2022.05.23跟肖師學(xué)中醫(yī)第30期
林佳明:
《復(fù)習(xí)·運(yùn)用仿三甲散案例》
提要：學(xué)習(xí)此案例之目的，一是學(xué)如何準(zhǔn)確辨證，二是學(xué)如何運(yùn)用仿三甲散。
1，【病例】某男，62歲，慢性附睪炎半年余，左側(cè)睪丸下墜腫大，刻診：二便正常，舌質(zhì)淡紅，舌苔厚膩罩黃，舌下靜脈紫暗、粗大、分枝，脈濡滑有力，左關(guān)為甚。
2，【分析】
（1）因為左關(guān)脈主肝，所以患者脈濡滑有力，左關(guān)為甚，說明肝病變了。病人既存在肝病變，又存在睪丸腫大，由于肝經(jīng)繞陰器（生殖器官），所以睪丸腫大的病位在肝無疑。
（2）苔厚膩罩黃主痰熱。舌下靜脈紫暗、粗大、分枝，主氣滯血瘀。
病機(jī)應(yīng)該是痰熱陷入肝的血脈中，壅塞脈絡(luò)導(dǎo)致氣滯血瘀。
因此病性為痰熱與血液膠固，即主客渾受。
3，【診斷】痰熱入肝的血脈，主客渾受。
4，【治法】用仿三甲散將痰熱從肝的血脈中提出來，再用溫膽湯降膽胃，將痰熱排出去。
5，【治療】炙鱉甲20克，柴胡10克，穿山甲3克（呑服），僵蠶10克，土鱉蟲10，桃仁10克，竹茹10克，枳實10克，法半夏15，茯苓15，木香10，蜈蚣2條。
6，【效果】服藥三劑，脹痛大減，腫脹也消除很多。去掉木香，蜈蚣，再服三劑病愈。
7，【按語】雖然睪丸為腎所主，但是由于肝經(jīng)繞陰器（生殖器官），睪丸與肝有聯(lián)系。當(dāng)肝氣郁結(jié)時，可導(dǎo)致睪丸腫大，用木香蜈蚣散治之，木香蜈蚣散組成：廣木香10克，蜈蚣3條。
主治：一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫大而痛。用法：共研細(xì)末，分3次服，大人白酒沖服，小兒煮甜酒服。
謝謝肖老師的傾情分享，靜脈曲張導(dǎo)致的瘀積性皮炎，奇癢難忍，常因搔抓感染，久之紅腫、糜爛、滲出，嚴(yán)重的久不收口，基層皮膚科常見。
感謝肖老師，給解決疑難雜癥打開了一條思路～～
肖老師將臟腑辨證、六經(jīng)辯證、圓運(yùn)動等中醫(yī)體糸融合一體，對指導(dǎo)臨床實踐十分有價值，對培養(yǎng)正確的中醫(yī)臨床思維模式及辨病辨證指明了非常重要的路徑，對提高疑難病的辨治能力非常有意義。感謝各位老師毫無保留的傳授和分享
感謝肖老師，給我們解決疑難雜癥打開了許多思路。
李東垣是一位杰出的臨床家，人品坦誠，大實話公開寫在書上，他說我治病辨證正確，加減得當(dāng)，可是治療不徹底，或者過后復(fù)發(fā)。
他找到原因了，是“不依《素問》法度爾”，就是沒按《素問》中的“藏氣法時論”用藥。
即同一個病，春夏秋冬用藥不同。
在這方面，當(dāng)今臨床幾乎是零。
新安派，在四時用藥方面到位。
他們有一方，分為四季加減。
新安派這方本來就效果好，傳到一人有手里，我沒記住是誰，傳到他手里時，他改了，加入了四季用藥，這一改，可不得了呀，效果是一劑知，兩劑已啦。
