王文濟，男，1914年生，上海市金山縣人。1938年畢業(yè)于上海中國醫(yī)學院四年制本科。上海名醫(yī)方公溥入室弟子，浦南名醫(yī)刁謙伯得意門人。1956年金山縣人民醫(yī)院中醫(yī)師，1963年晉升中醫(yī)副主任醫(yī)師，1988年晉升中醫(yī)主任醫(yī)師。中華全國中醫(yī)學會上海分會第三、四屆理事，上海市中醫(yī)藥學會第一屆理事會顧問。
王老五十多年來潛心中醫(yī)內科;對治療肝膽病及消化系統(tǒng)疾病素有研究。他博采眾家之長，結合理論知識，應用于臨床實踐，探索行之有效的理法方藥，對危重病、疑難病、常見病、多發(fā)病的治療力求突出中醫(yī)特色。曾在國內雜志上發(fā)表過三十多篇論文，主要有《黃連、大蒜治療細菌性痢疾及急慢性腸炎初步小結》、《應用中藥治療細菌性痢疾的觀察》、《普濟消毒丸治療74例風毒病臨床觀察》、《普濟消毒丸、三黃丸對預防風毒病的效果初步觀察》、《三金湯治療膽道感染119例小結》等。
王老1990年編著的《金山醫(yī)學摘粹》一書，收集了清末至今11位名醫(yī)醫(yī)案，為保存歷代名醫(yī)獨特的治療經(jīng)驗，填補清末至民國的中醫(yī)文獻空白，繼承和發(fā)揚中醫(yī)學遺產(chǎn)作出了貢獻。其中，《濟思齋驗案集》系作者五十多年來臨床集驗之作，分內、外、婦、兒、五官、皮膚等科，有上百個病種，153個病例。
一、小承氣湯加味治愈高熱——陽明腑證一例
沈某，男，23歲。
初診∶1979年5月19日。
主訴及病史;于本月8日起畏寒發(fā)熱，體溫39~40℃，曾在大隊衛(wèi)生室及興塔衛(wèi)生院治療，高熱持續(xù)不降，于5月17日轉來我院。高熱持續(xù)不解已11天。體溫38.9℃，面紅氣粗;兩臂疼痛不能移動，動則疼痛加劇;胸次滿悶，右肋部作痛;腹部不適，大便已6日不解;汗泄頗多，衣被盡濕;四肢逆冷。脈弦數(shù)，舌苔黃膩。
診查∶X線胸透;兩肺紋理增深。A型超聲波肝膽檢查;肝較密微波Ⅰ級，肝劍突下1.5cm長，肋下0，膽囊未見異常。血常規(guī)∶白血球15.5×/L，嗜中性0.79，淋巴球0.21。尿檢∶未見異常。
辨證∶邪陷陽明，病、滿、燥、實四證俱現(xiàn)，為陽明腑病、熱結燥屎之候。
治法∶泄熱通便。
處方∶制川厚樸4.5g焦枳殼6g焦瓜萎15g川黃連3g制半夏6g川黃芩6g廣陳皮6g赤茯苓12g絲瓜絡9g杭白芍9g焙車前（包）12g生川軍（后入）9g
二診∶5月20日。服藥1劑后，腸鳴、腹瀉2次，排出糞便頗多，兼有異常臭氣，熱毒得以下泄。體溫37.6℃，且逐漸下降。由于腑氣得通，腹?jié)M腹脹已見輕減，汗泄亦大見減少，精神亦有好轉。舌苔漸化，脈仍帶弦。血常規(guī)復查;白血球13×/L，嗜中性0.82，淋巴球0.18?；颊呶改c濕熱未清，仍從前法化裁治之。
處方同前，改生大黃（后入）6g，再服藥2劑。
三診∶5月22日。連服藥2劑之后，腑氣得暢，熱毒得以排泄，體溫36.6℃，已見清澈;大汗亦止，肢體調和，病勢已離險境。后投以清理、調理之劑，于5月30日血常規(guī)復查;白血球7×/L，嗜中性0.71，淋巴球0.29。痊愈出院。
【按語】患者高熱十多日，大汗淋漓，四肢逆冷，便結6天，舌苔黃膩，體力消耗殊甚，雖屬大承氣湯證，然大下之后，防生變證，改用小承氣湯加味，微和胃氣。又排出熱毒，又勿令大泄。收到良好療效。《瘟疫論》指出"三承氣湯功用仿佛，熱邪傳里，但上焦痞滿者宜小承氣湯。中有堅結者，加芒硝軟堅而潤熱，病久失下，雖有結糞，然多黏膩，得芒硝則大黃有蕩滌之能，設無痞滿，堆存宿結，而有瘀熱者，調胃承氣湯宜之，三承氣湯功效皆在大黃，余皆治標之品也"，確屬精明之論。以上處方，小承氣湯中大黃，苦寒瀉熱，通便蕩滌胃腸;厚樸、枳實易枳殼行氣散結。大黃、黃連、黃芩名瀉心湯，有瀉火清熱解毒之效。黃連、半夏、瓜蔞為小陷胸湯，有寬胸散結、清熱化痰作用，參以陳皮理氣.化痰，茯苓健脾化濕，白芍斂陰和營，絲瓜絡通絡，為肋痛而設，焙本兼利尿。
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