六、疏肝和胃法（自擬舒肝和胃湯）治愈肝郁性胃病一例
吳某，男，45歲。
初診∶1991年8月16日。
主訴及病史∶脅及胃院脹痛、納呆5年。近兩年并發(fā)心悸氣短、乏力、失眠多夢，目逐漸加重。既往迭進(jìn)養(yǎng)心安神、健脾和胃藥物，癥狀毫無改善。經(jīng)友人介紹，邀予診治。
診查∶表情抑郁，時作太息。上腹部略膨滿，無包塊，稍有壓痛。心肺正常，肝脾未觸及。舌苔白濁，舌質(zhì)色略紫，舌下靜脈郁努。經(jīng)某醫(yī)院胃鏡檢查，提示慢性胃炎。
辨證∶該患者素有怒郁，致肝失條達(dá)，橫伐脾胃，脾胃受損，運化失常，不但氣滿脅腹脹，納呆不已，而且匱乏氣血生化之源，誘發(fā)心悸、氣短、乏力、失眠、多夢，諸虛證見矣。木邪本為實證，由肝氣郁滯，久而失治，導(dǎo)致實中夾虛。
治法∶疏肝和胃，補(bǔ)虛解郁。
處方∶柴胡25g白芍50g香附10g香櫞20g甘草10g砂仁10g神曲20g萊菔子30g丹參30g黨參20g當(dāng)歸15g
水煎服，1日2次，投6劑。
二診∶1991年8月21日。服藥后胃脘痛減輕，食欲增進(jìn)。仍按前方投藥6劑。
三診、四診∶守前方，投藥12劑。
五診∶9月11日。胃脘脅脹痛大減，睡眠轉(zhuǎn)佳。表情愉快，精神旺盛。舌紫色減退，舌下靜脈郁努消退大半，脈象弦緩。肝郁已解而血瘀未散、虛弱未復(fù)。仍遵前方，重在補(bǔ)虛。
處方∶柴胡15g白芍40g香附10g香櫞20g甘草10g砂仁5g神曲15g黨參25g黃芪15g當(dāng)歸15g夜交藤35g丹參15g
水煎服，1日2次，投藥6劑。
六診∶9月18日。諸癥悉除，惟身乏力，時心悸氣短。精神良好。舌苔薄白，舌下靜脈微現(xiàn)郁努，脈弦無力。據(jù)脈象弦而無力、身體乏力、偶有心悸氣短之癥，純系病后脾胃虛弱。經(jīng)云∶"損其脾胃，調(diào)其飲食，適其寒溫"則已。故仍應(yīng)進(jìn)補(bǔ)藥，以禮虛健脾和胃為主，稍佐疏解氣機(jī)。健脾和胃、疏解氣機(jī)。
處方∶黨參30g黃芪25g白術(shù)15g當(dāng)歸15g白芍35g柴胡15g山藥20g神曲20g川芎15g
水煎服，1日2次，投藥6劑。
【按語】所謂肝郁性胃病（自擬病名）是胃病之由肝郁所致者。如仲師云∶"見肝之病，知肝傳脾當(dāng)先實脾。脾不受制，何病之有?今由肝郁日久。乘勝伐脾，脾胃受制而發(fā)病。其臨床表現(xiàn)既有肝郁之證，又患胃疾。余所謂肝郁性胃病之肝郁，必須是由情志不遂導(dǎo)致肝郁者，后影響脾胃而發(fā)病，方可定為肝郁性胃病。該病臨床比較多見，約占胃病的50%。男女比例1∶3。其主癥為兩脅脹，胸滿悶，善太息，以致胃脘脹痛、納呆、時呃逆，脈多見弦緩、弦細(xì)或弦滑等。為此余擬治該病之主方為∶柴胡、白芍、香附、香櫞、甘草、萊菔子、神曲、砂仁、青皮等。據(jù)病情隨癥加減變通，治近百余例，鮮有不效者。方中柴胡苦寒平肝之剛燥，可條達(dá)肝氣∶白芍、甘草酸甘化陰以養(yǎng)肝體。并收斂肝膽橫越之氣∶香附、香櫞氣香善串，微苦能降，微甘能和，故能解木土之郁，祛脹而消滿，理氣而和中∶并取香櫞與砂仁的微辛和解苦寒之氣，不卑不亢共奏平肝和胃之效∶佐青皮疏通肝膽氣逆，治胸脅胃脘疼痛∶神曲、萊菔子用于胃納呆滯、中焦氣滿、脘腹脹痛之疾。諸藥合用，理氣解郁，健胃和中，由肝郁所致之胃病可迅速得平。肝為剛臟。其性燥，辛溫藥當(dāng)慎用之。本方中之辛溫藥與苦寒藥同用，取其性歸和平。在用藥上根據(jù)病情的不同、病程的長短而靈活加減。案中所舉之病例，系實中夾虛證，為久患肝郁性胃病之重證，故用舒肝和胃法，加補(bǔ)虛化瘀之藥，得告痊愈。
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