我們可以發(fā)揮運(yùn)用“藏氣法時論”，我們將一天分為春，夏，秋，冬。早晨病情重點，視為春季病。
西醫(yī)專家治病有好方法、好技術(shù)就不斷開會推廣和分享，所以西醫(yī)發(fā)展快是有原因的。不少中醫(yī)大師、名家保守、秘訣不外傳，也是導(dǎo)致年青中醫(yī)臨床進(jìn)步慢的原因之一。
李可老中醫(yī)的格局、胸懷、分享、不保守令我十分敬佩，現(xiàn)代我認(rèn)識或不認(rèn)識的中醫(yī)專家中，肖師、曾師、林師、阮師等一批專家是我內(nèi)心十分尊敬的老師，是中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的希望和新生力量
這也是中醫(yī)為什么沒落下去的一個原因，過于保守，得點東西就藏著，現(xiàn)代社會不是以前一村一村，而是一個地球村了。
目前現(xiàn)在已經(jīng)好很多了，大家開始弘揚(yáng)傳播了
多謝肖老師，周三給一患者開具黃芪人參湯加減后，病人今晨說雙下肢無力，木亂大輕。患者久站的工作，中年女性，瘦高個，因1月前搬家勞累出現(xiàn)雙下肢無力、木亂，久站后癥狀明顯，院外治療半月無效，后我又針灸治療1周，效果也一般；用黃芪人參湯大輕，肖老師真是大醫(yī)。
多謝肖老師，大中醫(yī)師不敢當(dāng)，小大夫而已。患者平常下午無力感最重，甚至行走困難，近兩日未出現(xiàn)這種情況，精神狀態(tài)都明顯改善。
方中用蟬蛻、僵蠶，取升降散之意，也是肖老師之功，多謝，病人一句好多了，勝黃金萬兩。
東垣師的脾胃論，徐大中醫(yī)師在臨床上已經(jīng)踐行，收效迅捷！
徐大中醫(yī)師治的這個病例，是東垣師說的“痿厥病”。
我們可以發(fā)揮，辨證而用黃芪人參湯，治中風(fēng)后遺癥，照樣收效迅捷！
得益于各位老師，特別肖師孜孜不倦、傾囊相授，感謝！
徐大中醫(yī)悟性高！東垣師他就是要升陽氣，徐大中醫(yī)用僵蠶，蟬退正對，此二藥就是升陽的。
最近我給一個妹子調(diào)理身體（美顏），還是以溫膽湯為主方，雖然臉上痘子還比之前稍增多，但是其他癥狀都緩解了，舌脈均改善。
升降大法效果不錯
剛治療一個急性面癱的也是用升降大法
【枳桔二陳湯】診治中風(fēng)后遺癥痰多兩劑知
@上?！ご汉?多謝肖老師跟各位大師的不吝賜教，青年中醫(yī)在醫(yī)院發(fā)展好難，身邊很多有年資的前輩，不熟悉或者第一次來的病人一看你年輕就不信任，這個病人已經(jīng)在醫(yī)院別的前輩治療了一段時間，效果不理想，經(jīng)熟人介紹才找到我這里，治了一周效果也不明顯，每次病人說：大夫，不輕，我這心里焦急萬分。
這次病人癥狀減輕，心里也放下一塊石頭，科里同事也說，我為年青中醫(yī)爭了口氣。多謝各位老師了。
干的好！為年輕人爭氣，為中醫(yī)爭氣！自古英出少年！@濟(jì)寧-針灸-徐珂?
一定要掀起年輕的中醫(yī)風(fēng)暴！為你點贊?。〖佑停?！@濟(jì)寧-針灸-徐珂?
