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何必“膽戰(zhàn)心驚”，兩張妙方治療膽囊炎、膽囊結(jié)石

2022.05.20 浙江

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膽囊炎、膽囊結(jié)石

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膽囊炎和膽囊結(jié)石是臨床最為常見的膽囊疾病，二者的關(guān)系極為密切。膽囊結(jié)石主要見于成年人，隨著年齡的增長發(fā)病率有升高趨勢，膽囊結(jié)石較為“青睞”女性，女性的發(fā)病率高于男性。根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)，可分為膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石，其中膽固醇結(jié)石是最為常見的類型，約占所有膽囊結(jié)石的80%。膽囊結(jié)石的病因主要與膽汁中過多的膽固醇、膽色素、膽囊不能完全排空有關(guān)，因此高脂肪、高膽固醇飲食是本病的高危因素，同時，肥胖、糖尿病、久坐和缺乏運動等也是誘發(fā)本病的原因。膽囊結(jié)石大多數(shù)患者無明顯癥狀，一般在體檢中發(fā)現(xiàn)，但當膽囊結(jié)石引起膽囊炎時，則表現(xiàn)為上腹部不適等癥狀。

膽囊炎可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，本病主要是由于膽囊結(jié)石導致膽道梗阻、膽汁淤積所繼發(fā)的感染導致。膽囊炎同樣是大多數(shù)患者無明顯癥狀，僅有部分患者可表現(xiàn)為右上腹痛（常出現(xiàn)在進食油膩、高蛋白飲食后）、噯氣、飯后飽脹、惡心等癥狀。急性膽囊炎發(fā)作時癥狀較為明顯，常會出現(xiàn)劇烈的疼痛，伴有右側(cè)肩部、肩胛和背部的放射感，一般會伴有發(fā)熱，若出現(xiàn)寒顫高熱，則提示病情嚴重，嚴重者可發(fā)生膽囊壞疽、穿孔等危急重癥。

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經(jīng)方治療

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膽囊炎、膽結(jié)石屬于中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”、“膽脹”等范疇，病位在膽，與肝、脾、胃的關(guān)系密切相關(guān)。中醫(yī)認為膽的主要功能是貯藏和排泄膽汁，并舍神主決斷。因其所藏膽汁為清純、清凈的精微物質(zhì)，故《靈樞·本輸》中稱膽為“中精之腑”，《千金要方》將其稱為“中清之腑”。當因外邪侵襲、膽石阻滯、飲食和情志失調(diào)等導致氣滯、血瘀、熱郁膽腑，進而膽失通降，出現(xiàn)脅痛、黃疸等病癥。

胡希恕先生治療膽囊炎與膽結(jié)石常以大柴胡湯為基礎(chǔ)，辨證加減，取得較好的療效：

大柴胡湯

方劑組成：

柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏(洗)半升，生姜五兩，枳實(炙)四枚，大棗(擘)十二枚，大黃二兩。

上七味，以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎，溫服一升，日三服。

方解：

病初傳少陽，勢須人參補中益氣，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。但已并于陽明，則須大黃兼攻里，人參之補，甘草之緩，反非所宜，故去之，加枳實以治心下堅，加芍藥以治腹?jié)M痛，故此治少陽陽明并病而見里實心下堅、腹?jié)M痛者。

條文及解讀：

《傷寒論》第103條：太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

馮世綸教授解讀：太陽病十余天，已有內(nèi)傳少陽的柴胡證，治當和解，忌下，但醫(yī)者反二三次誤用下法，致病不解。如果四五天后，仍見有柴胡證，可先給服小柴胡湯。若還嘔不止，心下急，郁郁微煩者，是病已并于里，呈少陽陽明并證的大柴胡湯方證，治宜和解少陽同時下陽明里熱。大柴胡湯證之嘔和煩，除柴胡證外，還有里實熱壅的成分，故與小柴胡湯不同，而見嘔不止、心下急、郁郁微煩等。

