膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾??；膽道感染是屬于常見的疾病。按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。由于結(jié)石對膽囊黏膜的慢性刺激，還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，有報告此種膽囊癌的發(fā)生率可達(dá)1%～2%。
俞某，女，46歲，已退休，面白，體豐略壯，精神佳。2009年5月14日初診。
述近幾個月來暖氣不適，晨起時口苦明顯，右后背如有物頂，睡眠欠佳，大便溏而不爽，納尚可，舌苔薄黃，脈正，腹部充實有力。半年前體檢時提示有膽結(jié)石，但從未發(fā)作過，因害怕膽結(jié)石發(fā)作而求治。首先解除其思想負(fù)擔(dān)，膽結(jié)石并不可怕，有的人一生也未發(fā)作，存在人石和諧共存的情況，吃中藥也并不一定能把結(jié)石消除，但消除癥狀還是比較有把握的。遂處以大柴胡湯原方：柴胡12g，黃芩6g，姜半夏10g，枳實10g，白芍10g，大黃6g，干姜10g，紅棗10g。5劑，煎服，每日1劑。
服藥后電話交流，所有癥狀基本消除，右后背不適感已無，口苦已愈，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，大便成形。囑繼服10劑以鞏固療效。藥后所有癥狀全部消失。
按：大柴胡湯在《傷寒論》中的主治有兩條，一是“嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈”，似有膽囊炎發(fā)作時的表現(xiàn)；二是“心中癌硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之”，膽胰系統(tǒng)疾病最常見于此證。此外，大柴胡湯主治在《金匱質(zhì)要略》中也有記載：“按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！爆F(xiàn)代認(rèn)為大柴胡湯主要治療少陽陽明合病。
患者檢查有膽囊結(jié)石，但這并不是必用大柴胡湯的指征?；颊邍啔獠贿m，此為胃氣上逆，為“嘔不止”或嘔吐之輕癥；口苦明顯，為少陽病之表現(xiàn)；右后背如有物頂，是少陽膽經(jīng)的循行部位；胃腕部雖無壓痛，但腹部充實有力，這是“心下急”“按之心下滿痛”之輕癥；大便遮而不爽，為陽明里實之表現(xiàn)，也可以理解為“熱結(jié)旁流”之輕癥。綜上所述，本案患者證屬少陽陽明合病，故予大柴胡湯取效。
現(xiàn)今臨床上治療膽囊炎、膽結(jié)石，除了和解少陽、通腑泄熱以外，還常加入具有化石作用的雞內(nèi)金、金錢草、郁金等，但筆者應(yīng)用不多。
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