薛生白的“仿三甲散”，吳鞠通的“三甲復(fù)脈湯”，都要用吳又可的“三甲散”思路來理解，這是原創(chuàng)思維，脫離了原創(chuàng)思維，就用不神“仿三甲散”與“三甲復(fù)脈湯”
肖老師三甲散是不是還可以治療肝囊腫子宮囊腫這些。
對證可以，否則不行的。
陰火與心火是同時產(chǎn)生的。由于陽氣根于血，所以脾胃虛則陽氣不升，陷入陰血中產(chǎn)生陰火。
同時火生土的平衡關(guān)系被破壞，心火相對亢盛而旺。若無陰火而僅有心火，不會生大熱的。
感謝老師們的辛勤付出！
從肖老師講解的
臟腑別通，到心腎相交，
辨濕熱病機(jī)，到左升右降。
林師為我們講授的
解表分
三個層次(肺脾肝)
到經(jīng)方的溫潛法，陽平陰秘，固護(hù)正氣。
曾師給我們講解的
暢三焦氣機(jī)，祛濕郁火邪，則氣血通。
中醫(yī)路上，我們學(xué)習(xí)并勤于臨證，依理祥判，左右逢源。
感恩不盡
再以升降浮沉解析升降散如下：
僵蠶，是風(fēng)藥，作用是祛風(fēng)止痙，主升。蟬蛻，是解表藥，作用是疏散風(fēng)熱藥，主浮。姜黃，是血分藥，通肝脾二經(jīng)，活血通絡(luò)，主沉。大黃，是瀉下藥，作用是瀉火通便，主降。
四味藥，升降浮沉涵蓋全了！
升降散多厲害，既調(diào)升降氣機(jī)，又從表與下雙解。
此外，還有甘溫升陽，苦寒瀉火。
升降散，僅四味藥，但是可以寫出長篇大論，晉升博士學(xué)位。
治閉經(jīng)，
病人肝脾郁-致腎水不足之時，也多。
我多習(xí)用傅青主益經(jīng)湯；
脾腎不足是加用助仙丹。
今看劉佃青老師，在病人出現(xiàn)胃火陰傷-血枯時，多用瓜石湯。
再結(jié)合學(xué)習(xí)思考肖老師教我們的《診治閉經(jīng)干貨》，心氣之所以不得下通，
主因是胃降-則'心肺不滯″。
忽然，都想通了，并理解了制方之機(jī):
原來大師們都在圍繞一個'血'字做文章呀
想來，更得感謝@上海—肖春宏?我們敬愛的肖老師:
授之以漁
居功至偉
李東垣醫(yī)術(shù)的核心方是補(bǔ)中益氣湯，方中的人參，黃芪，炙甘草，叫保元湯。
朱丹溪醫(yī)術(shù)的核心方是知柏四物湯。后世人合稱其為朱李學(xué)派，說明兩者不矛盾，可無縫對接，我視黃茋人參湯為朱李學(xué)派的核心方，此方好用，并且用途廣。
陰火常與相火同見，這既要用參芪，也要用黃柏。陰火令血沸騰，并耗血，這要用生地，熟地。有相火，它陰虧，用生地，熟地，正對。
許久前，我看一個老中醫(yī)開的方，一半李東垣，一半朱丹溪。看不太懂，心里說“二串子”。
幾年后，明白了，認(rèn)為他厲害！
人家是朱李學(xué)派的高手！
病人來了，您一看脾虛，溫補(bǔ)脾腎不行，因為腎陰虛。而滋陰瀉火也不行，因為脾虛。
用哪個門派也看不清楚此病。用朱李學(xué)派看，哎呦，太好治了。
前幾個月，我看某人開方治中風(fēng)，附子用3，生地用45，鉤藤15，天麻15等，我問他：你心里是不是糾結(jié)？他答：是的，你怎么知道？我答：看你用附子3克而知。把附子去掉，加黨參，黃茋各18。
徐大中醫(yī)說的非常對，這類人心思重，說不上什么時候就相火大旺，生風(fēng)了。
腳熱，睡覺腳伸出被子外面。還腿無力。
肖老師，想請教您兩個問題，我治療過一個失眠患者，首診開的血府逐瘀湯加減，患者五天后來復(fù)診告知睡眠改善，二診我加了生龍骨、牡蠣各30g，看病人舌尖紅又加了代赭石15g，告知患者上午不喝藥，下午3點、睡前2小時喝藥，病人回去喝完反而出現(xiàn)精神頭大振，一夜未眠，第二天給我打電話，我讓患者繼續(xù)再喝一天看看，結(jié)果晚上還是精神十足；第三天患者未喝藥反而可以入睡。這種加了重鎮(zhèn)安神藥，患者反而效果不好的情況，您碰到過嗎？
還一個問題，我曾經(jīng)看一個前輩開麻黃附子細(xì)辛湯治失眠，我想不通這個方子治失眠的道理。請教那個前輩，前輩不答，肖老師能指點下嗎？@上?！ご汉?
