七、定喘湯加減治療咳喘一例
李某，女，18歲。初診∶1984 年8月2日。
主訴及病史;咳喘 15年，每于夏季發(fā)作。近年來病勢(shì)加重，其他季節(jié)亦有小發(fā)作。經(jīng)外院診斷為"喘息型支氣管炎"，迭進(jìn)中西藥，無(wú)明顯效果而來就診。
診查∶自訴咳嗽、喘促發(fā)作月余，稍動(dòng)則加劇，至夜尤甚，不得睡臥。喉中痰聲轆轆，痰多而粘稠，色黃白相間，咯吐不爽，胸悶短氣，口干時(shí)欲飲。體溫正常，納食尚可，大便尚凋，小便色黃。脈弦稍滑，舌苔薄黃。
辨證∶證屬痰濁內(nèi)蘊(yùn)，有化熱之勢(shì)。
治法;治以平喘化痰、稍佐清熱之法，以定喘湯主之。
處方∶白果12g 冬花12g 杏仁9g厚樸12g 橘紅 9g 麻黃 9g沙參18g 蘇子葉各 12g半夏 9g 黃芩 9g 前胡 9g 甘草 6g
服藥 7劑，咳喘減輕，胸悶漸舒。遂于原方加生芪 18g，配沙參以益肺氣。再進(jìn)藥 7 劑，咳喘幾除。嗣后以上方增減，再服藥 10 余劑，以鞏固療效。隨訪年余，未見再發(fā)。
【按語(yǔ)】喘證夙有宿根，多為外因誘發(fā)。初感屬寒證者居多，久病則痰濁內(nèi)蘊(yùn)每易化熱，當(dāng)此之時(shí)，往往寒熱錯(cuò)雜，單純寒證或單純熱證者少見?！稊z生眾妙方》制定喘湯，本為外寒客熱之咳喘而設(shè);臨證不必拘泥有無(wú)外寒，凡寒熱錯(cuò)雜之喘證，均可投之。余屢試屢驗(yàn)，即或多年宿根，若用之得宜，一旦拔除，亦非罕見。
八、消補(bǔ)并施法治療胃痛一例
殷某，女，22 歲。初診∶1980年1月7日。
主訴及病史;胃脘脹痛持續(xù) 8 月余。自訴 1975 年曾患十二指腸球部潰瘍，經(jīng)中西藥治療已好轉(zhuǎn)。1979 年 4 月胃痛腹脹驟作，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為胃扭轉(zhuǎn)，經(jīng)用中西藥多方施治，其間曾住院 3月余，病勢(shì)不減，故從外地來京診治。
診香;脘腹脹滿，胃痛陣作，好發(fā)于清晨及午后，食后更甚;喜暖拒按，嘔吐泛酸，不思納食，每日僅能進(jìn)食三兩左右;形體消瘦，體重已減輕 10 余斤;精神萎頓，面色胱白，四肢不溫;大便秘結(jié)，2～3 日一行。脈象弦細(xì)，舌苔薄白。
辨證∶證屬脾虛兼有積滯。
治法;治宜消補(bǔ)兼施，方用仲景厚樸生姜半夏甘草人參湯合厚樸三物湯化裁。
處方;厚樸15g臺(tái)黨參 18g干姜 9g半夏 9g 甘草 6g積實(shí) 9g 焦軍9g焦檳榔 9g 神曲 9g 山楂 9g 麥芽 9g
二診∶1月17日。
服上方藥 10 劑后，胃脫脹痛漸減，嘔吐已除，納食稍增，每日已能進(jìn)食五兩，唯大便仍偏干。藥已中的，前方去焦檳榔，加萊菔子 9g，守方再進(jìn)。
三診;2 月 1 日。上方藥連續(xù)服 2 周后，腹脹顯著減輕，胃院偶感隱痛。以上共服藥 25劑，癥情日趨穩(wěn)定?；颊邅砭┮丫茫髱幏祷?。仍宗原方出入。
處方∶厚樸 12g 干姜 12g 半夏 9g 甘草 6g 黨參 18g 砂仁 6g 枳實(shí) 9g 焦軍 12g 神曲 9g 山楂 9g 麥芽 9g
患者回去堅(jiān)持服用上方藥。后來京告知;服藥后干 3 月初胃院脹痛完全消失，納食恢復(fù)正常，日進(jìn)食量已達(dá)1斤左右，故恢復(fù)工作。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 3 次鋇餐檢查，均證實(shí)胃扭轉(zhuǎn)已痊愈，十二指腸亦未見異常，故自行停藥。
【按語(yǔ)】胃扭轉(zhuǎn)應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)"腹脹"或"胃痛"之范疇。仲景于腹脹之寒熱虛實(shí)，辨之甚詳。《傷寒論》厚樸生姜半直甘草人參湯，為"發(fā)汗后、腹脹滿"而設(shè)，主脾虛腹脹;《金匱要略》厚樸三物湯，主氣機(jī)雍滯、府氣不通之腹脹。兩方合用，既能補(bǔ)益脾氣，又可行滯通府，與本例牌虛兼有積滯之病機(jī)頗為合拍。其中大黃一味，用焦而不用生者，制其苦寒之氣，以免更傷脾氣。以干姜易生姜，重在溫養(yǎng)脾陽(yáng)。酌加焦檳榔、神曲、山楂、麥芽、萊菔子等品，助其行滯消導(dǎo)之功。如此則補(bǔ)虛而不滯實(shí)，通泄而不傷正，共奏溫運(yùn)脾陽(yáng)、行氣，導(dǎo)滯之功，而獲效滿意?？梢?，使用經(jīng)方切忌生搬硬套，全在辨證確切，靈活運(yùn)用，誠(chéng)所謂"師古而不泥古"者也!
聯(lián)系客服
