法,這類手法是其他各類手法的基礎(chǔ)手法,具體應(yīng)用于各類手法的臨床操作中:“特殊手法”包括分筋(深壓痛點(diǎn)或筋結(jié)之上,橫向按揉,移上時(shí)不用力,移下時(shí)用力)、理筋(順筋緩緩按壓移動(dòng))、彈筋(提彈筋脈)、撥絡(luò)(左右拔動(dòng))等法,常用于筋絡(luò)的絞結(jié)痙攣及粘連硬縮:“強(qiáng)化手法”包括滾搖(旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng))、升降(屈伸運(yùn)動(dòng))、鎮(zhèn)定(在行使其他手法后,將傷部固定于某種有利于其功能恢復(fù)的姿態(tài),停待片刻)諸法,常用于因軟組織痙攣僵化或粘連所造成的關(guān)節(jié)功能障礙,有升降氣血、舒展筋脈、鎮(zhèn)定止痛之功效。

    二、以手摸心會(huì)、離拽分骨、旋轉(zhuǎn)捺正、交錯(cuò)捏合、推拉提按、屈伸折頂,抖顫扣擠和理肢順筋為正骨八法者,適用于整復(fù)骨折和關(guān)節(jié)脫位。

    1.手摸心會(huì):是骨傷科臨床檢查的基本方法。即通過手摸心會(huì),以了解傷痛情況,確定治療方法。

    2. 離拽分骨:是使骨折或脫位的關(guān)節(jié)在異位狀態(tài)下經(jīng)過牽拉而復(fù)原位,所謂“欲合先離”;然后對(duì)雙骨或多骨并列處骨折在牽引狀態(tài)下,先進(jìn)行分骨,再作整復(fù),以保持正常間距。

    3.旋轉(zhuǎn)捺正:是在牽引下徐徐轉(zhuǎn)動(dòng)骨折遠(yuǎn)端,以矯正骨折的旋轉(zhuǎn)畸形。

    4.交錯(cuò)捏合:是用拇指及其余各指捏定骨折兩斷端,按其遠(yuǎn)段移位的方向,相對(duì)交錯(cuò)用力捏合。

    5.推拉提按:是矯正骨折成角畸形及大骨干的骨折或大關(guān)節(jié)脫位的手法。

    6. 屈伸折頂:主要用于關(guān)節(jié)附近部位的骨折,在牽引下利用關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)矯正骨折的移位及成角畸形。

    7.抖顫扣擠:是在骨折已經(jīng)基本復(fù)位后,再用雙手緊緊捏定骨折部位,作輕微的快速顫抖,以進(jìn)一步矯正殘存的移位及成角畸形;在夾板固定后,再用掌根在肢端沿骨干縱軸方向輕輕扣擊,使骨折斷端吻合更為緊密。

    8.理肢順筋:是在骨折整復(fù)后,用拇指及食指沿骨干上下輕輕推理數(shù)次,使筋肉舒展,氣血暢通。

    另一種是軟組織推拿手法,可歸納為:捏、彈、按、壓、揉、點(diǎn)、推、疏、搖、牽、搬、盤十二法。無(wú)論何種方法,在臨床應(yīng)用中,要重視輕重結(jié)合,以輕為主;動(dòng)作簡(jiǎn)潔,以巧代力;剛?cè)嵯酀?jì),以柔克剛;整體觀念,全面端詳。要做到因人而異,辨證施治,輕巧靈活,動(dòng)作正確,重點(diǎn)突出,遠(yuǎn)近兼施,由輕到重,由近及遠(yuǎn),由表及里,深透沉實(shí),發(fā)收迅妥,力度適當(dāng)。

    三、側(cè)重于治療骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫及軟組織扭挫傷的正骨推拿,常用手法分為推拿手法和正骨手法兩類。

    1.推拿手法有拇指推揉法、掌根推揉法、虎口推揉法、指按法、肘壓法、提捏法、彈撥法、屈伸牽引法、扳法、抬腿法、足背屈法等。這類手法主要適用于全身各部位的軟組織急、慢性損傷所引起的肌肉痙攣疼痛。

    2.正骨手法有頸椎搖轉(zhuǎn)法、頸椎側(cè)屈法、絞腰法、前俯牽拉掌(指)壓法、膝頂法、仰扳過伸法、提腿壓腰法、撳壓法、踩踏法等。這類手法主要適用于頸腰部損傷,如腰椎問盤突出癥、小關(guān)節(jié)紊亂癥、滑膜嵌頓、繼發(fā)性脊柱側(cè)彎、頸椎半脫位、恥骨聯(lián)合分離等疾病。