而且這個前輩治病，十有八九不離麻附辛，病人很多。我也抄襲過他的思路，效果有好有壞。感覺還是缺少自己的東西，碰到別人的成功經(jīng)驗，總想抄襲
肖老師講夾陰傷寒時提到麻附辛，不知道存不存在這一層關(guān)系
龍骨，牡蠣用于虛火，而實火用龍骨，牡蠣則關(guān)門留寇，舌尖紅主心火，為實火。@濟(jì)寧-針灸-徐珂?
@廣州—李杰斌?應(yīng)該是的。
正氣虛弱，寒伏于里？
表的底氣是腎陽，當(dāng)腎陽虛時，患表證是表陰證。用麻黃解表，用附子補(bǔ)底氣，細(xì)辛搜伏于腎的寒邪。如此則寒邪一鼓而出。
可以理解為腎陽虛，邪氣由虛寒而化嗎？肖老師
不是這樣。同氣相求，所以腎陽虛則寒，易受寒邪。腎陰則熱，易受溫邪。
表是太陽膀胱經(jīng)，與少陰腎經(jīng)相表里，故表的底氣是腎陽。
林佳明:
麻附辛湯，是夾陰傷寒的第一個證。夾陰傷寒之意是外感風(fēng)寒，但是夾陰，即夾腎陽虛。不是普通的外感傷寒病，而是特殊的，特殊在夾腎陽虛。
我明白了，肖老師。那個用麻附辛治療失眠，患者的脈象一定是脈沉。
麻附湯證失治，變成桂枝加桂湯證，桂枝加桂湯證失治，變成二加龍骨牡蠣湯證。二加龍骨牡蠣湯證失治，變成亡陽證。
我同學(xué)干過一回誤治，本來是二加龍骨牡蠣湯證，他見苔厚，一診按濕熱治，藥后患者大汗淋漓，他跑來問我，我趕緊開二加龍骨牡蠣湯，兩劑病愈。
二加龍骨牡蠣湯是不是桂枝加龍骨牡蠣湯去桂枝加白薇與附子，肖老師？
這是表向里吧？陽虛的越來越厲害了
我同學(xué)見識了二加龍骨牡蠣湯厲害了，兩劑則舌苔退，汗也止了，所要治的病也好了！
瓜石湯，用經(jīng)文理解：“有不得隱曲，女子不月”，“心氣不得下通，故月事不來也”。這樣即抓住病機(jī)了。
詩曰：“不被迷霧遮望眼，只緣身在最高處”，掌握經(jīng)旨，即身在最高處。閉經(jīng)，始發(fā)于風(fēng)溫。
陳平伯說風(fēng)溫以肺胃為病變中心。言外之意是風(fēng)溫傷肺胃，傷肺胃什么呢？
傷陰唄，熱邪特點是傷陰液，這都是課本講的基本知識。
傷肺胃了是什么結(jié)果？大便干燥，心氣不得下通（肺失去斂降心氣下降作用）。若是女子，則閉經(jīng)了。
胃熱，久了則耗腎陰，用玉女煎。若失治，肝也血虧了。用四二五合方。
都是天下失中醫(yī)之道，才出的“禍”，若始發(fā)風(fēng)溫之時，看中醫(yī)，還哪來的閉經(jīng)等一系列病呢！西醫(yī)該大面積失業(yè)了。
我從前見腎虛即認(rèn)為是色鬼，后來發(fā)現(xiàn)人品非常好的人，腎虧比較重，不知怎么弄出來的？學(xué)習(xí)后知道了，風(fēng)溫，風(fēng)寒，傳變于下焦所致。
各位看我發(fā)的“診治閉經(jīng)干貨”附的病例，用桑葉與薄荷了，這疏風(fēng)散熱藥，祛肺所受之風(fēng)溫，這是治風(fēng)溫“病”，其余是治肺胃燥熱“證”。
