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殷×，女，22歲，門診號(hào) 20081。

患者自1975年12月起患胃痛，次年在當(dāng)?shù)卦\斷為十二指腸球部潰瘍，后經(jīng)中西醫(yī)治療癥狀得以改善。1979年4月下旬，患者胃痛驟然加劇，脘腹脹滿，伴嘔吐泛酸，痛甚則向兩肩背及腰部放射。此后，每日只能進(jìn)食少量流質(zhì)，身體明顯消瘦，精神倦怠，四肢乏力。1周后，以“十二指腸球部潰瘍、胃擴(kuò)張”于當(dāng)?shù)亍痢玲t(yī)院住院，用中西藥治療，癥狀未能緩解。同年11月20日經(jīng)該院X線鋇餐檢查，確診為“胃扭轉(zhuǎn)、十二指腸球部潰瘍”。在當(dāng)?shù)仉m經(jīng)多方施治，前后將近8個(gè)月，其中住院3月余，而病情改善不顯，遂來京求治于吾師劉老。來京前，于12月20日再次在該院行X線鋇餐檢查，結(jié)果同前。

1980年1月7日初診：脘腹脹滿，嘔吐泛酸，食后更甚，胃痛陣作，喜暖拒按，好發(fā)于清晨及午后，不思納食，每日進(jìn)食僅3兩余，形體消瘦，體重已減輕10余斤。精神不振，氣短乏力，面色?白，四肢不溫，大便秘結(jié)，2～3日一行，舌苔薄白，脈象弦細(xì)。劉老辨證屬脾虛中滿，兼有積滯，治宜消補(bǔ)兼施。

1月17日 二診：服上藥10劑后，胃脘脹痛逐漸減輕，嘔吐已除，納食稍增，每日已能進(jìn)食5兩，大便仍偏干。劉老認(rèn)為藥已中的，遂于前方去焦檳榔，加萊菔子9克，守方再進(jìn)。

2月1日 三診：上方連續(xù)服2周后，腹脹明顯減輕，胃脘偶有隱痛。以上共服藥25劑，癥情日趨穩(wěn)定。患者來京已久，要求帶藥返回。仍守原方稍事增減：

患者回沈陽后，一直堅(jiān)持服用上方，其間于同年2月7日、3月1日先后兩次在原住院治療的醫(yī)院行X線鋇餐檢查，均證實(shí)胃扭轉(zhuǎn)已治愈，十二指腸未見異常，自3月初即恢復(fù)上班。3月8日又赴京來劉老處診察，視之精神轉(zhuǎn)佳，面色轉(zhuǎn)潤，詢之體力有增，胃痛已除，現(xiàn)僅稍感腹脹，大便偏干，其它無何不適。病情雖愈，仍須續(xù)服原方酌增健脾扶正之品，以鞏固療效，冀獲全功：

此后，患者常服此方，直至9月底經(jīng)再次復(fù)查證實(shí)胃扭轉(zhuǎn)完全治愈，腹脹已除，納食完全恢復(fù)正常，每日已能進(jìn)食1斤左右，并始終堅(jiān)持上班而自行停藥。1980年10月下旬，患者偕其父專程從沈陽來京，對劉老表示衷心感謝。

按：胃扭轉(zhuǎn)，在臨床較為少見，單純以中醫(yī)治療而取效者，鮮有報(bào)道?；渑R床見證，似屬祖國醫(yī)學(xué)“腹脹”、“胃痛”等范疇，而以腹脹為主。《內(nèi)經(jīng)》論述腹脹甚多，如《素問·厥論》云：“太陰之厥，則腹?jié)M（月真）脹，后不利，不欲食……”《靈樞·脹論》又曰：“胃脹者，腹脹，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難。”描述之癥狀，與本病頗相類似，可見本病首應(yīng)責(zé)之脾胃功能失調(diào)。蓋脾為倉廩之本，主運(yùn)化；胃為水谷之海，主受納。脾主升清，胃主降濁，一升一降，氣機(jī)通暢，方能維持脾胃正常功能。本例患者素有胃病史，加之此次發(fā)病歷時(shí)8個(gè)月不減，脾胃之氣耗傷已甚，以至脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，升降失常。脾失運(yùn)化，則清氣不升；胃失和降，則濁氣不降，氣機(jī)不暢，府氣不通，壅而脹滿，而諸證變作矣。概言之，此證乃屬脾虛脹滿。劉老認(rèn)為：仲景于腹脹之寒熱虛實(shí)，辨之甚詳，選方各異，其中《傷寒論》之厚樸生姜半夏甘草人參湯，為“發(fā)汗后、腹脹滿”而設(shè)，其所主腹脹為牌虛所致，與本例病機(jī)甚為切合，故宗其方義而化裁之。因其脾陽已虛，故以干姜易生姜，重在溫養(yǎng)脾陽；因其氣機(jī)壅滯，府氣不通，而見虛中夾實(shí)之候，誠如《諸病源候論》所云：脾虛故脹，其脹不已，連滯停積。故重用厚樸，益以焦軍、枳實(shí)，仿《金匱要略》厚樸三物湯行氣滯以通府，其中大黃一味用焦而不用生者，制其苦寒之性，以免更傷脾陽；酌加焦擯榔、神曲、麥芽、山楂、萊菔子等品，助其行滯消導(dǎo)之功。兩方合用，補(bǔ)虛而不滯實(shí)，通泄而不傷正，共奏溫運(yùn)脾陽、行氣導(dǎo)滯之功，此即葉天士“脾宜升則健，胃宜降則和”之謂?？偣卜?0余劑，胃扭轉(zhuǎn)即完全治愈。然后，再合六君子湯加當(dāng)歸，增強(qiáng)補(bǔ)養(yǎng)之效，而竟全功。劉老特別強(qiáng)調(diào)：使用經(jīng)方，切忌生搬硬套，當(dāng)辨證恰當(dāng)，隨證化裁，靈活變通，方能做到“師古而不泥古”，于臨證則能得心應(yīng)手，而獲佳效。