    「適應(yīng)證」

    正骨推拿療法在治療骨傷科疾患方面具有重要的整復(fù)治療作用。

    一、肩關(guān)節(jié)周圍炎:將拇指端垂直緊貼肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱,在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi),沿肌腱走行的方向作橫向彈撥,自下而上移行,待至遮蓋的三角肌時(shí),用拇指端將皮膚向上推移,在三角肌內(nèi)緣深處彈撥,并移至喙肱韌帶。彈撥法操作后,根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度,施以相應(yīng)的肩關(guān)節(jié)的各種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

    二、頸椎椎骨錯(cuò)縫:患者取坐位,頭部前屈至適當(dāng)?shù)慕嵌龋g(shù)者一手按住患椎棘突,另一手用肘部托住患者頦部,作向前上方牽引,同時(shí)向患側(cè)旋轉(zhuǎn),使偏歪的椎骨復(fù)位。或患者仰臥,肩后用枕墊高,術(shù)者站于床頭,用右手緊緊托住患者枕部,左手托住頦部,將頭自枕上提起,使頸與水平面呈45°持續(xù)牽引,然后輕輕將頭部左右、前后擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn),使錯(cuò)縫復(fù)位。復(fù)位后,患者取坐位,術(shù)者在兩側(cè)頸部用輕柔的按、揉、拿等理筋手法治療。

    三、胸椎椎骨錯(cuò)縫:患者取坐位,雙手手指扣攏后置于項(xiàng)后,肘關(guān)節(jié)朝向前方。術(shù)者站其背后,雙手由患者的腋下伸向前,握住患者的腕部,再用膝關(guān)節(jié)頂住錯(cuò)位的一節(jié)胸椎椎突,然后作向上、向后方的拔伸牽拉,將患者從凳上拉起?;蚧颊吒┡P于床頭,頭及上肢伸于床緣外,胸前墊薄枕,使患椎后凸。術(shù)者立在患者側(cè)方,一手掌心按住患椎棘突,先徐徐用力,待患者呼氣之末,瞬間用力按壓,即可復(fù)位。

    四、腰椎椎骨錯(cuò)縫:患者取坐位,術(shù)者作腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。若患者疼痛劇烈,不能取坐位或坐后不能彎腰,則整復(fù)方法可改為患者取側(cè)臥位,作腰部斜扳法。若患者疼痛劇烈,側(cè)臥位斜扳也無(wú)法完成,則先作腰部拔伸法,復(fù)位后用整理手法。

    五、骶髂關(guān)節(jié)扭傷(半脫位):患者取仰臥位,術(shù)者立于患側(cè),將患側(cè)足踝部夾于腋下,并用此側(cè)的手托住患者的小腿后面,另一手按在患側(cè)下肢髕骨上方,此時(shí)用力夾持患肢,向后拔伸牽引1~2分鐘。拔伸后,作整復(fù)手法。如向前移位,術(shù)者一手扶住患者側(cè)髖部,另一手強(qiáng)力屈曲患肢的髖、膝關(guān)節(jié)至最大限度,然后在屈髖位作快速伸膝和下肢拔伸的動(dòng)作。如屬向后移位,則整復(fù)方法為:(1)患者取健側(cè)臥位,健側(cè)下肢伸直,患肢膝部置于90°屈曲位。術(shù)者站在身后,一手向前抵住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié),另一手握住患肢踝上部,向后牽拉至最大限度,然后兩手作相反方向推拉。(2)患者取俯臥位,術(shù)者站于患側(cè),一手向下壓住患側(cè)骶髂部,另一手托住患肢膝前部,使下肢后伸至最大限度,然后再稍用力作驟然扳動(dòng)。(3)患者取健側(cè)臥位,健側(cè)下肢伸直,患側(cè)屈髖屈膝。術(shù)者站在前面,一手按住患者肩前部向后固定軀體,另一手按住患側(cè)髖部,向前推動(dòng)至最大限度,使扭轉(zhuǎn)的作用力集中在骶髂部,然后兩手同時(shí)對(duì)稱用力斜扳。在施以拔伸、牽引及整復(fù)手法時(shí),常可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲。治療后,患者癥狀可立即緩解。因骶髂關(guān)節(jié)囊及韌帶均有損傷,稍一扭錯(cuò)易再?gòu)?fù)發(fā),所以在整復(fù)治療成功后2周內(nèi),腰及下肢不宜作大幅度活動(dòng)。最好在兩髖膝屈曲位狀態(tài)下臥床休息。