病與證同治，方能一劑知，兩劑己，此為仲景師曠世絕技！
麻黃，細(xì)辛是治風(fēng)寒“病”，附子是治腎陽虛“證”，病與證同治也。
如此理解麻附辛湯，則運(yùn)用廣泛了。不會被所謂的方證之條條框框束縛，用神此方。
徐大中醫(yī)說，有個老中醫(yī)十有八九用麻附辛湯，就對了！
這是因為“病”都是風(fēng)寒后遺癥也！
治風(fēng)溫“病”，常用桑葉。治風(fēng)寒“病”，常用麻黃。
區(qū)分溫病與傷寒，跟吳又可學(xué)。區(qū)分溫與疫跟楊栗山學(xué)。區(qū)分內(nèi)與外跟李東垣學(xué)。都胸有成竹了，您早已經(jīng)成為名振中醫(yī)界大師們的中醫(yī)巨子！
五味子，兔絲子，車前子，復(fù)盆子，枸杞子。
對于陰火是什么？中醫(yī)界有爭議。
首先，陰火是文學(xué)之詞，李東垣是儒子，精通文學(xué)，不可能不知其意。
他將陰火用于中醫(yī)，其含義離文學(xué)之含義不會太遠(yuǎn)的，我們應(yīng)從當(dāng)時文學(xué)含義的角度去探討陰火是指什么？
例如：詩曰“陰火煮玉泉，噴薄漲巖幽”，其中陰火，是伏于地下之火。
那么在中醫(yī)里，陰火應(yīng)該是伏于血中之火，此火從何而來？
陽氣陷入血中而來，因為“諸陽氣根于血”。
陰火一詞，不是李東垣創(chuàng)造的，而是他運(yùn)用，運(yùn)用就不能背離原義，背離了原義，一是沒意義了，二是人們皆看不懂了。是吧？
我們再結(jié)合《脾胃論》闡述的內(nèi)容，可知陰火是指血中之火，是脾胃內(nèi)傷產(chǎn)生的血中之火。
李東垣，他沒想到我們文學(xué)知識貧乏，競?cè)徊恢幓鹗呛我?？從而爭論不休?/span>
功在劍之外，我們天天只練劍，是不行的。
海里的，地下的，發(fā)出的火，都叫陰火。那么在人體，則應(yīng)該是陰血的火，叫陰火。
海中的生物，有的發(fā)光，叫陰火。地里的磷物質(zhì)發(fā)光，也叫陰火。
《學(xué)習(xí)李東垣的陰火學(xué)說》
提要：李東垣最早在《內(nèi)外傷辨惑論》中提出“陰火”概念，陰火在李東垣的陰火學(xué)說中占有十分重要的地位，而陰火到底是指什么？李東垣沒有講，故中醫(yī)界爭論不休，向來眾說紛紜。
一，【稱陰火之由】
火屬陽，稱為陰火是何故呢？其理由如下：
1，因為外感為陽，內(nèi)傷為陰，所以內(nèi)傷產(chǎn)生的火稱為陰火。
2，因為實證為陽，虛證為陰，所以脾虛產(chǎn)生的火稱為陰火。
3，正氣為陽，邪氣為陰，所以脾虛產(chǎn)生的火邪稱為陰火。
4，因為祛邪為陽，補(bǔ)虛為陰，所以需要用補(bǔ)中益氣法治療的火稱為陰火。
未完待續(xù)………
杜甫，都明白陰火，其詩曰：“陰火煮玉泉，噴薄漲巖幽”，可是咱們中醫(yī)人就不明白。
二，【陰火的含義】