《傷寒論》第165條：傷寒發(fā)熱、汗出不解，心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

馮世綸教授解讀：傷寒證，雖發(fā)汗汗出而發(fā)熱不解，而且出現(xiàn)心下痞硬、嘔吐而下利癥，這種情況宜用大柴胡湯治療。

《傷寒論》第136條：傷寒十余日，熱結(jié)在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也；但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

馮世綸教授解讀：傷寒十余日，多已傳里，熱結(jié)在里，但還有半表半里之往來寒熱，說明此為少陽陽明并病，故與大柴胡湯。若僅是結(jié)胸，邪全部結(jié)于里，而外不現(xiàn)大熱，即無表熱，因胸脅水結(jié)，氣不旁達，熱循里上沖故頭微汗出而身無大熱。

《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第12條：按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。

馮世綸教授解讀：按之心下滿且痛，此為半表半里證的里實，宜以大柴胡湯下之。

辨方證要點：

本方證當屬少陽陽明合病證，胸脅苦滿、口苦咽干、心下急，里實者。心下痞硬、滿痛，皆心下急的一類，為應用本方的要證，宜記。外感表解而熱不退，有柴胡湯證，多宜小柴胡加石膏湯。若大便干，舌苔黃，已非上方所能治，與本方有捷效。又從治發(fā)熱嘔吐、下利來看，則本方有用于急性胃腸炎、膽道感染、膽囊炎、痢疾等的機會。

大柴胡合大黃牡丹湯

組成：柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，芍藥三錢，枳實三錢，生姜三錢，大棗四枚，桃仁三錢，大黃三錢，冬瓜子五錢，牡丹皮三錢，芒硝四錢。

辨證：右脅下痛如疝，脘腹痞滿不欲食，惡心，嘔吐，發(fā)熱，脈數(shù)，而大便干燥者。

按：急性膽囊炎疼痛劇烈，可以本方取得速效，若并發(fā)結(jié)石，則疼痛更為明顯，于本方中加石膏亦效，若伴發(fā)黃疸可加茵陳、梔子。胡老亦應用大柴胡合大黃牡丹湯治療急性闌尾炎患者，認為急性闌尾炎現(xiàn)本方證者居多。

大柴胡加石膏湯

組成：柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，芍藥三錢，枳實三錢，大黃二錢，生姜三錢，大棗四枚，生石膏二至三兩。

辦證：膽結(jié)石病，時劇痛，發(fā)熱惡寒，舌苔白或黃，煩渴，嘔吐而大便干燥者。

按：膽結(jié)石多宜石膏的配方，須注意，若伴發(fā)黃疸此方亦應加梔子、茵陳。胡希恕先生還應用此方治療肺炎，當肺炎服小柴胡加石膏湯而熱猶不退者，可用此方。

胡希恕先生醫(yī)案

劉某，男，34歲，病歷號 111418

1963年10月8日初診：1954年曾發(fā)黃疸，經(jīng)治愈后，于1961年又發(fā)作，右脅劇痛，甚時則休克，住262醫(yī)院治療，診斷為膽囊炎。本人曾去會診，予大黃牡丹皮加石膏，服后痛止。嗣后有時復作，照方用之即瘥，舌白薄苔，脈弦數(shù)。膽有邪火，因致脅痛，法宜清肅肝膽，兼行瘀為治。

柴胡四錢，白芍三錢，半夏三錢，黃芩三錢，枳實三錢，生姜三錢，牡丹皮四錢，桃仁三錢，冬瓜子三錢，大黃二錢半，生石膏二兩，大棗四枚，炙甘草二錢

三付

原文按：膽囊炎右脅劇痛，予大柴胡合大黃牡丹湯及芍藥甘草湯，因無便秘，去芒硝，改用生石膏。（醫(yī)案源自《胡希恕醫(yī)論醫(yī)案集粹第二版》）

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