    六、腱鞘囊腫:先將患部關(guān)節(jié)伸展或屈曲,使囊腫隆起,周圍肌膚繃緊;然后術(shù)者在腫塊四周施以揉法,繼而在腫塊上施以深刻有力的按法。手法治療后可用硬紙板固定,繃帶包扎,24小時(shí)內(nèi)減少活動(dòng)。

    七、 胸部迸傷:患者正立,術(shù)者站在背后,背對(duì)背,用手穿過患者腋下挽住雙臂,彎腰用臀部頂起患者腰部,使其雙足離開地面,這時(shí)囑患者咳嗽,術(shù)者在患者咳嗽時(shí)抖動(dòng)臀部。

    八、跟腱攣縮:患者取俯臥位,下肢伸直,術(shù)者以拇指按揉患側(cè)承山穴2~3分鐘;再以兩手拇指分置跟腱兩側(cè),先以一手拇指按揉合陽(yáng)穴,向下經(jīng)昆侖至仆參穴,再以另一手拇指按揉復(fù)溜穴,經(jīng)太溪至水泉穴,2~3分鐘;接著以兩拇指按揉承山穴,自上而下,經(jīng)足跟轉(zhuǎn)向足底涌泉穴,1~3分鐘。患者再取仰臥位,術(shù)者用一手握住患側(cè)足前部,另一手拇指、食指分別置于內(nèi)踝下水泉穴及外踝下仆參穴處,兩手協(xié)同作踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸及左右搖動(dòng),2~3分鐘。

    九、軟組織損傷:一般先點(diǎn)揉鄰近穴位,再理筋、分筋、彈筋、撥絡(luò)、理筋,再作適度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。理筋是順肌束、肌腱方向用手指或手掌作推、摩、揉、按等動(dòng)作,使歪曲、扭轉(zhuǎn)或出槽的肌束、筋脈復(fù)正,并有行氣活血、祛瘀消腫、止痛、舒筋等作用。分筋即用指尖在痛點(diǎn)或筋結(jié)處點(diǎn)按,并向四周揉、搓、推、擦,或向肌束、肌腱間隙處深按,以分離粘連和消除筋結(jié),并可調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)。彈筋是用拇指與其余四指相對(duì),將局部肌肉、肌腱拿起,又讓其迅速在指間滑落彈回,快提快放,有助于緩解肌肉痙攣、剝離粘連、活血祛瘀、消腫止痛。撥絡(luò)是以拇指或其余四指的指尖或指腹緊按于局部皮膚上,作與肌束、肌腱、韌帶等走向相垂直的單向或往復(fù)推撥,或兩拇指交叉推撥,從指上可感到肌束、肌腰、韌帶等披牽拉又滑彈的感覺。此法可緩解痙攣,并能使其因傷損而致的翻轉(zhuǎn)、移位得以復(fù)原,還可剝離粘連,促進(jìn)局部氣血運(yùn)行。撥絡(luò)后常再以理筋手法理順肌筋。

    「禁忌癥」

    本療法僅適用于有骨錯(cuò)筋歪的傷科疾病,其他病癥不宜采用。

    「注意事項(xiàng)」

    正骨推拿手法的操作要輕重得當(dāng),外柔內(nèi)剛,穩(wěn)妥連貫,要施法于外,受力在里,做到“法之所施,使患者不知其苦”。

    「按語(yǔ)」

    正骨推拿手法在骨傷疾患的治療中占有重要地位。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒。正骨心法要旨》中著重指出手法是“正骨之首務(wù)”。正骨推拿手法的運(yùn)用要以正確的診斷為基礎(chǔ),掌握時(shí)機(jī),應(yīng)用熟練的手法,才能取得良好效果。有實(shí)驗(yàn)證明,將猴的坐骨神經(jīng)切斷,再作縫合所引起的腓腸肌萎縮,在經(jīng)過4~6周的推拿治療之后,其恢復(fù)正常的程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。而未經(jīng)推拿治療的對(duì)照組,其腓腸肌有明顯的結(jié)締組織增生,形成纖維條索狀物,影響了肌肉的功能。將墨汁注射于家兔的兩膝關(guān)節(jié)內(nèi),推拿其中一個(gè)膝關(guān)節(jié),可見墨汁由膝關(guān)節(jié)移向遠(yuǎn)處,而未經(jīng)推拿的另一側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的墨汁仍然有大部分存留。

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