陰火，首先是文學(xué)之詞，不是李東垣創(chuàng)造之詞，而是他運(yùn)用之詞，運(yùn)用此詞就不能背離此詞的含義，否則就是用詞錯誤。李東垣是儒子，精通文學(xué)，他知道陰火的含義。
李東垣將陰火用于描述中醫(yī)之火，其中醫(yī)之含義與文學(xué)之含義不會是兩樣的，我們應(yīng)從文學(xué)含義的角度來研究陰火是指什么？
在文學(xué)中，例如：杜甫詩曰：“陰火煮玉泉，噴薄漲巖幽”，其中陰火，是指伏于地下之火。那么在中醫(yī)里，陰火應(yīng)該是伏于陰血之火。
三，【陰火與元氣】
李東垣說“火與元氣不兩立”，其中的“火”是指陰火，“火與元氣不兩立”的基本含義是脾胃健旺則元氣充盛，元氣充盛則陰火不生；
脾胃氣衰則元氣不足，元氣不足則陰火熾盛。熾盛的陰火又克伐人體元氣，故說：陰火為元氣之賊。
即：元氣充足，陰火不生；陰火熾盛，消耗元氣。這叫做“火與元氣不兩立”。
@上?！ご汉?肖老師，上次和您說的這個風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，在您的指導(dǎo)下，現(xiàn)在癥狀緩解了大半
哇！東海大中醫(yī)您太厲害了！請您將思路與方藥發(fā)上來，讓大家都有學(xué)習(xí)的機(jī)會，謝謝！@河北東海中醫(yī) 李東海?
效果確實好，不僅舌苔消退明顯，而且舌由無神（沒生機(jī)）變有神了（有生機(jī)），東海大中醫(yī)師，非常優(yōu)秀！
@上海—肖春宏?肖老師，不好意思，上午一直有事，剛忙清
4月24日開始，用的是柴芍溫膽合平胃散（有納差、食后易嘔惡） ，加龜甲鱉甲牡蠣滋陰
用仿三甲散滋陰通絡(luò)透邪，用柴芍溫膽湯加當(dāng)歸養(yǎng)肝血去痰濁 ，用茯苓、薏苡、白術(shù)、甘草升脾，顧護(hù)后天之本，桑葉清金保肺。用藥十天，舌像明顯的有所改善。
感謝老師您的指導(dǎo)、教授@上海—肖春宏?
您隨證進(jìn)退，顯示出您基本功扎實！@河北東海中醫(yī) 李東海?
舌尖缺損，主心虛，復(fù)診時注意審心之證，加一兩味藥養(yǎng)心安神即可。@河北東海中醫(yī) 李東海?
@保定楊春成?楊老師鱉甲龜甲我是先煎50分鐘，其他的群藥煎40分鐘。
有膽有識，林師之范！@河北東海中醫(yī) 李東海?
@上?！ご汉?老師您過譽(yù)了，有佳明恩師與肖老師無私的指導(dǎo)、教授，我們都在慢慢的提升。
如果打個比喻，東海大中醫(yī)所治的案例，相當(dāng)于解放戰(zhàn)爭的三大戰(zhàn)疫之一。大家看方藥，立足中焦，同調(diào)肺脾肝腎，外加通絡(luò)，大規(guī)模之戰(zhàn)，有將帥風(fēng)度！治大病，重病，疑難病都這樣干！
這是啥中醫(yī)派呢？立足中焦五臟同調(diào)派！
每天撿肖師的貝殼，終于串成了漂亮的珍珠@河北東海中醫(yī) 李東海?
