摸法,即是醫(yī)生用手指仔細(xì)地摸按受損傷的部位,依靠手指的感覺,以辨別損傷的部位與性質(zhì)。歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中關(guān)于摸法的重要性,均有許多較為詳盡的記載,如清代吳謙等所編著的《醫(yī)宗金鑒》手法總論中說:“以手捫(摸)之,自悉其情。”在該書手法釋義中又說:“摸者,用手細(xì)細(xì)摸其所傷之處,或骨斷、骨碎、骨歪、骨整、骨軟、骨硬、筋強(qiáng)、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走”等。
傷科疾病不外乎為傷筋、脫位或骨折等三大類。臨床上摸診檢査時,主要是摸腫脹、摸壓痛、摸畸形、摸骨異?；顒拥?。從摸診所得到的情況,進(jìn)行綜合分析,判斷是傷筋,是脫位或是骨折。
如系傷筋,臨床上主要是摸腫脹和摸壓痛情況。摸腫脹的大小、形狀與軟硬度;摸壓痛的程度和范圍等,以辨別是否傷筋與傷勢的輕重。輕度傷筋者,一般傷部有輕度腫脹或無明顯腫脹,局部壓痛較輕。有些患者在摸查時,傷部無明顯疼痛感,但當(dāng)肢體向某一方向活動時,傷部筋肉受到牽拉而產(chǎn)生疼痛,這一類患者大多為扭傷或擠壓所致。如腰扭傷和一些近關(guān)節(jié)部位的筋肉發(fā)生扭傷以及胸部輕度擠壓傷,?？梢姷缴鲜鲱愃魄闆r。較嚴(yán)重的傷筋,傷部腫脹明顯,可出現(xiàn)較大的血腫塊,壓痛亦較明顯。新傷腫塊摸時多較柔軟,如按棉被樣感,有少數(shù)患者因治療不及時或治療不恰當(dāng),致使傷部瘀結(jié)不散,形成條狀或硬結(jié)狀的硬塊,可經(jīng)久不愈。嚴(yán)重傷筋時,腫脹更為嚴(yán)重,同時范圍也更加廣泛,壓痛亦較劇烈。
如系關(guān)節(jié)脫位時,除摸腫脹,摸壓痛之外,還應(yīng)仔細(xì)摸查關(guān)節(jié)有無凹凸或塌陷等畸形。摸查時并應(yīng)注意關(guān)節(jié)脫出的方向和位置,通過手的摸查,可以比較準(zhǔn)確地判斷關(guān)節(jié)脫位的類型。
如肘關(guān)節(jié)后上脫位時,外部呈靴樣畸形,肱骨下端向前下方凸,尺骨鷹嘴向后上方凸岀;肩關(guān)節(jié)前脫位時,肩部塌陷成方形,三角肌下有空虛感,在腋下或肩部前方鎖骨下,可摸到脫出的肱骨頭。關(guān)節(jié)脫位時多伴有不同程度的筋肉損傷,其腫脹和壓痛一般均比單純傷筋更為明顯和嚴(yán)重。臨床中還有一部分患者,因暴力作用較小,使關(guān)節(jié)發(fā)生輕度錯位,如兒童中的小兒橈骨半脫位和成人骶髂關(guān)節(jié)錯位等,其傷筋癥狀多較輕,摸診時,一般無明顯腫脹或傷部僅有輕微腫脹或隆起。但其錯位的關(guān)節(jié)處壓痛常較明顯,關(guān)節(jié)功能活動亦明顯受限,這一點(diǎn)可與關(guān)節(jié)部位或附近筋肉的單純傷筋相鑒別。
如系骨折時,除應(yīng)摸腫脹、摸壓痛、摸畸形之外,還應(yīng)摸骨有無異?；顒?。骨異?；顒邮枪钦鄣奶赜邪Y狀,摸診時發(fā)現(xiàn)有骨異常活動,即表示有完全性骨折。但完全性骨折后,兩斷端相互發(fā)生嵌插以及不完全性骨折均無骨異?；顒?。骨折時,骨折部及其附近的筋肉往往損傷比較嚴(yán)重,骨折處可有明顯而較嚴(yán)重的腫脹,甚至可引起傷處遠(yuǎn)側(cè)肢體腫脹。如肱骨干骨折時,其腫脹可上至肩部,下至前臂及手部。新鮮骨折的腫脹，摸摸較軟,局部多有灼熱感,其壓痛多為一線或一點(diǎn)，疼痛尖銳,壓痛點(diǎn)固定不移，斜形骨折壓痛比橫形骨折壓痛范圍較大。如四肢長骨骨干發(fā)生橫形骨折,斜形骨折或螺旋形骨折移位時,手指在摸查時感到骨折部的骨體增厚變粗,橫形骨折其骨折部凹凸較明顯,上下兩骨折端凸出部相近，在同一水平線上；斜形骨折移位時,上下兩骨折端凸出不在一水平線上,其上下凸出部相隔距離較遠(yuǎn)。如骨折后發(fā)生分離移位時,上下兩骨折端之間,可摸到明顯的溝隙感,如髕骨橫形骨折發(fā)生分離移位時,一般均可摸到明顯的溝隙。青枝骨折和裂紋骨折以及撕裂性骨折,僅為部分骨皮質(zhì)受到破壞,均屬于不完全性骨折,故在摸查時均無骨異?；顒痈?而且腫脹和壓痛亦比完全性骨折為輕。青枝骨折在摸查時,可看到骨體有彎曲或向一側(cè)凸出成角畸形;裂紋骨折或撕裂骨折在摸查時,壓痛大多局限在一點(diǎn)上。