還有“氣貫長虹，曾師之范”呢！
哈哈，只要勤奮有加，緊跟肖師、林師的腳步，后生必可畏！！
四，【陰火的產(chǎn)生】
脾胃運(yùn)化水谷生成精微充養(yǎng)元氣。若脾胃虛則元氣衰，元氣衰則陽氣下陷，由于“諸陽氣根于陰血中”，所以陽氣下陷的時候，陽氣陷入陰血中，變成伏于陰血中之火，伏于陰血中之火即是陰火。
陰火在脾胃內(nèi)傷熱病的發(fā)病過程中，起著舉足輕重的作用。
也就是說，脾胃內(nèi)傷所導(dǎo)致的熱病，其“熱”生于內(nèi)，這個內(nèi)生的“熱”，就是陰火所生的。
陰火的生成是脾胃內(nèi)傷熱病的標(biāo)志，也是脾胃內(nèi)傷熱病的病機(jī)關(guān)鍵之所在。
陰火是伏于血中之火，只清熱涼血不行，因為陽氣還往血中陷入，清熱涼血猶如揚(yáng)湯止沸一樣，唯有升陽氣是治本之法。
我逐漸把陰火學(xué)說聊完，之后咱們用陰火學(xué)說干“大事”！
陰火學(xué)說是病理學(xué)說，了解病理后，辨證才能抓住主癥！
五，【陰火與心火】
心與脾是火生土的關(guān)系，正常時心與脾保持平衡，若脾虛則心與脾失去平衡，心火相對亢盛。
陰火的生成，是在脾虛，心火隨之亢盛的時候，同步發(fā)生的。
脾虛則生成的血少，陰血本來就不足，受到下陷陰血中的陽氣的侵?jǐn)_，又受到心火的煎熬，而造成了“陰火”內(nèi)生的病理狀態(tài)。
故陰火不是心火，但是與心火密切相聯(lián)。
理解了陰火與心火的關(guān)系，也就理解了陰火與肝火的關(guān)系，是一樣的。故治頑固性痔瘡，用補(bǔ)中益氣丸瀉陰火，用龍膽瀉肝丸瀉肝火。上去咔嚓就拿下，此為我的絕活！
說五行生克不好使的人，應(yīng)該讀兩年《脾胃論》，看看東垣師如何用的？
【歸脾湯】教材言治心脾兩虛，可治陰火嗎
不行，治不了。心脾兩虛，也沒有陰火，與脾虛心亢不同。@廣州—李杰斌?
陰火是內(nèi)傷發(fā)熱的標(biāo)志。心火是陰火生成的標(biāo)志。
昨晚講過，陰火與心火是同步產(chǎn)生的，一個病機(jī)生兩個火。
東垣師，用的是五行生克辨證體系，但是五行生克有個缺點，就是沒有考慮到四季的問題，東垣師在五行生克中加入了四季因素。
病機(jī)就是這樣的，不用五行生克則解不開扣。只推崇一種辨證方法，而排斥其它辨證方法，沒有人阻攔你，你盡管自行其事，但是臨床阻擋你，四處碰壁，大醫(yī)之名與你無緣！
補(bǔ)中益氣丸合龍膽瀉肝丸之證，用六經(jīng)辨證看，都辨為柴胡桂枝干姜湯證，方向不錯。但是對病重的程度估計不足。
脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展是脾陽虛，脾陽虛進(jìn)一步發(fā)展是陽氣下陷，現(xiàn)在是陽氣下陷了，治脾陽虛，不行是吧。肝火比少陽火大多了，治少陽火，不行是吧。
更沒有看見陰火一層，治不好正常的！
用六經(jīng)辨證，不能局限于用經(jīng)方。少陽太陰合病，辨方證：少陽是龍膽瀉肝丸，太陰是補(bǔ)中益氣丸。
沒有規(guī)定六經(jīng)辨證只能用經(jīng)方，是吧。
也沒有規(guī)定臟腑辨證只能用時方，是吧。
用六經(jīng)辨證不是經(jīng)方派的標(biāo)志，用臟腑辨證也不是時方派的標(biāo)志。
經(jīng)方派，時方派，都說的是“方”。與用什么辨證方法沒關(guān)系。
@上?！ご汉?老師說的好，多種辨證方法綜合應(yīng)用，才能不使自己臨床受限，深受體會。
看看肖師所說的柴胡達(dá)原飲一劑搞掂反復(fù)發(fā)燒一周的中醫(yī)學(xué)生。誰敢說中醫(yī)不偉大！
曾師讓我們見證了中醫(yī)的博大精深，現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)太多的中醫(yī)生最缺自信、自強(qiáng)精神
劑量比我用量還小，而效果宏大，曾大教授不得了啊，哈哈哈……，曾師堅信“濕去熱孤，熱自退”之理，若換個人治，半途而廢啦！@肇慶曾藝文?
中醫(yī)艱難的路子還會持續(xù)相當(dāng)長的時間，雖然國家最高層近年來一直在大力支持中醫(yī)，百年來的打壓和屈辱不是幾年能完全解決的，但是我堅信，當(dāng)科學(xué)家找到了觀測人體暗能量和暗物質(zhì)的手段及方法時，中醫(yī)藥背后的規(guī)律和機(jī)制將可以完全解釋清楚，一個以中醫(yī)理論和體系為核心的人類新醫(yī)學(xué)時代將會出現(xiàn)。
贊同梁師之見！@廣東肇慶 梁元?
@上?！ご汉? 肖老師
有一個反復(fù)發(fā)熱一年醫(yī)案，請老師指點接下來如何善后。
吳某，男，5歲
反復(fù)發(fā)熱一年，發(fā)熱則容易抽搐。多次住院，門診補(bǔ)液治療。
近一年頻繁就診記錄為開始為2021年5月開始就診，每月發(fā)熱，常發(fā)熱則門診連續(xù)補(bǔ)液三四天，隔幾天又再發(fā)熱。
初診:
2022.4.13 發(fā)熱來診，舌質(zhì)紅，苔根白厚，脈滑數(shù)有力。
處方
1.柴芩溫膽湯合加藿香 蠶砂山楂 麥芽
2.小柴胡湯加藿香 茯苓 竹茹 山楂 麥芽
診治過程:
2022.4.13發(fā)熱來診，建議患者家屬讓小孩服用中藥，患者家屬同意，每次開兩劑，先予1方兩劑，隨后三次復(fù)診均隔日一劑1方，第四 五診隔日一劑 1方2方交替服，第六診，小柴胡湯兩劑隔周一次，每次復(fù)診脈象舌象均反應(yīng)邪氣較上次退減，七診患者有吃零食，舌苔又開始稍白膩，繼續(xù)1方2方交替服，服中藥以來隨后一個月均未再發(fā)熱抽搐等情況。
陽氣宜流通，發(fā)熱都是陽郁。陽隨氣行，解除阻氣機(jī)之病因。
濕熱病，開始舌尖紅，舌根白，為濕熱并重，用方不妥。
都是舌上，沒有舌下，缺了一半。此外，上中下三焦資料幾乎沒有。治濕熱病，以三焦辯證法為主。
抽搐，病位在肝。一是濕阻肝經(jīng)而筋失養(yǎng)，二是傷肝陰血。
脾胃之癥是正局，厥陰肝之癥，是變局。
眼睛干嗎？鼻孔干嗎？胸悶嗎？胃脘脹嗎？手足冷熱？
平時頭如裹嗎？腰重嗎？四肢沉嗎？
病人不太明白，需咱們問，首先區(qū)分發(fā)熱是外感還是內(nèi)傷？
這個孩子每次發(fā)熱門診醫(yī)生都是補(bǔ)液 抗生素激素 清熱藥為主。是不是這樣導(dǎo)致了脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生。
這，可以考慮。但是不能憑此判定。需用四診實據(jù)判定，例如確定無外感，又有脾胃之一大堆癥狀，應(yīng)是內(nèi)傷發(fā)熱。不能漏了濕熱，要想到。
苔白，發(fā)熱，四肢見癥，濕熱面比較大。
肖老師，這樣分析又讓想起一下中醫(yī)基礎(chǔ)理論。
濕性重濁，病程纏綿。熱易傷津，生風(fēng)動血。
臨證首辨外感(傷寒)與內(nèi)傷(病位)。
六淫客邪，榮衛(wèi)失和-外感祛邪為主；
飲食勞倦，五臟不平，六腑閉塞-內(nèi)傷復(fù)正為主。
講述丨肖春宏恩師，曾藝文恩師
來源：全國經(jīng)方實戰(zhàn)醫(yī)生群，各位恩師，師兄，師姐分享及聊天記錄
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