摸診檢查時,手法應(yīng)由輕至重,由遠(yuǎn)至近,手法宜輕柔,切忌粗暴行事,以免增加患者的痛苦和造成不必要的損傷。學(xué)習(xí)摸法,要懂解剖知識,掌握人體骨骼與關(guān)節(jié)的正常形態(tài)與結(jié)構(gòu)等。然后在自己身上或別人身上認(rèn)真摸比,細(xì)心體會。對于人體正常的形態(tài)要心中有數(shù),指下明了,然后再到患者身上細(xì)心摸查,才能真正做到知其正而鑒其異。通過比較才能進(jìn)行鑒別,方可達(dá)到對傷病進(jìn)行正確診斷的目的。
現(xiàn)就我臨床實(shí)踐中常用的幾種檢查手法,介紹如下。
(一)指腹按壓法
此法是檢查手法之中的首要一法。即醫(yī)者用一手握住傷部的遠(yuǎn)端,用另一手拇指的指腹部或拇、食、中三指的指腹部置于傷處,然后輕輕用力向下按壓。仔細(xì)體察指下的感覺,注意傷部有無腫脹,壓痛和凹凸不平等,即如古人所說:“手摸心會”之意。按壓時應(yīng)先由傷部遠(yuǎn)處開始,逐漸移向傷處,用力大小應(yīng)根據(jù)病情和損傷部位而定。如筋肉半厚部位發(fā)生損傷時,檢查時手指按壓力應(yīng)適當(dāng)加大,并應(yīng)仔細(xì)觀察病人對按壓的反應(yīng),有利于正確判斷病情。
此法是臨床上檢查病人時最先施用的方法,一般在此基礎(chǔ)上,再根據(jù)病情選用其它的檢查方法。
(二)指壓捋摸法
此法由醫(yī)者一手握住傷肢的遠(yuǎn)端部分,用另一手拇指的指腹部與食指第二節(jié)和末節(jié)指骨的橈側(cè)面,相對構(gòu)成鉗形,置于骨體前后或內(nèi)外兩側(cè)的骨髓處,由上向下順骨髓進(jìn)行捋摸。細(xì)心體察指下的骨體有無凹凸不平和剔手之感,或骨干有無發(fā)生彎曲變形,以此判斷是否有骨折或?yàn)閱渭儌睢?div style="height:15px;">
在摸骨干時,如摸到骨體有凹凸不平,即證明有骨折存在。如指下感覺上下兩凸出部相距離近,則多為橫形骨折或短斜形骨折；如上下兩突出部相隔距離較遠(yuǎn),則多為斜形骨折或螺旋形骨折;如骨干彎曲變形向某一方向凸出或成角,則為青枝性骨折(多見于小兒);如骨體光滑未摸到凹凸和彎曲變形,則大多為傷筋或?yàn)椴煌耆怨钦?在運(yùn)用本法時,兩手指用力要均勻,不能時輕時重,或則可因指下感覺不一,而發(fā)生誤診。
此法還用于骨折患者在整復(fù)之后,以檢查骨折是否達(dá)到良好對位。整復(fù)后如傷部骨體四周邊緣整齊,無剔手之感,即表示骨折端已達(dá)到良好的對位。
（三)指壓搖擺法
此法由醫(yī)者用一手的拇指與食指相對按壓于傷部,另一手握住傷部骨體的遠(yuǎn)端部分,并輕輕上下?lián)u動。如指壓搖擺時,指下感覺骨體有骨異?；顒踊蚬悄Σ烈?即表示有完全性骨折;如指下無上述感覺,但傷部骨體某一部位壓痛卻很敏感,則多為不完全性骨折；如指壓搖擺時,骨體無異常活動,但傷部壓痛范圍較廣泛,壓痛不似骨折那樣尖銳,則多為傷筋。
此法主要用于檢查四肢部位的骨折,應(yīng)用時,手法應(yīng)注意輕柔,搖擺幅度不要太大,切不可單純?yōu)樽非蠊钱惓；顒雍凸悄Σ烈?而用力搖擺肢體,以免加重骨折端的移位和骨折部周圍筋肉組織的損傷。
本法還可用于骨折后期,以判斷骨折是否愈合,如骨折患者骨折部的骨異?；顒酉?即表示骨折已愈合。
(四)雙拇指壓按法
此法主要用于檢查肋骨骨折。檢查時醫(yī)者兩手的手指自然張開,兩拇指的指端相對,分別置于肋骨受傷處的兩側(cè),然后一側(cè)的拇指先輕輕用力向里按壓肋骨。當(dāng)指下感到肋骨被壓動向里時,然后慢慢放松使之復(fù)原,在放松的同時另一側(cè)的拇指輕輕用力將肋骨向里按壓,如此反復(fù)數(shù)次,仔細(xì)觀察傷肋的受傷部位有無疼痛出現(xiàn)。摸查時并應(yīng)注意有無骨異?；顒雍凸悄Σ烈?如按壓時傷部有劇痛時應(yīng)考慮為骨折,如模查到骨異?；顒踊蚬悄Σ烈魟t表明為骨折,如按壓時傷部無疼痛出現(xiàn),僅傷部有壓痛則多為傷筋。
